Gangrène: symptômes, causes, traitement de la gangrène des membres inférieurs

La gangrène est l'une des maladies chirurgicales les plus graves. Il s'agit d'une nécrose tissulaire, souvent accompagnée d'une décoloration noir / gris terreux. Avec un traitement tardif de la gangrène ou une infection infectieuse étendue, 34% des patients meurent et 62% restent invalides. Pour réduire le risque de tels résultats, vous devez connaître les premiers signes de la maladie et, s'ils sont détectés, consulter immédiatement un médecin..

Il est à noter que la gangrène peut apparaître sur les membres (jambes ou bras), sur le tronc, sur le visage et dans certains organes internes (poumons, intestins, appendice, etc.). Différentes parties du corps présentent différents types de gangrène et leurs symptômes. Cela doit être distingué, car les tactiques de traitement et de pronostic en dépendent considérablement..

Classification

Selon le type de lésion tissulaire, il est habituel de distinguer quatre types de gangrène:

• La sécheresse est la forme la plus favorable de la maladie, dans laquelle le processus ne se propage pas aux tissus environnants, mais reste dans la partie touchée (doigt, jambe, avant-bras, etc.). Dans le même temps, l'organe a un aspect «momifié» caractéristique - il est dense, dépourvu d'humidité, quelque peu froissé;
• Humide - un type de gangrène avec des processus de décomposition prononcés. La zone touchée se ramollit, gonfle à cause de l'œdème et prend une odeur putride;
• Gaz (synonyme - infection anaérobie / airless) - malgré le fait qu'il s'agisse d'un type de gangrène humide, il est isolé sous une forme distincte. Il ne se développe qu'en présence de certains microbes (clostridies). C'est le plus dangereux pour la vie du patient, car il se propage rapidement à travers les tissus sains et provoque une intoxication grave (empoisonnement par des toxines) du corps;
• Escarre - gangrène des tissus mous (tissu sous-cutané et peau elle-même), qui se développe en raison d'une pression constante sur une zone. En règle générale, cela survient chez les patients qui ne changent pas de position corporelle plusieurs fois par jour.

Chez les enfants ayant une immunité insuffisante (après une infection, dans le contexte d'une autre maladie, avec le VIH congénital), un cinquième type de gangrène est distingué - "noma". Il s'agit d'une forme de gangrène humide, dans laquelle meurent les tissus du visage: lèvres, joues, gencives, tissus adipeux. Habituellement fatal.

Chaque type de cette pathologie a ses propres raisons. En les connaissant, vous pouvez empêcher le développement ou suspecter la maladie en temps opportun..

Les raisons

Contrairement à la croyance populaire, la gangrène peut survenir non seulement après des blessures par balle ou d'autres blessures aux membres. Il peut également être observé lors de l'obturation («blocage») avec des caillots sanguins ou des plaques de divers vaisseaux, des lésions des nerfs des extrémités, à l'issue de certaines infections, etc. Après avoir déterminé la cause en temps opportun, on peut assumer la forme de la maladie et choisir le traitement optimal.

Il n'y a qu'une seule raison - la présence d'une plaie suffisamment profonde qui a été infectée par Clostridia (bactéries qui vivent dans un espace sans air).

Cependant, pour le développement de la gangrène gazeuse, un certain nombre de conditions sont nécessaires:

• La plaie doit atteindre le muscle ou le tissu adipeux;
• Mauvais apport sanguin aux tissus infectés, car les clostridies ne peuvent se multiplier et se développer que dans un environnement sans air;
• La fermeture de la plaie favorise la propagation des microbes, car le flux d'oxygène dans la cavité de la plaie diminue.

Lors du diagnostic, il convient également de prendre en compte les symptômes de gangrène dont le patient se plaint. Ils sont déterminés par la forme de la maladie et aident à naviguer lors du diagnostic initial..

Symptômes

En fonction du type de gangrène, des symptômes locaux (modifications du membre) ou des signes d'intoxication (fièvre, faiblesse, troubles de la conscience, etc.) peuvent prévaloir. La capacité de diverses formes de se propager aux tissus environnants est également très différente. Ces points doivent être pris en compte lors du choix d'un traitement et de la rapidité de sa mise en œuvre, car dans certains cas, un retard de plusieurs heures peut entraîner la mort.

Symptômes de gangrène sèche

Étant donné que cette forme se développe en raison de la malnutrition du bras ou de la jambe, il y a tout d'abord des signes d'insuffisance circulatoire. Ceux-ci inclus:

• Sensations de "rampement", de "picotements" dans le membre affecté ou une partie de celui-ci (doigts, pied / main, avant-bras / bas de jambe, etc.). L'apparition de douleurs de nature aiguë est possible, qui s'affaiblissent quelque peu au repos;
• Faiblesse dans le membre. En règle générale, il se manifeste sous le stress (longue marche, jogging, montée des escaliers - pour les jambes; prise du poignet, transport d'objets lourds - pour les mains);
• Pâleur et froideur de la zone de la peau où il y a un manque de circulation sanguine artérielle;
• La gangrène des membres inférieurs est souvent précédée d'une claudication «intermittente».

Comment identifier un apport sanguin insuffisant? Pour ce faire, il suffit de connaître quelques techniques simples pour les membres:

• Levez vos bras au-dessus de votre tête et pliez vos mains en alternance. En cas de violation de la perméabilité des artères, il y aura une pâleur et une faiblesse dans le membre, une sensation de "rampement" et de douleur;
• Allongé sur le dos, soulevez vos jambes droites à un angle de 40 à 45 °. Des symptômes similaires apparaîtront. De plus, le patient ne peut pas garder les membres dans cette position pendant plus de 20 à 25 secondes. Ainsi, on peut soupçonner le stade initial de gangrène des membres inférieurs ou la possibilité de son développement..

Ce sont les moyens les plus simples d'évaluer l'état des artères. Ils ne sont pas assez précis, cependant, ils vous permettent de déterminer le manque de circulation sanguine même à la maison.

Avec un blocage complet de l'artère, ces symptômes sont rapidement remplacés par des signes de nécrose (nécrose). Le membre prend une apparence caractéristique qui permet le diagnostic de gangrène sèche. Le plus souvent, les modifications suivantes sont notées:

1. Noircissement des tissus - vous devez faire attention à la couleur, car les autres formes de la maladie sont caractérisées par une couleur cyanotique ou vert terreux (à l'exception du noma);
2. Réduction de la taille d'un membre avec gangrène. Ce symptôme est facile à détecter si vous mesurez les bras ou les jambes en parties symétriques;
3. Sécheresse sévère dans la zone touchée et manque de transpiration;
4. Les tissus deviennent très denses en raison de la perte de liquide;
5. La croissance des cheveux et des ongles dans la partie morte s'arrête.

Le patient ne ressent pas de douleur, car les terminaisons nerveuses avec gangrène sèche meurent avec d'autres tissus. Les symptômes généraux (fièvre, étourdissements, perte / diminution de l'appétit, nausées, etc.) ne sont pas prononcés, car le corps empêche les toxines de pénétrer dans la circulation sanguine et la propagation de la maladie. Grâce à cela, la frontière entre les zones saines et endommagées peut être tracée très clairement..

Dans de rares cas, une zone de gangrène sèche peut se séparer d'elle-même du membre, ce qui équivaut à la guérison du patient. Cependant, il ne faut pas compter sur ce résultat et attendre la séparation du foyer pathologique. Lorsque les premiers symptômes sont détectés, vous devez immédiatement consulter un médecin qui déterminera les tactiques optimales..

