Types de diurétiques (diurétiques) par composition et mécanisme d'action

À ce jour, il n'existe pas de classification des diurétiques qui tiendrait compte de tous les aspects de l'action de ces types de médicaments. Ainsi, les groupes de diurétiques peuvent être divisés selon:

• structure chimique;
• lieu d'action;
• mécanisme d'action;
• la force de l'action;
• la vitesse d'apparition des effets;
• durée de l'exposition;
• par effet secondaire.

La toute première classification des diurétiques était basée sur des différences dans la structure chimique des médicaments. Ensuite, il y a eu une tentative de généraliser les types de diurétiques par la nature de leur effet sur les reins. Cependant, certains médicaments diurétiques ont des effets extrarénaux. En outre, une tentative de classification des diurétiques par quelle partie du néphron ils affectent a échoué, car les médicaments osmotiques, l'acide éthacrynique, le furosémide, les xanthines et d'autres n'agissent pas sur une partie spécifique du néphron, mais sur toute sa longueur. En relation avec ces caractéristiques des diurétiques, la classification par le mécanisme d'action est la plus rationnelle.

Lors du traitement d'un patient, il n'est pas moins important, d'un point de vue clinique, de classer les diurétiques en fonction de la durée d'exposition, de la vitesse d'apparition de l'effet, ainsi que de la force de l'action..

Diurétiques thiazidiques

Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique sont répandus en raison de leur efficacité et du fait que leur utilisation ne nécessite pas de restriction trop stricte de l'apport en sel chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque modérée et légère..

En fait, les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques de force moyenne, dont la principale différence par rapport aux médicaments de l'anse est de réduire l'excrétion du calcium et d'augmenter la concentration de sodium dans le néphron distal, ce qui permet d'augmenter l'échange de sodium contre le potassium, augmentant l'excrétion de ce dernier..

Lors de la prescription de diurétiques thiazidiques, la liste des médicaments se compose principalement d'hydrochlorothiazide et de chlothiazide, après quoi la concentration maximale de substances actives dans le corps est atteinte après 4 heures et ne diminue pas pendant 12 heures..

De nombreux médicaments dérivés ont été créés à base de chlothiazide, cependant, il est plus pratique de prescrire de la chlorthalidone, car ce diurétique thiazidique n'est pris qu'une fois par jour, tandis que le même chlothiazide doit être pris 500 mg toutes les 6 heures..

Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse sont des diurétiques, qui comprennent des médicaments tels que le torasémide, le pyréthanide, le bumétonide, l'acide éthacrynique et le furosémide. Habituellement, ces médicaments sont pris par voie orale à jeun (dans ce cas, leur absorption est d'environ 65%) ou par voie intramusculaire / intraveineuse (dans cette application, l'absorption atteint 95%, en raison d'une bonne liaison aux protéines sanguines).

Les diurétiques de l'anse diffèrent par leur mécanisme d'action des diurétiques thiazidiques en ce qu'ils réduisent la réabsorption du calcium, augmentant ainsi l'excrétion du calcium dans l'urine du corps du patient. Ces médicaments ne doivent pas être pris plus de 2 fois par jour, malgré le fait que la demi-élimination du sang se produit en moyenne en 60 minutes..

Lors de la prescription de diurétiques de l'anse en association avec d'autres médicaments, il faut tenir compte du fait qu'ils sont bien associés à la fois aux médicaments cardiovasculaires et aux autres diurétiques. Mais l'utilisation simultanée avec des médicaments néphrotoxiques et ototoxiques, ainsi qu'avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, est contre-indiquée, car les diurétiques de l'anse dans ce cas augmenteront les effets indésirables des premiers sur le patient, et dans le cas des anti-inflammatoires non stéroïdiens, le diurétique agira comme un antagoniste pharmacodynamique..

Diurétiques épargneurs de potassium

Pour préserver le potassium dans le corps humain, le diurétique doit agir sur le tubule distal, où il inhibe la sécrétion de potassium ou agit comme un antagoniste direct de l'aldostérone. Les diurétiques qui n'excrètent pas de potassium sont souvent prescrits pour l'hypertension afin de faire baisser la pression artérielle, mais vous devez savoir que ce groupe de diurétiques a un effet faible, donc sa nomination comme seul traitement de l'hypertension artérielle est inefficace.

Par conséquent, les diurétiques qui n'excrètent pas de potassium ne sont pas utilisés isolément, mais en association avec des diurétiques thiazidiques et de l'anse pour prévenir l'hypokaliémie. Les diurétiques épargneurs de potassium les plus couramment utilisés sont Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride et Triampur..

Contrairement aux diurétiques excréteurs de potassium, les diurétiques épargneurs de potassium ont un effet secondaire grave - le risque d'hyperkaliémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré, d'insuffisance rénale ou si ces médicaments sont associés à des inhibiteurs de l'ARA, des inhibiteurs de l'ECA ou à des préparations de potassium. De plus, si les médicaments épargneurs de potassium prescrits étaient des antagonistes hormonaux de l'aldostéronam, la gynécomastie et l'impuissance chez les hommes et les troubles menstruels, les douleurs dans les glandes mammaires et les saignements postménopausiques chez les femmes peuvent s'ajouter aux conséquences négatives..

Diurétiques osmotiques

Le mécanisme d'action des diurétiques osmotiques est basé sur une augmentation de la pression osmotique dans le plasma sanguin, à la suite de laquelle l'extraction de l'eau commence à partir des tissus œdémateux et, par conséquent, le volume de sang en circulation augmente. En raison d'une augmentation du volume total de sang en circulation, il y a une augmentation du flux sanguin dans les glomérules des reins, une augmentation de la filtration, tandis qu'il y a une violation du fonctionnement du système rotatif à contre-courant de la boucle de Henle, ce qui conduit à la suppression de la réabsorption passive du chlore et du sodium dans le genou ascendant de la boucle de Henle.

