Gangrène diabétique

Selon les statistiques, la gangrène dans le diabète sucré se développe chez la moitié des patients. La gangrène des membres inférieurs est la plus courante, affectant les pieds et les mollets, bien que les doigts puissent également être affectés. En raison du fait que les plaies du diabète sucré guérissent mal et que la probabilité d'infection est élevée, la gangrène du pied devient une conséquence du pied diabétique. Le noircissement et la pourriture ultérieure d'une partie du membre affectent négativement l'état mental et physique d'une personne, mais la pathologie peut être évitée.

Pourquoi la gangrène se développe?

Souvent, en raison de l'effet négatif sur le corps du diabète sucré, une nécrose se produit sur la jambe, qui se transforme en abcès. Si elle n'est pas traitée, la zone qui purge s'élargit progressivement, envahissant de nouveaux tissus et os. Le résultat est la gangrène..

Les raisons suivantes du développement de la gangrène dans le diabète sucré sont distinguées:

• Ischémie. La défaite des vaisseaux sanguins par le sucre perturbe la circulation sanguine, les capillaires et les gros vaisseaux se bouchent en raison de l'athérosclérose développée. La privation d'oxygène des tissus conduit à la formation de nécrose, qui s'infecte.
• Infection. Le pied diabétique conduit à la formation d'ulcères non cicatrisants, qui peuvent être rejoints par une infection. La reproduction de bactéries anaérobies dans les plaies conduit à la gangrène.

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Types de pathologie

Selon la cause et les caractéristiques du cours, la gangrène diabétique sèche et humide des membres inférieurs diffère. Le premier type de pathologie commence imperceptiblement et le développement de la maladie chez une personne âgée n'est pas suspect. On pense que les problèmes de pieds sont naturels pour les personnes âgées. Si l'orteil est noirci ou est devenu noir, des taches noires sont apparues sur la peau des jambes, cela indique une gangrène en développement.

Type gangréneux sec

La gangrène sèche chez les diabétiques se produit en raison des dommages progressifs aux membres inférieurs. La lente dégradation de la circulation permet au corps de s'adapter et de se défendre. La phase initiale s'accompagne d'une douleur intense, mais la sensibilité est perdue. Le plus souvent, la pathologie affecte les orteils. Si les doigts s'assombrissent ou si l'un d'eux semble plus noir que les autres, cela indique le développement d'une nécrose. La zone touchée ne pourrit pas, mais sèche, momifie. L'opération est réalisée pour éviter le développement d'infections et de complications de la gangrène humide, ainsi qu'en termes d'esthétique.

Type humide

La gangrène humide des pieds chez un patient atteint de diabète sucré se produit rapidement. La principale cause de pathologie est une ischémie soudaine ou une infection de plaies existantes. Ce type de gangrène est associé non seulement à un pied diabétique, mais également à des lésions tissulaires qui provoquent des brûlures, des engelures, des coupures et des traumatismes. Même des brûlures mineures peuvent entraîner la perte d'une jambe.

Dans la gangrène humide, la zone de tissu affectée est violette ou bleu-vert plutôt que noire. L'orteil douloureux pourrit au lieu de se dessécher. Un gonflement se produit, une odeur désagréable de pourriture apparaît. Lorsque vous appuyez sur un doigt endolori, un son spécifique se fait entendre, ce qui provoque le sulfure d'hydrogène accumulé. L'état général du patient s'aggrave en raison d'une intoxication. Si elle n'est pas traitée, une intoxication sanguine peut commencer. Si une gangrène des jambes humides se développe dans le diabète sucré, une amputation est nécessaire.

Symptômes de la pathologie

stade initial

L'apparition de la maladie est déterminée par l'apparence de la peau. Au stade initial, la gangrène sèche est caractérisée par les symptômes suivants:

• la peau des pieds et des doigts devient rouge;
• la rougeur de la peau se transforme en cyanose et en noirceur;
• la zone malade est clairement délimitée de la zone saine.

La gangrène humide se développe comme suit:

• la peau pâlit;
• un motif de vaisseaux dilatés apparaît;
• gonflement des jambes;
• il n'y a pas de frontière claire entre la zone malade et la zone saine.

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Stade tardif

À l'avenir, avec une forme sèche de la maladie, les symptômes suivants sont observés:

• le contraste entre la partie saine et la partie malade de la jambe devient brillant;
• la jambe / l'orteil devient plus petit, une déformation apparaît;
• la sensibilité est perdue;
• le pouls disparaît dans le membre;
• il y a des douleurs qui s'aggravent la nuit;
• le bien-être général du patient est normal, il n'y a pas d'intoxication.

Pour les derniers stades de développement du type humide de gangrène, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• des bulles brunes se forment sur la peau, qui éclatent d'elles-mêmes;
• des plaies purulentes se développent, dégageant une puanteur;
• la température du patient augmente et la pression artérielle diminue;
• une tachycardie se développe;
• tremblements dans les membres et douleur intense qui ne peut être éliminée même avec l'aide d'analgésiques puissants;
• l'état général du patient est grave, des convulsions apparaissent, un délire, des vomissements.

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Traitement de la gangrène dans le diabète sucré

Les premiers signes de gangrène dans le diabète sucré nécessitent un traitement immédiat. Le traitement de la gangrène dans le diabète sucré commence par l'élimination des premiers signes de la maladie. Pour éviter que l'orteil ou le pied ne soit enlevé, les ulcères existants doivent être traités. Pour ce faire, prescrivez des onguents de guérison. Rien ne peut être fait par vous-même avec le problème. Si un patient a une gangrène humide à un stade avancé de développement, afin de sauver sa vie, l'amputation ne peut être évitée.

La chirurgie est considérée comme le traitement préféré de la gangrène..

Traitement médical

Un traitement conservateur est appliqué au type sec de la maladie. Le type humide à l'aide de médicaments ne peut être guéri qu'au tout début du développement, lorsque des ulcères se sont formés. Dans le cadre de la thérapie, il est nécessaire:

• Compensez le diabète. Le patient se voit prescrire des médicaments réducteurs de sucre et un régime strict.
• Retirez la charge du membre douloureux. Il est recommandé d'immobiliser la jambe affectée.
• Fournir de l'oxygène au corps. Une série d'inhalations d'oxygène est effectuée.
• Rétablissez la circulation sanguine. Les médicaments suivants sont prescrits: «Reopolyglyukin», «Trental», «Vazaprostan».
• Élimine les caillots sanguins. Ils utilisent des médicaments tels que «streptokinase» et «héparine».
• Guérir les blessures. Des agents cicatrisants locaux sont prescrits. La pommade cicatrisante "Levomekol" est populaire.
• Élimine l'inflammation et l'infection. Des antiseptiques et des antibiotiques sont utilisés, par exemple, Miramistin.
• Renforce l'immunité. Le patient se voit prescrire des complexes vitaminiques.

