Grossesse et diabète. Pourquoi le diabète sucré est-il dangereux pendant la grossesse?

Diagnostique

Il y a plusieurs décennies, les femmes ayant un taux glycémique élevé étaient protégées pour ne pas tomber enceintes, car la grossesse et le diabète étaient considérés comme des choses incompatibles. Et dans ces cas où une femme, malgré tout, est tombée enceinte, cela s'est terminé tragiquement: fausse couche, mort du fœtus à l'intérieur de la mère, naissance d'un bébé avec une déficience intellectuelle, nombreuses complications pour la femme en travail.

À cette époque, l'autosurveillance de la glycémie n'était pas disponible, les femmes étaient peu instruites et ne recevaient pas le traitement nécessaire à temps. En conséquence, la plupart des médecins estiment que l'accouchement et la grossesse avec le diabète ne sont pas acceptables. Les femmes atteintes de cette maladie étaient à jamais privées de la joie de la maternité..

De nos jours, les méthodes modernes de grossesse vous permettent de porter et de donner naissance en toute sécurité à un bébé en bonne santé, mais vous devez être constamment surveillé par un endocrinologue et un gynécologue et vous rendre au moins trois fois à l'hôpital pour un examen approfondi. Regardons de plus près comment se comporter correctement pour une femme atteinte de diabète sucré pendant la grossesse.

Types de diabète

Le diabète insulino-dépendant est considéré comme le plus imprévisible, car les femmes enceintes connaissent une évolution ondulante de la maladie. Il y a un développement précoce d'angiopathies (lésions des gros et petits vaisseaux) et la possibilité d'acidocétose (troubles du métabolisme des acides gras, métabolisme des glucides, pouvant conduire au coma diabétique).

Le deuxième type est indépendant de l'insuline. Il survient chez les femmes après 30 ans et n'est pas si difficile. Fondamentalement, il s'accompagne de la présence d'un excès de poids. Lors de la planification d'une grossesse, vous devez d'abord vous concentrer sur la perte de poids et la stabilisation du poids. C'est un point important, non seulement de réduire la charge sur le corps, mais également d'assurer le déroulement de l'accouchement naturel, sans entraîner une césarienne..

Le troisième type est le diabète gestationnel. Il est extrêmement rare et survient au cours du deuxième trimestre de la grossesse à la suite d'une violation transitoire de l'utilisation du glucose. Si elle est détectée plus tôt, la mère avait probablement la maladie avant la grossesse. Fondamentalement, le diabète gestationnel disparaît une fois que le fœtus s'est éclairci, mais il existe des cas de transition vers un diabète de type 1 ou 2 normal.

Changements de la maladie à différents moments

La grossesse avec diabète sucré de type 1 passe avec un passage intermittent des symptômes de la maladie. Au premier trimestre, les médecins constatent souvent une amélioration du bien-être, une diminution du taux de glucose, grâce aux œstrogènes, qui stimulent la sécrétion d'insuline par le pancréas. La dose d'insuline pendant cette période est réduite d'un tiers..

Au deuxième trimestre, l'activité des hormones contre-insulaires augmente, le taux de glucose dans le sang augmente, ce qui augmente les plaintes de la femme enceinte. Afin de ne pas conduire au coma, vous devez augmenter la dose d'insuline pendant cette période..

De 32 semaines jusqu'à la naissance même, la condition peut à nouveau s'améliorer, car le niveau d'hormones diminue et la tolérance aux glucides augmente. La glycémie diminue. La posologie de l'insuline injectée est également ajustée par le médecin, diminuant d'environ 20 à 30%.

Au moment de l'accouchement, un grand stress est ressenti pour le corps de la femme. La peur et une douleur intense provoquent des explosions émotionnelles vives, ce qui entraîne une forte augmentation de la quantité de glucose dans le sang, et immédiatement après l'accouchement, la réaction inverse se produit. Une fatigue physique sévère entraîne une baisse des niveaux glycémiques. Le 4-5ème jour après l'accouchement, la condition se stabilise et revient à la normale. La dose d'insuline devient habituelle pour le corps de la femme.

Pendant l'allaitement, une femme perd beaucoup de ressources énergétiques et une forte diminution du sucre peut être observée. Il est recommandé de manger des aliments contenant des glucides entre les repas pour compenser les pertes.

Hospitalisations requises

Pendant la grossesse, il est impératif d'être sous la surveillance constante d'un gynécologue et d'un endocrinologue traitant. Dans les premiers stades de la grossesse, une hospitalisation est possible pour un examen complet. Pendant cette période, un point important sera la décision des spécialistes de la question du maintien de la grossesse. Ils prennent également des mesures préventives pour réduire la glycémie, collectent des données à partir de tests de laboratoire de sang et d'urine. Cela aide à ajuster les doses d'insuline..

La deuxième hospitalisation est obligatoire car la condition s'aggrave au cours du deuxième trimestre. Pendant cette période, diverses complications obstétricales peuvent survenir qui nécessitent un traitement immédiat. Une dose plus élevée d'insuline est également prescrite.

À 34-35 semaines, l'effet du diabète sur la grossesse peut entraîner des complications, à la fois obstétricales et diabétiques. En plus d'ajuster la dose d'insuline, les médecins soulèvent la question du moment et du mode d'administration..

Phase préparatoire

Une femme atteinte de diabète de type 1 devrait se préparer à une future grossesse dans près d'un an. Pendant cette période, vous devez suivre strictement le régime diabétique, essayez d'atteindre une normoglycémie pendant toute la période de préparation. Six mois avant la grossesse prévue, vous devez amener l'état de santé à une compensation complète de la maladie. Plus elle dure longtemps, plus la probabilité d'une grossesse réussie et de la naissance d'un bébé en bonne santé est élevée. Pendant cette période, vous devez utiliser le lecteur tous les jours, en surveillant constamment le taux de sucre dans le sang..

Chez les femmes atteintes de diabète de type 2, il est nécessaire de vérifier le niveau de glycémie non seulement par l'urine, mais également de procéder à d'autres méthodes d'examen. Avant la conception, vous devez consulter un certain nombre de spécialistes, traiter les maladies concomitantes et les infections génito-urinaires. Si une femme a pris des pilules réductrices de sucre, cela peut nuire au fœtus pendant la grossesse. Après tout, les médicaments oraux pénètrent parfaitement dans le placenta et affectent le bébé à naître..

Votre médecin peut vous conseiller de passer aux injections d'insuline. Il peut s'agir d'une combinaison d'insuline longue et courte. Il est également nécessaire pour une femme enceinte et atteinte de diabète de type 2 de passer à des aliments diététiques afin de perdre du poids..

Vous devez comprendre que même une grossesse réussie est un grand stress pour le corps d'une femme en travail, et si vous êtes diabétique pendant la grossesse, vous devez être deux fois plus prudent. Après tout, le succès de la grossesse et la naissance d'un bébé en bonne santé ne dépendent que de l'organisation et de la détermination d'une femme..

La grossesse avec le diabète de type 2 est plus détendue si une femme s'est soigneusement préparée à sa nouvelle condition et a réalisé une perte de poids significative. En outre, pendant la période de gestation, il est nécessaire de contrôler soi-même la glycémie..