Les diurétiques osmotiques comprennent l'urée, le sorbitol, le mannitol. Aujourd'hui, parmi ces médicaments, le mannitol est le plus souvent utilisé, car le sorbitol et l'urée ont une durée d'action plus courte et un effet plus faible. En outre, il convient de prendre en compte les maladies secondaires du patient, car la même urée ne peut pas être prescrite aux patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale..

Les effets secondaires de la prise de diurétiques osmotiques comprennent une augmentation de la pression artérielle, des vomissements, le risque de développer une encéphalopathie à bilirubine, des nausées, des maux de tête et, avec l'utilisation d'urée, une augmentation du taux d'azote dans le sang..

Diurétiques pulmonaires

Les diurétiques légers sont largement utilisés en gynécologie et en pédiatrie dans la lutte contre l'œdème des bras et des jambes chez la femme enceinte, dans la normalisation de la pression artérielle légèrement élevée chez l'enfant et dans le traitement des personnes âgées. Dans le premier cas, les médicaments osmotiques peuvent être utilisés comme diurétiques légers, car leur action principale vise précisément à éliminer le liquide des tissus œdémateux. Les diurétiques épargneurs de potassium sont souvent prescrits aux enfants et aux personnes âgées comme diurétiques faibles, ce qui dans la plupart des cas est suffisant lorsqu'il est nécessaire d'abaisser la tension artérielle de l'enfant de 10 à 20 mm.heure. Chez les personnes âgées, en raison de changements dans le cours des processus biochimiques, qui appartiennent à tous égards à des diurétiques légers, ils sont en mesure de fournir le résultat positif maximal possible.

Il convient de noter qu'il est préférable de privilégier les médicaments qui entrent dans la classification des «poumons» et ne présentent pas divers effets secondaires du plan hormonal, ce qui est particulièrement important lorsqu'il s'agit de jeunes enfants et de femmes enceintes. En outre, diverses infusions à base de plantes peuvent être attribuées à des diurétiques légers..

Diurétiques puissants

Contrairement aux diurétiques légers, qui ont longtemps été utilisés en médecine traditionnelle sous forme d'infusions d'herbes diverses, des diurétiques synthétiques puissants ont été créés relativement récemment, mais se sont déjà répandus dans le traitement de diverses maladies..

À ce jour, les diurétiques les plus puissants sont les médicaments:

• Lasix;
• Spironolactone;
• Mannitol.

Lasix peut être utilisé à la fois par voie parentérale et orale. L'avantage incontestable de ce remède est l'apparition rapide d'un effet positif après son utilisation. Par exemple, si Lasix est pris par voie orale, l'amélioration viendra dans l'heure et si elle est prise par voie parentérale dans les quelques minutes. Dans le même temps, la durée d'action de ce diurétique lorsqu'il est pris par voie orale atteint 8 heures, et lorsqu'il est administré par voie intraveineuse - seulement trois.

L'effet diurétique d'un autre médicament diurétique puissant - la spironolactone, utilisée pour les œdèmes d'origines diverses, y compris l'œdème du cœur, survient généralement le 3ème jour du traitement. Cependant, ce temps peut être considérablement réduit en prescrivant Fluosémide ou Hypothiazide avec Spironolactone.

Manitol se présente sous forme de poudre sèche et est considéré comme l'un des diurétiques les plus puissants utilisés pour l'œdème du cerveau, des poumons, du cœur et des empoisonnements aux barbituriques..

Diurétiques combinés

Les médicaments diurétiques combinés comprennent:

1. Vero-Triamtesid;
2. Diazid;
3. Diursan;
4. Diursan Mite;
5. Isobare;
6. Lasilactone;
7. Moduretic;
8. Thialoride;
9. Triam-Ko;
10. Triampur compositum;
11. Triamteside;
12. Triamtel;
13. Furesis compositum;
14. Furo-Aldopur;
15. EcoDurex;
16. Aldactone Saltucin;
17. Amyloside;
18. Amiloretic;
19. Amiloride + Hydrochlorothiazide;
20. Amitrid;
21. Amitrid Mite;
22. Apo-Triazide.

Tous ces diurétiques combinés ont à la fois des effets hypotenseurs et diurétiques. L'avantage des médicaments combinés est la rapidité d'apparition des changements positifs après leur prise (de 1 à 3 heures) et le maintien de l'effet obtenu pendant 7 à 9 heures..

Les diurétiques combinés sont principalement utilisés pour l'insuffisance veineuse chronique, la toxicose dans les dernières semaines de grossesse, la cirrhose du foie, le syndrome néphrotique, l'ICC, ainsi que pour l'hypertension artérielle..

Diurétique, calcium non excrétant

Des comprimés diurétiques qui n'excrètent pas de calcium sont prescrits aux patients chez qui l'hypertension artérielle est associée à l'ostéoporose. Il s'agit d'une mesure nécessaire pour prévenir la progression de l'ostéoporose chez les patients et, par conséquent, l'apparition de nouvelles fractures. Les diurétiques de l'anse et épargneurs de potassium éliminent le calcium, tandis que les diurétiques thiazidiques, au contraire, réduisent l'excrétion des ions calcium dans l'urine. C'est pourquoi les patients atteints d'ostéoporose ne se voient prescrire que des diurétiques de type thiazidique et thiazidique. Cependant, les diurétiques épargneurs de calcium sont nécessaires non seulement pour les personnes atteintes d'ostéoporose, mais également pour les autres personnes à haut risque de développer des lésions OPA, par exemple les personnes âgées. Des études ont montré que les personnes qui prennent des diurétiques de type thiazidique pour l'hypertension chronique sont moins susceptibles d'avoir des fractures que celles à qui d'autres types de diurétiques sont prescrits..

Mais, malgré les avantages décrits des diurétiques qui économisent le calcium, ils peuvent être contre-indiqués dans certains groupes de patients, car leur apport est associé à une augmentation de l'excrétion de magnésium et de potassium de l'organisme, ce qui signifie que les patients atteints d'hyperuricémie, de goutte, d'hypokaliémie et autres ne peuvent pas être prescrits..

