Qu'est-ce que l'acidose lactique - causes et symptômes de la maladie, diagnostic, méthodes de traitement et de prévention

L'acidose lactique est une complication dangereuse causée par l'accumulation d'acide lactique dans les muscles squelettiques, la peau et le cerveau, ainsi que par le développement d'une acidose métabolique. L'acidose lactique provoque le développement d'un coma hyperlactacidémique, par conséquent, cette maladie est pertinente chez les patients atteints de diabète sucré, qui devraient connaître les causes de l'état pathologique.

Comment se développe l'acidose lactique

Une complication aiguë dans laquelle le lactate pénètre rapidement dans la circulation sanguine est l'acidose lactique. L'acidose lactique dans le diabète sucré de type 2 peut survenir après l'utilisation de médicaments hypoglycémiants. Cette réaction secondaire est inhérente aux espèces biguanides (Metformine, Bagomet, Siofor, Glukofazh, Avandamet). L'État est divisé en deux types:

1. Acidose lactique de type A - hypoxie tissulaire. Le corps souffre d'un manque d'oxygène lors de maladies graves: septicémie, choc septique, stades aigus d'une maladie hépatique ou après un effort physique intense.
2. L'acidose lactique de type B n'est pas associée à une hypoxie des tissus corporels. Il survient dans le traitement de certains médicaments contre le diabète sucré et l'infection par le VIH. L'acidose lactique de ce type se manifeste souvent dans le contexte de l'alcoolisme ou de maladies chroniques du foie.

Les raisons

L'acidose lactique se forme en raison d'un dysfonctionnement des processus métaboliques du corps. Une condition pathologique survient lorsque:

• Diabète sucré de type 2.
• Un surdosage du médicament Metformin (l'accumulation du médicament dans le corps se produit en raison d'une insuffisance rénale).
• Manque d'oxygène (hypoxie) des muscles après une activité physique épuisante. Cet état du corps est temporaire et disparaît de lui-même après le repos..
• La présence de tumeurs dans le corps (malignes ou bénignes).
• Choc cardiogénique ou hypovolémique.
• Carence en thiamine (Vit B1).
• Cancer du sang (leucémie).
• Lésion concomitante sévère.
• État septique.
• Maladies infectieuses et inflammatoires de diverses étiologies.
• La présence d'alcoolisme;
• Saignements abondants.
• Plaies purulentes sur le corps d'un diabétique.
• Infarctus aigu du myocarde.
• Arrêt respiratoire.
• Insuffisance rénale.
• Maladie hépatique chronique.
• Thérapie antirétrovirale pour l'infection à VIH. Ce groupe de médicaments met beaucoup de stress sur le corps, il est donc très difficile de maintenir un niveau normal d'acide lactique dans le sang..

Signes d'acidose lactique

L'acidose lactique se forme à une vitesse fulgurante, littéralement en quelques heures. Les premiers signes d'acidose lactique comprennent:

• un état d'apathie;
• douleur thoracique et douleur musculaire squelettique;
• désorientation dans l'espace;
• sécheresse des muqueuses et de la peau;
• jaunissement des yeux ou de la peau;
• l'apparition d'une respiration rapide;
• l'apparition de somnolence et d'insomnie.

Une forme sévère d'acidose lactique chez un patient se manifeste par une insuffisance cardiovasculaire. Une telle violation provoque des changements dans la contractilité du myocarde (le nombre de battements cardiaques augmente). De plus, l'état général du corps humain s'aggrave, il y a des douleurs dans l'abdomen, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, un manque d'appétit. Après cela, les symptômes neurologiques de l'acidose lactique sont ajoutés:

• aréflexie (un ou plusieurs réflexes sont absents);
• hyperkinésie (mouvements involontaires pathologiques d'un ou d'un groupe de muscles);
• parésie (paralysie incomplète).

Avant l'apparition du coma hyperlactacidémique, des symptômes d'acidose métabolique apparaissent: le patient développe une respiration profonde et bruyante (les bruits sont clairement audibles à distance), à ​​l'aide de laquelle le corps essaie d'éliminer l'excès d'acide lactique du corps, un DIC apparaît - syndrome (coagulation intravasculaire). De plus, des symptômes d'effondrement se produisent: d'abord, une oligurie se développe (une diminution de la quantité d'urine), puis une anurie (pas de miction). Des manifestations de nécrose hémorragique des doigts des extrémités sont souvent notées.

Une complication du diabète - acidose lactique, qu'est-ce que c'est et comment reconnaître les premiers signes

L'acidose lactique est une condition du corps dans laquelle elle accumule de l'acide lactique, sous l'influence d'un certain nombre de raisons. Il peut s'accumuler dans les muscles humains, la peau, le cerveau.

En raison de l'accumulation d'acide, l'acidose est modifiée et prend le caractère d'une acidose métabolique. Au cours de la vie normale, l'acide lactique est produit par l'organisme en petites quantités, il s'agit de métabolites des processus métaboliques.

Ensuite, ils sont transformés en lactate, qui, par les cellules hépatiques, subit une transformation supplémentaire en dioxyde de carbone, en eau et en glucose. Dans la pathologie des processus de transformation de l'acide lactique par le foie, l'état d'acidose lactique commence à progresser.

Voyons ce qu'est cette maladie?

Ce que c'est?

L'acidose lactique est une complication du diabète de type 2. En cas de troubles du travail du pancréas, accompagnés d'une résistance à l'insuline, cela provoque des perturbations métaboliques dans tout le corps.

C'est le début du développement de complications et, par conséquent, presque tous les organes et systèmes du corps commencent à souffrir.

L'acidose lactique survient avec la néphropathie diabétique. Dans le contexte de la pathologie rénale, ils sont incapables d'éliminer les produits toxiques du corps, de sorte que les métabolites nocifs commencent à s'accumuler, conduisant à l'autodestruction du corps, en conséquence - l'accumulation d'acide lactique.

Symptômes

L'acidose lactique peut prendre une forme aiguë en seulement quelques heures et ne pas donner les symptômes correspondants.

Mais fondamentalement, les premiers signes sont les suivants:

• Apathie;
• Respiration rapide;
• Troubles du sommeil et manque de celui-ci;
• Somnolence;
• Douleur musculaire;
• Douleur au sternum.

Dans le contexte de l'acidose aiguë, le travail du cœur est perturbé, une insuffisance cardiovasculaire se manifeste.

Dans certains cas, l'augmentation de l'acidose s'accompagne de symptômes tels que vomissements et douleurs abdominales, détérioration de la santé. Symptômes neurologiques possibles: absence de réflexes, parésie (paralysie incomplète), hyperkinésie (mouvements involontaires d'un ou d'un groupe de muscles).

La perte de conscience peut être un signe avant-coureur de coma. L'évanouissement est précédé d'une respiration lourde avec un son caractéristique. Mais l'odeur caractéristique de l'acétone (sent la pomme trempée) est absente.

Ensuite, la pression artérielle chute brusquement (effondrement), l'apport sanguin aux organes internes est perturbé. Dans ce contexte, la quantité d'urine excrétée par les reins diminue, puis s'arrête complètement. Par la suite, une coagulation sanguine intravasculaire se produit, ce qui provoque le développement d'une thrombose et d'une nécrose hémorragique des doigts des extrémités. La peau et les muqueuses peuvent être sèches.