Enquêtes de vérification

Ce diagnostic n'est pas une interdiction de la naissance d'un enfant, mais plus vous abordez sérieusement la préparation de la grossesse, plus il y a de chances que tout le processus se déroule sans complications. Il est nécessaire non seulement d'essayer de normaliser les niveaux de glucose, mais aussi de passer par un certain nombre de spécialistes. L'ophtalmologiste doit examiner le fond d'oeil pour une rétinopathie. Si nécessaire, cautériser les vaisseaux rétiniens affectés afin d'éviter davantage d'éventuelles ruptures ou hémorragies.

Puisqu'il y a une charge importante sur les reins pendant la grossesse, une visite chez un néphrologue est nécessaire. La tension artérielle d'une femme est d'une grande importance. À un niveau élevé, le médecin choisira un traitement antihypertenseur.

Pour exclure les infections génito-urinaires, qui accompagnent souvent les femmes atteintes de diabète, vous devez passer tous les tests d'un gynécologue. S'il y a une maladie dans cette zone, effectuez un traitement approprié. Il est également conseillé de consulter un neurologue et un cardiologue.

Bien sûr, vous devez constamment consulter un endocrinologue. Il ne faut pas non plus oublier: plus l'expérience du diabète et l'âge de la femme sont longs, plus il lui sera difficile de porter un enfant et il y a un réel risque de complications dans la période post-partum..

Ce n'est qu'après vous être débarrassé des maladies concomitantes, en normalisant les baisses de glycémie et en stabilisant la pression artérielle que vous pouvez commencer à concevoir un enfant.

Contre-indications à la conception

Le diabète sucré chez la femme enceinte peut nuire considérablement à la santé. En raison de la menace accrue de complications graves pour la santé d'une femme et de la capacité de porter le fœtus en toute sécurité, de transférer la gravité de l'accouchement, la grossesse est catégoriquement contre-indiquée:

Avec microangiopathies des vaisseaux de différents organes;
Dans les cas où même les injections d'insuline ne normalisent pas la condition;
Lorsque la maladie est présente à la fois chez la mère et chez le père (dans ce cas, le risque de transmission de la maladie par héritage à l'enfant est élevé);
Si la mère, en plus du diabète, a également un facteur Rh sanguin négatif (dans ce cas, les érythrocytes fœtaux seront détruits par les anticorps de la mère);
Si la mère en même temps que le diabète a une tuberculose pulmonaire (pendant la gestation, l'évolution de la maladie peut s'aggraver considérablement);
Dans le cas où, lors de grossesses antérieures, il y avait des mortinaissances ou des enfants présentant diverses malformations.

Caractéristiques de porter un fœtus

Les méthodes de recherche modernes ont prouvé qu'une évolution favorable de la grossesse et du diabète sucré sont des concepts totalement compatibles. En effet, le fœtus naissant est négativement affecté non pas par la maladie elle-même, mais par une augmentation du taux de glycémie. Dans les premiers mois, l'enfant a une formation presque complète de tous les organes. Les rudiments du cerveau et de la colonne vertébrale se forment, les poumons et les intestins apparaissent. Pendant cette période, la mère commence à ressentir les battements du cœur du bébé, et c'est le cœur qui pompe le sang commun de la mère et de l'enfant..

C'est pourquoi il est si important de maintenir une glycémie normale avant la conception, car les pics de glycémie peuvent avoir un impact négatif sur le développement des organes fœtaux au début du développement du bébé. L'hyperglycémie maternelle provoque des troubles métaboliques dans l'organisme en cours de maturation, ce qui menace de perturbations lors de la pose des organes de l'embryon.

Dans la première moitié de la gestation, une fausse couche spontanée est la plus grande menace avec une augmentation de la glycémie. À une date ultérieure, une gestose tardive peut survenir (apparition d'un œdème, élévation de la pression, accompagnée de convulsions). Polyhydramnios se manifeste, conduisant à une hypoxie fœtale et, par conséquent, à une naissance prématurée. Cas courants d'infections des voies urinaires et d'insuffisance rénale.

Est diabétique pendant la grossesse et ses conséquences pour le bébé. En raison du développement accru du tissu adipeux, l'enfant dans l'utérus grandit très grand, a une masse de plus de 4,5 kg et une hauteur de 55 à 60 cm. Pour cette raison, il est souvent nécessaire de pratiquer une césarienne.

Diabète sucré gestationnel

Cette pathologie est observée chez environ 5% des femmes qui portent un enfant. La maladie peut se manifester au cours du deuxième trimestre de la grossesse. De nombreuses femmes ne prêtent pas immédiatement attention à la présence de symptômes, car elles n'ont jamais rencontré de tels problèmes. Pendant la grossesse, le placenta et le fœtus ont besoin de glucose.

Et en raison des changements hormonaux dans le corps d'une femme, une résistance à l'insuline se développe, ce qui affecte négativement le processus d'homéostasie. Le pancréas commence à produire vigoureusement de l'insuline, essayant de compenser le manque de glucose dans le sang. En conséquence, les niveaux de sucre augmentent. Après l'accouchement, ce processus s'arrête, mais il y a souvent des cas où le diabète gestationnel se transforme en type normal 1 ou 2.

Le danger de GDM est qu'il n'y a pas de changements particuliers dans l'état de la femme. Les femmes enceintes attribuent les changements de bien-être à leur position et ne prêtent pas immédiatement attention aux symptômes. Quels sont les signes du diabète pendant la grossesse?

Ressent la sécheresse dans la bouche et une soif constante.
La vessie est pleine et urine fréquemment et abondamment.
Diminution de la vision.
Une femme éprouve une fatigue constante, une sensation de fatigue.
L'appétit augmente, la femme a faim.
Une pression artérielle élevée est observée.
Il est possible qu'une femme enceinte soit porteuse d'un gros fœtus..

Pourquoi le GDM se développe pendant la grossesse?

Il existe de nombreuses raisons à l'apparition du diabète sucré chez la femme enceinte. Tout d'abord, il s'agit de la présence d'un excès de poids, qui présente des signes de métabolisme, et d'une grossesse tardive (plus de 30 ans). Si la famille immédiate est atteinte de diabète de type 2, la probabilité de GDM est élevée. Diverses maladies cardiovasculaires, ainsi que des histoses et une toxicose sévère lors de grossesses précédentes, contribuent au développement du diabète. Si une femme a déjà donné naissance à un enfant immobile, n'a pas porté de fœtus de manière chronique ou si l'enfant est né avec un poids élevé (hydramnios). Forte probabilité de tomber malade chez les femmes suivant un traitement hormonal pour l'infertilité, à savoir la stimulation de l'ovulation.

Un bon gynécologue, au moment de l'inscription, effectue un historique complet et assume même alors le développement de GDM. Dans le groupe à risque, la future mère peut être déterminée après la livraison obligatoire d'une analyse du diabète sucré pendant la grossesse. Le sang dans le laboratoire est donné à jeun à partir d'un doigt. Le taux de glucose normal doit être de 4,8 à 6,0 mmol / L.

Ayant des facteurs de risque disponibles, un test supplémentaire pour le diabète sucré latent pendant la grossesse est effectué. Une telle analyse est réalisée avec une charge d'une à trois heures. Vous devez avoir une bouteille d'eau douce avec vous. La concentration en sucre pour 0,3 l d'eau pure non gazeuse est: pour un test d'une heure - 50 g, pour un test de 2 heures - 75 g, pour un test de 3 heures - 100 g. En cas de vomissements en buvant un liquide aussi sucré, il est recommandé d'ajouter de la vapeur gouttes de jus de citron.