Diurétiques antihypertenseurs

Une direction plutôt prometteuse dans le traitement de l'hypertension chez les patients est la prise de diurétiques hyotenseurs. Et le fait est non seulement que presque tous les diurétiques sont capables d'abaisser la tension artérielle, dans certains cas, pas inférieure en efficacité aux médicaments hautement spécialisés prescrits dans le traitement des formes chroniques d'hypertension, mais aussi que le traitement avec des diurétiques antihypertenseurs comparés, par exemple, aux b-bloquants, coûtera au patient 9 à 15 fois moins cher, ce qui est important, étant donné que le groupe de personnes souffrant d'hypertension est essentiellement un retraité, dont la richesse financière dans la plupart des cas ne leur permet pas de payer un traitement coûteux à long terme.

Lors de la prise de diurétiques, l'effet hypotenseur est obtenu en raison du fait qu'au stade initial du traitement, il y a une diminution de la quantité de sang circulant et du débit cardiaque (l'approvisionnement en chlorure de sodium est épuisé), et même après quelques mois, le flux sanguin est normalisé, les vaisseaux sanguins réduisent à ce moment la résistance périphérique, maintenant ainsi effet antihypertenseur obtenu pendant le traitement.

Classification des diurétiques

Les diurétiques peuvent être classés selon:

1. Localisation de l'action dans la zone du néphron:

- tubule proximal: inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (diacarbe), osmodiurétique (mannitol);

- la partie ascendante de l'anse de Henle - diurétiques de l'anse (furosémide, uregit);

- la section terminale (corticale) de la partie ascendante de l'anse de Henle et la section initiale du tubule distal: diurétiques thiazidiques (dichlothiazide) et diurétiques de type thiazidique (indapamide, clopamide);

- extrémité des tubules distaux et canaux collecteurs: antagonistes de l'aldostérone (spironolactone, triamtérène, amiloride).

2. Par l'effet sur l'échange d'ions potassium:

- élimination du potassium de l'organisme dans l'urine: furosémide, uregit, dichlothiazide, etc.

- diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, triamtirène, amiloride).

3. Par l'effet sur l'équilibre acido-basique:

- diurétiques qui provoquent une acidose métabolique sévère: diacarbe;

- diurétiques qui provoquent une acidose métabolique modérée avec une utilisation prolongée: amiloride, spironolactone, triamtérène;

- diurétiques qui provoquent une alcalose métabolique modérée en cas d'utilisation prolongée: furosémide, uregit, bufénox, dichlothiazide.

4. Par le mécanisme d'action:

- les diurétiques qui affectent directement la fonction des tubules rénaux: furosémide, dichlothiazide, etc.

- diurétiques augmentant la pression osmotique: osmodiurétine (mannitol);

- antagonistes de l'aldostérone: directs (spironolactone), indirects (triamtyrène, amiloride).

Pour les activités pratiques, l'intérêt est classification des diurétiques en fonction de la force et de la vitesse de développement de l'effet diurétique.

1. Diurétiques puissants ou puissants. Diurétiques d'urgence.

2. Diurétique de force moyenne et vitesse d'action.

3. Diurétiques à action diurétique lente et faible.

Diurétiques puissants. Médicaments d'urgence

A) Diurétiques de l'anse: furosémide, uregit, bufénox.

B) Diurétiques osmotiques: mannitol.

A. Diurétiques de l'anse

Le représentant principal est furosémide (lasix) (excrétion de sodium 15-25%).

Pharmacodynamique

Mécanisme d'action: le furosémide a un effet inhibiteur direct sur la fonction de l'épithélium de l'anse ascendante de Henle; réduit la réabsorption des ions sodium, potassium, chlore et eau, ainsi que calcium et magnésium. Conserve l'acide urique dans le corps.

Indications pour l'utilisation

1. Œdème de toute étiologie.

4. Crise hypertensive.

5. Créer une diurèse forcée en cas d'intoxication aiguë.

6. Insuffisance cardiaque chronique.

7. Insuffisance rénale aiguë et chronique.

8. Formes résistantes d'hypertension artérielle (AH), en particulier en association avec une insuffisance cardiaque.

Effets secondaires

1. Troubles électrolytiques: diminution du taux de potassium, de sodium, de calcium et de magnésium dans le sang. La plus dangereuse est l'hypokaliémie, pour la prévention de laquelle une alimentation riche en potassium (abricots secs, raisins secs) et en préparations potassiques (Panangin, asparkam, chlorure de potassium, etc.).

2. Augmentation des taux d'acide urique (hyperuricémie).

3. Déshydratation du corps (déshydratation, qui contribue au développement de la thrombose).

4. Hypotension artérielle.

5. Troubles dyspeptiques (nausées, vomissements).

6. Alcalose métabolique.

7. Suppression de la sécrétion d'insuline.

Uregit (acide éthacrynique) - ce médicament est similaire au furosémide en termes de mécanisme d'action, d'indications et d'effets secondaires. A un effet ototoxique nettement plus prononcé en raison d'un déséquilibre électrolytique dans la lymphe de l'oreille interne.

Près du furosémide et bufénox, qui est disponible en ampoules de 0,025% - 2 ml et en comprimés de 0,001.

B. Diurétiques osmotiques.

Mannit.

Mécanisme d'action: les médicaments de ce groupe augmentent la pression osmotique dans le plasma sanguin, ce qui conduit à la transition de l'eau des tissus œdémateux au plasma sanguin, entraîne une augmentation du BCC, une augmentation du flux sanguin rénal et de la filtration glomérulaire, pénétrer dans les tubules rénaux crée une augmentation de la pression osmotique dans les tubules proximaux, ce qui complique la réabsorption de l'eau, puis des électrolytes. Ils agissent dans tout le néphron, mais principalement dans le tubule proximal.