Symptômes de gangrène humide

Une caractéristique distinctive de la gangrène humide est qu'elle peut affecter non seulement les membres, mais également les organes internes. Dans ce cas, des symptômes de nature locale et une réaction générale du corps à l'infection se produisent. Cela est dû à la présence de microbes putréfactifs, absents sous forme sèche. Ils détruisent progressivement les tissus humains, libérant des toxines dans le sang. En règle générale, la maladie se propage assez lentement dans les zones saines, elle a donc un pronostic plus favorable que la gangrène anaérobie.

Manifestations locales

Les symptômes locaux les plus courants de la gangrène des membres humides sont:

• Changement de couleur des tissus en bleuâtre ou violet foncé. Dans le même temps, il n'y a pas de frontière claire entre les zones saines et affectées, car le corps ne peut pas arrêter la propagation des microbes. La zone de transition peut être détectée par les signes suivants: rougeur de la peau, augmentation de la température locale et présence de douleur;
• L'apparition d'une odeur de pourriture de la zone touchée;
• Gonflement et gonflement de la partie infectée du bras / jambe;
• Douleur constante de nature aiguë dans le membre infecté, qui se produit en raison d'une irritation des récepteurs des tissus entourant la gangrène;
• Réduire la température des zones mortes.

Des symptômes similaires seront observés avec nome.

Gangrène du "pied diabétique". Chez les patients atteints de diabète sucré, difficile à traiter, le travail des vaisseaux sanguins est perturbé. Une manifestation typique est un manque d'approvisionnement en sang au pied, en raison de laquelle l'infection pénètre facilement à travers n'importe quelle plaie. Étant donné que les processus de défense sont également altérés, les patients peuvent développer des symptômes de gangrène des jambes..

Pour éviter ce résultat, même les petites plaies doivent être traitées avec des solutions antiseptiques (Fukortsin, Diamond Green, etc.) et des médicaments cicatrisants (Levomekol). Il est également nécessaire d'appliquer un patch ou des pansements bactéricides. Si aucune amélioration n'est observée dans les 2 jours, vous devez consulter un médecin.

La gangrène humide des organes internes se manifeste de différentes manières, en fonction de l'emplacement. Actuellement, les plus touchés: les poumons, les intestins et la vésicule biliaire. Ils se caractérisent par les symptômes suivants:

Pendant les 7 à 10 premiers jours, les symptômes peuvent être limités à une toux humide intermittente avec peu de mucosités. Peut-être une hémoptysie.

Pendant la période de pointe, la gangrène du poumon se manifeste comme suit:

• Toux avec crachats abondants - environ un litre / jour. Il est de couleur verte ou gris-terreux, avec une forte odeur putride, visqueux;
• Douleur thoracique aggravée par le rire, la toux et les éternuements. En règle générale, il est aigu, apparaît des deux côtés;
• Hémoptysie fréquente;
• Essoufflement de gravité variable. Plus le poumon est affecté, plus l'essoufflement est fort. Se produit généralement après un petit effort physique.

Symptômes généraux

Quel que soit l'emplacement de la gangrène humide, le patient présente toujours des symptômes généraux. Ils se développent en raison de l'intoxication du corps avec les déchets de microbes putréfactifs. Les symptômes ne sont pas spécifiques, car ils surviennent dans les maladies infectieuses les plus graves. Le plus souvent, les patients ont:

• L'élévation de la température à 38-39 o C. Avec la gangrène des organes de la cavité abdominale, il est possible d'augmenter jusqu'à 40 o C, en raison du développement de la péritonite;
• La faiblesse;
• Perte / diminution de l'appétit;
• Nausées et étourdissements constants;
• Augmentation de la transpiration;
• Les enfants de moins de 6 ans peuvent avoir des convulsions, car leur système immunitaire ne peut pas faire face à une maladie aussi grave;

Chez les personnes âgées, ces symptômes peuvent être moins prononcés, car leur corps ne peut pas répondre de manière adéquate à l'infection.

Symptômes de la gangrène anaérobie

La forme la plus grave de la maladie est la gangrène sans air ou anaérobie. La principale différence entre cette forme et la forme humide est que l'infection ne se produit pas avec des microbes putréfactifs ordinaires, mais avec des Clostridia - des bactéries anaérobies gazeuses. Ils ne peuvent vivre que sans air, ils poussent donc bien sur des tissus morts et dans des plaies fermées. En raison de la libération d'une grande quantité de toxines dangereuses, les Clostridia détruisent les muscles, les tissus adipeux et la peau autour de leur zone de croissance. Les microbes se propagent rapidement à travers le membre infecté et provoquent une grave intoxication.

Une zone infectée par la gangrène anaérobie a un aspect caractéristique:

1. Peau pâle et froide. Des taches bleues ou rougeâtres peuvent apparaître autour de la plaie;
2. Œdème tissulaire sévère, en constante augmentation. Lors du sondage, le membre a une consistance pâteuse;

1. Un liquide trouble, nauséabond, verdâtre ou brunâtre peut sortir de la plaie;
2. Si les muscles sont visibles dans la plaie, ils ressemblent à de la «viande bouillie»: blanchâtre, pâle, avec des fibres exfoliantes;
3. En sentant la jambe / le bras infectés, vous pouvez ressentir la caractéristique de "crunch" (crépitation) uniquement pour la gangrène anaérobie.

Avec une infection anaérobie, les symptômes généraux prévalent toujours sur les manifestations locales. En règle générale, c'est l'intoxication prononcée qui entraîne la mort des patients. Les manifestations typiques de l'intoxication corporelle par les toxines clostridiales sont:

• Faiblesse sévère à l'adynamie (le patient ne peut pas bouger);
• Augmentation de la température à 39-41 ° C;
• Perturbation du sommeil et de la conscience (l'apparition d'un délire est possible);
• Nausées et vomissements constants, après quoi le soulagement ne vient pas;
• La pression artérielle, le plus souvent, diminue en dessous de 100/70 mm Hg. Une diminution supplémentaire de 30 mm Hg est un signe défavorable;
• Tachycardie - le pouls augmente à 100-120 battements / min. Le patient peut ressentir un battement de cœur.

Il existe également des dommages possibles aux reins, au foie et au cerveau par des toxines microbiennes. Si des mesures n'ont pas été prises en temps opportun pour améliorer l'état du patient, la probabilité de décès par infection anaérobie est extrêmement élevée.

Symptômes d'escarres

La mort des tissus avec cette forme se développe progressivement. Dans la phase initiale de la maladie, la peau, sur laquelle une pression constante est appliquée, devient pâle. La sensibilité à la température et à la douleur est quelque peu réduite. Après 2-3 jours, un œdème tissulaire apparaît. Le noircissement de petites zones est possible, ce qui est un signe fiable de gangrène développée.

Si la plaie de pression n'a pas été correctement traitée, l'infection se joindra dans quelques jours. Cela conduit à l'apparition de symptômes généraux tels qu'une température de 38 à 39 ° C, une faiblesse, des nausées / vomissements, une transpiration accrue.

Diagnostic des lésions des membres inférieurs

Ce diagnostic ne peut être posé que sur la base des plaintes du patient et des résultats de l'examen. Des mesures diagnostiques supplémentaires sont effectuées pour évaluer l'état du patient ou déterminer le type de microbe et sa sensibilité aux antibiotiques. Dans le premier cas, effectuez:

• KLA (test sanguin clinique) - augmentation de l'ESR (plus de 20) et du nombre de leucocytes (plus de 10 * 10 9 / l). Une diminution du nombre de leucocytes (moins de 4 * 10 9 / l) est un mauvais signe, car elle montre l'échec de l'immunité du patient;
• Analyse biochimique du sang veineux - une augmentation de la teneur en protéine C-réactive (plus de 10 mg / l). Une augmentation de la quantité de créatinine (plus de 110 μmol / L) et d'urée (plus de 8 mmol / L) avec gangrène anaérobie est un signe défavorable, car elle peut indiquer le début du développement d'une insuffisance rénale;
• Analyse clinique de l'urine - changements uniquement avec anaérobie. Des protéines ou du glucose peuvent apparaître. Le développement d'une insuffisance rénale sera indiqué par une diminution de la densité urinaire (inférieure à 1015), des taux de créatinine (moins de 0,5 g / jour), de l'urée (moins de 20 g / jour).