Avant l'analyse, vous ne pouvez pas manger gras, sucré et épicé pendant 3 jours. Le jour du test, 300 ml d'eau douce sont bu à jeun. L'état de la femme enceinte pendant le test doit être calme, car la tension nerveuse peut affecter les résultats, ce qui est important pour la santé de la mère et du fœtus..

Prévention du GDM

Afin d'éviter l'apparition de complications de la grossesse dans le diabète sucré, vous devez respecter strictement les recommandations des spécialistes. Les glucides rapides tels que le sucre, la marmelade, les biscuits, les pâtisseries et autres pâtisseries ne doivent pas être consommés. Il est conseillé d'abandonner les boissons gazeuses et les jus sucrés. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de bouillie de sarrasin et de riz, de pâtes et de pommes de terre. Vous devez manger des fruits sans dépasser la norme quotidienne.

En outre, un point important de la grossesse et du diabète sucré est la stabilisation du poids, en éliminant les kilos en trop. Pour ce faire, vous devez mener une vie active, vous engager dans une gymnastique thérapeutique préventive, effectuer des exercices physiques recommandés pour les femmes pendant la grossesse.

Activité en portant un enfant

De nombreuses femmes, étant enceintes, considèrent leur état presque douloureux. Ils essaient de s'allonger davantage, bougent moins, ne se fatiguent pas. Ceci est, bien sûr, faux. Un mode de vie actif contribue à un meilleur bien-être de la mère et de l'enfant à naître. Faire de la randonnée au grand air, effectuer une série d'exercices spéciaux pour les femmes enceintes ne sera que bénéfique, surtout si vous êtes diabétique.

Avant de commencer les cours, il est préférable de consulter un gynécologue et de suivre les règles de sécurité. S'il n'y a pas de complications et de contre-indications, le médecin peut recommander des exercices thérapeutiques ou respiratoires. Il faut se rappeler qu'avec le développement du fœtus et l'augmentation de la taille de l'abdomen, l'ensemble des exercices change également..

C'est mieux lorsque les cours sont dispensés par des formateurs expérimentés. Mais même lorsqu'elle fait de la gymnastique seule, une femme doit être prudente et écouter les signaux de son corps. Les exercices avec sauts, sur la presse sont strictement interdits, le levage de poids et de charges électriques est exclu.

Si une femme enceinte ressent une douleur au bas du dos ou une sensation de tiraillement dans l'abdomen, la leçon doit être interrompue immédiatement. Vous devriez également écouter le pouls. Un rythme trop rapide sert de signal d'arrêt. Les mouvements pendant les cours ne peuvent pas être nets. Tout doit être fait en douceur et lentement.

La gymnastique respiratoire nettoie le système nerveux, favorise un meilleur apport d'oxygène au corps, ce qui est bénéfique pour le placenta et le développement du bébé. Les exercices de respiration de Strelnikova sont populaires parmi les entraîneurs de fitness. Dans le processus de gymnastique positionnelle, les muscles pelviens impliqués dans l'accouchement sont entraînés. Fitball est souvent utilisé, mais ici, vous devez être prudent lors de la manipulation du ballon, car il y a une possibilité de descendre du ballon et de tomber à plat ventre sur le sol, ce qui est dangereux.

Régime requis

Un mode de vie actif, les injections d'insuline contribuent au bien-être et à la normalisation du sucre. Mais l'élément le plus important pour améliorer le bien-être est le régime alimentaire pour le diabète pendant la grossesse. Le menu devrait inclure des aliments faibles en glucides. Le régime n ° 9 recommande de consommer plus de vitamines et d'aliments riches en fibres. Il s'agit du fromage cottage faible en gras, du poisson de mer, des légumes, des fruits (à l'exception des bananes et des poires). Le pain doit être fait de farine complète.

Vous ne pouvez pas manger de riz, de pâtes, de maïs, de baies, en particulier de raisins et de raisins secs. En plus des sucreries, il est interdit de consommer des viandes fumées et des matières grasses, de l'alcool et des glaces. Les aliments épicés, salés et épicés ne doivent pas non plus être consommés. Bien utiliser les huiles végétales.

Faire bouillir la volaille et le veau maigres. Seuls les bouillons de légumes peuvent être utilisés. Le chou de différents types est très utile. Les produits laitiers, les pommes de terre, les céréales peuvent être consommés, mais en quantités limitées.

Beaucoup de gens pensent que si le sucre n'est pas autorisé, le miel est autorisé. Ce n'est pas vrai, il ne faut pas le manger non plus. Pendant la grossesse et le diabète sucré, vous ne pouvez même pas utiliser de substituts de sucre, uniquement du fructose.

Pourquoi le diabète sucré est-il dangereux pendant la grossesse??

La conséquence la plus courante de la maladie pendant la grossesse est l'accumulation de liquide amniotique. Cela menace à la fois le bébé et la mère, provoquant un gonflement. Les conséquences de ce processus sont difficiles à prévoir. C'est la rupture de la vessie, qui conduit à une naissance prématurée. Le bébé peut être dans la mauvaise position, ce qui conduit à une césarienne. Avec l'accouchement naturel, le cordon ombilical tombe et les contractions s'affaiblissent.

Après l'accouchement, il existe un risque de saignement chez la femme en travail. Une grande quantité de liquide dans les tissus contribue au développement de la pyélonéphrite. Les infections des voies urinaires sont fréquentes. Dans le diabète sucré, le fœtus a déjà souvent un poids corporel important et, en présence d'un œdème du placenta, il existe un risque de perturbation de l'apport d'oxygène au fœtus, ce qui entraînera la mort. Et c'est aussi dangereux pour la vie de la mère..

Pour éviter les conséquences dangereuses de la maladie, vous devez suivre attentivement le régime alimentaire à toutes les étapes de la grossesse, pour lutter pour la stabilité du taux de sucre dans le sang. Ensuite, il y a une forte probabilité que le processus se déroule sans excès..

Diabète sucré gestationnel (liste de contrôle du patient)

Le diabète sucré gestationnel (GDM) est une augmentation de la glycémie supérieure à la normale pour la première fois pendant la grossesse.

La norme de sucre dans le sang chez la femme enceinte le matin à jeun (avant les repas) ne dépasse pas 5,0 mmol / l, 1 heure après un repas, pas plus de 7,0 mmol / l.

Et après la charge de glucose pendant le test de tolérance au glucose à 24-28 semaines de grossesse: 1 heure le matin avant les repas 3,3-5,0 mmol / l, 1 heure après les repas - moins de 7,0 mmol / l.

Il est nécessaire d'enregistrer chaque valeur de sucre dans un journal de contrôle de soi avec la date, l'heure et une description détaillée de l'apport alimentaire après lequel vous avez mesuré le sucre.

Vous devez emporter ce journal avec vous à chaque fois à un rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue.

Traitement du GDM pendant la grossesse:

Le régime alimentaire est la chose la plus importante dans le traitement du GDM

Les glucides digestibles sont totalement exclus de l'alimentation: sucre, confiture, miel, tous jus, glaces, pâtisseries, gâteaux, produits de boulangerie à base de farine blanche de haute qualité; pâtisseries riches (petits pains, petits pains, tartes),
Tous les édulcorants, par exemple les produits à base de fructose (vendus dans les magasins sous le nom de marque "diabétique") sont interdits pour les femmes enceintes et allaitantes,
Si vous avez un excès de poids corporel, alors dans votre alimentation, vous devez limiter toutes les graisses et exclure complètement: les saucisses, les saucisses, les saucisses, le saindoux, la margarine, la mayonnaise,
Ne meurs de faim pas du tout! Les repas doivent être répartis uniformément sur 4 à 6 repas tout au long de la journée; les pauses entre les repas ne doivent pas dépasser 3-4 heures.