Indications pour l'utilisation

1. Œdème cérébral chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

2. Glaucome aigu (pour abaisser la pression intraoculaire).

3. Intoxication aiguë par des composés chimiques.

Effets secondaires

1. Une augmentation du CBC peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque chez les patients atteints de pathologie cardiaque.

3. Symptômes dyspeptiques.

4. Nécrose des tissus adjacents au contact de la peau.

2. Médicaments diurétiques

vitesse moyenne et force de l'action diurétique

Ceux-ci comprennent les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique: dichlothiazide, clopamide, idapamide, oxodoline.

Diurétique thiazidique dichlothiazide (hypothiazide) a une structure sulfanilamide. Agit dans la partie supérieure de la partie ascendante de l'anse de Henle et dans la partie initiale du tubule distal.

Mécanisme d'action: l'hypothiazide affecte la fonction de l'épithélium des tubules rénaux dans les segments corticaux de l'anse de Henle et la partie initiale du tubule distal. En conséquence, la réabsorption des ions sodium, chlore et eau est supprimée et l'excrétion des ions potassium est augmentée. L'absorption des ions calcium augmente, ce qui conduit au développement d'une hypercalcémie. Par conséquent, les médicaments diurétiques de vitesse moyenne et de force d'action diurétique sont les médicaments de choix dans le traitement des patients atteints d'ostéoporose..

Indications pour l'utilisation

1. Insuffisance cardiaque.

2. Hypertension artérielle.

3. Glaucome (pour réduire la pression intraoculaire).

4. Diabète insipide (à mesure que la sensibilité des récepteurs à l'hormone antidiurétique augmente).

Le médicament a une action fiable et douce, ne provoque pas de diurèse abondante et, en ce sens, est sans danger en pratique ambulatoire..

Effets secondaires

1. Hypokaliémie. Cette complication survient le plus souvent lors de la prescription de thiazidiques et se manifeste par une faiblesse, une anorexie, une constipation, des crampes des muscles du mollet et des troubles du rythme cardiaque (extrasystole). Par conséquent, lors de la prescription de diurétiques thiazidiques, il est très important de contrôler le taux de potassium dans le sang, de prescrire des suppléments de potassium et une alimentation enrichie en potassium..

2. Hyperuricémie - augmentation du taux d’acide urique dans le sang et exacerbation de la goutte.

3. Diminution de la tolérance aux glucides, en particulier chez les patients diabétiques, en raison d'une diminution de la sécrétion d'insuline.

4. Hyperlipidémie - augmentation du taux de lipides dans le plasma sanguin.

5. Troubles dyspeptiques.

6. Alcalose métabolique.

Diurétique de type thiazidique indapamide (arifon) est proche de l'hypothiazide dans son mécanisme d'action, ses indications d'utilisation et ses effets secondaires, mais contrairement à l'hypothiazide, il n'affecte pas la sécrétion d'insuline, il ne provoque donc pas d'hyperglycémie et a un effet plus long.

3. Diurétiques,

avec un faible effet diurétique

Les diurétiques diurétiques légers comprennent: spironolactone (veroshpiron), amiloride, triamtérène.

Mécanisme d'action: la spironolactone a une structure stéroïde et est un antagoniste direct de l'hormone minéralocorticoïde aldostérone. L'aldostérone réduit l'excrétion des ions sodium dans l'urine (leur réabsorption augmente) et augmente la sécrétion d'ions potassium dans la section terminale des tubules distaux et dans les canaux collecteurs.

La spirolactone bloque les récepteurs avec lesquels l'aldostérone interagit, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire de sodium, de chlore et des quantités correspondantes d'eau; les ions potassium et magnésium sont retenus dans le corps.

Indications pour l'utilisation

1. Hyperaldostéronisme primaire (maladie de Cohn) et hyperaldostéronisme secondaire.

2. Insuffisance cardiaque chronique, hypertension artérielle (en association avec d'autres diurétiques).

4. Prévention de l'hypokaliémie dans le contexte de l'utilisation à long terme d'autres diurétiques.

5. Cirrhose du foie.

Effets secondaires

1. Hyperkaliémie (en particulier chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique).

2. Acidose métabolique.

3. Violation du cycle menstruel.

4. Gynécomastie, impuissance.

5. Troubles dyspeptiques.

Le triamtérène et l'amiloride sont également des diurétiques d'épargne potassique. Le mécanisme d'action est quelque peu différent de la spironolactone. Ce sont des antagonistes non compétitifs de l'aldostérone et leur effet ne dépend pas du taux d'aldostérone dans le sang. Bloquer la réabsorption du sodium et avoir un effet d'épargne potassique prononcé.

Le triamtérène et l'amiloride agissent indépendamment de l'hyperaldostéronisme. En plus de la spironolactone, ils ont un faible effet diurétique et n'ont qu'une valeur auxiliaire, ils sont donc principalement utilisés en association avec d'autres diurétiques pour corriger l'hypokaliémie..

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Une drogue: acétazolamide (diacarbe).

Mécanisme d'action: les médicaments de ce groupe inhibent l'activité de l'enzyme anhydrase carbonique, en conséquence, la formation d'ions hydrogène dans l'épithélium des tubules proximaux du néphron ralentit, l'échange d'ions hydrogène et sodium est perturbé, c'est-à-dire il y a un ralentissement de la réabsorption des ions sodium, qui s'accompagne d'une augmentation de l'excrétion des bicarbonates et du développement d'une acidose hyperchlorémique.

Le diacarbe et les autres inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont des diurétiques faibles, leur capacité à inhiber l'anhydrase carbonique dans d'autres tissus est pratiquement plus importante. En raison de l'action de ces médicaments, la sécrétion de liquide céphalo-rachidien et intraoculaire diminue..

Indications pour l'utilisation

1. Glaucome (réduit la pression intraoculaire).

2. Épilepsie (aide à réduire l'état de préparation convulsive).