Pour déterminer quel type de bactérie se trouve dans la plaie, un frottis bactérien est réalisé à partir de la zone infectée. En règle générale, ses résultats peuvent être trouvés au plus tôt dans une semaine..

Si l'examen ne permet pas de déterminer le type de gangrène (par exemple, humide ou anaérobie), une radiographie du membre infecté est effectuée. Si des bulles de gaz sont visibles sur l'image, il s'agit d'une confirmation fiable du processus anaérobie.

Diagnostic des organes internes

En règle générale, la confirmation de la gangrène avec un tel arrangement échoue avec les données d'enquête et d'examen. L'exception est la hernie étranglée. Pour effectuer un diagnostic, les diagnostics suivants sont recommandés:

Après avoir diagnostiqué une gangrène, le patient est immédiatement admis à l'hôpital et un traitement complexe est commencé..

Traitement de la gangrène

La chirurgie est le seul moyen d'éliminer la gangrène bras / jambe. Dans les formes sèches et humides, en règle générale, l'amputation du segment affecté (main, pied, jambe inférieure, etc.) est effectuée. La présence de symptômes d'intoxication sévères est une indication pour les injections intraveineuses de cristalloïdes (solution de Ringer ou chlorure de sodium à 0,9%) et la prise d'antibiotiques. La thérapie antimicrobienne devrait couvrir différents types de bactéries, car il est presque impossible de déterminer avec précision le pathogène à un stade précoce..

Si possible, les médecins essaient de sauver le bras ou la jambe infectés. Le traitement sans amputation de la gangrène gazeuse, qui se situe le plus souvent sur les membres inférieurs, est effectué progressivement. À cette fin, tous les tissus morts de la plaie sont retirés. L'opération est complétée par des incisions en "rayures" - longues incisions longitudinales de la peau et des tissus adipeux pour assurer un flux d'air constant. Cette procédure aide à réduire la croissance et la propagation des microbes anaérobies. En outre, plusieurs antibiotiques, sérum anti-gangréneux et perfusions intraveineuses de solutions cristalloïdes (jusqu'à 4-5 litres / jour) sont prescrits.

Si les mesures ci-dessus sont inefficaces, la gangrène du membre inférieur (ou supérieur) est traitée par amputation. Cette procédure ne peut être effectuée qu'avant que l'infection ne se propage au tronc..

La gangrène des organes internes peut être traitée selon des principes similaires:

• Le tissu mort (une partie du poumon, de la vésicule biliaire ou de l'appendice) est retiré;
• Éliminer les symptômes d'intoxication (perfusion intraveineuse de solutions de Ringer / chlorure de sodium);
• Plusieurs antibiotiques sont prescrits.

Le pronostic pour le patient dépend de la rapidité du traitement, de l'état du corps et du taux de propagation de l'infection..

Prévoir

Bien que le pronostic des formes sèches et humides soit relativement favorable, ils conduisent souvent à une invalidité du patient due à une amputation de gangrène. L'exception est le noma, qui entraîne une intoxication sévère et est mortel dans 90 à 95%.

La forme gazeuse est plus difficile, car elle peut également affecter les organes internes. Selon les statistiques, la mort survient dans 30 à 40% des cas..

La gangrène de l'appendice et de la vésicule biliaire, avec un traitement adéquat, se termine presque toujours bien. Malheureusement, la lésion de la région intestinale laisse une marque désagréable sur la vie du patient, car après l'opération, il faut: suivre un régime à vie, régulièrement (une fois tous les 2-3 ans) subir un examen par un gastro-entérologue et prendre un certain nombre de médicaments.

La gangrène du poumon se termine par la mort dans 25 à 30% des cas. Après une opération majeure (ablation d'un lobe ou du poumon entier), des symptômes d'essoufflement (essoufflement) peuvent persister et des maladies infectieuses du tissu pulmonaire peuvent survenir plus souvent.

Combien vivent avec la gangrène qui a été complètement guérie? En règle générale, cette maladie n'affecte pas l'espérance de vie - seulement sa qualité.

La gangrène est une maladie qui entraîne souvent la mort ou une invalidité, même avec un traitement adéquat. Il y a une forte probabilité d'une issue défavorable (létale) chez les patients affaiblis, les enfants et avec une visite tardive chez le médecin. Cette maladie est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir. Pour ce faire, il suffit de traiter la plaie avec un antiseptique en temps opportun et de se rendre dans un établissement médical.

Gangrène de la jambe dans la vieillesse et menace d'amputation d'un membre

La gangrène est appelée nécrose tissulaire, qui s'accompagne de divers organes d'une personne. Habituellement, ce processus s'accompagne d'un noircissement de la peau..

La peau devient plus sombre en raison de la libération de sulfure de fer, qui est formé à partir d'hémoglobine de fer en présence de sulfure d'hydrogène dans l'air.

En d'autres termes, l'apparition de sulfure de fer provoque la destruction de l'hémoglobine dans le plasma.

Causes de la gangrène chez les personnes âgées

La gangrène se développe le plus souvent sur les zones du corps les plus éloignées du cœur, c'est-à-dire sur les extrémités supérieures et inférieures.

Les principales raisons de l'apparition d'une lésion:

1. Gelure.
2. Brûlures antérieures (y compris chimiques).
3. Exposition à la peau.
4. Blessures accompagnées de lésions vasculaires.
5. Plaies de lit chez les patients alités.
6. Porter des chaussures serrées.
7. Fumeur.
8. Plaies non cicatrisées, callosités sur les jambes.
9. en surpoids.

La gangrène est souvent la conséquence d'être blessé par une arme à feu ou par des éclats d'obus militaires.

Serrer la jambe pendant une longue période peut également provoquer le développement de ce processus pathologique, par exemple être sous les décombres d'une maison après sa destruction ou d'une voiture après un accident de la circulation..

Les causes de cette maladie peuvent être la protea (bactérie), E. coli, la lèpre, la lèpre microbactérie ou le bacille tuberculeux.

La zone à risque comprend les personnes qui souffrent de maladies telles que:

La gangrène peut apparaître en raison d'une intoxication du corps par l'acétone, le plomb, le mercure ou le botulisme.

Signes et symptômes de la gangrène des jambes

Formes de la maladie

Il existe plusieurs formes de gangrène:

1. Sec.
2. Humide.
3. Gaz.

Ils apparaissent tous pour des raisons différentes et présentent des symptômes quelque peu distinctifs..

Sec

La forme sèche se caractérise par une suspension de la circulation sanguine, ce qui entraîne une mort progressive des tissus.

Le plus souvent, ce type de gangrène affecte les deux jambes d'une personne à la fois. La gangrène des jambes commence par la momification d'une section séparée des jambes.

Habituellement, les zones touchées se séparent du corps au fil du temps, c'est-à-dire qu'elles sont amputées.

Les médecins disent que cette forme est la plus sûre et, en l'absence d'infection, ne menace pas la mort d'une personne..

C'est la déshydratation qui contribue au développement de cette forme de processus pathologique. La gangrène sèche se développe très lentement, parfois cela peut prendre plusieurs années.

Stades de développement de la gangrène des jambes

Le premier signe de gangrène des jambes est la douleur. Il est initialement léger, mais s'aggrave avec le temps. En général, aucun analgésique local ne peut éliminer la douleur..