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Intervention opératoire

La gangrène humide dans le diabète ne peut souvent pas être corrigée sans chirurgie. En cas d'intoxication grave du corps, il est impossible d'aider le patient d'une autre manière. Pendant l'opération, les tissus, les doigts et le pied affectés sont enlevés. En fonction de l'étendue de la pathologie, une amputation élevée jusqu'à la hanche est possible. La méthode vous permet d'éviter les intoxications sanguines, de soulager l'intoxication et de prévenir la mort. Avec une forme sèche de pathologie, l'amputation est nécessaire pour éviter l'ajout d'une infection et le développement d'une septicémie.

ethnoscience

La médecine traditionnelle vous permet d'arrêter la pourriture et de guérir la mort des tissus qui n'a commencé qu'à la condition que les méthodes traditionnelles soient utilisées en combinaison avec des méthodes conservatrices. Il est difficile d'éliminer le type de pathologie humide en utilisant des méthodes traditionnelles. Les recettes suivantes sont populaires:

• Humidifiez un chiffon doux naturel avec du lait aigre fait maison et appliquez sur la zone touchée.
• Imbibez un tissu naturel d'huile de girofle et faites une compresse.
• Appliquer une compresse de pain de seigle mâché avec du sel sur le membre douloureux.

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Quelle est la prévision?

Avec un type de pathologie sèche qui s'est développé dans le contexte du diabète sucré, le pronostic est favorable. La zone touchée est capable de se séparer d'elle-même. Dans ce cas, l'opération n'est pas nécessaire. Malgré cela, si un orteil devient noir avec le diabète, vous devez absolument consulter un médecin. Avec un type de maladie humide, le pronostic est moins optimiste, la probabilité des complications suivantes est élevée:

• dommages toxiques au cœur, au foie, aux reins;
• état septique;
• saignement pulmonaire;
• issue fatale.

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La prévention

Dans le cadre de la prévention, vous devez respecter strictement le régime alimentaire prescrit par votre médecin lorsque le diabète est détecté. Vous devez surveiller en permanence le niveau de glucose dans le corps. Il est important de mener une vie saine, de faire du sport et de bouger beaucoup. Il est recommandé d'inspecter quotidiennement les jambes pour déceler les blessures et les fissures, pour éviter les blessures, les coupures, les brûlures et les engelures. Les chaussures doivent être confortables. Avec le diabète, même l'hydropisie frottée avec de nouvelles chaussures peut entraîner la perte d'une jambe..

Traitement de la gangrène diabétique des membres inférieurs

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne causée par une carence en insuline. La pathologie entraîne de graves complications qui peuvent aggraver la qualité de vie d'une personne. L'un d'eux est la gangrène.

Raisons de développement

Gangrène diabétique des membres inférieurs - nécrose des tissus et des cellules due à des troubles métaboliques. Le risque de développer la maladie augmente si une augmentation de la glycémie est observée pendant une longue période.

La gangrène dans le diabète sucré se développe en raison de l'influence des facteurs suivants:

• non-respect du traitement prescrit;
• mauvaises habitudes;
• porter des chaussures étroites et inconfortables hors saison;
• état négligé après des dommages mineurs à la peau, causés par l'ajout d'une infection;
• obésité;
• l'influence des différences de température;
• ischémie, athérosclérose - avec de telles maladies, il se produit un blocage ou un rétrécissement des petits vaisseaux, ce qui entraîne une privation d'oxygène;
• changements dans les processus de régénération;
• diminution de la défense immunitaire;
• polyneuropathie.

Formes de la maladie

La gangrène est généralement divisée en fonction des facteurs associés:

• dommages à la fibre nerveuse (neuropathique);
• modifications vasculaires (angiopathiques);
• destruction osseuse (ostéopathique).

Il existe également deux formes de pathologie - nous les examinerons ci-dessous..

Gangrène sèche

Le processus dégénératif commence progressivement par une sensation de démangeaison ou de brûlure dans les orteils et peut durer plusieurs années. Au fil du temps, la sensibilité de la peau diminue, il y a des contractions convulsives des muscles, une douleur intense apparaît, passant parfois d'elle-même.

La différence entre le foyer de la maladie et les téguments sains est visible visuellement: le site de la lésion est le pelage, le processus de momification est observé. Aucune odeur désagréable n'est ressentie.

L'état général du patient ne se détériore souvent pas, car la maladie passe sans processus infectieux. Dans la plupart des cas de diabète sucré, la gangrène sèche affecte les orteils..

La pathologie ne nuit pas à l'état fonctionnel des organes internes humains, mais l'une des méthodes de traitement est l'amputation d'une partie du pied.

Gangrène humide

Un type de complication dangereuse qui menace la vie d'un diabétique. La maladie a un début brutal et des symptômes prononcés..

Le membre affecté augmente de taille, gonfle, devient verdâtre ou violet, la peau se couvre de petites cloques. La zone de nécrose se développe rapidement, attirant les os et les tissus musculaires dans le processus. Une forte odeur désagréable se dégage des pieds.

À la palpation de la zone touchée, la crépitation est ressentie en raison du remplissage du tissu sous-cutané avec du sulfure d'hydrogène. L'état général du patient se détériore fortement, les symptômes d'intoxication se rejoignent.

Le type humide de gangrène de jambe dans le diabète sucré nécessite une amputation urgente du membre pour sauver la vie du patient.

Symptômes

Signes au stade initial

Les premiers changements de la peau sont presque invisibles et ont une évolution latente sans manifestations prononcées.

Les signes caractéristiques de la gangrène sont:

• légers picotements et diminution de la sensibilité des jambes;
• paresthésie;
• la claudication intermittente;
• congélation constante et apparition de crampes dans les membres;
• fatigue rapide avec peu d'exercice ou de marche;
• changement de forme des pieds.

En cas d'altération de la circulation sanguine, une ischémie peut survenir, qui s'accompagne de l'apparition d'ulcères et de foyers de nécrose avec l'ajout d'une infection.

Signes tardifs

La stagnation du sang avec la formation de caillots sanguins entraîne le développement d'une gangrène diabétique du pied.

Un risque élevé demeure chez les personnes âgées avec une violation prédisposée du trophisme tissulaire.

Symptômes du stade avancé de la maladie:

• changements dans la couleur et la température de la peau sur le site de la lésion (orteils bleus);
• jambes pâteuses dans le bas des jambes, douleur intense;
• syndrome d'intoxication du corps - faiblesse, malaise, fièvre;
• écoulement purulent;
• mauvaise odeur de décomposition.

Diagnostique

L'identification d'un processus pathologique se compose de plusieurs étapes:

• examen visuel de la peau de la jambe du diabétique, palpation du pied, de la zone touchée;
• culture bactériologique à partir de surfaces de plaies;
• analyse pour le niveau de sucre, biochimie, UAC avec la formule. Détermination de l'urée, de la créatine, de l'ESR dans le sang;
• Échographie des vaisseaux des membres inférieurs, évaluation de la vitesse du flux sanguin;
• examens neurologiques;
• IRM et radiographie si indiqué.

Méthodes de traitement

Il existe plusieurs méthodes de traitement de la gangrène..

Pas d'amputation

Les mesures visent à abaisser la glycémie, en prenant des antibiotiques avec un large éventail d'effets, en utilisant des complexes vitaminiques.

Pendant le traitement, il est important de réduire la charge sur les jambes (jusqu'au repos au lit), de surveiller l'hygiène personnelle et de ne pas trop refroidir les pieds.

Il est conseillé d'utiliser des procédures physiothérapeutiques visant à éliminer les cellules mortes des tissus et à augmenter les processus de régénération.

La gymnastique thérapeutique aide à rétablir le flux sanguin normal dans la jambe pendant le processus de rééducation, pour éviter l'atrophie musculaire.

Méthode chirurgicale

Une intervention chirurgicale est prescrite en cas de propagation rapide du processus pathologique et d'intoxication grave du corps.