3. Mal de l'altitude aigu.

4. Alcalose métabolique.

Effets secondaires

2. Acidose métabolique (hyperchlorémique).

4. Hypercalciurie et formation de calculs dans les voies urinaires.

5. Symptômes dyspeptiques.

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Médicaments diurétiques: liste et caractéristiques

Les diurétiques, ou diurétiques, sont un groupe de médicaments chimiquement hétérogène. Tous provoquent une augmentation temporaire de l'excrétion d'eau et de minéraux (principalement des ions sodium) du corps par les reins. Nous portons à l'attention du lecteur une liste des diurétiques les plus couramment utilisés en médecine moderne, leur classification et leurs caractéristiques.

Classification

Les diurétiques sont classés selon leur "point d'application" dans le néphron. Le néphron sous une forme simplifiée se compose d'un glomérule, d'un tubule proximal, d'une anse de Henle et d'un tubule distal. Dans le néphron glomérule, de l'eau et des produits métaboliques sont libérés du sang. Dans le tubule proximal, toutes les protéines libérées par le sang sont réabsorbées. A travers le tubule proximal, le fluide résultant passe dans la boucle de Henle, où l'eau et les ions, en particulier le sodium, sont réabsorbés. Dans le tubule distal, l'absorption inverse de l'eau et des électrolytes est terminée et des ions hydrogène sont libérés. Les tubules distaux sont unis dans des canaux collecteurs, à travers lesquels l'urine résultante est excrétée dans le bassin.
En fonction du site d'action des diurétiques, les groupes de médicaments suivants sont distingués:

1. Agissant dans les capillaires glomérulaires (aminophylline, glycosides cardiaques).

2. Agissant dans le tubule proximal:

• les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (diacarbe);
• diurétiques osmotiques (mannitol, urée).

3. Agir dans la boucle de Henle:

• partout: diurétiques de l'anse (furosémide);
• dans le segment cortical: thiazidique et thiazidique (hypothiazide, indapamide).

4. Agissant dans le tubule proximal et la partie ascendante de l'anse de Henle: uricosurique (indacrinone).

5. Agissant dans le tubule distal: épargnant le potassium:

• antagonistes compétitifs de l'aldostérone (spironolactone, veroshpiron);
• antagonistes de l'aldostérone non compétitifs (triamtérène, amiloride).

6. Agissant dans les conduits collecteurs: aquarelles (déméclocycline).

Caractéristique

Diurétiques à action glomérulaire

L'eufilline dilate les vaisseaux rénaux et augmente le flux sanguin dans les tissus rénaux. En conséquence, la filtration glomérulaire et la diurèse augmentent. Ces médicaments sont le plus souvent utilisés pour améliorer l'efficacité d'autres diurétiques..

Les glycosides cardiaques augmentent également la filtration glomérulaire et inhibent la réabsorption du sodium dans les canaux proximaux.

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Ces médicaments ralentissent la libération d'ions hydrogène. Sous leur influence, il y a une augmentation significative de la teneur en ions potassium et bicarbonate dans l'urine..

Ces médicaments sont prescrits pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, du glaucome, de l'épilepsie. Ils sont également utilisés pour l'empoisonnement avec des salicylates ou des barbituriques, ainsi que pour prévenir le mal de l'altitude..

Le principal médicament de ce groupe est le diacarbe. Il est prescrit sous forme de comprimés, a un faible effet diurétique. Les effets secondaires comprennent la somnolence, la faiblesse, les acouphènes, les douleurs musculaires, les éruptions cutanées. L'agent provoque une hypokaliémie et une acidose métabolique.

Le diacarbe est contre-indiqué en cas d'insuffisance respiratoire et rénale sévère, de diabète sucré et de cirrhose hépatique.

Diurétiques osmotiques

Ces substances du sang sont filtrées dans les glomérules sans être réabsorbées dans le sang. Dans la capsule et les tubules, ils créent une pression osmotique élevée, "tirant" sur eux-mêmes les ions eau et sodium, empêchant leur réabsorption.

Les diurétiques osmotiques sont principalement prescrits pour réduire la pression intracrânienne et prévenir l'œdème cérébral. De plus, ils peuvent être utilisés au stade initial de l'insuffisance rénale aiguë..

Les principaux médicaments de ce groupe sont le mannitol et l'urée. Ils sont contre-indiqués en cas d'insuffisance cardiaque, rénale et hépatique sévère, ainsi que dans le contexte d'une hémorragie cérébrale.

Diurétiques de l'anse

Ce sont les diurétiques les plus efficaces avec un effet natriurétique prononcé. L'effet se produit rapidement, mais ne dure pas longtemps, et nécessite donc une utilisation répétée pendant la journée.
Les diurétiques de l'anse interfèrent avec la réabsorption du sodium et augmentent la filtration glomérulaire. Ils sont prescrits pour les œdèmes causés par une insuffisance cardiaque chronique, hépatique, rénale, un dysfonctionnement des glandes endocrines. Ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'hypertension et les crises hypertensives. Ils sont indiqués pour l'œdème pulmonaire, l'œdème cérébral, l'insuffisance rénale aiguë, de nombreux intoxications.

Les plus couramment utilisés sont le furosémide, le torasémide et l'acide éthacrynique.

Ils peuvent entraîner une carence marquée en ions potassium, magnésium, sodium et chlore, une déshydratation et une diminution de la tolérance aux glucides. Sous leur action, la concentration d'acide urique et de lipides dans le sang augmente. L'acide éthacrynique est ototoxique.

Les diurétiques de l'anse sont contre-indiqués dans le diabète sucré sévère, la diathèse de l'acide urique, les lésions hépatiques et rénales sévères. Ils ne peuvent pas être utilisés pendant l'allaitement, ainsi qu'en cas d'intolérance aux sulfamides.