Au fil du temps, une personne perd sa sensibilité en raison de la mort des tissus. Avec la gangrène sèche des jambes dans la vieillesse, les membres inférieurs pâlissent d'abord, puis s'assombrissent et se froissent.

Une odeur spécifique n'est pas caractéristique de ce type de lésion, la gangrène ne s'applique pas aux zones des membres inférieurs où la circulation sanguine normale.

Humide

La forme humide est également caractérisée par une circulation sanguine altérée. Les zones touchées des membres inférieurs deviennent d'abord "marbre" en apparence, le maillage veineux y est clairement visible.

Ensuite, la zone touchée gonfle progressivement, la personne perd sa sensibilité. La particularité de cette forme réside dans sa propagation rapide dans tout le corps..

En apparence, il est très facile de déterminer une telle gangrène. La zone touchée devient bleu-violet, parfois verte. En appuyant sur la jambe, un son similaire à un léger crépitement est émis.

La gangrène humide se caractérise par l'accumulation de produits de décomposition, qui se propagent ensuite très rapidement dans tout le corps, provoquant son intoxication.

Symptômes de gangrène des jambes humides:

• Sensation de bouche sèche.
• Rythme cardiaque augmenté.
• Respiration rapide.
• La faiblesse.
• Léthargie.
• Crampes des membres inférieurs.
• Ulcères mal guéris.

Chez les personnes au stade initial de cette maladie, leurs pieds gèlent constamment, même pendant la saison estivale..

Gaz

La forme gazeuse de la gangrène est la plus dangereuse et se développe rapidement. Le premier signe de gangrène des jambes est une douleur aiguë..

Le stade initial de la gangrène des jambes est une décoloration bleue de la peau, mais le contour de la zone touchée reste blanc.

Forme gazeuse de la gangrène des jambes

Si vous appuyez sur la plaie, des bulles de gaz apparaissent à la surface, qui sentent la pourriture.

Symptômes courants de la maladie

1. Violation du transfert de chaleur de la peau.
2. Perte de sensibilité.
3. Engourdissement.
4. Augmentation de la fatigue.
5. Coordination altérée.
6. Boiterie.
7. Sensation de brulure.

Stades de la maladie

Sec

Étapes de la gangrène des jambes sèches:

1. Circulation sanguine altérée.
2. Mort progressive des tissus.
3. Rétrécissement de la zone touchée.
4. Réduction de la taille de l'organe affecté.
5. Noircissement des pieds.

Humide

La gangrène humide commence à se développer avec la mort des tissus ultra-rapide. Tous les tissus peuvent mourir littéralement pendant quelques heures.

Ensuite, une infection se joint au processus, ce qui provoque le développement du processus inflammatoire. Ceci est suivi par l'apparition d'un œdème sévère de la zone touchée, son augmentation de taille et son assombrissement.

La gangrène sèche diffère de la gangrène humide en ce que le corps peut distinguer une lésion et mettre la soi-disant «protection» sous la forme d'un petit rouleau de peau.

Avec la gangrène humide, le système immunitaire ne peut pas le faire en raison de l'ajout d'une infection, de sorte que le processus se propage dans toute la jambe.

Diagnostic de la gangrène chez les personnes âgées

Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un chirurgien. Le médecin examine d'abord la zone touchée.

Aujourd'hui, des médecins qualifiés déterminent immédiatement ce problème de manière externe, mais si une personne a un stade initial de la maladie, le chirurgien effectue un test simple: le médecin enroule un fil et quitte la zone touchée de la jambe, si le fil commence à couper dans la peau en raison d'un gonflement sévère du membre, le médecin met diagnostic final.

Diagnostic de la gangrène des jambes chez les personnes âgées

En plus d'un examen par un médecin, le patient devra passer un test sanguin biochimique général. Vous devrez également donner du plasma afin de l'étudier pour la contamination..

De plus, le patient subit une analyse d'urine et une analyse de l'écoulement de la plaie pour détecter les bactéries. En outre, le médecin prescrit une radiographie des tissus musculaires des membres inférieurs..

Traitement

Aujourd'hui, le traitement de la gangrène des jambes prévoit à la fois un traitement conservateur et une intervention chirurgicale..

Médicament

Le traitement de la maladie dépend directement de la forme de gangrène..

Ainsi, par exemple, pour le traitement de la sécheresse, des analgésiques et des médicaments sont prescrits pour améliorer et normaliser la circulation sanguine:

• "Piracetam".
• "Actovegin".

Il est obligatoire de prendre des médicaments visant à détruire les caillots sanguins:

1. «Héparine».
2. "Perftoran".
3. "Retavaza".
4. "Levostor".

Lors du traitement humide, des agents antibactériens sont également utilisés pour détruire les infections et les bactéries.

Héparine pour le traitement de la gangrène des jambes chez les personnes âgées

Le traitement de la gangrène gazeuse est le plus difficile. Le patient doit prendre des antibiotiques et du sérum antigangreneux.

En outre, une personne devra subir une procédure d'oxygénation hyperbare, qui est réalisée en plaçant une jambe dans une chambre de pression spéciale pour détruire Clostridia.

Intervention opératoire

Aujourd'hui, l'amputation d'une jambe avec gangrène dans la vieillesse ne se fait que si le membre inférieur est complètement mort.

En outre, une intervention chirurgicale est effectuée afin de préserver la vie d'une personne, c'est-à-dire que la jambe est amputée afin d'empêcher le développement de la lésion sur d'autres parties du corps.

Aujourd'hui, les médecins prennent toutes les mesures pour éviter l'amputation de la jambe en cas de gangrène..

La chirurgie est pratiquée le plus souvent sur la gangrène diabétique, car elle est très difficile à traiter avec des médicaments et se propage rapidement.

Amputation de jambe pour gangrène dans la vieillesse

Il existe plusieurs niveaux d'amputation. L'amputation des doigts est réalisée avec une carie purulente. Seuls les doigts affectés sont amputés.

Si la maladie affecte la partie antérieure du pied, les médecins effectuent une opération pour réséquer le pied (excision de la ligne médiane du pied).

Si la gangrène affecte de grandes zones, une amputation de la jambe inférieure est effectuée. Dans ce cas, après la guérison et la guérison complètes de la plaie, une personne aura besoin de prothèses..

En plus des amputations pour gangrène sèche, les médecins effectuent des opérations intravasculaires pour normaliser le flux sanguin. La greffe de contournement des vaisseaux bloqués est également souvent effectuée.

Méthodes traditionnelles

L'un des remèdes populaires les plus efficaces pour le traitement de la gangrène est la pomme de terre crue..

Il doit être râpé sur une râpe grossière, et le gruau résultant doit être appliqué sur les jambes, puis enveloppé d'une pellicule plastique et attaché avec des bandages sur le dessus pour la densité.

Décoction de bardane pour gangrène

Cela devrait être fait tous les soirs avant le coucher, les compresses sont laissées pendant la nuit..

Remède à base de bardane:

• Rincer les feuilles de bardane sous l'eau courante.
• Hacher finement avec un couteau ou avec un hachoir à viande.
• Appliquez du gruau sur vos pieds.
• Envelopper avec du papier d'aluminium et un chiffon sur le dessus.
• Laissez la compresse pendant la nuit.

Prévention de la gangrène

La gangrène est une maladie très difficile à traiter, il vaut donc mieux prévenir que guérir la survenue de cette maladie..

1. Prendre soin en temps opportun des blessures aux jambes.
2. Contrôle des niveaux de sucre (pour le diabète).
3. Éviter l'hypothermie des pieds.
4. Traitement opportun des maladies vasculaires.
5. Mener un mode de vie sain.
6. Une alimentation adéquate et nutritive.
7. Porter des chaussures amples.
8. Massage quotidien des orteils et des pieds.