Les activités de traitement comprennent:

• amputation d'un membre;
• traitement local de la surface de la plaie;
• bandage de la zone d'influence;

Opérations de normalisation du flux sanguin:

• Prothèse - caractérisée par la restauration de la circulation sanguine à l'aide d'une prothèse installée dans le vaisseau. La nutrition cellulaire est normalisée, ce qui conduit à la guérison des ulcères et exclut la récidive de la gangrène.
• Chirurgie de pontage. La méthode vise à garantir que le sang peut circuler vers les tissus via des shunts spéciaux formés à partir des tissus d'un autre vaisseau..
• Méthode endovasculaire. L'opération consiste à insérer un cathéter avec un ballon, qui se déplace le long du vaisseau et le dilate. Un stent est installé pour éviter la récidive.

La tâche principale de la thérapie est de transférer la gangrène humide sur le sec, ce qui évite l'amputation d'une partie de la jambe.

Traitement concomitant

Parfois, le processus gangreneux peut être arrêté avec un cours de jeûne. Cette alternative doit être strictement sous la supervision d'un spécialiste et comporte un certain nombre de contre-indications.

La méthode d'oxygénation permet également d'arrêter la gangrène des jambes. La saturation des tissus en oxygène pur accélère la guérison des ulcères trophiques.

La biothérapie est une méthode dans laquelle les larves de mouches sont placées dans les plaies, ce qui ronge les zones touchées et accélère les processus de régénération.

• Faire bouillir les jeunes pousses d'aiguilles pendant 10 minutes et insister dans un thermos. Boire quotidiennement au lieu de thé;
• avec un bouillon de saule et de saule, rincez la zone touchée, appliquez les branches sur la peau et faites un pansement pendant la nuit;
• la pommade pour le traitement de la gangrène est préparée à l'aide de miel, de bacon, de savon à lessive, d'huile végétale. Faire fondre le mélange et porter à ébullition, ajouter l'oignon, l'ail et l'aloès. Réchauffer avant l'application.

Il est impossible de traiter les formes avancées de la maladie exclusivement de manière non conventionnelle..

Comment prévenir le développement de la gangrène

La prévention des complications est réalisée à l'aide de mesures préventives simples:

• normalisation de la glycémie;
• subir régulièrement les examens nécessaires et consulter un spécialiste en présence des premiers symptômes;
• respect scrupuleux des règles d'hygiène personnelle - traiter les pieds avec un savon antibactérien, utiliser des hydratants;
• exercices thérapeutiques pour rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs;
• respect du régime et de la thérapie prescrits;
• organiser des séances d'auto-massage en soirée dans les 10 minutes suivant une dure journée de travail;
• donnez plus souvent aux jambes une position surélevée pour réduire le pâturage;
• se débarrasser des mauvaises habitudes;
• gardez vos pieds au chaud et portez des chaussures confortables;
• traitement rapide des écorchures mineures, des callosités et des plaies;
• promenades fréquentes au grand air, baignade.

Prévoir

Avec une forme sèche de gangrène des jambes, le pronostic est favorable. Les zones nécrotiques sont sujettes à l'auto-amputation, ce qui permet de ne pas recourir à la chirurgie.

Une lésion gangréneuse humide entraîne des complications au niveau du cœur, du foie et des reins.

Le processus pathologique dans les poumons et les intestins est chargé de:

• état septique;
• violation du fonctionnement de tous les organes;
• saignement pulmonaire;
• péritonite;
• mort.

La gangrène des jambes nécessite une surveillance attentive de l'état général et des taux de glucose. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez consulter un médecin, suivre les prescriptions et prévenir la maladie.

Gangrène des membres inférieurs dans le diabète sucré: symptômes, comment traiter

La destruction des tissus et des structures vivants dans les membres inférieurs provoque souvent une maladie aussi insidieuse que le diabète sucré. En raison de la détérioration de la circulation sanguine périphérique, des substances cadavériques pénètrent dans la circulation sanguine, aggravant le processus nécrotique. Il se développe généralement dans les plaies profondes, affectant les systèmes et organes internes. Pourquoi la gangrène commence-t-elle, quels sont les signes de la maladie et comment éviter les complications?

Pourquoi le diabète conduit à la gangrène

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Le processus destructeur des tissus mous et osseux du diabète commence par la formation d'un pied diabétique. Ce syndrome est considéré comme un complexe de changements anatomiques et fonctionnels causés par une teneur accrue en substances glycosylantes dans le plasma sanguin. La principale cause de la maladie est la violation de la perméabilité des capillaires. Le sang des diabétiques devient plus épais et plus visqueux, ce qui affecte négativement la circulation générale.

Peu à peu, les vaisseaux de la victime s'usent, perdent leur souplesse naturelle et ne fournissent plus d'oxygène aux cellules. Au début, des signes de changements pathologiques apparaissent dans les petits capillaires, puis les gros vaisseaux, les articulations et les tissus osseux sont affectés. Des ulcères et une érosion se forment sur les jambes sous le genou. Si rien n'est fait pendant cette période, la gangrène se développera..

Le diabète et les pics de pression appartiendront au passé

Le diabète est la cause de près de 80% de tous les accidents vasculaires cérébraux et amputations. 7 personnes sur 10 meurent en raison de blocages dans les artères du cœur ou du cerveau. Dans presque tous les cas, la raison d'une fin aussi terrible est la même: une glycémie élevée..

Il est possible et nécessaire d'abattre le sucre, sinon il n'y a aucun moyen. Mais cela ne guérit pas la maladie elle-même, mais aide seulement à combattre l'effet, pas la cause de la maladie..

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L'efficacité du médicament, calculée selon la méthode standard (le nombre de récupérés par rapport au nombre total de patients dans un groupe de 100 personnes sous traitement) était:

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Les producteurs de Dzhi Dao ne sont pas une organisation commerciale et sont financés par l'État. Par conséquent, chaque résident a désormais la possibilité de recevoir un médicament avec une réduction de 50%.

L'absence de traitement approprié entraîne la mort, tandis qu'un appel opportun à l'aide médicale peut sauver certaines des structures mortes. Si le cas est grave, la seule façon d'aider est d'amputer la partie affectée de la jambe. La thérapie est considérée comme réussie lorsque la gangrène peut être arrêtée en enlevant une phalange de l'orteil à problème. Souvent, les médecins doivent exciser l'ensemble du pied ou de la jambe affecté.

Les principaux facteurs en présence desquels le diabète sucré conduit à la gangrène comprennent:

• blocage des vaisseaux sanguins dû à des processus athérosclérotiques et à une thrombose;
• mauvaise cicatrisation des tissus cutanés chez les diabétiques, lorsque même des plaies mineures sont infectées, enflammées et menacent de gangrène;
• polyneuropathie qui se produit avec une absorption réduite du glucose. La pathologie est caractérisée par une perte de la capacité des fibres nerveuses à transmettre des impulsions, à cause de laquelle les cellules meurent prématurément;
• l'ostéoporose et l'ostéonécrose;
• l'obésité, qui est courante chez les diabétiques;
• porter des chaussures qui ne sont pas de taille;
• dépendance à l'alcool et aux cigarettes;
• intoxication chimique.

Souvent, la gangrène de la jambe se développe lorsque plusieurs facteurs provoquants coïncident. Selon les statistiques, la gangrène diabétique est à l'origine de 80% des décès chez les patients.