Les raisons

Le syndrome est provoqué par un certain nombre de raisons:

L'activité physique à long terme provoque une hypoxie musculaire, ce qui conduit au développement d'une acidose lactique.

Les tumeurs dans le corps, telles que la leucémie, peuvent provoquer un état pathologique similaire dans le corps. Dans le même temps, les cellules tumorales ne sont pas capables de décomposer le glucose avec de l'oxygène et de sécréter une grande quantité de lactate.

Avec un infarctus pulmonaire ou intestinal, une insuffisance respiratoire et une carence en thiamine peuvent également provoquer une complication dans laquelle se développe une acidose lactique.

Dans le contexte de l'athérosclérose, les vaisseaux se collent, ce qui conduit à une hypoxie tissulaire puis à une acidose lactique.

Avec l'alcoolisme, l'alcool éthylique perturbe le métabolisme, ce qui conduit à l'accumulation d'acide lactique dans le corps. L'état pathologique du corps peut être la cause d'une intoxication au méthanol. De plus, l'acidose augmente très rapidement..

Diagnostique

S'il y a des signes de détérioration de la santé ou la manifestation de symptômes spécifiques, une personne doit être immédiatement conduite dans un établissement médical.

Il est difficile d'établir un syndrome d'acidose, des symptômes spécifiques et un test sanguin biochimique peut aider à établir un diagnostic.

L'acidose lactique est établie par une prise de sang dans un laboratoire. Avec le syndrome, le niveau d'acide lactique dans le sang augmente considérablement.

En parallèle, les niveaux d'alcalinité de réserve et de bicarbonates diminuent. Mais aussi des indicateurs de complications peuvent être des niveaux accrus d'indicateurs dans le sérum d'azote et de lipides. La biochimie du sang peut indiquer un coma d'acidose lactique naissant.

Ils déterminent également le niveau de ces indicateurs:

• Les bicarbonates;
• Glycémie;
• Acétone dans l'urine.

Traitement

L'automédication à domicile est souvent mortelle. La thérapie est effectuée uniquement en milieu hospitalier.

Un compte-gouttes contenant une solution de bicarbonate de sodium aidera à réduire l'acidité du sang et des tissus corporels.

L'administration intraveineuse du médicament doit être effectuée sous un contrôle strict du pH sanguin, il doit être dans la plage normale.

Les diabétiques reçoivent de l'insuline si nécessaire. Pour corriger l'hémostase, l'héparine et le plasma sanguin sont également injectés par voie intraveineuse.

Après normalisation de l'état du sang, le patient se voit prescrire des médicaments qui améliorent la circulation sanguine, des thrombolytiques. Par la suite, une personne pour le reste de sa vie doit soutenir le corps avec de l'acide acétylsalicylique et des anticoagulants.

Recommandations pour l'usage de drogues

Certains médicaments hypoglycémiants peuvent également entraîner des complications, par exemple l'utilisation simultanée de médicaments contre les virus et le rhume.

Les plaies purulentes peuvent être la cause initiale de l'acidose lactique..

Il y a des cas fréquents où la thérapie avec des médicaments avec des biguanides, avec une insuffisance rénale, était un catalyseur de l'acidose lactique. L'accumulation du médicament dans le corps peut y contribuer..

La prévention

Les mesures préventives sont réduites à la prévention de l'état d'hypoxie des tissus, des organes, ainsi qu'au traitement, au contrôle du diabète.

Fondamentalement, les complications sous forme d'acidose lactique sont détectées chez les diabétiques.Il est donc important de contrôler la maladie sous-jacente et de suivre avec précision toutes les instructions du médecin traitant. Ne laissez pas la maladie suivre son cours.

Il est nécessaire de passer périodiquement des tests et de surveiller la dynamique du diabète sucré afin d'ajuster la posologie des médicaments.

Une personne qui a survécu à un coma d'acidose lactique devrait tout faire pour ne plus provoquer une telle condition. Après avoir reçu des tests montrant une augmentation du taux d'acide lactique, vous devez consulter d'urgence un endocrinologue pour prescrire un traitement approprié.

Vidéo utile

La rubrique "Vidéo utile" vous aidera à comprendre le concept d '"acidose".

En conclusion, on peut dire que seuls un mode de vie sain et le rejet des mauvaises habitudes seront une bonne prévention de toutes les maladies, notamment en réduisant la probabilité d'une attaque d'acidose lactique..

Soins d'urgence pour l'acidose lactique

Diagnostic

L'acidose lactique, ou acidose lactique (ACM), est l'acidose métabolique la plus courante. Elle est observée en relation avec une grande variété de processus antécédents et peut représenter un événement physiologique bien toléré ou une condition pathologique mettant la vie en danger..

L'acidocétose alcoolique (AK) est une complication métabolique unique de l'alcoolisme qui n'est souvent pas reconnue. Il se caractérise par une acidose déficiente en anions due à des niveaux élevés d'acides céto. AK a été décrit pour la première fois en 1940 par Dillon et al. Cependant, ses recherches sont devenues.

Après confirmation du diagnostic d'ACD, le traitement doit être instauré sans délai. Les objectifs spécifiques de ce traitement sont la réhydratation et la restauration d'un volume intravasculaire adéquat, la correction du déséquilibre électrolytique et acido-basique et l'élimination des conséquences métaboliques d'une carence en insuline..

La plupart des manifestations cliniques de l'ACD peuvent être associées à des troubles biochimiques. L'hyperglycémie provoque une augmentation de la charge osmotique, tandis qu'il y a une perte de liquide intracellulaire, car les membranes cellulaires n'ont pas de perméabilité libre au glucose.

L'acidocétose diabétique (ACD) est l'une des conditions d'urgence les plus courantes et les mieux étudiées en endocrinologie. Il survient exclusivement chez les patients atteints de diabète sucré; il représente 14% des hospitalisations de diabétiques aux États-Unis. Selon les dernières données d'études épidémiologiques.

Qu'est-ce que l'acidose lactique

Acidose lactique dans le diabète sucré de type 2: causes, symptômes, traitement

Parlant des complications dangereuses que le diabète sucré peut provoquer, on ne peut manquer de mentionner l'acidose lactique. Cette maladie survient très rarement, la probabilité de la rencontrer dans les 20 ans suivant la vie avec le diabète n'est que de 0,06%.

Pour la moitié des patients "chanceux" d'entrer dans ces fractions d'un pour cent, l'acidose lactique est fatale. Un taux de mortalité aussi élevé s'explique par le développement rapide de la maladie et par l'absence de symptômes spécifiques évidents aux stades initiaux. Savoir ce qui peut provoquer une acidose lactique dans le diabète, comment elle se manifeste et que faire si cette pathologie est suspectée, peut un jour vous sauver, vous ou vos proches.

Acidose lactique - qu'est-ce que c'est

L'acidose lactique est une violation du métabolisme du glucose, ce qui entraîne une augmentation de l'acidité sanguine et, par conséquent, une destruction des vaisseaux sanguins, une pathologie de l'activité nerveuse, le développement d'un coma hyperlactacidémique.

Normalement, le glucose entré dans le sang entre dans les cellules et se décompose en eau et en dioxyde de carbone. Dans ce cas, de l'énergie est libérée, ce qui assure toutes les fonctions du corps humain. Au cours du processus de conversion, plus d'une douzaine de réactions chimiques ont lieu avec les glucides, dont chacune nécessite certaines conditions. Les enzymes clés qui permettent ce processus activent l'insuline. Si cela ne suffit pas en raison du diabète, la dégradation du glucose est inhibée au stade de la formation du pyruvate, il est converti en grande quantité en lactate.