2. Activité physique. S'il n'y a pas de contre-indications, une activité physique modérée pendant au moins 30 minutes par jour est très utile, par exemple, marcher, nager dans la piscine.

Évitez les exercices qui provoquent une pression artérielle élevée et une hypertonie utérine.

3. Journal de maîtrise de soi dans lequel vous écrivez:

glycémie le matin avant les repas, 1 heure après chaque repas pendant la journée et avant le coucher - tous les jours,
tous les repas (en détail) - tous les jours,
cétonurie (cétones ou acétone d'urine) le matin à jeun (il existe des bandelettes de test spéciales pour déterminer les corps cétoniques dans l'urine - par exemple, «Uriket», «Ketofan») - tous les jours,
tension artérielle (la TA doit être inférieure à 130/80 mm Hg) - tous les jours,
mouvement fœtal - tous les jours,
poids corporel - hebdomadaire.

. Attention: si vous ne tenez pas de journal, ou si vous ne le tenez pas honnêtement, vous vous trompez (et non le médecin) et vous risquez vous-même et votre bébé!

Si, malgré les mesures prises, la glycémie dépasse les valeurs recommandées, un traitement par insuline doit être instauré (pour cela, vous serez référé pour une consultation avec un endocrinologue).
N'ayez pas peur de prescrire de l'insuline. Vous devez savoir que la dépendance à l'insuline ne se développe pas et qu'après l'accouchement, l'insuline est annulée dans la grande majorité des cas. L'insuline à des doses adéquates ne nuit pas à la mère, elle est prescrite pour maintenir sa pleine santé et le bébé restera en bonne santé et n'apprendra pas comment la mère utilise l'insuline - cette dernière ne traverse pas le placenta.

Accouchement et GDM:

L'heure et le mode d'accouchement sont déterminés individuellement pour chaque femme enceinte. Au plus tard à 38 semaines de grossesse, l'obstétricien-gynécologue procède à un examen final de la mère et de l'enfant et discute des perspectives d'accouchement avec la patiente. Une prolongation de la grossesse de plus de 40 semaines avec GDM est dangereuse, le placenta a peu de réserves et peut ne pas supporter la charge pendant le travail, par conséquent, les naissances plus précoces sont préférables. Le diabète gestationnel n'est PAS une indication de césarienne en soi.

GDM après l'accouchement:

respect d'un régime pendant 1,5 mois après l'accouchement,
l'insulinothérapie est annulée (le cas échéant),
contrôle de la glycémie dans les trois premiers jours (taux de sucre dans le sang après l'accouchement: à jeun 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 heures après un repas jusqu'à 7,8 mmol / l),
6-12 semaines après l'accouchement - consultation d'un endocrinologue pour des tests diagnostiques afin de clarifier l'état du métabolisme des glucides,
les femmes qui ont subi un GDM courent un risque élevé de développer un GDM lors des prochaines grossesses et un diabète de type 2 à l'avenir, par conséquent, une femme qui a subi un GDM a besoin:
- suivre un régime visant à réduire le poids corporel avec son excès,
- développer l'activité physique,
- planifier les grossesses ultérieures,
les enfants de mères atteintes de DG ont un risque accru de développer une obésité et un diabète sucré de type 2 tout au long de leur vie, il leur est donc recommandé une alimentation équilibrée et une activité physique suffisante, observation d'un endocrinologue.

Si GDM est détecté, les patients doivent arrêter complètement d'utiliser:

tous les aliments sucrés (ceci s'applique à la fois au sucre et au miel, à la crème glacée, aux boissons sucrées, etc.);
pain blanc, produits de boulangerie et tous produits à base de farine (y compris les pâtes);
la semoule;
produits semi-finis;
viandes fumées;
produits de restauration rapide;
Fast food;
fruits riches en calories;
limonades, jus en emballages;
viande grasse, viande en gelée, saindoux;
aliments en conserve, quel que soit leur type;
de l'alcool;
cacao;
céréales, pain diététique;
toutes les légumineuses;
yaourt sucré.

Vous devrez également limiter considérablement l'utilisation de:

pommes de terre;
beurre;
œufs de poule;
produits de boulangerie à base de pâte non cuite.
Les produits de la liste des produits interdits doivent être complètement exclus du régime. Même une petite consommation peut avoir des conséquences négatives. Les pommes de terre, le beurre, les œufs et les pâtisseries à base de pâte non riche peuvent être consommés en quantités très limitées

Que peuvent manger les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel? Les produits ci-dessus peuvent être remplacés:

fromages à pâte dure;
fromage cottage au lait fermenté;
yaourts naturels;
crème épaisse;
Fruit de mer;
les légumes verts (les carottes, les citrouilles, les betteraves, contrairement aux concombres, aux oignons et au chou, doivent être consommés en quantités limitées);
champignons;
le soja et ses produits (en petites quantités);
jus de tomate;
thé.

Il existe plusieurs choix alimentaires qui peuvent être suivis pour le diabète gestationnel, mais un régime faible en glucides est exclu..

Cela est dû au fait qu'avec un apport insuffisant en glucides provenant des aliments, le corps commencera à brûler les réserves de graisse en énergie..

Les aliments suivants doivent être inclus dans le régime:

pain de blé entier;
tous les légumes;
les légumineuses;
champignons;
céréales - de préférence le millet, l'orge perlé, l'avoine, le sarrasin;
viandes maigres;
un poisson;
œufs de poule - 2-3 pcs / semaine;
produits laitiers;
fruits et baies acides;
les huiles végétales.

Dans la plupart des cas, les médecins prescrivent une alimentation riche en glucides et modérée en protéines à leurs patients. La préférence est donnée aux graisses insaturées, dont l'utilisation doit cependant également être limitée. Les graisses saturées sont complètement éliminées de l'alimentation.

Diabète sucré pendant la grossesse

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Le diabète sucré pendant la grossesse est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie résultant d'anomalies de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou des deux. L'hyperglycémie chronique dans le diabète entraîne des lésions et le développement d'une défaillance de divers organes, en particulier les yeux, les reins, les systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Code CIM-10

Épidémiologie

Selon diverses sources, de 1 à 14% de toutes les grossesses (selon la population étudiée et les méthodes de diagnostic utilisées) sont compliquées par le diabète gestationnel.

La prévalence du diabète sucré de type 1 et de type 2 chez les femmes en âge de procréer est de 2%, dans 1% de toutes les grossesses la femme est initialement diabétique, dans 4,5% des cas, le diabète gestationnel se développe, y compris dans 5% des cas sous couvert de diabète gestationnel, il y a une manifestation de diabète sucré. Diabète.

Les causes de l'augmentation de la morbidité fœtale sont la macrosomie, l'hypoglycémie, les malformations congénitales, le syndrome d'insuffisance respiratoire, l'hyperbilirubinémie, l'hypocalcémie, la polyglobulie, l'hypomagnésémie. Vous trouverez ci-dessous la classification de P. White, qui caractérise la probabilité numérique (p,%) d'avoir un enfant viable en fonction de la durée et de la complication du diabète sucré de la mère..