Gangrène sèche et humide

Selon la forme de gangrène chez les diabétiques, il se produit:

1. Sec. Avec ce type de maladie, la détérioration de la perméabilité vasculaire se produit lentement, au fil des ans. Pendant ce temps, le corps de la victime s'adapte lentement aux changements pathologiques et développe une sorte de protection. Les doigts sont les plus touchés dans ce cas, et les tissus et structures morts ne sont pas infectés. Par conséquent, il n'y a aucun signe d'intoxication et le danger pour la vie d'un diabétique est minimisé. Les toxines sont libérées dans le sang en petites quantités et ont le temps d'être excrétées par le système excréteur.
2. La gangrène humide est bien pire, car les plaies sont infectées par des bactéries pathogènes qui se multiplient rapidement, ce qui augmente considérablement la zone de la lésion. Extérieurement, la gangrène humide diabétique ressemble à une zone du corps avec une teinte noire de la peau. Plus la gravité de la maladie est forte, plus la localisation de la lésion est importante: en plus du doigt, tout le pied, les mollets et parfois les mains sont impliqués dans le processus nécrotique (lorsque la nécrose a commencé dans les membres supérieurs).

Comment la gangrène commence

Une complication similaire menace les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2. Souvent, ces patients ont un seuil de douleur très bas, de sorte que les ulcères, les fissures et les plaies sur le corps restent inaperçus. Pendant cette période, les bactéries pathogènes et les infections fongiques prolifèrent activement, couvrant un territoire croissant de structures vivantes..

La perte de sensibilité est due à la concentration accrue de substances glycosylantes dans le sang. Les terminaisons nerveuses meurent progressivement et ne transmettent plus les impulsions de douleur à l'organe principal du système nerveux. Les cellules nerveuses responsables de la transpiration meurent également, ce qui entraîne un séchage excessif de la peau et la formation de fissures profondes non cicatrisantes.

Les experts estiment que l'utilisation de l'antibiothérapie n'est efficace qu'au stade initial de la maladie. À l'avenir, les bactéries s'adaptent rapidement aux composants actifs des médicaments et ne meurent pas, mais au contraire se multiplient encore plus rapidement..

La gangrène humide affecte souvent les membres inférieurs et est rarement vue sur les mains et le tronc. L'évolution la plus dangereuse de la maladie est considérée comme une gangrène fulminante, lorsque la thrombose veineuse se développe. Mais une telle pathologie est diagnostiquée chez un petit nombre de patients. Le développement du processus nécrotique prend généralement beaucoup de temps..

Les principaux signes prononcés d'un processus gangreneux comprennent:

• rougeur, assombrissement, terne de la peau dans la zone touchée;
• engourdissement, picotements, gonflement des membres inférieurs;
• fatigue déraisonnable dans les jambes lors de la marche;
• syndrome de douleur dans les jambes - à propos de la douleur dans les jambes chez les diabétiques;
• destruction de l'ongle, changement de forme et de couleur, qui indique une infection fongique;
• apparition fréquente de mycose dans la zone touchée.

Au stade de la mort significative des tissus vivants, le patient éprouve une douleur qui ne peut être arrêtée avec des médicaments anesthésiques. Dans la zone touchée, la circulation sanguine s'arrête complètement. Si la victime reçoit un diagnostic de gangrène humide, elle s'accompagne presque toujours d'une suppuration. La nécrose tissulaire affecte également négativement tout le corps et se caractérise par de la fièvre, des frissons, des céphalalgies, des étourdissements, des vomissements, etc..

Traitements efficaces

Pour clarifier le diagnostic de gangrène au pied, le médecin, après avoir examiné la zone touchée du corps, dirige le patient pour un test sanguin, une radiographie, une échographie Doppler des vaisseaux. Lorsque tous les résultats du test sont prêts, un traitement adéquat est prescrit. Il est admis de combattre le processus gangréneux du diabète sucré de manière conservatrice et radicale. La thérapie conservatrice, utilisée lorsque la gangrène des membres inférieurs en est à son stade initial, repose sur:

• abaisser les niveaux de glucose;
• limiter l'activité physique sur les membres malades;
• prévention de l'infection de nouveaux sites avec une antibiothérapie et des anti-inflammatoires;
• élimination des symptômes douloureux;
• renforcer l'immunité de la victime avec une thérapie vitaminique.

La victime essaie d'introduire plus de liquide dans le corps pour éviter l'intoxication. Il reçoit également un repos au lit strict afin de ne pas surcharger le membre blessé. Mais la gangrène chez les patients diabétiques ne se prête pas toujours à ces méthodes de traitement. Par exemple, dans la gangrène humide, la thérapie radicale est souvent le seul moyen de prévenir la mort..

L'intervention chirurgicale peut être réalisée de plusieurs manières:

• microchirurgie;
• stetting;
• angioplastie.

La microchirurgie est réalisée avec des instruments spéciaux qui, ayant pénétré dans le vaisseau malade, l'élargissent légèrement. Dans l'angioplastie, une capsule remplie de liquide est placée dans le vaisseau à problème. Les parois vasculaires se dilatent sous la pression générée, ce qui améliore la circulation sanguine.

Grâce au stenting, la gangrène des membres inférieurs ne s'arrête pas à l'amputation. Cette procédure normalise la circulation sanguine. L'accès précoce aux médecins augmente considérablement les chances de succès du traitement.

Dans les cas graves, lorsque ces méthodes ne fonctionnent pas, elles ont recours à l'amputation. Pendant l'opération, le tissu affecté par la nécrose est complètement excisé et les zones situées à proximité du site infecté sont nettoyées. Le patient est détoxifié avec des compte-gouttes invasifs et des transfusions sanguines.

La prévention

Traiter la gangrène est beaucoup plus difficile que la prévenir. Pour éviter l'apparition d'un état pathologique du diabète sucré, les patients doivent suivre des mesures préventives simples mais efficaces:

• inspectez vos membres quotidiennement;
• n'oubliez pas l'hygiène: ne portez pas de chaussettes sales ou mouillées, lavez les pieds avec du savon, séchez-les soigneusement - soins de la peau pour le diabète;
• traiter les plaies et les fissures qui apparaissent avec le temps;
• porter des chaussettes et des chaussures en matériaux naturels de haute qualité, respirants - chaussettes pour diabétiques;
• lubrifiez périodiquement les pieds avec des agents antifongiques spéciaux, essuyez-les avec de l'huile végétale ou de la crème pour bébé - crème pour les pieds pour diabétiques;
• éliminer les callosités en temps opportun;
• effectuer des exercices de gymnastique quotidiens pour les jambes;
• contrôler la composition sanguine.

Un rejet catégorique des mauvaises habitudes réduit considérablement le risque d'athérosclérose et sa grave complication - la gangrène.

Complications et conséquences

Les patients s'intéressent souvent à la durée de vie des victimes après un diagnostic aussi décevant. Si vous cherchez une aide médicale en temps opportun et fournissez un traitement adéquat, les médecins donnent un pronostic favorable. Il faut garder à l'esprit que l'automédication dans ce cas est inacceptable..

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La gangrène diabétique est dangereuse dans ses conséquences. Les tissus morts peuvent empoisonner le sang avec des substances toxiques. En cas d'intoxication du corps, la mort est possible..