Chez les personnes en bonne santé, la norme de lactate dans le sang est inférieure à 1 mmol / l, son excès est utilisé par le foie et les reins. Si l'apport d'acide lactique dans le sang dépasse la capacité d'élimination des organes, il y a un déplacement de l'équilibre acido-basique du sang vers le côté acide, ce qui conduit au développement d'une acidose lactique.

Lorsque le lactate dans le sang s'accumule à plus de 4 mmol / L, une légère augmentation de l'acidité se transforme en brusque. La situation est aggravée par une augmentation de la résistance à l'insuline en milieu acide. Des distorsions du métabolisme des protéines et des graisses s'associent aux troubles du métabolisme des glucides, le taux d'acides gras augmente dans le sang, les produits métaboliques s'accumulent et une intoxication se produit. Le corps n'est plus capable de sortir seul de ce cercle..

Même les médecins ne peuvent pas toujours stabiliser cette condition, et sans soins médicaux, une acidose lactique sévère est toujours mortelle..

Raisons de l'apparition

Le diabète sucré est loin d'être la seule raison du développement de l'acidose lactique, dans la moitié des cas, il survient à la suite d'autres maladies graves..

Le plus grand danger d'acidose lactique dans le diabète survient si cette maladie est associée aux facteurs de risque ci-dessus.

La metformine, l'un des médicaments souvent prescrits pour le diabète de type 2, peut également entraîner une altération du métabolisme du glucose. Le plus souvent, l'acidose lactique se développe avec une surdose du médicament, une réaction individuelle ou lorsqu'elle s'accumule dans le corps en raison d'une insuffisance hépatique ou rénale.

Depuis de nombreuses années, j'étudie le problème du DIABÈTE. C'est effrayant quand tant de personnes meurent et encore plus deviennent handicapées à cause du diabète..

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Signes d'acidose lactique dans le diabète de type 1 et 2

L'acidose lactique survient généralement sous une forme aiguë. La période allant des premiers signes aux changements irréversibles dans le corps ne prend pas plus d'un jour. Parmi les manifestations initiales de l'acidose lactique, une seule est spécifique - la myalgie. Il s'agit de douleurs musculaires causées par l'accumulation de lactate. Chacun de nous a ressenti l'effet de l'acide lactique lorsque nous avons repris l'exercice après une longue pause. Ces sensations sont normales, physiologiques. La différence entre la douleur dans l'acidose lactique est qu'il n'y a aucun lien avec les charges musculaires.

Le reste des symptômes de l'acidose lactique peut être facilement attribué à des manifestations d'autres maladies..

Vous pouvez observer:

• douleur thoracique;
• dyspnée;
• Respiration rapide;
• lèvres, orteils ou mains bleus;
• sensation de plénitude dans l'estomac;
• troubles intestinaux;
• vomissement;
• apathie;
• les troubles du sommeil.

Au fur et à mesure que le taux de lactate augmente, apparaissent des signes caractéristiques uniquement des troubles de l'acidité:

1. Les tentatives du corps pour améliorer l'apport d'oxygène aux tissus entraînent une respiration bruyante et profonde.
2. En raison d'une insuffisance cardiaque, des chutes de pression et une arythmie se produisent.
3. Une accumulation excessive de lactate provoque des crampes musculaires.
4. Une nutrition insuffisante du cerveau provoque une alternance d'excitabilité avec léthargie, délire et paralysie partielle des muscles individuels peuvent survenir.
5. Caillots sanguins, le plus souvent dans les membres.

Si à ce stade, il n'était pas possible d'arrêter l'acidose lactique, le patient diabétique développe un coma.

Principes de traitement des maladies

Lorsqu'un diabétique avec suspicion d'acidose lactique est admis dans un établissement médical, un certain nombre de tests sont effectués:

1. Lactate sanguin. Le diagnostic est fait si son niveau est supérieur à 2,2 mol / L.
2. Bicarbonates sanguins. Une lecture inférieure à 22 mmol / L confirme une acidose lactique..
3. L'acétone dans l'urine est déterminée pour distinguer une acidité accrue due à la faute de l'acide lactique de l'acidocétose.
4. La créatinine sanguine permet la différenciation de l'acidose urémique.

Les principaux objectifs du traitement sont la normalisation de l'acidité sanguine et l'élimination du manque d'oxygène.

Acidose lactique dans le diabète: symptômes et acidose lactique, qu'est-ce que c'est, traitement des complications

Acidose lactique dans le diabète sucré

Contrairement à l'acidocétose, l'acidose lactique n'est pas une complication spécifique du diabète sucré. Apparaît beaucoup moins souvent, mais se caractérise par un taux de mortalité significativement plus élevé, atteignant même 50% (données historiques).

L'acidose lactique se produit lorsque la concentration d'acide lactique dans le corps dépasse la norme, c'est-à-dire au-dessus de 5 mmol / l. L'acide lactique est un composé qui apparaît dans les muscles lors de leur travail, à savoir lors de la glycolyse anoxique, c'est-à-dire brûler du glucose, qui est la principale source d'énergie pour le travail des muscles, dans des conditions de manque d'oxygène.

• le type A apparaît à la suite d'un choc cardiogénique, d'une hémorragie sévère, d'un choc septique, d'une insuffisance respiratoire aiguë et chronique (rare pour le diabète sucré), mais ¾ les patients diabétiques meurent à cause de problèmes cardiovasculaires, ce qui peut se produire dans le diabète;
• l'acidose lactique de type B n'est pas due à un manque d'oxygène. Se produit chez les patients diabétiques atteints de maladies du foie, de maladies prolifératives, après avoir consommé de l'alcool éthylique, des biguanides, des salicylates et de l'alcool méthylique.

Acidose lactique: symptômes et traitement

Les capacités de diagnostic modernes de la médecine couvrent un grand nombre de maladies. Certains changements qui se développent dans le corps présentent un danger pour la vie humaine. La condition pathologique qui se produit avec une forte augmentation de la concentration d'acide lactique dans le corps est appelée acidose lactique: les symptômes et le traitement dépendent de la cause de l'augmentation des taux de lactate.

Normalement, c'est un produit du métabolisme du glucose et des acides aminés, son excès, s'accumulant dans les muscles, la peau et le cerveau, provoque le développement d'un coma hyperlactatacidémique. L'acidose lactique et le coma qui l'accompagne sont des complications dangereuses qui se manifestent par un grand nombre de maladies et de syndromes:

• Maladies infectieuses graves;
• Alcoolisme;
• Blessures d'origines diverses;
• Maladies du foie, des reins;
• SIDA;
• Tumeurs malignes, leucémies;
• Prise de biguanides chez les patients atteints de diabète sucré. Biguanides - médicaments synthétiques qui abaissent la glycémie utilisée dans le traitement du diabète de type 2.