À des fins de prévention, les médecins recommandent de prendre un demi-comprimé d'aspirine 2 fois par jour pendant 30 jours..

Conclusion

La gangrène de la jambe est une maladie très dangereuse pour la vie humaine. Cette maladie est extrêmement difficile, elle est très difficile à traiter.

Le danger de ce type de lésion réside dans sa propagation rapide dans tout le corps, ce qui peut entraîner la perte des membres inférieurs ou même la mort.

Comment traiter la gangrène des jambes

De nombreuses maladies mettent en danger la santé humaine. La gangrène n'est pas une exception, mais pas une phrase non plus. Si vous commencez à traiter la maladie à temps, il est possible d'éviter l'amputation, de restaurer les fonctions musculo-squelettiques des jambes. Il est arrivé que le médecin ait suggéré au patient de traiter la gangrène de l'orteil avec des remèdes populaires.

Traitement médical

Sur la base des résultats obtenus, le médecin prescrit le traitement correct. Les méthodes sont sélectionnées individuellement pour chaque patient. La tâche principale est de trouver la cause du développement de la pathologie du pied, de préserver les tissus sains.

Si une personne a un stade initial de gangrène sèche, le membre est préservé et un traitement standard est appliqué.

La thérapie comprend:

• Des médicaments sont prescrits pour réduire l'inflammation et garder les zones des jambes en bonne santé. Ceux-ci incluent des pommades à action complexe, des agents antibactériens.
• Le régime change. Une personne prend un complexe de multivitamines, des médicaments qui stimulent le système immunitaire. Plusieurs spécialistes participent à la résolution du problème..

Tactiques thérapeutiques

Avant le traitement de la gangrène des jambes, le médecin prévoit des mesures pour rétablir une circulation sanguine normale. Ceci comprend:

• repos au lit;
• injections de novocaïne;
• médicaments qui améliorent la circulation sanguine, dissolvent les caillots sanguins.

L'état général avec gangrène sèche des jambes ne présente pas de danger pour la vie humaine. Le traitement est prescrit pour améliorer la circulation sanguine.

Méthodes de traitement non traditionnelles: nous traitons la gangrène avec des méthodes folkloriques

Les personnes qui ont traversé les stades de la maladie proposent un certain nombre de recettes utiles pour guérir la gangrène des jambes avec des remèdes populaires. Les sélectionnés sont testés en pratique. Nous proposons des recettes simples.

1. Saler et mâcher du pain de seigle frais. Une compresse est faite de pain ramolli.
2. Le bouillon tartare aidera. Appliquer sur un point sensible 4 à 5 fois par jour.
3. Vous aurez besoin du foie d'une vache fraîchement abattue. Appliquer un morceau sur la zone touchée jusqu'à ce qu'un abcès apparaisse sur le foie.

Avec des remèdes populaires similaires, les personnes malades se sont complètement débarrassées de la gangrène sèche du pied:

• Mélangez 100 grammes d'huile et 100 grammes de résine dans une poêle à frire sèche. Lubrifier les ulcères et les plaies.
• Prenez quelques gouttes d'huile de girofle par voie orale. Il est permis de faire des compresses d'huile la nuit..
• Dissoudre le sel dans l'eau. Humidifiez le chiffon, appliquez sur la plaie. Aidera à extraire le pus, à former de nouvelles cellules.
• Utilisez le jus de Kalanchoe sous forme de lotions.
• Compresse avec de la chlorophylle liquide.
• Appliquer de l'huile d'églantier ou de millepertuis sur les plaies.

Le massage aidera avec la gangrène

Il est permis de traiter la gangrène par massage. La procédure est effectuée indépendamment. Il est recommandé de passer au moins 10 minutes. Un type de massage simple est effectué en utilisant des mouvements ordinaires. Caresser d'abord, puis pétrir la jambe. Après qu'ils passent au pincement. Une nouvelle étape - frotter.

Les mouvements doivent être doux. La finition est indiquée par un trait. Le massage des orteils a un effet positif sur les terminaisons nerveuses.

Pour aider les applications et le savon à lessive

La procédure de traitement de la gangrène de l'orteil ou du pied est l'application d'applications à base de plantes. Il est recommandé de prendre des pics fraîchement récoltés ou d'acheter des pics secs à la pharmacie. Les procédures sont effectuées pendant deux mois. Lavez vos pieds à l'eau tiède avec du savon à lessive. La procédure prend 2 à 4 minutes. Vous ne pouvez utiliser aucun autre savon, sinon un film se formera sur la peau, les pores se fermeront. Le traitement de la gangrène implique l'entrée de médicaments dans les pores..

Technique appliquée de manière folklorique

Prenez les plantes broyées, mélangez en quantités égales. Les herbes qui réduisent l'inflammation fonctionnent bien. 1 cuillère à soupe de collection d'herbes est versée avec 1 litre d'eau bouillante, mise au bain-marie pendant 10 minutes. Après infusion, filtrer le mélange. Attendre la température ambiante de la perfusion.

Vous aurez besoin d'un morceau de gaze de 25 cm. Pliez le tissu en plusieurs couches. Humidifier en infusion, presser. Mettez l'oignon et l'ail entre les couches. Placez la compresse sur le point sensible. Couvrir de papier compresseur. Assurez-vous de l'envelopper en plusieurs couches avec de vieilles serviettes. Une chaussette est posée sur le dessus, par exemple, à partir de vieux collants en nylon. Ce matériau s'étire bien. Les demandes sont faites 2 fois par jour. Conserver 4 heures.

La condition principale est de ne pas faire la procédure sur deux jambes en même temps. L'application surcharge le corps, en particulier le cœur. Pendant que le traitement se déroule sur une jambe, il est permis de frotter la perfusion à l'aide de mouvements de massage dans la seconde. Les couches de bandage dépendent de l'âge de la personne. De 30 à 40 ans combiner 6, de 40 à 80 - 5, et après - 3 couches.

Toutes les réserves sont bonnes

Si le corps est régulièrement tempéré, le corps aura une marge de sécurité, il commencera à aider à combattre les maux. L'essentiel est d'utiliser les moyens possibles. Vous pouvez effectuer le traitement en pompant vous-même le sang dans le corps. Il est permis de masser la région du foie en utilisant le bord de la paume.

Quelques minutes avant le coucher, vous êtes autorisé à boire 50 grammes de vodka. La microdose d'alcool aide à améliorer la circulation sanguine.

Traitement sans chirurgie

La méthode de thérapie IR est considérée comme populaire. Un tel traitement des jambes rétablira la circulation sanguine dans les membres, la circulation sanguine et donnera l'occasion aux tissus mous de recevoir une nutrition. La thérapie réduira la douleur et l'enflure des jambes. L'effet persiste longtemps, ce qui représente un bon moyen de traiter la maladie sans chirurgie.

Techniques chirurgicales

• Nécrotomie. Pendant l'opération, le chirurgien fait une incision dans le tissu affecté. Le fluide quitte la zone enflammée.
• Nécrectomie. Avec son aide, les tissus morts sont éliminés. Les actions sont effectuées plusieurs fois, l'organe et les tissus peuvent être préservés.
• La résection est une procédure par laquelle les organes malades sont prélevés.
• Amputation. Il est effectué avec des résultats extrêmement médiocres, lorsque le traitement ne montre pas de résultats.

Comment prévenir la gangrène

Il est nécessaire de traiter en temps opportun les maladies conduisant à un diagnostic terrible, de reconsidérer l'attitude envers la santé, la maladie sera alors évitée. Si la circulation sanguine est altérée, d'autres maladies dangereuses peuvent se développer. Il faudra un effort pour changer votre vie afin que la maladie contourne.