Classe A. Tolérance au glucose altérée et absence de complications - p = 100;
Classe B. La durée du diabète est inférieure à 10 ans, survenue à l'âge de plus de 20 ans, pas de complications vasculaires - p = 67;
Classe C. Durée de 10 à Shlet, survenue à 10-19 ans, pas de complications vasculaires - p = 48;
Classe D. Durée supérieure à 20 ans, survenue avant 10 ans; rétinopathie ou calcification des vaisseaux des jambes - p = 32;
Classe E. Calcification des vaisseaux pelviens - p = 13;
Néphropathie de classe F. - p = 3.

Causes du diabète pendant la grossesse

Le diabète de grossesse, ou diabète gestagène, est un trouble de la tolérance au glucose (IGT) qui survient pendant la grossesse et disparaît après l'accouchement. Le critère diagnostique d'un tel diabète est l'excès de deux indicateurs quelconques de glycémie dans le sang capillaire des trois valeurs ci-dessous, mmol / l: à jeun - 4,8, après 1 heure - 9,6 et après 2 heures - 8 après une charge orale de 75 g de glucose.

Une intolérance au glucose pendant la grossesse reflète les effets physiologiques des hormones placentaires contre-insulaires, ainsi que la résistance à l'insuline, et se développe chez environ 2% des femmes enceintes. La détection précoce d'une tolérance au glucose altérée est importante pour deux raisons: premièrement, 40% des femmes ayant des antécédents de diabète de grossesse développent un diabète clinique dans les 6 à 8 ans et, par conséquent, elles doivent être surveillées par un dispensaire; deuxièmement, dans un contexte d'altération de la tolérance au glucose, le risque de mortalité périnatale et de fœtopathie augmente de la même manière que chez les patients atteints de diabète sucré antérieurement établi.

Facteurs de risque

Lors de la première visite d'une femme enceinte chez le médecin, il est nécessaire d'évaluer le risque de développer un diabète gestationnel, car d'autres tactiques de diagnostic en dépendent. Le groupe à faible risque de développer un diabète gestationnel comprend les femmes de moins de 25 ans, avec un poids corporel normal avant la grossesse, qui n'ont pas d'antécédents de diabète sucré chez les parents au premier degré, qui n'ont jamais eu d'antécédents de troubles du métabolisme des glucides (y compris la glucosurie), qui ont antécédents obstétricaux non chargés. Pour classer une femme dans un groupe à faible risque de développer un diabète gestationnel, tous les signes énumérés doivent être présents. Dans ce groupe de femmes, les tests utilisant des tests de stress ne sont pas effectués et se limitent à une surveillance de routine de la glycémie à jeun..

Selon l'opinion unanime d'experts nationaux et étrangers, les femmes souffrant d'obésité significative (IMC ≥ 30 kg / m2), de diabète sucré chez les parents au premier degré, d'indications de diabète gestationnel dans l'histoire ou de tout trouble du métabolisme des glucides font partie du groupe à haut risque de développer un diabète gestationnel. en dehors de la grossesse. Pour classer une femme dans un groupe à haut risque, il suffit d'avoir l'un des signes énumérés. Ces femmes sont testées lors de la première visite chez le médecin (il est recommandé de déterminer la concentration de glucose dans le sang à jeun et un test avec 100 g de glucose, voir la méthode ci-dessous).

Le groupe à risque moyen de développer un diabète gestationnel comprend les femmes n'appartenant pas au groupe à risque faible et élevé: par exemple, avec un léger excès de poids corporel avant la grossesse, avec des antécédents obstétricaux chargés (gros fœtus, polyhydramnios, avortements spontanés, gestose, malformations fœtales, mortinaissance ), etc. Dans ce groupe, le dépistage est effectué à un moment critique pour le développement du diabète gestationnel - 24-28 semaines de grossesse (l'examen commence par un test de dépistage).

Les symptômes du diabète pendant la grossesse

Diabète pré-gestationnel

Les symptômes chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré de type 1 et 2 dépendent du degré de compensation et de la durée de la maladie et sont principalement déterminés par la présence et le stade de complications vasculaires chroniques du diabète (hypertension artérielle, rétinopathie diabétique, néphropathie diabétique, polyneuropathie diabétique, etc.).

Diabète gestationnel

Les symptômes du diabète gestationnel dépendent du degré d'hyperglycémie. Il peut se manifester par une légère hyperglycémie à jeun, une hyperglycémie postprandiale ou le tableau clinique classique du diabète sucré avec des taux glycémiques élevés. Dans la plupart des cas, les manifestations cliniques sont absentes ou non spécifiques. En règle générale, il existe une obésité à des degrés divers, souvent - une prise de poids rapide pendant la grossesse. Avec des chiffres glycémiques élevés, des plaintes de polyurie, de soif, d'appétit accru, etc. apparaissent. Les plus grandes difficultés de diagnostic sont les cas de diabète gestationnel avec hyperglycémie modérée, lorsque la glucosurie et l'hyperglycémie à jeun ne sont souvent pas détectées..

Dans notre pays, il n’existe pas d’approche unifiée du diagnostic du diabète gestationnel. Selon les recommandations actuelles, le diagnostic du diabète gestationnel doit être basé sur l'identification des facteurs de risque pour son développement et l'utilisation de tests de charge glycémique dans des groupes à risque moyen et élevé..

Formes

Parmi les troubles du métabolisme glucidique chez la femme enceinte, il faut distinguer:

Diabète qu'une femme avait avant la grossesse (diabète pré-gestationnel) - diabète de type 1, diabète de type 2, autres types de diabète.
Diabète gestationnel ou diabète de la femme enceinte - tout degré de trouble du métabolisme des glucides (de l'hyperglycémie à jeun isolée au diabète cliniquement manifeste) avec apparition et première détection pendant la grossesse.

Classification du diabète prégestationnel

Par le degré de compensation de la maladie:

compensation;
décompensation.

Classification du diabète gestationnel

Distinguer le diabète gestationnel en fonction de la méthode de traitement utilisée:

compensé par une thérapie diététique;
compensé par l'insulinothérapie.

Par le degré de compensation de la maladie:

compensation;
décompensation.

Diabète sucré insulino-dépendant E10 (dans la classification moderne - diabète sucré de type 1)
E11 Diabète sucré non insulino-dépendant (dans la classification moderne - diabète sucré de type 2)
- E10 (E11).0 - avec un coma
- E10 (E11).1 - avec acidocétose
- E10 (E11).2 - avec lésions rénales
- E10 (E11).3 - avec lésion oculaire
- E10 (E11).4 - avec complications neurologiques
- E10 (E11).5 - avec circulation périphérique altérée
- E10 (E11).6 - avec d'autres complications spécifiées
- E10 (E11).7 - avec de multiples complications
- E10 (E11).8 - avec complications non spécifiées
- E10 (E11).9 - sans complications
024.4 Diabète des femmes enceintes.