L'acidose lactique se développe instantanément, les symptômes apparaissent sans précurseurs. Le diagnostic précoce de l'acidose lactique pour un médecin est difficile en raison de l'abondance de divers symptômes non spécifiques. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, de respiration rapide, de douleurs musculaires intenses, d'indigestion, de troubles du sommeil, d'apathie. Une attention particulière doit être portée aux symptômes indiquant le développement imminent d'un coma:

• Toute manifestation d'insuffisance cardiaque, qui survient en raison d'une acidose croissante et perturbe la capacité du muscle cardiaque à se contracter;
• Plaintes de vomissements répétés, de douleurs abdominales;
• Symptômes neurologiques: perte d'activité motrice et de sensibilité;
• L'apparition d'une respiration bruyante (précédée d'une perte de conscience);
• La nécrose des doigts et des orteils indique la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux (souvent accompagnée d'une acidose lactique).

Il est difficile de diagnostiquer l'acidose lactique à un stade précoce: les symptômes et le traitement sont complexes et nécessitent un grand professionnalisme du médecin.

Le traitement commence après les tests de laboratoire. Sur la base des données de diagnostic de laboratoire, le médecin prescrit un traitement et surveille attentivement toutes les modifications de la biochimie du sérum sanguin:

• L'introduction de bicarbonate de sodium 2,5 ou 4% (la quantité de solution injectée est calculée en tenant compte des indicateurs du taux de potassium et de calcium dans le sang), le pH sanguin est surveillé en permanence et l'ECG est surveillé en permanence; l'analyse de l'état et des modifications de la pression veineuse centrale vous permet d'ajuster le taux d'administration du médicament;
• Une insulinothérapie intraveineuse «à courte durée d'action» est réalisée;
• Une thérapie par perfusion à part entière est utilisée pour corriger l'hémostase (la rhéopolyglucine, les carboxylases sont également utilisées);
• Avec une diminution critique du pH, l'hémodialyse est utilisée.

L'évolution incontrôlée du diabète sucré contribue au développement d'une acidose lactique sévère. Les personnes atteintes de diabète doivent garder leur glycémie sous contrôle pour éviter l'acidose diabétique (acidocétose).

L'acidose lactique et le coma lacticidémique sont des conditions pathologiques graves, le pronostic pour la vie d'une personne lorsqu'elles surviennent, quelle qu'en soit la cause, est défavorable. La tâche du médecin est de diagnostiquer rapidement, de prévenir le développement du coma et de commencer un traitement efficace, en tenant compte des données sur la maladie sous-jacente à l'origine de l'acidose lactique. Un diagnostic et un traitement opportuns de l'acidose lactique peuvent sauver la vie d'un patient.

Acidose lactique dans le diabète - qu'est-ce que c'est, traitement, symptômes

L'acidose lactique (acidose lactique) est la maladie la plus aiguë résultant de l'accumulation d'acide lactique dans le corps (peau, cerveau, muscles squelettiques). L'acidose lactique dans le diabète sucré est particulièrement pertinente. L'acide lactique peut s'accumuler en quantités importantes si le développement des processus métaboliques se poursuit.

Il existe plusieurs types d'acidose métabolique au total:

• diabétique;
• hyperchlorémique;
• acidose lactique.

On sait que c'est l'acidose lactique qui se caractérise par des accumulations importantes d'acide lactique dans l'organisme, qui ne peuvent pas être complètement éliminées par les reins. Les signes d'acidose lactique sont souvent aigus et n'ont pas de précurseurs visibles.

Les principaux symptômes de la maladie comprennent:

• Respiration rapide;
• apathie;
• insomnie ou somnolence;
• faiblesse générale;
• douleur dans la région de la poitrine.

Les signes secondaires de la maladie comprennent une détérioration du fonctionnement du système cardiovasculaire (CVS), qui est particulièrement visible dans la capacité contractile du myocarde. Après un certain temps (court), l'état du patient peut se détériorer fortement:

• vomissement;
• douleur dans l'abdomen;
• symptômes neurologiques (aréflexie).

Si le traitement n'est pas commencé à temps, le patient est capable de plonger dans le coma.

Un traitement correct peut être démarré après les tests de laboratoire nécessaires. Les premières actions du médecin sont généralement:

• élimination de l'hypoxie;
• lutter contre l'acidose.

L'acidose lactique nécessite un traitement immédiat.

La prise en charge urgente du patient consiste à installer un compte-gouttes dans lequel le bicarbonate de sodium (2,5 - 4%) est dissous. Le volume requis d'un compte-gouttes pour une journée est de deux litres. Au cours de cette procédure, il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau de potassium et le pH dans le sang..

En outre, il est nécessaire d'effectuer:

• injection intraveineuse de plasma sanguin;
• perfusion intraveineuse avec carboxylase;
• insulinothérapie;
• de petites doses d'héparine;
• rhéopolyglucine.

L'acidose lactique dans le diabète sucré (acidocétose, acidose diabétique) peut se développer et progresser en raison de l'évolution incontrôlée du diabète, entraînant des troubles métaboliques, et des acides organiques (corps cétoniques) sont produits en excès.

Par conséquent, le corps ne peut plus faire face à de tels changements, ce qui devient le début du développement de l'acidose lactique..

Comment l'acidose lactique est-elle traitée??

L'acidose lactique, ou acidose lactique, est une condition dans laquelle le taux d'acide lactique dans le sang d'une personne augmente trop rapidement. Cet acide n'est pas excrété aussi rapidement qu'il s'accumule et le sang d'une personne devient trop acide. L'acidose lactique peut être dangereuse et ceux qui la développent peuvent avoir besoin de soins médicaux.

Le traitement de cette affection peut nécessiter une hospitalisation, une hydratation intraveineuse, des médicaments ou des agents neutralisant l'acide, et parfois même des thérapies rénales qui aident à éliminer l'acide lactique du sang. Le traitement le plus approprié dépendra souvent de la gravité de l'acidose lactique et de la cause sous-jacente..

Il n'est pas rare que les athlètes éprouvent des épisodes d'acidose lactique à la suite d'un entraînement intense. Lors d'un travail intensif, les muscles sont capables d'utiliser l'oxygène si rapidement que le corps n'a pas le temps de reconstituer ses réserves.

En l'absence de suffisamment d'oxygène pour traiter l'acide lactique, cet acide s'accumule dans le sang, provoquant un essoufflement et des brûlures et de la fatigue dans les muscles. Cette forme d'acidose lactique est légère et ne nécessite généralement aucun traitement autre que le repos des muscles..

Lorsqu'un athlète se repose, le corps commence généralement à se remettre de lui-même et aucun effet à long terme ou grave ne se produit..

Acidose lactique sur le fond du diabète sucré

Dans certains cas, un traitement de l'acidose lactique est nécessaire. Cette condition peut se développer chez une personne en raison d'un trouble génétique, une maladie entraînant un manque d'oxygène dans le corps, des saignements graves, une infection grave et parfois un diabète. Il arrive même que cela se produise comme un effet secondaire de la prise de certains médicaments, en particulier ceux utilisés pour traiter le diabète et une déficience du système immunitaire..

Dans de tels cas, la personne peut ressentir de la fatigue, des nausées et des vomissements. Certains patients ont également:

• douleur et ballonnements dans la région abdominale
• diminution de l'appétit
• œdème hépatique
• mauvaise fonction hépatique ou rénale

Lorsque des cas graves d'acidose lactique se développent, les médecins effectuent généralement des tests pour en déterminer la cause et décider du traitement à utiliser. Parfois, le traitement comprend l'arrêt du médicament qui cause la maladie..