Gangrène des jambes

Articles d'experts médicaux

• Code CIM-10
• Épidémiologie
• Les raisons
• Facteurs de risque
• Pathogénèse

• Symptômes
• Formes
• Complications et conséquences
• Diagnostique
• Traitement
• La prévention
• Prévoir

Une maladie ou un ulcère qui ronge le corps en raison de la pourriture (décomposition et mort) des tissus, les Grecs appelés gangraina. Ainsi, la gangrène de la jambe est la destruction et la mort de ses tissus provoquée par l'arrêt de l'approvisionnement en sang et / ou une infection bactérienne. C'est une maladie dangereuse qui peut entraîner une amputation ou la mort..

Code CIM-10

Épidémiologie

Comme le montrent les statistiques cliniques, environ la moitié des cas de gangrène humide sont le résultat de blessures graves aux membres et 40% sont associés à des interventions chirurgicales. [1]

Dans 59 à 70% des cas, la nécrose des tissus mous est causée par une infection polymicrobienne. [2]

La moitié des patients atteints de gangrène gazeuse des jambes développent une septicémie (les taux de mortalité sont de 27 à 43%) et près de 80% des patients sont diabétiques. [3]

Selon la Fédération internationale du diabète (FID), la prévalence des complications associées au diabète augmente avec l'âge des patients, et le développement de la gangrène, qui survient chez un tiers des patients, augmente fortement après 65 ans (chez les hommes 1,7 fois plus souvent que chez les femmes).

À l'échelle mondiale, jusqu'à 45% de toutes les amputations de jambe sont effectuées chez des patients diabétiques. [4]

Causes de la gangrène des jambes

La gangrène de la jambe peut commencer par des brûlures profondes, avec des fractures ouvertes des os, avec des blessures par compression et écrasement des tissus mous, des coups de couteau et des blessures par balle - si elles sont infectées par un staphylocoque hémolytique, des streptocoques, un proteus, des clostridies. Les engelures des pieds peuvent être la cause de la décomposition des tissus. [cinq]

La gangrène affecte souvent le vêlage distal des jambes, en particulier les orteils. Par exemple, la gangrène du gros orteil ou la gangrène du petit orteil peut résulter du panaritium et de sa forme la plus grave - la pandactylite, ainsi que la polyartérite noueuse.

Chez les alcooliques chroniques, les processus des cellules nerveuses s'atrophient progressivement avec le développement de la polyneuropathie alcoolique, dans laquelle les pieds perdent partiellement ou complètement la sensibilité à la douleur et à la température. Par conséquent, la survenue d'une nécrose en cas de traumatisme ou de gelure des pieds chez les personnes souffrant de dépendance à l'alcool à long terme a reçu le nom non officiel - gangrène alcoolique des jambes.

L'essence de toute gangrène est la nécrose, et son développement est causé par la privation d'oxygène des cellules (ischémie) en raison de l'arrêt de leur approvisionnement en sang. Puisque l'apport sanguin est assuré par le système vasculaire, dans de nombreux cas, les causes de la gangrène des jambes sont associées à une angiopathie des extrémités..

Avec une athérosclérose sévère due au dépôt de cholestérol sur les parois vasculaires internes, la circulation sanguine dans les artères périphériques, en particulier les artères des membres inférieurs, se détériore - avec le développement de maladies oblitérantes des membres inférieurs. Le rétrécissement de la lumière du vaisseau limite sérieusement le flux sanguin, et il peut être complètement bloqué, puis des ulcères trophiques artériels se produisent et une gangrène athéroscléreuse de la jambe ou des deux jambes commence à se développer. Selon la CIM-10, l'athérosclérose des artères natives des extrémités avec gangrène est codée I70.261-I70.263. [6]

La gangrène des jambes, connue sous le nom de gangrène sénile, est une conséquence de troubles circulatoires progressifs des jambes sur de nombreuses années, y compris l'occlusion artérielle ou l'insuffisance veineuse chronique. [7] De plus, après 60 ans, la gangrène des jambes après un accident vasculaire cérébral est possible - si les patients ont la même athérosclérose et les mêmes maladies vasculaires périphériques causées par celle-ci, ainsi que des complications du diabète existant..

À un âge plus jeune, une nécrose tissulaire et une gangrène de la jambe due au tabagisme peuvent commencer, ce qui, dans certains cas, entraîne une inflammation des vaisseaux des membres inférieurs (artères et veines), la formation de caillots sanguins et une occlusion - thromboangiite oblitérante. [8]

L'occlusion thrombotique est la cause la plus fréquente d'ischémie aiguë des membres, conduisant au développement de la gangrène. La plupart des caillots sanguins s'accumulent à proximité des plaques athéroscléreuses et, après revascularisation opératoire des vaisseaux sanguins, des caillots sanguins peuvent se former dans les greffes vasculaires en raison d'une coagulopathie.

Résumant les conséquences des pathologies veineuses, les phlébologues notent le danger potentiel élevé pour la vie de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (iliaque et fémoral) et de leur thromboembolie, en raison de laquelle une gangrène veineuse circulatoire des deux jambes peut se développer. [9], [10], [11]

La présence d'un œdème dense des membres inférieurs dans la thrombose veineuse profonde, qui bloque la circulation collatérale et la sortie veineuse, les experts soutiennent une réponse positive à la question: un œdème des jambes peut-il conduire à la gangrène? De plus, le soi-disant cidre de compartiment, qui se produit avec un œdème périphérique des tissus mous des membres inférieurs, peut entraîner une nécrose tissulaire..

Les patients diabétiques courent un risque particulièrement élevé, car la gangrène des jambes dans le diabète sucré se développe à la suite de l'angiopathie diabétique et, en règle générale, il s'agit de la gangrène des pieds. [12]

Facteurs de risque

Déterminant les facteurs de risque de développement de la gangrène des jambes, les experts notent leurs blessures de diverses étiologies, le diabète sucré, les modifications pathologiques des artères et des veines des membres inférieurs, ainsi que le tabagisme et une immunité affaiblie.

De plus, il existe de nombreuses conditions pathologiques et maladies qui peuvent entraîner le développement de la gangrène (sèche) en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Cela s'applique à la vascularite systémique (en particulier, forme nécrotique de purpura rhumatismal), à la granulomatose avec polyangéite (granulomatose de Wegener), au lupus érythémateux disséminé, à l'arthrite réactive, au syndrome des antiphospholipides (avec tendance à former des caillots sanguins et menace d'occlusion vasculaire), etc..

Pathogénèse

Il a déjà été noté que l'essence de la gangrène est la nécrose et que la pathogenèse de la décomposition des tissus gangréneux présente les mêmes caractéristiques histomorphologiques..

En particulier, la nécrose ischémique dans la gangrène sèche - en l'absence d'infection bactérienne - au niveau cellulaire a tous les paramètres de la coagulation. Avec lui, les tissus sont déshydratés et la zone de nécrose est sèche et froide en raison de l'évaporation de l'humidité et de l'arrêt de la circulation sanguine. Une couleur brune ou noir verdâtre de la zone touchée indique la mort des globules rouges avec la libération et la transformation biochimique de l'hémoglobine. La gangrène de type sec se propage lentement dans les tissus - jusqu'à la limite où il y a circulation sanguine, et dans la zone touchée, la lyse (dissolution) des tissus nécrotiques se produit par les macrophages et les neutrophiles.