Diurétiques thiazidiques et de type thiazidique

Ces médicaments inhibent la réabsorption du sodium, augmentent l'excrétion de sodium et d'autres ions dans l'urine. Ils ne perturbent pas l'équilibre acido-basique. Par rapport aux diurétiques de l'anse, les médicaments thiazidiques commencent à agir plus tard (2 heures après l'ingestion), mais restent efficaces pendant 12 à 36 heures. Ils réduisent la filtration glomérulaire et réduisent également l'excrétion urinaire de calcium. Ces médicaments n'ont pas d'effet rebond..

Ces médicaments sont indiqués pour toutes les affections œdémateuses, l'hypertension artérielle, le diabète insipide.
Ils ne sont pas indiqués en cas d'insuffisance rénale importante, de diabète sucré sévère et de goutte avec lésions rénales.

Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'hydrochlorothiazide et l'indapamide. L'hydrochlorothiazide est utilisé seul et est également inclus dans de nombreux médicaments combinés pour le traitement de l'hypertension. L'indapamide est un antihypertenseur moderne, prescrit une fois par jour, a un effet diurétique moins prononcé, provoque moins souvent des perturbations du métabolisme des glucides.

Diurétiques uricosuriques

L'indacrinone est la plus couramment utilisée dans ce groupe. Comparé au furosémide, il active plus fortement la diurèse. Ce médicament est utilisé pour le syndrome néphrotique, l'hypertension artérielle sévère. Son utilisation pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique n'est pas exclue..

Médicaments épargnant le potassium

Ces médicaments augmentent légèrement le débit urinaire et l'excrétion urinaire de sodium. Leur caractéristique est la capacité à retenir le potassium, empêchant ainsi le développement de l'hypokaliémie..

Le principal médicament de ce groupe est la spironolactone (veroshpiron). Il est indiqué pour la prévention et le traitement de la carence en potassium qui survient lors de l'utilisation d'autres diurétiques. La spironolactone peut être associée à tout autre diurétique. Il est utilisé pour l'hyperaldostéronisme et l'hypertension sévère. L'utilisation de la spironolactone est particulièrement justifiée dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Les effets secondaires comprennent la somnolence et les irrégularités menstruelles. Cet agent a une activité antiandrogénique et peut provoquer une hypertrophie des glandes mammaires chez l'homme (gynécomastie).
Les diurétiques épargneurs de potassium sont contre-indiqués dans les maladies rénales sévères, l'hyperkaliémie, la lithiase urinaire, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

Aquarelles

Les médicaments de ce groupe augmentent l'excrétion de l'eau. Ces médicaments agissent contre l'hormone antidiurétique. Ils sont utilisés pour la cirrhose du foie, l'insuffisance cardiaque congestive, la polydipsie psychogène. Le principal représentant est la déméclocycline. Les effets secondaires incluent la photosensibilité, la fièvre, les changements des ongles et l'éosinophilie. Le médicament peut endommager les tissus rénaux avec une diminution de la filtration glomérulaire.

Le groupe des aquarelles comprend les sels de lithium et les antagonistes de la vasopressine.

Effets secondaires

Les diurétiques éliminent l'eau et le sel du corps, modifiant leur équilibre dans le corps. Ils provoquent la perte d'ions hydrogène, chlore, bicarbonate, conduisant à des perturbations de l'équilibre acido-basique. Modifications du métabolisme. Les diurétiques peuvent également endommager les organes internes.

Troubles du métabolisme hydroélectrolytique

Avec une surdose de diurétiques thiazidiques et de l'anse, une déshydratation extracellulaire peut se développer. Pour le corriger, il est nécessaire d'abolir les diurétiques, de prescrire de l'eau et des solutions salines à l'intérieur.
Une diminution de la teneur en sodium dans le sang (hyponatrémie) se développe avec l'utilisation de diurétiques et en même temps l'adhésion à un régime avec une quantité limitée de chlorure de sodium. Cliniquement, il se manifeste par une faiblesse, de la somnolence, de l'apathie et une diminution du débit urinaire. Pour le traitement, des solutions de chlorure de sodium et de soude sont utilisées.

Une diminution de la concentration de potassium dans le sang (hypokaliémie) s'accompagne d'une faiblesse musculaire pouvant aller jusqu'à la paralysie, des nausées et vomissements, des troubles du rythme cardiaque. Cette condition survient principalement avec un surdosage de diurétiques de l'anse. Pour la correction, un régime à haute teneur en potassium, des préparations de potassium par voie orale ou intraveineuse sont prescrits. Un remède populaire tel que Panangin n'est pas en mesure de restaurer une carence en potassium en raison de sa faible teneur en oligo-éléments..

Une augmentation de la teneur en potassium dans le sang (hyperkaliémie) est observée assez rarement, principalement avec une surdose d'agents d'épargne potassique. Il se manifeste par une faiblesse, une paresthésie, un ralentissement du pouls, le développement de blocages intracardiaques. Le traitement consiste en l'introduction de chlorure de sodium et l'abolition des médicaments épargneurs de potassium.

Une diminution des taux sanguins de magnésium (hypomagnésémie) peut être une complication du traitement par diurétiques thiazidiques, osmotiques et de l'anse. Elle s'accompagne de convulsions, de nausées et de vomissements, de bronchospasme, de troubles du rythme cardiaque. Les modifications du système nerveux sont caractéristiques: léthargie, désorientation, hallucinations. Cette condition est plus fréquente chez les personnes âgées qui abusent de l'alcool. Il est traité en prescrivant du panangin, des diurétiques épargneurs de potassium, des préparations de magnésium.

Une diminution du taux de calcium sanguin (hypocalcémie) se développe avec l'utilisation de diurétiques de l'anse. Elle s'accompagne de paresthésies des mains, du nez, de convulsions, de spasmes des bronches et de l'œsophage. Pour la correction, une alimentation riche en calcium est prescrite, et des préparations contenant cet oligo-élément.