Gangrène extrêmement dangereuse dans le diabète: signes, traitement et prévention des complications

La gangrène est une complication grave du diabète, qui conduit souvent à l'amputation d'un membre. Le risque de son apparition peut être augmenté par des facteurs supplémentaires - mode de vie inapproprié, non-respect du régime alimentaire, repos, maladie vasculaire et autres. À propos de ce qui provoque le développement de la gangrène, de ses symptômes et de ses stades de progression, ainsi que du diagnostic et du traitement, lisez plus loin dans notre article.

Qu'est-ce que la gangrène

En raison d'une diminution critique du flux sanguin, la mort des tissus se produit - gangrène. La couleur bleu foncé ou noir brunâtre caractéristique est causée par la dégradation de l'hémoglobine et la formation de sels de fer. Avec la gangrène humide, les substances du foyer de la désintégration passent dans le lit vasculaire, entraînant un empoisonnement grave.

Cette condition est une complication du syndrome du pied diabétique. Les patients atteints de la maladie de type 2 courent un risque accru, même avec une détection récente d'hyperglycémie. Dans le contexte de l'administration d'insuline (avec diabète de type 1), la probabilité de gangrène augmente à partir de la 8 à 10 année de la maladie. Les visites tardives chez le médecin nécessitent souvent une amputation du pied ou d'une plus grande partie de la jambe.

Et voici plus sur les plaies liées au diabète sucré.

Causes des lésions des membres inférieurs dans le diabète

Le principal facteur de développement est une glycémie élevée à long terme. Ses molécules blessent la paroi vasculaire, les fibres nerveuses (angiopathie, neuropathie) et le sang devient trop visqueux.

En conséquence, la perméabilité des artères et la sensibilité des membres inférieurs sont réduites. Des blessures mineures dans ce contexte provoquent des ulcères non cicatrisants à long terme. Lorsque l'infection pénètre, les enzymes de la bactérie relâchent les tissus les plus profonds, aidant ainsi le pus à se propager. Ils appellent et la mort cellulaire - nécrose.

La deuxième raison du développement de la nécrose tissulaire est la modification de la surface de support. Les articulations et les os sont endommagés en raison de la liaison des protéines au glucose, d'une innervation insuffisante. Étant donné que la cheville porte la charge la plus élevée lors de la marche, des déformations se produisent avec une redistribution de la pression - subluxation, compression tissulaire, restriction de la mobilité.

Le risque de développer un pied diabétique et une gangrène est augmenté avec des facteurs de risque supplémentaires:

• athérosclérose étendue, consommation excessive de graisses, troubles du métabolisme lipidique - les plaques de cholestérol bloquent la circulation sanguine dans les artères de moyen et grand calibre;
• hypertension artérielle - une pression élevée provoque une induration, une raideur des parois artérielles;
• alcoolisme - il y a une destruction rapide des fibres nerveuses;
• fumer - provoquer un spasme vasculaire stable;
• diminution de l'immunité - facilite la pénétration et la propagation de l'infection;
• insuffisance veineuse, varices des membres inférieurs - l'écoulement sanguin est perturbé, excrétion de produits métaboliques, les tissus œdémateux pressent les artères;
• obésité - crée un stress supplémentaire sur les articulations, favorise la progression de l'athérosclérose, du diabète et de l'hypertension;
• insuffisance cardiaque - ralentit le mouvement du sang en raison d'une faible fonction de pompage du cœur, il y a congestion, œdème.

Le développement accéléré de la gangrène extensive est causé par:

• manque de traitement,
• négligence des règles alimentaires,
• mode de vie asocial,
• épuisement,
• avitaminose,
• hypothermie,
• anémie.

Symptômes de la défaite de l'orteil, des pieds

La peau devient pâle au début, froide au toucher. Ensuite, leur couleur change en marbre, bleuâtre et brun foncé. Avec la mort complète des tissus, les doigts deviennent noirs. La sensibilité au toucher et aux changements de température est réduite. Les patients peuvent ressentir des picotements, des démangeaisons, des brûlures ou une douleur insupportable. Le pouls sur les artères des pieds n'est pas détecté.

Avec la gangrène sèche, la destruction est limitée à la zone de manque de circulation sanguine. Les tissus se dessèchent, le volume du membre diminue. Avec un type humide, la peau est œdémateuse, un processus de décomposition se produit. Les tissus pourris ont une odeur fétide caractéristique, leurs toxines pénètrent dans le sang, provoquant une réaction générale du corps.

Symptômes de la gangrène gazeuse

Étapes de la progression de la gangrène

En fonction de la gravité des troubles circulatoires et de la destruction des tissus, les stades de la maladie sont mis en évidence.

Initiale

Il comprend un ulcère profond du pied avec nécrose tissulaire focale. La lésion recouvre la peau, la couche sous-cutanée, les fibres musculaires, les tendons, les os. Il y a un gonflement, une sensibilité réduite, une douleur constante. A ce stade, il est possible d'effectuer un traitement sans amputation. Le tissu détruit est excisé, une thérapie locale est effectuée.

Lieux de gangrène diabétique

Violations exprimées

En l'absence de flux sanguin, une gangrène limitée se forme. Avec l'initiation rapide de la thérapie, il est possible de couper l'orteil ou simplement le pied. La pharmacothérapie n'est utilisée que pour prévenir les complications de la chirurgie.

Changements irréversibles

Une gangrène étendue s'accompagne d'un état extrêmement grave du patient, l'intoxication augmente, la pression artérielle baisse et la fièvre apparaît. Amputation élevée requise. En l'absence de chirurgie et de thérapie de désintoxication intensive, la mort survient.

Gangrène sèche et humide dans le diabète sucré

Si la lumière des vaisseaux alimentant le pied est partiellement praticable, un processus de destruction à sec est probable. Les tissus sont déshydratés et desséchés, épaissis. Avec la gangrène humide, le flux sanguin est complètement bloqué, il y a décomposition, putréfaction, accumulation de pus et de gaz.

Sec

Au début, il y a une douleur intense sous le vaisseau bloqué. La jambe est froide, le patient ne ressent pas de contact, le pied devient engourdi et pâlit. Au-dessus de l'obstruction, les tissus sont gonflés, débordant de sang. Cette zone entre cellules saines et mortes devient limite - démarcation. En raison du fait qu'il y a un processus inflammatoire, les patients ont un syndrome douloureux à long terme.

Le noircissement de la peau est réalisé jusqu'à la jambe, mais s'arrête ensuite. La partie morte s'épaissit et se dessèche (momifie), peut-être même son rejet spontané. Du tissu cicatriciel se forme dans la zone de démarcation, de sorte que les toxines ne pénètrent pas dans la circulation sanguine. L'état général des patients est relativement satisfaisant.

Humide

Des cloques et des imperfections se forment sur un fond de peau pâle et froide. La jambe est enflée, les veines sont dilatées. Il est impossible de déterminer la limite de la lésion, la destruction continue, le processus se déplace vers le bas de la jambe. Les tissus sont lâches, lorsqu'ils sont palpés, ils craquent en raison de l'accumulation de gaz. La pourriture s'accompagne d'une odeur caractéristique.

Puisqu'il n'y a pas de zone de démarcation limitante, tous les déchets de bactéries et de toxines des tissus pourris se précipitent dans le sang. La température corporelle augmente, il y a un mal de tête, des vomissements et la conscience devient trouble.