Complications et conséquences

En plus du diabète de grossesse, la grossesse se distingue dans le contexte du diabète sucré de type I ou II. Pour réduire les complications qui se développent chez la mère et le fœtus, cette catégorie de patientes en début de grossesse nécessite une compensation maximale du diabète. À cette fin, les patientes atteintes de diabète sucré, lorsqu'une grossesse est détectée, doivent être hospitalisées pour stabiliser le diabète, examiner et éliminer les maladies infectieuses concomitantes. Lors des premières hospitalisations et des hospitalisations répétées, il est nécessaire d'examiner les organes urinaires pour une détection et un traitement rapides en présence de pyélonéphrite concomitante, ainsi que d'évaluer la fonction rénale afin de détecter la néphropathie diabétique, en accordant une attention particulière à la surveillance de la filtration glomérulaire, de la protéinurie quotidienne et de la créatinine sérique. Les femmes enceintes doivent être examinées par un ophtalmologiste pour évaluer l'état du fond d'œil et détecter une rétinopathie. La présence d'une hypertension artérielle, en particulier une augmentation de la pression diastolique de plus de 90 mm Hg. Art., Est une indication pour un traitement antihypertenseur. L'utilisation de diurétiques chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle n'est pas indiquée. Après l'examen, ils décident de la possibilité de maintenir la grossesse. Les indications de son arrêt dans le diabète sucré survenu avant la grossesse sont dues au pourcentage élevé de mortalité fœtale et de fœtopathie, qui est en corrélation avec la durée et les complications du diabète sucré. L'augmentation de la mortalité fœtale chez les femmes atteintes de diabète sucré est due à la fois à la mortinatalité et à la mortalité néonatale en raison de la présence d'un syndrome d'insuffisance respiratoire et de malformations congénitales.

Diagnostic du diabète pendant la grossesse

Des experts nationaux et étrangers proposent les approches suivantes pour le diagnostic du diabète gestationnel. L'approche en une étape est la plus rentable chez les femmes à haut risque de développer un diabète gestationnel. Il consiste à réaliser un test diagnostique avec 100 g de glucose. Une approche en deux étapes est recommandée pour le groupe à risque modéré. Avec cette méthode, un test de dépistage avec 50 g de glucose est d'abord effectué, et s'il est violé, un test de 100 grammes est effectué..

La méthode de réalisation du test de dépistage est la suivante: une femme boit 50 g de glucose dissous dans un verre d'eau (à tout moment, pas à jeun), et une heure plus tard, le glucose dans le plasma veineux est déterminé. Si au bout d'une heure la glycémie plasmatique est inférieure à 7,2 mmol / L, le test est considéré comme négatif et l'examen est arrêté. (Certaines lignes directrices suggèrent un taux glycémique de 7,8 mmol / L comme critère pour un test de dépistage positif, mais indiquent qu'un taux glycémique de 7,2 mmol / L est un marqueur plus sensible d'un risque accru de diabète gestationnel.) Si la glycémie plasmatique est égale ou plus de 7,2 mmol / l, un test avec 100 g de glucose est montré.

Le test de glucose de 100 g a un protocole plus strict. Le test est réalisé le matin à jeun, après un jeûne d'une nuit de 8 à 14 heures, avec une alimentation normale (au moins 150 g de glucides par jour) et une activité physique sans restriction, au moins 3 jours avant l'étude. Asseyez-vous pendant le test, ne pas fumer. Pendant le test, la glycémie du plasma veineux est déterminée à jeun, après 1 heure, après 2 heures et 3 heures après l'effort. Le diagnostic de diabète gestationnel est établi si 2 valeurs glycémiques ou plus sont égales ou supérieures aux chiffres suivants: à jeun - 5,3 mmol / L, après 1 heure - 10 mmol / L, après 2 heures - 8,6 mmol / L, après 3 heures - 7,8 mmol / l. Une autre approche consisterait à utiliser un test de glucose de 75 g de deux heures (protocole similaire). Pour établir le diagnostic de diabète gestationnel dans ce cas, il est nécessaire que les niveaux de glycémie plasmatique veineuse dans 2 déterminations ou plus soient égaux ou supérieurs aux valeurs suivantes: à jeun - 5,3 mmol / L, après 1 heure - 10 mmol / L, après 2 heures - 8,6 mmol / l. Cependant, selon les experts de l'American Diabetes Association, cette approche n'a pas la validité d'un échantillon de 100 grammes. L'utilisation de la quatrième détermination (trois heures) de la glycémie dans l'analyse lors de la réalisation d'un test avec 100 g de glucose permet de tester de manière plus fiable l'état du métabolisme des glucides chez une femme enceinte. Il convient de noter que la surveillance de routine de la glycémie à jeun chez les femmes à risque de diabète gestationnel ne peut dans certains cas exclure complètement le diabète gestationnel, car le niveau glycémique à jeun normal chez les femmes enceintes est légèrement inférieur à celui des femmes non enceintes. Ainsi, la normoglycémie à jeun n'exclut pas la présence d'une glycémie postprandiale, qui est une manifestation du diabète gestationnel et ne peut être détectée qu'à la suite de tests d'effort. Si une femme enceinte détecte des taux élevés de glycémie dans le plasma veineux: à jeun supérieur à 7 mmol / l et dans un échantillon de sang aléatoire - plus de 11,1 et confirmation de ces valeurs le lendemain, des tests diagnostiques ne sont pas nécessaires et le diagnostic de diabète gestationnel est considéré comme établi.

Ce qui doit être examiné?

Comment examiner?

Quels tests sont nécessaires?

Qui contacter?

Traitement du diabète pendant la grossesse

Les femmes enceintes atteintes de diabète sucré sont à risque de développer les complications obstétriques et périnatales suivantes: avortement spontané, gestose, polyhydramnios, naissance prématurée, hypoxie et mort fœtale intra-utérine, macrosomie fœtale, retard de croissance intra-utérine et formation d'anomalies fœtales, traumatisme à la naissance pour la mère et le fœtus, mortalité intra et postnatale élevée. C'est pourquoi la prise en charge des femmes enceintes atteintes de diabète sucré en ambulatoire et en hospitalisation doit être organisée dans une optique de prévention et de suivi rationnels des complications ci-dessus. Les principes de base de la gestion rationnelle des femmes enceintes atteintes de diabète sucré et de diabète gestationnel comprennent:

Contrôle glycémique strict et maintien d'une compensation stable du métabolisme des glucides

La prise en charge du diabète pendant la grossesse consiste à la fois en une évaluation régulière de la compensation du diabète par un endocrinologue (tenue d'un journal, détermination de l'hémoglobine glyquée, correction de la diététique et de l'insulinothérapie) et en auto-surveillance de la glycémie par la femme enceinte elle-même. L'autocontrôle de la glycémie est effectué à jeun, avant, 1 et 2 heures après les principaux repas, avant le coucher. Si une hyperglycémie est détectée après un repas, elle est immédiatement corrigée par une injection d'insuline à action brève. À l'heure actuelle, l'autosurveillance de la glycémie n'est pas recommandée en raison de sa faible teneur en informations. La femme effectue également la maîtrise de soi de la cétonurie (dans la portion matinale de l'urine, ainsi qu'avec une glycémie supérieure à 11-12 mmol / l), tient un journal du diabète, qui enregistre les indicateurs glycémiques, les doses d'insuline, le nombre d'unités de pain, les épisodes d'hypoglycémie, l'acétonurie, le poids corporel, la pression artérielle et etc.

Surveillance des complications diabétiques

Au moins 1 fois par trimestre, un ophtalmologiste est consulté pour résoudre le problème de la nécessité d'une photocoagulation au laser de la rétine. Une attention particulière est portée à l'observation dynamique de l'état des reins. La fréquence des tests de laboratoire est déterminée individuellement. À titre indicatif, le schéma suivant peut être proposé: protéinurie quotidienne - 1 fois par trimestre, créatinine sanguine - au moins 1 fois par mois, test de Reberg - au moins 1 fois par trimestre, analyse d'urine générale - 1 fois toutes les 2 semaines. La pression artérielle est surveillée; si nécessaire, un traitement antihypertenseur est prescrit (ou corrigé).