Violation de l'équilibre acido-basique

L'alcalose métabolique s'accompagne d'une «alcalinisation» de l'environnement interne du corps, se produit avec une surdose de diurétiques thiazidiques et de l'anse. Il s'accompagne de vomissements indomptables, de convulsions, d'une altération de la conscience. Pour le traitement, du chlorure d'ammonium, du chlorure de sodium, du chlorure de calcium par voie intraveineuse sont utilisés.

L'acidose métabolique est «l'acidification» de l'environnement interne du corps, se développe lors de la prise d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, d'agents d'épargne potassique, de diurétiques osmotiques. Avec une acidose importante, une respiration profonde et bruyante se produit, des vomissements, une léthargie. Pour traiter cette condition, les diurétiques sont annulés, du bicarbonate de sodium est prescrit.

Violations d'échange

La violation du métabolisme des protéines est associée à une carence en potassium, entraînant une violation de l'équilibre azoté. Elle se développe le plus souvent chez les enfants et les personnes âgées lorsque le régime alimentaire est pauvre en protéines. Pour corriger cette condition, il est nécessaire d'enrichir l'alimentation en protéines et de prescrire des stéroïdes anabolisants..

Lors de l'utilisation de diurétiques thiazidiques et de l'anse, la concentration de cholestérol, de bêta-lipoprotéines et de triglycérides dans le sang augmente. Par conséquent, lors de la prescription de diurétiques, les lipides dans le régime alimentaire doivent être limités et, si nécessaire, les diurétiques doivent être associés à des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)..

Le traitement diurétique thiazidique peut entraîner une augmentation de la glycémie (hyperglycémie), en particulier chez les patients diabétiques ou obèses. Pour prévenir cette condition, il est recommandé de limiter l'alimentation en glucides facilement digestibles (sucre), l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA et de préparations potassiques..

Chez les personnes souffrant d'hypertension et de métabolisme des purines altéré, une augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang (hyperuricémie) est probable. La probabilité d'une telle complication est particulièrement élevée lorsqu'elle est traitée avec des diurétiques de l'anse et des diurétiques thiazidiques. Pour le traitement, un régime restreint en purines, l'allopurinol, les diurétiques sont associés à un inhibiteur de l'ECA.

En cas d'utilisation prolongée de fortes doses de diurétiques, un dysfonctionnement rénal est probable avec le développement d'une azotémie (une augmentation de la concentration de toxines azotées dans le sang). Dans ces cas, il est nécessaire de surveiller régulièrement les indicateurs d'azotémie..

Réactions allergiques

L'intolérance aux diurétiques est rare. Il est le plus typique des diurétiques thiazidiques et de l'anse, principalement chez les patients allergiques aux sulfamides. Une réaction allergique peut se manifester par une éruption cutanée, une vascularite, une photosensibilité, de la fièvre, des problèmes hépatiques et rénaux.

Le traitement d'une réaction allergique est effectué selon le schéma habituel avec l'utilisation d'antihistaminiques et de prednisolone.

Dommages aux organes et aux systèmes

L'utilisation d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique peut s'accompagner d'un dysfonctionnement du système nerveux. Céphalées, insomnie, paresthésie, somnolence apparaissent.

L'administration intraveineuse d'acide éthacrynique peut causer des dommages toxiques à l'aide auditive.

Presque tous les groupes de diurétiques augmentent le risque de développer une lithiase urinaire..

Un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal peut apparaître, se manifestant par un manque d'appétit, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée. Les diurétiques thiazidiques et de l'anse peuvent provoquer le développement d'une cholécystopancréatite aiguë, d'une cholestase intrahépatique.

Des modifications du système hématopoïétique sont probables: neutropénie, agranulocytose, hémolyse intravasculaire auto-immune, anémie hémolytique, lymphadénopathie.

La spironolactone peut provoquer une gynécomastie chez l'homme et des irrégularités menstruelles chez la femme.
Lorsque de fortes doses de diurétiques sont prescrites, le sang s'épaissit, en conséquence, le risque de complications thromboemboliques augmente.

Interaction avec d'autres médicaments

Les diurétiques sont souvent utilisés en association avec d'autres médicaments. En conséquence, l'efficacité de ces médicaments change et des effets indésirables peuvent survenir..

L'utilisation combinée de diurétiques thiazidiques et de glycosides cardiaques augmente la toxicité de ces derniers en raison de l'hypokaliémie. Leur utilisation simultanée avec la quinidine augmente le risque de sa toxicité. L'association de médicaments thiazidiques et d'antihypertenseurs a un effet antihypertenseur accru. Lorsqu'il est administré simultanément avec des glucocorticostéroïdes, la probabilité d'hyperglycémie est élevée..

Le furosémide augmente l'ototoxicité des aminosides, augmente le risque d'intoxication aux glycosides. Lorsque les diurétiques de l'anse sont associés à des anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'effet diurétique est affaibli.

La spironolactone aide à augmenter la concentration de glycosides cardiaques dans le sang, améliore l'effet hypotenseur des antihypertenseurs. Avec la nomination simultanée de ce médicament et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'effet diurétique diminue.
Uregit provoque une toxicité accrue des aminosides et de la séporine.

L'association de diurétiques thiazidiques et de l'anse et d'un inhibiteur de l'ECA entraîne une augmentation de l'effet diurétique.

Principes de la thérapie diurétique rationnelle

Les diurétiques ne doivent être utilisés qu'en cas d'œdème. Avec un léger syndrome d'œdème, des diurétiques d'origine végétale peuvent être utilisés (infusion de feuilles de bouleau, airelles rouges, décoction de prêle, collecte de diurétiques), du jus de raisin, des pommes et des pastèques.

Le traitement doit être instauré avec de petites doses de diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique. Si nécessaire, des médicaments épargneurs de potassium sont ajoutés au traitement, puis bouclent les fonds. Avec une augmentation de la gravité du syndrome de l'œdème, le nombre de diurétiques combinés et leur posologie augmentent.