Diagnostique

Les signes de gangrène diabétique comprennent:

• diminution de la sensibilité ou sa perte complète;
• déformation de la cheville, des pieds, mobilité limitée;
• gonflement ou diminution du volume du membre, selon le type de gangrène;
• en présence d'un ulcère - signes de son infection, écoulement de pus;
• affaiblissement des réflexes tendineux;
• glycémie (à partir de 7,5 mmol / l avant les repas), hémoglobine glyquée (à partir de 6,5%), lipoprotéines de basse densité, cholestérol et triglycérides;
• dans l'urine, le glucose, les corps cétoniques sont déterminés;
• semer un ulcère détachable - détecter la flore bactérienne, déterminer la sensibilité aux médicaments;
• Échographie Doppler - diminution du flux sanguin, obstruction de la perméabilité, plaques de cholestérol, parois artérielles denses à faible mobilité, dépôt de calcium, thrombose;
• angiographie - dommages importants à la circulation sanguine;
• radiographie du pied - destruction des surfaces articulaires, du tissu osseux, diminution de la densité minérale, ostéomyélite (inflammation de l'os, de la moelle osseuse).

Regardez la vidéo sur l'échographie des veines des membres inférieurs:

Traitement des membres inférieurs

Une fois le diagnostic de gangrène établi, le patient est immédiatement admis à l'hôpital. Un traitement médicamenteux intensif est prescrit pendant 1 à 3 jours, puis les indications de la chirurgie sont déterminées.

Thérapie conservatrice

Tous les diabétiques sont passés à des injections fréquentes d'insuline courte. La dose est choisie pour compenser complètement l'hyperglycémie. Prescrire une introduction:

• correcteurs de la circulation sanguine - Alprostan, Trental, Kurantil, Reopoliglyukin;
• anticoagulants - Héparine, Fraxiparine (fluidifie le sang);
• agents antibactériens - Rocefin, Tsiprinol, Cefodar, Metrogyl. Il est nécessaire de changer l'antibiotique après avoir identifié la sensibilité de la bactérie;
• stimulants de l'immunité - T-activine, Timalin;
• vitamines - Milgamma, Neurobion;
• antioxydants - vitamine E, Berlition (améliorer les processus métaboliques, les fonctions des fibres nerveuses);
• hypotenseur - Enap, Ebrantil (prévenir la tension artérielle).

Un certain nombre de médicaments peuvent être administrés par voie intra-artérielle. Pour ce faire, l'artère de la cuisse est perforée, à travers elle L'héparine, l'insuline, les antibiotiques, le Trental, l'acide nicotinique, la réopolyglucine pénètrent dans la circulation sanguine. Cela vous permet de créer une concentration locale plus élevée de médicaments.

Une transfusion sanguine d'échange est utilisée, le plasma est remplacé par de l'albumine, le plasma du donneur, la plasmaphérèse et l'hémosorption sont prescrits. Pour réduire la charge sur le pied, l'utilisation de béquilles, de fauteuils roulants est indiquée.

Amputation de la jambe, des orteils

Si la gangrène est sèche, les médicaments sont principalement prescrits. Après la formation complète de l'arbre limite, le tissu mort est retiré. Ensuite, des pansements et des remèdes topiques sont appliqués pour guérir et nettoyer la plaie..

Les médicaments essaient de transférer la gangrène humide pour sécher. Ensuite, le volume de l'opération est déterminé. Le patient peut se voir prescrire une nécrotomie. Les tissus non viables sont coupés pour clarifier les limites de la nécrose, l'apparition d'une voie de sortie du pus et des toxines. Avec une petite quantité de destruction, seules la peau morte et la couche sous-cutanée sont éliminées. Plus tard, le plastique est assigné pour fermer le défaut.

L'amputation est nécessaire avec une nécrose étendue et la menace de propagation du processus le long du membre. Au mieux, il est possible de s'en sortir avec le retrait d'un orteil, d'une partie ou de la totalité du pied. Avec un traitement tardif du patient ou une destruction rapide des tissus, une coupure élevée du membre est nécessaire.

Étant donné que l'amputation ne garantit pas la restauration de la circulation sanguine dans la partie restante de la jambe et que les plaies guérissent longtemps, des opérations de reconstruction planifiées à long terme sont recommandées. Les diabétiques sont prescrits:

• stenting - expansion de l'artère avec un ballon à l'extrémité du cathéter, installation d'un stent;
• sympathectomie - ablation des nœuds du système nerveux pour une relaxation vasculaire durable;
• chirurgie de pontage - pose d'un chemin de pontage en utilisant la propre veine du patient.

Stenting

Pronostic général de la durée de vie des patients atteints de gangrène

Malgré les possibilités de traitement moderne, environ 1% des diabétiques perdent leurs pieds. Des centaines de milliers de chirurgies d'amputation sont pratiquées chaque année, dont la moitié au niveau de la hanche. Le pronostic et l'espérance de vie sont déterminés par le stade de la maladie à laquelle il a été détecté, le degré d'infection et la présence d'une intoxication sanguine.

Avec la gangrène sèche, il y a toutes les chances de survie, mais selon le niveau d'amputation chez les diabétiques, la capacité de bouger est altérée, l'aide de l'extérieur est nécessaire dans la vie quotidienne.

Prévention du développement de complications du diabète sucré

Prévenir la gangrène et l'apparition de son prédécesseur - le syndrome du pied diabétique, n'est possible que si le diabète est compensé. Le respect des recommandations suivantes permet d'éviter la neuropathie et les complications vasculaires:

• exclure complètement les aliments contenant des glucides simples (sucre et farine), réduire considérablement la consommation de graisses animales;
• adhérer strictement aux dosages et règles requis pour l'utilisation des antihyperglycémiants;
  Contrôle de la glycémie
• surveiller quotidiennement le taux de sucre avec un glucomètre, donner du sang d'une veine au laboratoire au moins une fois par mois, déterminer l'hémoglobine glyquée, le cholestérol tous les trois mois, examiner la coagulation sanguine à l'aide d'un coagulogramme;
• aux premiers symptômes de troubles circulatoires (pieds constamment froids, diminution de la sensibilité, pâleur de la peau), contacter un chirurgien vasculaire pour un examen complémentaire et un traitement préventif;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• marcher tous les jours, effectuer un complexe de gymnastique médicale;
• inspectez les pieds tous les soirs;
• protégez vos pieds du gel et des blessures;
• choisir des chaussures orthopédiques.

Et voici plus sur la neuropathie diabétique des membres inférieurs.

La gangrène dans le diabète est le résultat de la progression du syndrome du pied diabétique. Sous forme sèche, les tissus se froissent, formant un arbre de division. Avec la gangrène humide sans traitement, la pourriture et la propagation rapide de la lésion se produisent. Pour diagnostiquer les troubles vasculaires, il est nécessaire de procéder à une échographie, une angiographie.

La thérapie est réalisée en milieu hospitalier. Prescrire des médicaments pour rétablir la circulation sanguine, augmenter la fluidité sanguine, des antibiotiques. Avec une forme sèche, le tissu mort est coupé, avec un tissu humide, en fonction du volume de la lésion, une amputation est effectuée.

Les premiers symptômes d'un pied diabétique peuvent ne pas être immédiatement perceptibles en raison d'une diminution de la sensibilité des membres. Au stade initial, aux premiers signes du syndrome, il est nécessaire de commencer la prophylaxie; aux stades avancés, l'amputation de la jambe peut devenir un traitement.