Le développement de la gangrène humide de la jambe est associé à une infection microbienne et se manifeste histologiquement par une nécrose de colliquation. Les bactéries infectant les tissus provoquent un gonflement des tissus (œdème) et une décomposition, qui progresse rapidement en raison de la compression des vaisseaux sanguins par les tissus enflés et de l'arrêt de la prise de croca. La stagnation du sang dans la zone touchée favorise la croissance rapide des bactéries, et le pus formé à la suite de la réaction inflammatoire et une croûte lâche et blanc cassé rendent le lieu de la nécrose humide. [13]

Dans le cas de la gangrène gazeuse, le mécanisme de la nécrose tissulaire est associé à leur infection par des souches de la bactérie Clostridium spp., Par conséquent, cette gangrène est appelée myonécrose clostridienne. Les alpha-toxines de Clostridium détruisent les protéines des membranes cellulaires du tissu musculaire en coupant les liaisons peptidiques des acides aminés, provoquant l'agrégation plaquettaire, la thrombose et la libération d'histamine. Les toxines thêta endommagent directement les vaisseaux sanguins et détruisent les leucocytes dans le sang, entraînant une réponse inflammatoire. Les gaz émis par les bactéries facilitent leur propagation vers les tissus sains voisins et l'accumulation de ces gaz dans les tissus musculaires entraîne une nécrose tissulaire accélérée. Lire aussi - Infection anaérobie. [Quatorze]

En terminant une brève description de la pathogenèse, il convient de répondre à la question: la gangrène des jambes est-elle contagieuse pour les autres? Comme le notent les spécialistes des maladies infectieuses, avec la gangrène gazeuse, les agents infectieux peuvent se propager par contact - à partir de la zone du membre touchée par la nécrose. Par conséquent, dans les établissements traités, les services accueillant de tels patients sont soumis à un contrôle sanitaire spécial..

Mais pour une infection par la bactérie Clostridium spp. avec le développement de la gangrène, les micro-organismes doivent pénétrer dans les tissus avec une ischémie (mal saturée en oxygène), car c'est seulement là que les clostridies peuvent passer de la respiration aérobie à une manière enzymatique de produire de l'ATP. C'est de la production de ces enzymes, toxiques pour les tissus, que dépend la virulence des bactéries du genre Clostridia..

Symptômes de la gangrène des jambes

Comment commence la gangrène des jambes? Ses premiers signes varient en fonction de l'évolution du processus pathologique - le type de nécrose tissulaire - et du stade de la gangrène des jambes.

La gangrène sèche des jambes commence souvent par une douleur douloureuse, qui est remplacée par un engourdissement local avec pâleur et une diminution de la température cutanée. Ensuite, la couleur de la zone touchée du membre change: de pâle à rougeâtre ou bleuâtre, et plus tard - à brun verdâtre et noir. Au fil du temps, toute cette zone (y compris le tissu sous-cutané et une partie des tissus sous-jacents) rétrécit avec la formation d'une frontière claire entre les zones touchées et saines; la zone de nécrose prend l'aspect d'une chair momifiée. La dernière étape de la gangrène sèche est le rejet des tissus morts. [15]

Dans les cas de pied diabétique, le premier symptôme est souvent des ulcères douloureux en forme de cratère avec gangrène des jambes - avec un bord noir de peau morte. Et en présence d'ulcères trophiques avec diabète sucré sur les jambes, une nécrose commence à se développer en eux. [seize]

Le stade initial de la gangrène humide de la jambe est généralement accompagné d'un œdème et d'une hyperémie de la zone touchée. Une douleur intense est également notée avec une gangrène des jambes associée à une infection microbienne. Premièrement, des ulcères hémorragiques ou des cloques se forment sur la jambe, mais très vite des signes évidents de décomposition sont observés dans les tissus mous: desquamation (décollement), écoulement séreux-purulent avec une odeur putride - en raison de la libération de pentane-1,5-diamine (cadavérine) et de 1, 4- diaminobutane (putrescine) dans la dégradation des protéines tissulaires. Privé d'oxygène et de nutriments, le tissu devient humide et noir. La température avec gangrène de la jambe augmente (˂ + 38 ° C), de sorte qu'un patient atteint de gangrène humide a constamment de la fièvre. [17]

Les premiers symptômes de la gangrène gazeuse des jambes se manifestent par une sensation de lourdeur, un gonflement intense et des douleurs dans la zone touchée. La peau devient d'abord pâle, puis devient de couleur bronze ou violette, suivie de la formation de bulles (cloques) contenant un exsudat séreux ou hémorragique avec une odeur piquante.

Au stade suivant, l'œdème se propage et le volume de la jambe affectée augmente considérablement. Dégagement de gaz par Clostridium spp. Tissus infectieux. conduit à la formation de pustules sous-cutanées et lors de la palpation de la peau, il y a un crépitement caractéristique (crepitus).

Aux stades terminaux, les infections clostridiennes provoquent une hémolyse et une insuffisance rénale. Le résultat peut être un choc septique mortel.

Formes

Il existe trois principaux types ou types de gangrène: sèche, humide et gazeuse (qui est considérée comme un sous-type de gangrène humide).

Gangrène sèche des jambes - le résultat de l'occlusion des vaisseaux sanguins, qui conduit lentement à une atrophie tissulaire, puis sa mort - un séchage progressif sans signes d'inflammation. Ce type de gangrène est appelé aseptique, la nécrose commence dans la partie distale du membre et peut être chez les personnes atteintes d'athérosclérose, de diabète et de fumeurs. En raison de l'infection chez les patients atteints d'immunodéficience et de diabète, la gangrène sèche peut se transformer en gangrène humide. [18]

Pour le type humide de nécrose tissulaire du membre inférieur dans la vie quotidienne, le nom a été fixé - gangrène des jambes humides. Le développement de la gangrène humide est associé à diverses souches de bactéries, dont Streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique du groupe A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, qui infectent tout tissu si l'intégrité de la peau est compromise. [dix-neuf]

Cette gangrène peut apparaître après une blessure ou à la suite de tout autre facteur qui provoque soudainement un arrêt localisé du flux sanguin vers les doigts, le pied ou les régions supérieures des jambes. Dans le diabète, ce type de gangrène n'est pas rare non plus, car les diabétiques sont plus sensibles aux infections en raison d'une mauvaise cicatrisation..

La forme la plus grave de gangrène est anaérobie ou gangrène gazeuse des jambes, [20] généralement causés par des bactéries sporulantes anaérobies facultatives du genre Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), produisant un certain nombre d'exotoxines (qui sont des enzymes de micro-organismes) et de gaz. [21] Ce type de gangrène est le plus souvent observé après la fermeture initiale des plaies, en particulier les blessures ouvertes à la suite d'un écrasement, et également contaminées par le sol. Une condition mortelle peut se développer soudainement et progresser rapidement. Pour plus de détails, voir - Gangrène gazeuse

Gangrène iatrogène, associée à une utilisation inappropriée de médicaments vasoactifs tels que les alcaloïdes de l'épinéphrine et de l'ergot. [22]

Complications et conséquences

La gangrène sèche - si elle n'a pas été infectée et ne s'est pas transformée en eau - en règle générale, n'est pas compliquée par un empoisonnement du sang et ne provoque pas de conséquences mortelles. Cependant, la nécrose tissulaire locale peut se terminer par une amputation spontanée - le rejet des tissus des membres dans la zone touchée avec la formation de cicatrices nécessitant une chirurgie reconstructive.

Environ 15% des patients ont une bactériémie, qui est généralement compliquée par la destruction rapide des globules rouges avec une forte diminution de l'hématocrite. Les complications courantes comprennent la jaunisse, l'hypotension artérielle, l'insuffisance rénale aiguë.

Dans les cas graves, avec une intoxication systémique, une septicémie se développe avec une gangrène de la jambe, qui menace de mort. [23]

Diagnostic de la gangrène des jambes

Le diagnostic de gangrène est basé sur une combinaison d'examen physique, d'antécédents médicaux et de tests.