Prévention et traitement des complications obstétricales (insuffisance fœto-placentaire, fausse couche, gestose, etc.) Consiste en l'utilisation de préparations de progestérone, d'agents antiplaquettaires ou anticoagulants, de stabilisants membranaires, d'antioxydants selon les schémas généralement acceptés en obstétrique.
Surveillance de la santé fœtale

Il est effectué dans le but de diagnostiquer et de traiter rapidement des complications telles que malformations, hypoxie, macrosomie, retard de croissance intra-utérin. À 7-10 semaines - une échographie du fœtus est effectuée (pour déterminer la viabilité, calculer la taille coccygienne-pariétale, clarifier l'âge gestationnel). À 16-18 semaines, une analyse est effectuée pour l'alpha-foetoprotéine sérique (diagnostic des malformations du tube neural), la β-hCG, l'œstriol. À 16–20 semaines - échographie répétée du fœtus (diagnostic de malformations fœtales majeures). À 22-24 semaines - échocardiographie fœtale afin de diagnostiquer les malformations du système cardiovasculaire fœtal. A partir de la 28e semaine - toutes les 2 semaines - biométrie échographique du fœtus (pour évaluer la croissance du fœtus et la correspondance de sa taille avec l'âge gestationnel), dopplerométrie, évaluation du complexe placentaire. À partir de la 32e semaine - cardiotocographie hebdomadaire (plus souvent selon les indications, en fonction de la situation obstétricale). Aux stades avancés de la grossesse, un enregistrement quotidien de l'activité motrice du fœtus de la femme enceinte elle-même est nécessaire avec l'entrée des données dans le journal du diabète.

Objectifs du traitement du diabète pendant la grossesse

Compensation stable du métabolisme des glucides tout au long de la grossesse.
Prévention du développement et du traitement des complications diabétiques et obstétriques existantes.

Diabète sucré gestationnel (GDM)

Dans 80% des cas, elle entraîne des complications de la part de la mère ou du fœtus. Chez la femme, la gestose se développe dans 50% des cas. De plus, les formes sévères représentent environ 3%. Le fœtus est souvent gros au moment de la naissance. Le risque de blessure au crâne avec altération de la circulation cérébrale chez ces enfants est d'environ 20%. La probabilité d'une fracture de la clavicule est de 19%. La paralysie d'Erb se développe dans 8% des cas. 5% des enfants développent une asphyxie sévère (suffocation).

Après l'accouchement, le métabolisme des glucides est normalisé. Cependant, 50% des femmes 15-20 ans après la maladie développent un diabète sucré de type 2 manifeste.

Les raisons

Très souvent, la maladie persiste longtemps sans symptômes. Il est découvert par hasard, car les femmes enceintes sont constamment testées, y compris des tests de glycémie. Le plus souvent, la pathologie est détectée au 2ème trimestre. Pendant cette période, la résistance à l'insuline atteint son apogée..

Il y a des cas de détection de diabète sucré pendant la grossesse au 1er trimestre. Mais le plus souvent, ce n'est pas un diabète gestationnel, mais la manifestation d'une maladie qui s'est développée avant même la conception d'un enfant..

Facteurs de risque de la maladie:

hérédité - parents de première ligne souffrant de troubles du métabolisme des glucides;
des antécédents de diabète gestationnel - lorsque la maladie s'est développée au cours d'une grossesse précédente;
les femmes ayant des taux de glucose élevés (mais pas suffisamment élevés pour diagnostiquer le diabète sucré avant la grossesse);
obésité;
la naissance d'un enfant précédent pesant plus de 4 kg;
antécédents obstétricaux chargés (avortement spontané, mortinaissance, malformations congénitales du fœtus);
polyhydramnios;
augmentation des taux de prolactine;
la femme a plus de 35 ans;
hypertension artérielle;
gestose sévère lors d'une grossesse précédente;
vaginite récurrente - inflammation du vagin.

Dans la plus grande mesure, le développement d'un diabète gestationnel manifeste pendant la grossesse est caractéristique des femmes en surpoids. Ils ont une diminution du nombre de récepteurs d'insuline à la surface cellulaire. La résistance à l'insuline est exacerbée par l'action des hormones produites par le placenta.

Diagnostique

Dans le diabète gestationnel, le diagnostic se déroule en deux phases.

La première phase dure jusqu'à 24 semaines. Lors de la première visite chez un médecin (thérapeute, endocrinologue ou obstétricien-gynécologue), une femme se voit attribuer l'une des études suivantes:

Détermination du glucose dans le sang veineux à jeun. Il est effectué dans le contexte de 8 à 14 heures de jeûne. Il est possible de mener une étude dans le cadre d'un test sanguin biochimique. Le diabète est diagnostiqué si la glycémie est supérieure à 5,1 mmol / L. De plus, s'il est inférieur à 7 mmol / l, le diabète gestationnel est établi, et s'il est supérieur à 7 mmol / l, alors au cours de recherches ultérieures, un diabète de type 1 ou de type 2 sera diagnostiqué..
Évaluation de la glycémie à tout moment de la journée. Normalement - pas plus de 11,1 mmol / l.
Mesure du taux d'hémoglobine glyquée. Normalement, il ne devrait pas être supérieur à 6,5%.

Dans le cas où les indicateurs correspondent à un diabète sucré manifeste (nouvellement découvert), le patient est référé à un endocrinologue. Un autre objectif du diagnostic est de déterminer le type de diabète sucré.

La deuxième phase du diagnostic a lieu au moment:

pour la plupart des femmes, 24-28 semaines;
le moment idéal pour la recherche est de 24 à 26 semaines;
autorisé dans des cas exceptionnels - jusqu'à 32 semaines.

Toutes les femmes enceintes subissent un test de tolérance au glucose. Ceci est un test de résistance. Elle implique l'utilisation par une femme dans le cadre d'une alimentation normale de 75 g de glucose dissous dans un verre d'eau tiède. Le sang est prélevé pour analyse après 1 et 2 heures.

mesure du poids corporel d'une femme enceinte;
déterminer le niveau de pression artérielle;
analyse d'urine pour les corps cétoniques.

Pourquoi le développement du diabète gestationnel est-il dangereux pour le fœtus??

Avec un diabète gestationnel non compensé, le fœtus ne peut pas se développer normalement. Il souffre de lésions du système nerveux central. Il y a un retard dans la croissance intra-utérine. L'abdomen du fœtus est agrandi. Cela est dû à un œdème de la paroi abdominale, ainsi qu'à une hépatomégalie.

Modifications de l'activité cardiaque. Le cœur grossit. Le développement de la poitrine est altéré.

Avec le diabète gestationnel, le niveau de glycémie augmente et diminue. Le fruit pousse également de manière inégale. Il accélère son développement, puis le ralentit.

Les principales pathologies du fœtus qui se développent à la suite du diabète pendant la grossesse:

malformations cardiaques;
troubles respiratoires;
augmentation des taux de bilirubine et de jaunisse;
excès de cellules sanguines;
faible taux de calcium sanguin.

Avec le diabète sucré gestationnel, la cause de la mort fœtale peut être une violation de la formation de surfactant dans les poumons. Ce sont des surfactants qui tapissent les alvéoles (les «sacs» dans lesquels l'air pénètre lors de la respiration). Le surfactant empêche les alvéoles de coller ensemble, maintenant ainsi une respiration normale. Sa production est interrompue en raison de l'augmentation des taux d'insuline..