En outre, les médecins peuvent administrer une solution saline intraveineuse et prescrire une dialyse rénale, qui aide à éliminer l'acide lactique du sang; cela aide également à éliminer le médicament qui a pu causer le problème. Les antibiotiques sont utilisés pour traiter une éventuelle intoxication sanguine et le bicarbonate de sodium est utilisé pour neutraliser l'acide. Dans les cas graves, le traitement de l'acidose lactique peut inclure une oxygénothérapie.

Acidose (acidification du sang): types et symptômes chez l'adulte, causes, traitement et conséquences

Et la cydose est une violation de l'équilibre acido-basique, dans laquelle l'acidité du sang augmente et le pH tombe en dessous de 7,35, d'où l'accumulation de produits nocifs dans le corps et la dépression de la conscience. La fin naturelle est le coma, puis la mort..

L'acidose elle-même n'est pas considérée comme une maladie, c'est une condition critique, mais elle est secondaire. Désigne un complexe symptomatique, un syndrome d'un certain trouble.

Dans certains cas, des pics d'acidité situationnels sont possibles, malgré le fait qu'ils se situent dans la plage normale.

Dans la plupart des situations cliniques, un traitement urgent est nécessaire. La correction est soumise à la maladie sous-jacente qui a causé un si redoutable signe de vie, ainsi qu'à l'élimination de l'excès d'acidité, une mesure symptomatique.

Les deux activités sont effectuées dans un hôpital, souvent dans le cadre de la réanimation.

Mécanisme de développement

Le processus a une origine complexe. La pathogenèse est basée sur l'incapacité des systèmes tampons du corps, principalement le sang, à normaliser l'acidité de l'environnement. Habituellement, même chez les personnes en bonne santé, il y a des sauts de pH, un indicateur adéquat est compris entre 7,35 et 7,38.

Des écarts mineurs dans les deux sens sont possibles, mais à court terme. Il n'est pas non plus considéré comme critique..

Lorsque le pH descend en dessous de 7,35 à long terme, des changements dans le travail des organes se développent: la respiration, l'activité cardiaque en souffre, le système nerveux est déprimé, ce qui se termine par la mort sans traitement.

L'équilibre dynamique devient impossible avec un groupe de troubles. Il existe plusieurs mécanismes de formation de l'acidose:

• Acidification excessive du sang lors de l'apport d'une grande quantité de gaz riches en composés carbonés. Par exemple, lors d'un long séjour dans un environnement enfumé, dans une pièce étouffante, avec un manque d'O2, éventuellement en haute montagne. C'est une raison relativement rare.
• Déséquilibre hormonal, accumulation de produits de dégradation des protéines dans le corps. Habituellement, ce problème est rencontré par les patients atteints de diabète sucré, de pathologies sévères des reins, du foie..
• Le développement d'un trouble gestationnel est possible. Ils parlent de lui dans le cas où les déchets du fœtus empoisonneraient le corps de la mère, s'il est impossible de s'autoréguler et de nettoyer cette dernière. Elle survient principalement chez les femmes présentant des pathologies somatiques (insuffisance rénale, cardiaque, respiratoire), également en cas de grossesses multiples, gestation sévère.

Il existe également d'autres options. L'acidose n'a pas toujours une origine pathologique. Normalement, les personnes en bonne santé ont des changements dans l'acidité du sang et de l'urine..

Il y a plusieurs raisons à cela:

• Un stress intense déclenche des réactions biochimiques impliquant le cortisol, l'adrénaline et autres. Le résultat est une baisse temporaire du pH.
• En outre, le problème est observé dans le contexte d'une activité physique excessive..
• Après l'opération.
• Avec un régime alimentaire analphabète avec une grande quantité de glucides, des protéines avec un minimum de fibres grossières.

Chaque situation fait l'objet d'une évaluation individuelle.

Les symptômes sévères ne sont pas toujours présents avec l'acidose, surtout si l'acidité est légèrement augmentée.

Mais le trouble a la propriété désagréable de progresser rapidement, en quelques heures, conduisant au coma et à la mort. Besoin d'être sur vos gardes.

Classification

Il existe plusieurs façons de subdiviser un trouble. Les médecins, lors de l'admission d'un patient, examinent de toute urgence le degré de violation. Pour cela, le sang et l'urine sont évalués..

Les types sont appelés selon le critère:

• Forme compensée. Il s'accompagne de valeurs d'acidité relativement normales allant jusqu'à 7,35. Il n'y a pas encore de symptômes ou de signes, le patient va bien et n'est pas conscient du problème. Dans cet état, l'acidose, en règle générale, n'est pas perceptible et une personne se rend à l'hôpital pour une autre raison..
• La sous-compensation donne un niveau de pH jusqu'à 7,25, ce qui est beaucoup plus dangereux. Le corps fait encore face, les systèmes tampons corrigent partiellement le niveau d'acidité, mais des troubles fonctionnels sont déjà présents. Du cœur, des vaisseaux sanguins, du système respiratoire. Le système nerveux central est toujours normal, des maux de tête, des nausées, des vomissements sont possibles. Réflexif, pas soulageant. Sans traitement, l'état pathologique passe très rapidement à l'étape suivante..
• Décompensation de l'acidose. Indicateurs d'acidité inférieure à 7,25, il existe des anomalies dans le travail du cerveau, du tube digestif. La respiration est peu profonde, les échanges gazeux sont considérablement altérés. Les phénomènes d'oppression de la conscience et de coma se développent rapidement. La mort ne peut être évitée sans une correction urgente.

Une autre façon de classer l'acidose est d'évaluer son origine. Sans élaboration de ce critère, il est impossible de démarrer un traitement de qualité..

Forme exogène

Elle est causée par l'ingestion d'une grande quantité d'acide dans le corps sous sa forme pure ou de substances qui peuvent être transformées en telles lors des processus métaboliques. Si les systèmes tampons fonctionnent correctement, la situation est peu probable.

Parmi les voies d'entrée des substances, la principale est considérée comme alimentaire. Aliments.

Acidose respiratoire

C'est du gaz. Il se produit plus souvent, résulte de l'ingestion de mélanges dangereux de l'air ambiant, de l'environnement. Par exemple, lorsque vous êtes dans une pièce en feu, manque d'oxygène dans une pièce, bureau.

La même chose est observée avec les blessures à la poitrine. Le dioxyde de carbone s'accumule dans le sang, ce qui provoque un déséquilibre dans l'équilibre dynamique.

L'acidose respiratoire entraîne le plus souvent des changements rapides dans les poumons, le système endocrinien, le système nerveux central, le coma et la mort.

Forme excrétrice

Accompagné de l'incapacité d'éliminer les produits de dégradation des protéines, les substances acides en raison d'une fonction de filtrage insuffisante des reins.

Le même problème se produit si la concentration de composés alcalins diminue. Cela se produit souvent avec des dysfonctionnements du tube digestif. Le rétablissement consiste à corriger le diagnostic sous-jacent.

Acidose métabolique

Elle est associée à un métabolisme insuffisant. Se développe dans le contexte du diabète sucré, des pathologies d'origine infectieuse.

Les dysfonctionnements sont profonds, systémiques. Par conséquent, le traitement peut être quelque peu retardé..

Un cas particulier de la forme métabolique du trouble est l'acidose lactique, causée par une baisse des taux d'insuline et, par conséquent, une réaction biochimique complexe avec formation d'une grande quantité d'acide organique..

Type de processus mixte

Au cœur de la pathogenèse (origine) il n'y a pas un, mais plusieurs facteurs à la fois.