Si le pied diabétique se développe, le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Au stade initial, des pommades, la médecine traditionnelle et un laser sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine, l'état vasculaire. Le traitement chirurgical et certains médicaments modernes conviennent aux ulcères.

En raison des fluctuations des taux de sucre, de l'exposition à la paroi de l'insuline, des plaies diabétiques apparaissent qui ne guérissent pas bien. Ce sont les principales raisons pour lesquelles la peau est cassée et mal cicatrisée. Les plaies sont purulentes, non cicatrisantes, pleurantes. Il existe des outils spéciaux pour le traitement et le traitement, parfois l'aide d'un chirurgien est nécessaire.

La neuropathie diabétique des membres inférieurs survient en raison de pics prolongés de sucre dans le sang. Les principaux symptômes sont des picotements, un engourdissement des jambes, des douleurs. Le traitement comprend plusieurs types de médicaments. Peut être anesthésié, et la gymnastique et d'autres méthodes sont également recommandées.

Si le patient souffre simultanément de cholécystite et de diabète, il devra alors reconsidérer sa nutrition si la première maladie vient de se développer. Les raisons de son apparition résident dans une insuline élevée, un alcoolisme et autres. Si une cholécystite aiguë calculeuse s'est développée dans le contexte du diabète sucré, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Gangrène diabétique

La gangrène diabétique est la mort d'une partie du corps dans le diabète sucré. Les parties distales des membres inférieurs sont généralement touchées. Les principaux symptômes sont la douleur, la couleur noire (noir-bleu, violet foncé) du membre, le manque de sensibilité et d'irrigation sanguine dans la zone touchée. Avec une nécrose humide, une suppuration, des nausées, des frissons et une hyperthermie sont observés. Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse et des données d'examen externe, une IRM, une échographie, une radiographie sont prescrites pour évaluer l'état des tissus et des vaisseaux sanguins, un index cheville-brachial est déterminé et un examen neurologique est effectué. En fonction de la prévalence et du type de nécrose, des mesures conservatrices, une nécrectomie ou une amputation du membre sont effectuées.

CIM-10

• Les raisons
• Pathogénèse
• Symptômes de la gangrène diabétique
• Complications
• Diagnostique
• Traitement de la gangrène diabétique
• Prévision et prévention
• Prix ​​des traitements

informations générales

La gangrène est une nécrose locale d'une partie du corps d'un organisme vivant. C'est la cause du handicap. Dans le cas de la nécrose humide, elle devient la cause d'une intoxication du corps avec des produits de désintégration des tissus. La gangrène diabétique est une forme sévère de syndrome du pied diabétique. Environ 35 à 40% des patients atteints de diabète sucré sont à risque de développer cette pathologie, l'indicateur épidémiologique est de 3,5 à 8,5%. Dans le diabète de type 1, la probabilité de gangrène augmente considérablement 7 à 10 ans après le début de la maladie; dans le diabète de type 2, le risque de cette complication existe dès le début de la maladie. Les patients atteints de diabète de type 2 souffrent de gangrène 10 fois plus souvent que les personnes atteintes de diabète sucré de type 1. 8 à 12% des patients avec un diagnostic confirmé nécessitent une amputation d'un membre.

Les raisons

Le facteur étiologique clé est l'évolution sévère du diabète sucré. Une altération du métabolisme du glucose entraîne des modifications vasculaires, neurologiques et ostéoarticulaires, conduisant au développement de la gangrène. Les causes primaires et secondaires de la nécrose diabétique des extrémités comprennent:

• Décompensation de DM. Une hyperglycémie prolongée est à la base de troubles vasculaires et neurologiques. La gangrène se forme dans le contexte d'un flux sanguin insuffisant, d'une hypoxie tissulaire, d'une sensibilité réduite.
• Déformation du pied. La mobilité limitée des articulations, la répartition inégale de la charge sur le pied, la surcharge de ses sections individuelles entraînent une perturbation du trophisme tissulaire et une déformation du pied. Des écorchures, des fissures et des ulcères apparaissent, dans la zone desquels se forment ensuite des zones de nécrose.
• États d'immunodéficience. Il y a une diminution des mécanismes adaptatifs et protecteurs du corps. Les patients deviennent plus vulnérables aux lésions cutanées accidentelles, à l'infection des plaies.
• Maladies accompagnantes. La gangrène est plus souvent diagnostiquée chez les patients présentant des pathologies du système cardiovasculaire et urinaire. Le groupe à risque comprend les personnes âgées atteintes de néphropathie sévère, d'insuffisance cardiaque et veineuse, de surpoids.
• Facteurs socio-économiques. Souvent, les complications du diabète sont causées par une faible observance des patients - un écart entre leur comportement et les recommandations et les prescriptions d'un endocrinologue. D'autres facteurs sont le manque d'accès aux soins médicaux et un mode de vie asocial.

Pathogénèse

Les mécanismes de développement de la gangrène comprennent la neuropathie périphérique, l'angiopathie et la déformation des pieds avec la formation de zones de haute pression. La base pathogénique de la gangrène est les troubles circulatoires. L'hyperglycémie provoque des changements structurels et fonctionnels dans les grands et petits vaisseaux. La membrane capillaire s'épaissit, se stratifie, la filtration sélective et la diffusion d'échange des liquides est perturbée. Les nutriments et l'oxygène ne sont pas fournis dans la quantité requise, les produits métaboliques s'accumulent dans les tissus.

La formation de plaques athéroscléreuses entraîne un rétrécissement ou un blocage de la lumière des grandes et petites artères. Dans ce contexte, des changements destructeurs se forment, des processus nécrotiques sont lancés. En cas de malnutrition et d'apport en oxygène, les cellules meurent. Si ce processus se produit progressivement, le développement de la gangrène sèche est probable - les tissus sont déshydratés, momifiés. La cause de la gangrène humide est la mort cellulaire pendant le processus de désintégration. La décomposition des tissus se produit sous l'influence de bactéries, il y a une accumulation de pus et de gaz.

Symptômes de la gangrène diabétique

La gangrène sèche se produit avec un trouble circulatoire à formation lente. Une zone limitée de tissus est affectée, la propagation de la nécrose est inhabituelle. Au stade de l'ischémie, une douleur intense est ressentie en dessous du niveau de l'obstruction des vaisseaux. La peau pâlit, devient marbrée bleuâtre. La température de la jambe affectée est réduite, il y a une détérioration de la sensibilité, des picotements, des démangeaisons, des brûlures sont possibles. Un processus inflammatoire avec une pléthore prononcée se développe dans les tissus sains bordant le foyer de nécrose. En conséquence, une ligne de démarcation est formée - la zone frontière de l'inflammation aiguë.

Le syndrome de la douleur persiste longtemps en raison d'un œdème dans la zone de démarcation. D'autres types de sensibilité dans les départements sous-jacents sont complètement perdus. La zone touchée est noire, bleu foncé ou brun noir. La nécrose se propage de la périphérie à la zone avec une circulation sanguine normale, puis le processus s'arrête. Les tissus nécrotiques le long de la ligne de démarcation se ramollissent et sont remplacés par du tissu de granulation, une cicatrice se forme progressivement. Parfois, il y a rejet spontané de la partie morte (amputation spontanée). Les tissus morts se dessèchent plutôt que de se désintégrer, donc les patients se sentent bien, il n'y a aucun signe d'intoxication.