Très souvent pendant la grossesse sur fond de diabète, un travail prématuré se produit. Ceci est facilité par:

la gestose;
polyhydramnios;
infections du système génito-urinaire.

Dans le diabète gestationnel sévère, la probabilité d'accouchement physiologique à temps n'est pas supérieure à 20%. Dans 60% des cas, le travail commencera prématurément. Dans 20% des cas, un accouchement opératoire sera réalisé (césarienne).

Chez 40% des femmes atteintes de diabète gestationnel, le liquide amniotique est drainé avant l'accouchement. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence de complications infectieuses. Des troubles métaboliques et une privation d'oxygène dans les tissus se développent. En conséquence - faible activité de travail chez 30% des patients.

Enfants nés de mères diabétiques

Les bébés naissent souvent prématurément. Et même s'ils ont un poids corporel normal, ils ont encore besoin de soins particuliers. Ils sont considérés comme prématurés. La tâche principale des médecins immédiatement après la naissance d'un enfant est de:

arrêter les troubles respiratoires;
rétablir une glycémie normale (les bébés naissent souvent avec une hypoglycémie);
prévenir les dommages au système nerveux central ou éliminer les troubles émergents;
normaliser le pH sanguin (les enfants de mères diabétiques naissent souvent avec une acidose - c'est-à-dire un sang trop «acide»).

Si la glycémie quotidienne moyenne d'une femme enceinte était de 7,2 mmol / L ou plus, le risque de développer une macrosomie chez l'enfant est élevé. Il s'agit d'une condition dans laquelle le poids à la naissance dépasse 4 kg. Ceci est une indication directe pour une césarienne. Une malnutrition fœtale (trop faible) est parfois constatée. Elle est observée dans 20% des cas..

La fétopathie diabétique est une complication fréquente de l'enfant. Cette pathologie est caractérisée par le développement de caractéristiques spéciales de l'apparence du bébé, qui se forment in utero. Les caractéristiques phénotypiques les plus courantes de ces enfants sont:

La face de la lune;
gonflement des tissus mous;
hypertrophie du foie;
obésité;
cou raccourci;
beaucoup de cheveux.

Souvent, certains organes sont agrandis, tandis que d'autres sont réduits. Le cœur, le foie, les reins et les glandes surrénales sont hypertrophiés. Thymus et rétrécissement du cerveau.

Chez la moitié des enfants nés, les taux de glucose sont faibles ou élevés. Ils sont plus susceptibles de développer une jaunisse ou un érythème toxique. Les enfants peuvent prendre du poids plus lentement en vieillissant.

Caractéristiques de la direction

Caractéristiques de la prise en charge des patientes atteintes de diabète sucré gestationnel pendant la grossesse:

Respect d'une alimentation adéquate. Une restriction significative des glucides n'est pas nécessaire. Parce que dans ce cas, une cétose «faim» se produit. Les corps cétoniques s'accumulent dans le sang, qui se forment au cours du processus métabolique. Ils sont utilisés comme source d'énergie pour le cerveau, les reins et les muscles. Mais en même temps, ils déplacent le pH du sang vers le côté acide. Dans la plupart des cas, l'acidocétose est compensée par l'organisme. Mais avec la décompensation, de la somnolence, des vomissements, des douleurs abdominales apparaissent et dans les cas les plus graves, un coma cétoacidotique.

Les agents hypoglycémiants oraux ne sont pas utilisés. Ils sont contre-indiqués à tous les stades de la gestation. Seule l'insuline peut être utilisée pour compenser les niveaux glycémiques..

Augmentation des besoins en insuline. Avec le diabète sucré gestationnel en fin de grossesse, la posologie des médicaments doit être étroitement surveillée. Parce que le besoin d'insuline peut augmenter assez rapidement, parfois 2-3 fois.

Contrôle glycémique. Pour sélectionner le traitement le plus efficace, il faut mesurer la glycémie 7 fois par jour. Ceci est fait par la femme elle-même. Il mesure le glucose avant les repas, 1 heure après les repas et avant le coucher. Cette surveillance permet de s'assurer que les objectifs du traitement sont atteints. Et les objectifs sont qu'avant les repas ou avant le coucher, la glycémie ne dépasse pas 5,1 mmol / l et 1 heure après un repas - pas plus de 7 mmol / l.

Contrôle de la cétonurie. Il est particulièrement important dans les premiers stades de la grossesse, ainsi qu'après 30 semaines. Le niveau de cétones dans l'urine est mesuré.

Contrôle de l'hémoglobine glyquée. Cet indicateur reflète l'adéquation du traitement au cours des 3 derniers mois. Il ne devrait pas être supérieur à 6%. Dans le diabète sucré gestationnel, l'hémoglobine glyquée est mesurée 1 fois par trimestre.

Examen médical. Une femme atteinte de diabète gestationnel doit être examinée par un ophtalmologiste une fois tous les 3 mois. En cas de rétinopathie, une coagulation rétinienne est effectuée immédiatement. Le patient est suivi par un obstétricien-gynécologue et un diabétologue ou un endocrinologue. Elle a besoin de mesures régulières du poids corporel et de la tension artérielle. Un test urinaire général est effectué. Une patiente atteinte de diabète gestationnel manifeste pendant la grossesse subit toutes ces études une fois toutes les 2 semaines. Et après 34 semaines - tous les 7 jours.

Traitement

Le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse nécessite un traitement. Il permet d'éviter les complications pendant la grossesse et les troubles du développement fœtal. Recommandations de base pour une femme enceinte:

Nutrition. Doit être suffisant en calories. Tous les glucides simples sont exclus (aliments sucrés). Mais il en reste des complexes (ce sont les céréales, les pommes de terre, les légumes, etc.). Repas - 5 à 6 fois par jour. Si des corps cétoniques apparaissent dans l'urine, un repas supplémentaire le soir ou juste avant le coucher est possible.

Exercice physique. Au moins 150 minutes par semaine. Il est généralement recommandé de marcher ou de nager.

Thérapie d'insuline. Requis si le régime et l'exercice n'ont pas permis d'atteindre les objectifs de glycémie dans les 2 semaines. En outre, l'indication pour la nomination d'insuline est la détection des signes de fœtopathie diabétique du fœtus à l'échographie. Il se développe uniquement dans le contexte de niveaux de glucose chroniquement élevés..

Après l'accouchement

Après l'accouchement, l'insuline est annulée. Pendant les trois premiers jours, le taux de glucose dans le sang veineux est surveillé.

Même avec des résultats normaux, un suivi supplémentaire par un endocrinologue est recommandé. Parce que les femmes qui ont eu un diabète gestationnel pendant la grossesse courent un risque élevé de développer des troubles métaboliques des glucides à l'avenir. La plupart de ces femmes développent un diabète de type 2 avec l'âge. Cela se produit plus rapidement si le patient est en surpoids..

Le contrôle glycémique suivant est recommandé 3 à 6 mois après l'accouchement. Un test de tolérance au glucose est également réalisé. L'étude des taux de glucose est réalisée 2 heures après l'ingestion de 75 g de glucose.

En présence d'un excès de poids, les femmes reçoivent un régime alimentaire visant à atteindre un poids optimal. Cela aidera à prévenir ou à retarder le diabète de type 2. Il est conseillé au patient d'exclure les aliments sucrés et gras. Le régime devrait contenir plus de fruits et de légumes. L'activité physique est également recommandée.

Le pédiatre local est informé du risque accru de développer un diabète chez un enfant. Par conséquent, il est également surveillé..