Des tests sanguins sont effectués (généraux, biochimiques, pour la présence d'une infection); une culture bactérienne de sang et de liquide de la zone touchée est effectuée pour identifier les bactéries à l'origine de l'infection (et déterminer l'agent antibactérien le plus efficace). [24], [25]

Le diagnostic instrumental implique la visualisation des vaisseaux sanguins par angiographie; échographie duplex et échographie des veines des membres inférieurs, ainsi que TDM ou IRM - pour évaluer l'étendue de la propagation de la gangrène.

Une sphygmomanométrie par ultrasons Doppler peut être réalisée (pour déterminer la pression locale de perfusion capillaire); Débitmétrie Doppler (pour déterminer l'indice de microcirculation); oxymétrie tissulaire (permettant d'établir le niveau de saturation en oxygène des tissus).

Si la gangrène gazeuse est un diagnostic clinique, dans d'autres cas, un diagnostic différentiel peut être effectué avec des maladies présentant une certaine similitude dans la symptomatologie. Cela s'applique à l'érysipèle, à l'abcès, au pyoderma gangrenosum et à l'ecthyma (résultant d'une invasion périvasculaire de la peau des jambes par la bactérie aérobie Pseudomonas aeruginosa), à la fasciite nécrosante streptococcique).

Bien que la gangrène gazeuse doive être différenciée de la myonécrose associée à la défaite de la bactérie anaérobie à Gram négatif Aeromonas hydrophila lors de blessures pénétrantes à la jambe reçues en eau douce. Par conséquent, un diagnostic précis de la gangrène gazeuse nécessite souvent un examen chirurgical de la plaie..

Traitement de la gangrène des jambes

La tactique de traitement de la gangrène de la jambe est déterminée par le type de nécrose, son stade et son échelle. Dans les premiers stades, la gangrène des jambes est généralement guérissable avec l'élimination radicale du tissu nécrotique et des antibiotiques intraveineux.

Autrement dit, un traitement chirurgical est nécessaire - nécrectomie, au cours de laquelle tous les tissus non viables sont excisés, en outre, le liquide est retiré de la zone de nécrose, l'œdème diminue et la nécrose de colliquation est transformée en coagulation. Il est possible de recommencer cette procédure. [26]

Est-il possible de traiter la gangrène des jambes sans chirurgie? Avec la gangrène humide et gazeuse, il est impossible de se passer d'un nettoyage chirurgical urgent de la zone touchée du membre. Mais sans amputation, c'est possible, mais hélas pas dans tous les cas.

L'amputation de jambe dans la gangrène est réalisée en cas de nécrose ischémique d'étiologie vasculaire et d'un grand volume de tissu musculaire décomposé du membre (à la fois dans la zone et en profondeur de la lésion) avec une zone étendue d'inflammation infectieuse. Une amputation d'urgence est nécessaire pour une gangrène humide à progression rapide et une septicémie grave et menaçante, une intoxication par gangrène gazeuse - lorsqu'il existe une menace réelle pour la vie. Dans les mêmes cas, l'amputation de la jambe est nécessaire pour la gangrène de la vieillesse. [27] Le niveau d'amputation est déterminé par la ligne de démarcation. [28]

Les antibiotiques sont administrés sans délai par voie intraveineuse ou intramusculaire pour la gangrène des jambes. Ce sont des antibiotiques à large spectre tels que: Clindamycine, Métronidazole, Ciprofloxacine, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycine, Amikacine, Moxifloxacine.

D'autres médicaments comprennent des analgésiques pour la gangrène des jambes (AINS et analgésiques, opioïdes dans certains cas) et des liquides antichocs.

Comment traiter la gangrène des jambes? Pour traiter la surface de la zone de nécrose, des agents antiseptiques et antimicrobiens sont utilisés: peroxyde d'hydrogène (solution) Dekasan, Povidone-iode, Yoddicerin, Solution de bétadine, Dioxidin, Dioxizol.

Les pommades les plus appropriées pour la gangrène des jambes (solubles dans l'eau) comprennent: la pommade à la sulfargine ou les crèmes Dermazin et Argosulfan (avec sulfathiazole d'argent), la pommade antibiotique Baneocin, la pommade Steptolaven.

En raison de la base grasse, la pommade de Vishnevsky pour la gangrène de la jambe dans les cliniques modernes n'est utilisée ni avant ni après la nécrectomie.

La physiothérapie de soutien pour la gangrène des jambes - pour améliorer l'apport d'oxygène aux tissus - est réalisée avec une oxygénation hyperbare. [29] Bien que, selon une revue du Cochrane Wounds Group (2015), l'oxygénothérapie n'affecte pas le taux de guérison de la gangrène gazeuse. [30]

Si la nécrose tissulaire est coagulante (sèche), un massage pour gangrène des jambes (zones non affectées des membres) aidera à améliorer l'apport sanguin aux tissus intacts.

Dans les processus pathologiques tels que la nécrose tissulaire, l'homéopathie est inappropriée, mais il existe des remèdes pour la gangrène sèche: Secale cornatum, Arsenic Album, pour la gangrène humide: Anthracinum, Silicea et Lachesis; de la gangrène après engelures, Agaricu, et aussi Carbo veg., de la gangrène des orteils, avec une mauvaise circulation..

L'efficacité des traitements alternatifs de la gangrène des jambes est inconnue, car il n'y a pas eu d'études cliniques sur des méthodes alternatives. Cependant, il est conseillé de traiter quotidiennement la gangrène humide avec une solution alcoolique de propolis comme aide..

Avec la gangrène sèche, il est recommandé de faire des compresses à partir d'ail ou d'oignons hachés; lubrifiez la surface affectée avec du miel, de l'huile d'argousier, du jus d'aloès. Et aussi pour réaliser un traitement aux herbes: bains de pieds avec une décoction de tartre de Barbarie, mélilot blanc, chélidoine, potentille dressée, arnica de montagne.

Un traitement par larves sericata de la mouche Phoenicia (Lucilia) peut être recommandé en cas de gangrène réfractaire et d'ostéomyélite, lorsque le traitement antibiotique et le débridement chirurgical n'ont pas réussi. [31], [32]

La prévention

La prévention du développement de la gangrène des jambes est des mesures visant à prévenir les blessures et les pathologies vasculaires qui provoquent une ischémie des tissus des membres inférieurs (voir sections - Causes et facteurs de risque). Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour assurer une circulation normale.

Les patients atteints de diabète, de vascularite ou d'un système immunitaire affaibli doivent recevoir un traitement immédiat pour toute blessure à la jambe afin de prévenir l'infection. Il est préférable que les fumeurs renoncent à cette habitude. Une alimentation malsaine riche en graisses peut exacerber l'athérosclérose existante et augmenter le risque de gangrène. [33]

Prévoir

En règle générale, les personnes atteintes de gangrène sèche ont les meilleures chances de guérison complète car elle n'est pas associée à une infection bactérienne et se propage plus lentement que les autres types de gangrène..

Les perspectives de guérison de la gangrène humide ne sont guère bonnes - en raison de la menace de septicémie.

En cas d'ischémie critique des membres (stade avancé de l'angiopathie), le pronostic est négatif: dans 12% des cas, en raison du développement de la gangrène, une jambe est amputée dans l'année qui suit le diagnostic; après cinq ans, la mort par gangrène des jambes survient chez 35 à 50% des patients et après dix ans - chez 70%.

Avec la gangrène associée à un pied diabétique, le nombre de décès atteint 32%. La gangrène périphérique symétrique a un taux de mortalité de 35% à 40% et un taux d'incidence tout aussi élevé; la littérature rapporte des taux d'amputation supérieurs à 70%. [34], [35] Combien de temps les autres vivent-ils? Selon certains rapports, le taux de survie à un an est fixé à 62,7%; le taux de survie à deux ans est d'environ 49% et le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 20%.