Tous ces types d'acidose sont dangereux et sans traitement dans environ 87% des cas se terminent par la mort du patient..

Les formulaires compensés peuvent régresser d'eux-mêmes, mais cela ne se produit pas toujours. Tu ne peux pas compter sur la chance.

Symptômes selon le type d'acidose

Le tableau clinique est déterminé par le type de trouble.

La forme respiratoire est caractérisée par les manifestations suivantes:

• Vertiges. Cela se produit en raison d'une concentration d'oxygène insuffisante. Elle s'accompagne d'une désorientation dans l'espace, d'une instabilité de la démarche. Dans les cas difficiles, le patient se couchera pour soulager le symptôme..
• Respiration superficielle. Symptôme typique de l'acidose de type respiratoire. Cependant, une telle augmentation des mouvements ne conduit pas à une compensation, l'hypoxie (manque d'oxygène) augmente.
• Changements du teint de la peau à pâle. Cyanose.
• Avec l'existence prolongée du processus pathologique, les phénomènes augmentent. Il existe des signes cardiaques: tachycardie, augmentation du nombre de contractions par minute, arythmie. Les pics de pression artérielle qui ne font pas l'objet d'une correction de qualité.

Objectivement, en outre, des changements dans les paramètres de l'urée sont détectés, la concentration de calcium diminue, ce qui entraîne des spasmes musculaires, des crampes.

En termes de diagnostic, la forme respiratoire est la plus simple, les raisons sont évidentes même avec un examen superficiel.

L'acidose métabolique dès le début donne des manifestations cardiovasculaires:

• Tachycardie. Augmentation du nombre de contractions par minute. Dans le même temps, le volume de sang pompé, bien qu'il augmente, mais l'effet est minime. Parce que l'oxygène ne suffit pas.
• Arythmies d'autres types. Avec une charge excessive sur le myocarde, une extrasystole de groupe ou une fibrillation ventriculaire se produit. Ce qui est extrêmement dangereux. Dans le contexte de tels changements, la fonction de pompage contractile diminue.

• Un symptôme caractéristique de l'acidose chez l'adulte est l'augmentation de la respiration. La profondeur des mouvements augmente avec la préservation formelle de la fréquence. Sur un signe d'acidose tel que la nature des échanges gazeux, le médecin estime le type de pathologie, ce qui permet de gagner du temps lors d'un examen plus approfondi.
• Vertiges. Incapacité à naviguer dans l'espace.
• Nausée et vomissements. Rare. Plus souvent simple, réflexe.
• Troubles de la conscience. Avec l'aggravation de l'évolution du processus pathologique, toutes les formes de trouble entraînent la suppression du système nerveux central.

Dans un premier temps, cela se manifeste par la «faiblesse» du corps, la faiblesse, la somnolence, une diminution de la vitesse de réaction aux stimuli: grêle, impact physique, demande, etc. Puis une perte de conscience se produit.

Si le cerveau n'est pas restauré, un coma se développe. Il est extrêmement difficile de sortir une personne de cette position..

D'autres formes du processus pathologique n'ont pas de caractéristiques spécifiques. Signes typiques: maux de tête, nausées, vomissements, troubles de la pensée, perte de conscience, dysfonctionnement respiratoire et cardiaque de gravité variable.

Il convient également de garder à l'esprit que la liste des manifestations n'est pas toujours la même. Et la formation d'un tableau clinique holistique, ses changements, ses complications se développent selon un scénario individuel.

Les facteurs de développement de la maladie sont divers. Si nous résumons la liste, nous pouvons parler de ces coupables.

• Augmentation de la température. Il s'accompagne d'une augmentation du métabolisme, de la dégradation des protéines, des composés organiques. Le corps commence à intensifier son propre travail. Les produits restent dans le sang, acidifiant l'environnement. En cas de perturbations dans l'activité des systèmes tampons, une augmentation de l'indicateur du thermomètre même d'un degré devient extrêmement dangereuse.
• Maladies endocriniennes. Tout d'abord, le diabète sucré. Elle s'accompagne d'une instabilité des taux d'insuline ou d'une insensibilité tissulaire à cette substance. Ce qui finalement, par un processus complexe, conduit à la production d'acide lactique, à un empoisonnement du corps et au coma. En plus du diabète lui-même, d'autres processus sont possibles: thyrotoxicose, maladie thyroïdienne.
• Insuffisance rénale et autres pathologies des voies urinaires. Le problème réside dans la violation de l'excrétion des produits de dégradation des protéines, des glucides. Si cette condition persiste pendant une longue période, l'acidose et les conséquences dangereuses ne peuvent être évitées. Par conséquent, les patients présentant un profil néphrologique doivent surveiller attentivement leur nutrition, choisir les médicaments avec prudence et être régulièrement surveillés par un spécialiste..
• Dysfonctionnement pulmonaire. Elle s'accompagne d'une intensité insuffisante des échanges gazeux et, par conséquent, d'une élimination lente du dioxyde de carbone. Il s'accumule dans le sang et provoque une augmentation de son acidité. Les causes immédiates comprennent la pneumonie, la bronchite, l'emphysème, la MPOC et d'autres conditions.
• Erreurs alimentaires. Une consommation excessive d'aliments protéinés peut abaisser le pH.
• Grossesse. Ce n'est pas si courant comme facteur d'acidose critique. Principalement avec complications de la gestation, naissances multiples, maladies de la mère.

Le trouble peut être causé par une déshydratation sévère. Avec une exposition prolongée à des températures élevées, avec de la diarrhée.

Diagnostique

L'enquête est menée d'urgence. L'hématologue prend en charge les activités principales, puis la participation d'autres spécialistes est requise. En fonction de l'origine du processus.

Parmi les méthodes prioritaires:

• Enquête orale. Si la situation vous permet de parler avec le patient. Aussi vite que possible. La tâche est d'identifier toutes les manifestations de l'acidose, puis il est nécessaire de dresser un tableau complet et de formuler des hypothèses.
• Bref historique. Afin d'identifier l'origine de la violation.
• Test sanguin. Urine. Pour l'acidité. Il est considéré comme la principale méthode de diagnostic. Vous permet d'identifier rapidement le problème.

Ensuite, il est nécessaire de corriger de toute urgence l'état.

Après la stabilisation, vous pouvez rechercher la cause première du développement de l'acidose..

Ici, le champ de la pratique médicale est beaucoup plus large:

• Au minimum, une radiographie est présentée dans le cadre de la détection des troubles des poumons et des bronches.
• En dernier recours CT.
• Également l'évaluation des hormones dans le sang. Glande thyroïde, glande surrénale, glande pituitaire.
• Diagnostic des pathologies du cerveau, si nécessaire. EEG, IRM. Il y a beaucoup plus d'options.

L'examen est la tâche de médecins spécialisés.

Méthodes de traitement

Il est impossible de parler de thérapie de manière généralisée, en un mot..

La tâche principale est d'éliminer la condition sous-jacente. Autrement dit, la maladie réelle qui a provoqué une diminution du pH.