Les premières manifestations de la gangrène humide sont le blanchiment de la peau, la formation de taches et de vésicules avec un fluide sacré. La zone touchée est froide au toucher, la sensibilité est absente ou considérablement réduite, les veines sont dilatées. L'œdème progresse rapidement, la frontière entre les zones touchées et saines n'est pas définie, la nécrose se propage dans le sens proximal. Les tissus pourris ont une consistance pâteuse et une odeur fétide. Couleur - du gris au noir foncé. À la palpation, un son caractéristique se fait entendre, ressemblant à un craquement ou à un sifflement. Les symptômes d'intoxication générale augmentent: température corporelle élevée, léthargie, léthargie, maux de tête, nausées, vomissements.

Complications

Malgré le développement intensif des techniques de diagnostic en endocrinologie clinique, chez environ 47% des patients, la gangrène diabétique est diagnostiquée à des stades ultérieurs. Les conséquences les plus graves sont l'amputation d'un membre et la mort par intoxication ou septicémie. Selon les statistiques, dans les pays économiquement développés, 6 à 8 amputations des membres inférieurs sont pratiquées chaque année pour 1 000 patients diabétiques. Ces chiffres ne tiennent pas compte de l'amputation d'une partie du pied, les taux de complications réels sont donc plus élevés. En Russie, environ 12 000 opérations sont effectuées chaque année. 1,2% des patients atteints de diabète de type I, 0,7% des patients atteints de diabète de type II, perdent leurs pieds. Les amputations au niveau du tibia et au-dessus sont effectuées chez 0,4% et 0,1% des patients, respectivement.

Diagnostique

Faire un diagnostic en présence d'un tableau clinique détaillé n'est pas difficile. La détection précoce de la gangrène diabétique est un défi pour l'équipe multi-professionnelle. Les personnes à risque nécessitent des contrôles réguliers par un endocrinologue, un chirurgien vasculaire, un orthopédiste. Si des signes de complications sont détectés, une gamme complète d'études est réalisée, qui comprend:

• Enquête clinique, examen. Une histoire de troubles sensoriels, gonflement, douleur, ulcération. À l'examen, un changement de couleur de la peau du rougeâtre au noir, un œdème (avec nécrose de colliquation) ou une diminution du volume des membres (avec lésion de coagulation), une déformation du pied, une limitation de la mobilité articulaire sont déterminés. Lorsqu'il est infecté, du pus est libéré de la plaie. Différents types de sensibilité sont réduits ou complètement perdus. Réflexes du genou et d'Achille affaiblis. Index cheville-brachial - moins de 0,6-0,9.
• Recherche en laboratoire. Des taux élevés de glucose à jeun (plus de 7 mmol / l) et d'hémoglobine glycosylée (plus de 6,5%), des taux élevés de cholestérol, de triglycérides, de HDL et de LDL sont détectés dans le sang. Dans l'urine - augmentation de la concentration de glucose et de corps cétoniques. En cas d'inflammation purulente, une inoculation bactérienne de la décharge à la microflore est prescrite.
• Recherche instrumentale. L'échographie Doppler et l'angiographie radio-opaque des vaisseaux des membres inférieurs sont des méthodes courantes pour évaluer la sécurité du flux sanguin. Caractérisé par une diminution de la circulation capillaire, une augmentation de la résistance vasculaire régionale, des lésions du lit vasculaire, une altération de la perméabilité vasculaire sous la zone d'occlusion. Parmi les méthodes de diagnostic d'imagerie, les plus populaires sont la radiographie et l'IRM du pied. Il y a des signes d'ostéoarthropathie, d'ostéoporose, d'ostéolyse dans le métatarse et le tarse, une hyperostose.

Traitement de la gangrène diabétique

Le traitement est effectué dans un hôpital chirurgical. Les médicaments hypoglycémiants sont remplacés par de l'insuline, des ajustements de dosage sont effectués pour atteindre un état de compensation du diabète. Ils mettent en œuvre des mesures générales visant à optimiser le travail des vaisseaux sanguins et du cœur, à éliminer l'intoxication, à augmenter l'activité du système immunitaire. Dans le cadre de la thérapie systémique, des médicaments sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine (angioprotecteurs, correcteurs de microcirculation), dissoudre les caillots sanguins (anticoagulants directs), soulager les spasmes (antispasmodiques).

Pour normaliser la pression artérielle, des diurétiques, des antagonistes calciques, des inhibiteurs de l'ECA, des bêtabloquants sont introduits dans le programme de traitement. Lors de l'admission, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont prescrits, puis l'antibiothérapie est corrigée, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène. Les patients sévères reçoivent des transfusions sanguines, des perfusions de solutions pour corriger les troubles métaboliques et des mesures de réanimation. Des béquilles et des fauteuils roulants sont utilisés pour décharger le pied affecté.

Dans la gangrène sèche, une gestion principalement conservatrice est indiquée. Des pansements sont effectués, les tissus morts sont retirés lorsque des signes de séparation apparaissent dans un vestiaire. Des agents locaux sont utilisés pour nettoyer la surface de la plaie, stimuler l'épithélialisation. En cas de gangrène humide due à une intoxication et au danger de propagation de la nécrose, un traitement chirurgical est effectué après la formation d'une ligne de démarcation. Pour localiser le processus, le membre est recouvert de bulles de glace, des injections intra-artérielles d'antibiotiques sont effectuées.

L'excision des tissus morts est généralement effectuée 1 à 3 jours après l'admission. Nécrotomie, nécrectomie et amputation possible d'un membre. Le but de la nécrotomie (dissection tissulaire) est de déterminer les limites de la nécrose, de réduire l'intensité du processus purulent-inflammatoire et de lutter contre l'intoxication générale. La nécrectomie (élimination des tissus non viables) est réalisée dans de petites zones de nécrose. Par la suite, des pansements sont prescrits, après le nettoyage de la plaie, selon les indications, une autodermoplastie et d'autres techniques sont utilisées pour fermer le défaut. Avec une nécrose tissulaire étendue et la menace de propagation du processus aux départements sus-jacents, une amputation est nécessaire.

Sur le long terme, en l'absence de contre-indications, des interventions planifiées sont réalisées pour restaurer la circulation sanguine et prévenir le re-développement de la gangrène. Les opérations minimalement invasives ne nécessitent pas une longue période de rééducation. Le type de procédure est déterminé individuellement. Stenting possible des artères périphériques, dilatation endovasculaire, artérialisation des veines des membres.

Prévision et prévention

La gangrène sèche est considérée comme une variante pronostique favorable de la pathologie, le degré d'altération du soutien des membres dépend de la prévalence du processus. Chez les personnes atteintes de gangrène humide, le pronostic est moins favorable à la fois en termes de préservation des fonctions des membres et en termes de vie. La cause du décès peut être la recherche tardive d'une aide médicale, la propagation d'un processus purulent-nécrotique à la partie proximale du membre, la septicémie, la décompensation des fonctions des organes internes dans le contexte d'une intoxication sévère. La prévention repose sur un traitement adéquat du diabète. Il est important de suivre scrupuleusement toutes les prescriptions de votre médecin, y compris les médicaments, un régime pauvre en glucides et l'activité physique. Il vaut la peine d'abandonner les mauvaises habitudes qui contribuent au développement de l'athérosclérose (fumer, boire de l'alcool et des aliments gras), éviter les blessures accidentelles, choisir des chaussures orthopédiques et les garder propres à l'intérieur, effectuer régulièrement des procédures d'hygiène pour prendre soin de vos pieds.