• Le diabète sucré consiste à maintenir des niveaux de glucose normaux. Ici, vous ne pouvez pas vous passer d'un régime, d'un examen systématique, de l'insuline est utilisée si nécessaire.
• Les maladies pulmonaires sont éliminées avec des médicaments. Les processus infectieux nécessitent l'utilisation d'antibiotiques (lésions bactériennes, troubles fongiques), ainsi que la stimulation de l'immunité.
• En cas de suspicion d'acidose pendant la grossesse ou si la mère est prédisposée à cette affection, une hospitalisation est nécessaire ou, au moins, une surveillance systématique par un gynécologue de premier plan.
  Changer de régime peut être une solution de qualité aux problèmes nutritionnels.
• Les maladies rénales peuvent être éliminées avec des médicaments ou nécessitent une correction rapide. Pratiquer l'hémodialyse, la transplantation lorsqu'il est impossible d'influencer le trouble d'une autre manière.

En ce qui concerne la lutte contre les symptômes. Il est indiqué de boire beaucoup de liquides et une perfusion intraveineuse de solution de bicarbonate de sodium (soude spécialement préparée), qui neutralise l'acide.

Les perspectives de rétablissement dépendent de la nature de la maladie. Les formes compensées régressent d'elles-mêmes dans 76% des cas.

Les espèces physiologiques ne nécessitent pas de traitement, les mécanismes adaptatifs se débrouillent seuls. Quant aux formes les plus complexes du processus, les prévisions sont vagues..

Le taux de survie pour le type sous-compensé est de 55 à 60%. Si la phase finale est détectée - dans 10-15% ou moins.

Signes pronostiques négatifs - confusion, coma, mauvaise réponse au traitement, grossesse, admission tardive à l'hôpital, début de changements structurels dans le système nerveux central. Myocarde.

Conséquences possibles

Les principales complications du processus pathologique sont la dépression du système nerveux central, le coma et finalement la mort par dysfonctionnement critique de plusieurs organes..

finalement

L'acidose est une condition critique. Il s'accompagne de symptômes atypiques et dans la phase initiale, il n'y a aucun changement. Ce qui entraîne des problèmes de diagnostic, d'hospitalisation tardive et de soins.

Sans traitement de qualité, le patient n'a pratiquement aucune chance.

Acidose lactique

L'acidose lactique est une condition médicale caractérisée par une accumulation de lactate (en particulier de L-lactate) dans le corps pour former un pH trop bas dans le sang. C'est une forme d'acidose métabolique dans laquelle un excès d'acide s'accumule en raison d'un problème avec le corps oxydant du métabolisme.

L'acidose lactique est généralement le résultat d'une maladie aiguë ou chronique sous-jacente, d'un médicament ou d'un empoisonnement. Les symptômes sont généralement associés à ces causes sous-jacentes, mais peuvent inclure des nausées, des vomissements, une respiration Kussmaul (courte et profonde) et une faiblesse générale.

Le diagnostic est posé sur un test sanguin biochimique (souvent initialement sur des échantillons de gaz du sang artériel) et, une fois confirmé, déclenche généralement une enquête pour établir une cause sous-jacente du traitement de l'acidose. Dans certaines situations, une hémofiltration (purification du sang) est temporairement requise. Dans de rares formes chroniques d'acidose lactique provoquée par une maladie mitochondriale, un régime alimentaire spécifique ou du dichloroacétate peut être utilisé. Le pronostic de l'acidose lactique dépend en grande partie de la cause sous-jacente; dans certaines situations (par exemple, infections sévères), cela indique un risque accru de décès.

contenu

classification

La classification de Cohen-Woods subdivise les causes de l'acidose lactique comme suit:

• Type A: diminution de l'oxygénation des tissus (par exemple, en raison d'une diminution du débit sanguin)
• Type B
  • B1: Au cœur de la maladie (provoquant parfois le type A)
  • B2: Traitement médicamenteux ou intoxication
  • B3: erreur métabolique congénitale

Signes et symptômes

L'acidose lactique survient généralement chez les personnes malades, telles que celles qui ont une maladie cardiaque et / ou pulmonaire lourde, des infections sévères avec septicémie, celles qui présentent un syndrome de réponse inflammatoire systémique dû à d'autres causes, des blessures physiques graves ou un épuisement sévère des fluides corporels. Les symptômes chez l'homme comprennent tous ceux de l'acidose métabolique typique (nausées, vomissements, faiblesse musculaire générale et respiration rapide).

Plusieurs causes différentes de l'acidose lactique comprennent:

physiopathologie

La plupart des cellules du corps métabolisent normalement le glucose en eau et en dioxyde de carbone en deux étapes. Premièrement, le glucose est décomposé en pyruvate par glycolyse. Ensuite, les mitochondries oxydent le pyruvate en eau et en dioxyde de carbone à travers le cycle de Krebs et la phosphorylation oxydative. Cette deuxième étape nécessite de l'oxygène. Le résultat final est l'ATP, le vecteur d'énergie utilisé par la cellule pour l'activité métabolique et pour effectuer des travaux tels que la contraction musculaire. Lorsque l'énergie de l'ATP est utilisée pendant le travail des cellules par l'hydrolyse de l'ATP, des ions hydrogène (protons chargés positivement) sont libérés. Les mitochondries incorporent généralement ces noyaux d'hydrogène libres dans l'ATP, empêchant ainsi l'accumulation de cations hydrogène non liés et maintenant un pH neutre..

Si l'apport en oxygène est insuffisant (hypoxie), les mitochondries ne peuvent pas continuer à créer de l'ATP à un taux suffisant pour répondre aux besoins énergétiques de la cellule. Dans cette situation, la glycolyse augmente pour fournir de l'ATP supplémentaire, et la production excessive de pyruvate est convertie en lactate et libérée de la cellule dans la circulation sanguine, où elle s'accumule avec le temps. Bien que l'augmentation de la glycolyse aide à compenser moins d'ATP de la phosphorylation oxydative, elle ne peut pas se lier aux cations hydrogène résultant de l'hydrolyse de l'ATP. Ainsi, la concentration de cations hydrogène augmente et provoque une acidose.

On pense généralement que les cations hydrogène en excès produits pendant l'acidose lactique proviennent en réalité de la production d'acide lactique. C'est faux car les cellules ne produisent pas d'acide lactique; le pyruvate se transforme directement en lactate, la forme anionique de l'acide lactique. Lorsqu'un excès de lactate intracellulaire est libéré dans le sang, la teneur en électroneutralité du sang nécessite que le cation soit également libéré dans le sang. Cela peut abaisser le pH du sang. La glycolyse associée au lactate est neutre en ce sens qu'elle ne produit pas de cations hydrogène en excès; cependant, la production de pyruvate en fait la production. La production de lactate est tamponnée au niveau intracellulaire, par exemple, une enzyme produisant du lactate, la lactate déshydrogénase, se lie à un cation hydrogène par molécule de pyruvate est convertie. Lorsque ces systèmes tampons sont saturés, les cellules transportent le lactate dans le sang. L'hypoxie induit certainement à la fois une accumulation de lactate et une acidification, et donc le lactate est un bon «marqueur» de l'hypoxie, mais le lactate lui-même n'est pas la cause d'un pH bas. Pendant l'exercice et certaines maladies, la production de lactate n'est pas générée par un manque d'oxygène en soi, mais par les catécholamines d'une société contrôlée pour le métabolisme du glucose (glycolyse) que les cellules utilisent lorsqu'elles ne peuvent pas obtenir suffisamment d'énergie des réactions à base d'oxygène..

L'acidose lactique se produit parfois sans hypoxie, par exemple, dans de rares troubles métaboliques congénitaux où les mitochondries ne fonctionnent pas à pleine capacité. Dans de tels cas, lorsque le corps a besoin de plus d'énergie que la normale, comme pendant l'exercice ou une maladie, les mitochondries peuvent ne pas correspondre à la demande des cellules en ATP, et l'acidose lactique en résulte. De plus, les types de muscles qui possèdent plusieurs mitochondries et utilisent préférentiellement la glycolyse pour produire de l'ATP (fibres à contraction rapide ou de type II) sont naturellement sujets à l'acidose lactique..

L'acidose lactique est également une conséquence des processus qui provoquent la rigor mortis. En l'absence d'oxygène, les tissus musculaires du défunt effectuent un métabolisme anaérobie en utilisant le glycogène musculaire comme source d'énergie, provoquant une acidification. Avec l'épuisement du glycogène musculaire, la perte d'ATP entraîne une raideur du muscle, car la liaison actine-myosine ne peut pas être libérée. (La gravité a ensuite été résolue par une dégradation enzymatique à travers les myofibrilles.)

Diagnostique

Les troubles acido-basiques tels que l'acidose lactique sont généralement les premiers à être évalués à l'aide de tests des gaz du sang artériel. Des tests sanguins veineux sont également disponibles comme alternative. Donne généralement des concentrations de lactate dans les plages indiquées ci-dessous:

L'élimination directe de l'acide lactique du corps (par exemple, avec hémofiltration) est difficile, avec des preuves limitées à l'appui. Dans l'acidose lactique de type A, le traitement consiste à gérer efficacement la cause sous-jacente, et des preuves limitées soutiennent l'utilisation de solutions de bicarbonate de sodium pour augmenter le pH (ce qui est associé à une production accrue de dioxyde de carbone et peut diminuer les niveaux de calcium).

Dans l'acidose lactique de type B obtenue avec des médicaments, l'arrêt du médicament peut être nécessaire pour résoudre l'acidose lactique.

L'acidose lactique dans le contexte de troubles mitochondriaux (type B3) peut être traitée avec un régime cétogène et éventuellement du dichloroacétate (DCA), bien que cela puisse être compliqué par une neuropathie périphérique et constitue une preuve faible.

La raison principale détermine le pronostic de l'acidose lactique. Dans la septicémie, des taux élevés de lactate sont corrélés à la mortalité. Le taux de mortalité par acidose lactique chez les personnes prenant de la metformine était auparavant de 50%, mais dans des rapports plus récents, il était plus proche de 25%.

Autres animaux

Les reptiles qui dépendent principalement du métabolisme énergétique anaérobie (glycolyse) pour des mouvements vigoureux peuvent être particulièrement sensibles à l'acidose lactique. En particulier lors de la capture de grands crocodiles, l'utilisation par les animaux de leurs muscles glycolytiques modifie souvent le pH du système circulatoire au point où ils sont incapables de répondre aux stimuli ou de bouger. Les cas dans lesquels les grands crocodiles présentent une résistance extrême à la capture sont morts plus tard du déséquilibre de pH résultant.

Plusieurs espèces de tortues se sont révélées capables de tolérer des niveaux élevés d'acide lactique sans souffrir des effets de l'acidose lactique. Les tortues hibernales peintes sont enterrées dans la boue et sous l'eau et ne flottent pas à la surface tout au long de l'hiver. En conséquence, ils dépendent de la respiration anaérobie pour répondre à la plupart de leurs besoins énergétiques. Des adaptations, en particulier dans la composition sanguine et la carapace de la tortue, lui permettent de résister à des niveaux élevés d'accumulation d'acide lactique. Dans des conditions anoxiques, lorsque la respiration anaérobie est dominante, les taux de calcium plasmatique augmentent. Ce calcium sert de tampon, réagissant avec un excès de lactate pour former des précipités de lactate de calcium. Ce sédiment est encouragé à être absorbé par la membrane et le squelette, le retirant ainsi de la circulation sanguine; les études sur les tortues qui ont été soumises à des conditions prolongées sans oxygène ont jusqu'à 45% de leur lactate stocké dans leur structure squelettique.

Élevage de moutons

Chez les ruminants, la cause de l'acidose lactique clinique sévère est différente des causes décrites ci-dessus..

Chez les ruminants domestiques, l'acidose lactique peut résulter de l'ingestion de grandes quantités de céréales, en particulier lorsque la population du rumen est mal équipée pour manipuler les céréales. L'activité de divers organismes du rumen conduit à l'accumulation de divers acides gras volatils (généralement, principalement les acides acétique, propionique et butyrique), qui sont partiellement dissociés. Bien qu'un peu de lactate soit généralement obtenu dans le rumen, il est généralement métabolisé par des organismes tels que Megasphaera elsdenii et, dans une moindre mesure, Selenomonas ruminantium et certains autres organismes. Avec une consommation élevée de céréales, la concentration d'acides organiques dissociés peut devenir assez élevée, faisant chuter le pH du rumen en dessous de 6. Dans cette gamme de pH inférieure, Lactobacillus spp. (obtenir des ions lactate et hydrogène) sont préférés, et M. elsdenii et C. ruminantium sont supprimés, ce qui tend à conduire à des augmentations significatives des concentrations en lactate et en ions hydrogène dans le liquide ruminal. La PKa de l'acide lactique est faible, environ 3,9, comparée, par exemple, à 4,8 pour l'acide acétique; cela contribue à une réduction significative du pH du rumen qui peut survenir.

En raison de la concentration élevée de soluté dans le liquide ruminal dans de telles conditions, une quantité importante d'eau se déplace du sang vers le rumen le long du gradient de potentiel osmotique, entraînant une déshydratation qui ne peut être soulagée par la consommation d'alcool et qui peut finalement conduire à un choc hypovolémique.... Plus le lactate s'accumule et le pH du rumen baisse, plus la concentration d'acide lactique non dissocié dans le rumen augmente. L'acide lactique non dissocié peut traverser la paroi du rumen dans le sang, où il se dissocie, abaissant le pH sanguin. Les isomères L et D de l'acide lactique se forment dans le rumen; ces isomères sont métabolisés par diverses voies métaboliques, et l'activité de la principale enzyme impliquée dans le métabolisme des isomères D diminue considérablement avec un pH plus bas, ce qui tend à augmenter le rapport des isomères D: L à mesure que l'acidose progresse.

Les mesures de prévention de l'acidose lactique chez les ruminants consistent à éviter des quantités excessives de céréales dans l'alimentation, ainsi qu'à introduire progressivement des céréales sur plusieurs jours pour développer une population de rumen capable de faire face en toute sécurité à une consommation de céréales relativement élevée. L'administration de lasalcide ou de monensine dans les aliments pour animaux peut réduire le risque d'acidose lactique chez les ruminants en inhibant la plupart des bactéries productrices de lactate de l'espèce sans inhiber la base lactate des fermenteurs. De plus, l'utilisation d'une fréquence d'alimentation plus élevée pour fournir une ration quotidienne de céréales peut permettre une consommation de céréales plus élevée sans abaisser le pH du liquide ruminal..

Le traitement de l'acidose lactique chez les ruminants peut inclure du bicarbonate de sodium par voie intraveineuse, de l'hydroxyde de magnésium oral dilué et / ou une nouvelle cicatrisation des liquides et un remplacement par de l'eau (suivi d'une réinoculation avec des organismes du rumen si nécessaire).