Il faut choisir la posologie pour que la diurèse par jour ne dépasse pas 2500 ml.
Il est conseillé de prendre des médicaments thiazidiques, de type thiazidique et d'épargne potassique le matin à jeun. La posologie quotidienne des diurétiques de l'anse est généralement administrée en deux doses fractionnées, par exemple à 20 heures et 14 heures. La spironolactone peut être prise une ou deux fois par jour, indépendamment de la prise alimentaire et de l'heure de la journée.
Lors de la première étape du traitement, les diurétiques doivent être pris quotidiennement. Ce n'est qu'avec une amélioration constante du bien-être, une diminution de l'essoufflement et de l'enflure qu'ils peuvent être utilisés par intermittence, seulement quelques jours par semaine..

Le traitement de l'œdème dans le contexte de l'insuffisance cardiaque chronique doit être complété par un inhibiteur de l'ECA, ce qui améliore considérablement l'effet des diurétiques.

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Liste des pilules diurétiques pour l'hypertension et l'hypertension artérielle

L'utilisation de diurétiques pour l'hypertension réduit la charge sur le système cardiovasculaire, normalise les processus de circulation sanguine, stabilisant ainsi les indicateurs de pression artérielle. Ces médicaments combattent également les poches et font partie d'un parcours thérapeutique combiné recommandé pour les patients souffrant d'hypertension diagnostiquée..

Que sont les diurétiques - indications d'utilisation

Les diurétiques sont des diurétiques qui favorisent une augmentation du débit urinaire de l'appareil rénal. Ces médicaments vous permettent d'obtenir les résultats thérapeutiques suivants:

• réduction du liquide dans les cavités des organes internes et des structures tissulaires;
• éliminer les dépôts de sel du corps;
• effet anti-œdème;
• stabilisation des indicateurs de pression artérielle.

En raison du large spectre d'action, les diurétiques sont prescrits pour le traitement d'un certain nombre de maladies différentes..

Les médecins identifient les indications cliniques suivantes pour l'utilisation de ces médicaments:

• hypertension;
• l'ostéoporose;
• violation des processus de circulation sanguine;
• poches provoquées par des maladies cardiaques, des pathologies rénales, une hypertension artérielle;
• glaucome;
• cirrhose du foie;
• Diabète;
• violation des processus métaboliques;
• insuffisance cardiaque sous forme aiguë;
• augmentation de la sécrétion d'aldostérone;
• insuffisance rénale aiguë.

Les diurétiques pour l'hypertension artérielle ne doivent être prescrits que par le médecin traitant, après un diagnostic préliminaire et un examen médical! L'utilisation non autorisée de diurétiques peut entraîner des complications indésirables et même aggraver l'état du patient, avec l'hypertension!

Mécanisme d'action à pression élevée

Les diurétiques abaissent la pression artérielle, et c'est pour cette raison que ces médicaments sont prescrits dans le traitement de l'hypertension. L'effet thérapeutique des diurétiques est dû à la capacité de leurs principaux composants à dilater les vaisseaux sanguins, à augmenter le tonus des parois vasculaires, tout en réduisant les taux de sodium dans le sang.

La réduction de la quantité de liquide et un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire aident à normaliser la pression artérielle, à améliorer l'état général d'un patient souffrant d'hypertension.

De plus, ce médicament possède les propriétés pharmacologiques suivantes, extrêmement importantes dans la lutte contre l'hypertension et l'hypertension artérielle:

• réduire la charge sur le ventricule cardiaque gauche;
• effet antispasmodique, qui aide à détendre les muscles des artères, des bronches et des voies biliaires;
• relaxation du myocarde;
• normalisation de la circulation sanguine et des processus de microcirculation;
• diminution de la demande myocardique en oxygène.

Dans la plupart des cas, des médicaments diurétiques pour l'hypertension sont prescrits aux personnes âgées souffrant d'hypertension.

Types de diurétiques

Sur le marché pharmaceutique moderne, il existe différents types de diurétiques avec certaines caractéristiques et propriétés spécifiques. Il existe plusieurs types de classification des diurétiques:

1. Par durée d'action:

• à long terme (Chlorthalidone, Veroshpiron, Eplerenone - l'effet de ces médicaments dure 4 jours;
• moyen-long (Klopamid, Hypothiazid, Diacarb) - dernières 12-12 heures;
• à courte durée d'action (furosémide, beckon, acide éthacrine) - l'effet thérapeutique des diurétiques de ce groupe ne dure pas plus de 8 heures.

1. Par le degré d'efficacité et la force de l'effet thérapeutique:

• fort (Furosémide, Lasix);
• milieu (Oxodolin, Hygroton, Hypothiazid);
• faible (Triamteren, Diakarb, Veroshpiron).

1. Par la vitesse d'action:

• rapide (Torasémide, Furosémide, Triamteren) - commence à agir après une demi-heure à partir du moment où le médicament est utilisé;
• moyen (Diacarb, Amiloride) - l'effet thérapeutique est atteint dans les 2 heures;
• lent (Eplerinon, Veroshpiron) - les résultats de l'utilisation de médicaments dans ce groupe deviennent perceptibles après 2 jours.

Il existe également des classifications dues à l'action pharmacologique et aux propriétés des diurétiques..

Diurétiques épargneurs de potassium

Les diurétiques épargneurs de potassium sont les diurétiques les plus sûrs en raison de leur capacité à retenir le potassium dans l'organisme du patient. Ils sont généralement prescrits en association avec d'autres médicaments pour renforcer leur action..

Les diurétiques épargneurs de potassium réduisent les indicateurs systoliques (pression inférieure), éliminent l'œdème, préviennent le développement de l'insuffisance cardiaque, en raison de laquelle ils sont utilisés pour traiter l'hypertension comme l'un des éléments constitutifs d'une thérapie complexe.

Les médicaments les plus populaires sont l'amiloride et l'aldactone. Malgré l'effet doux, les diurétiques doivent être pris avec prudence. En cas d'utilisation prolongée ou de dépassement de la dose recommandée, les réactions indésirables suivantes peuvent survenir:

• violation de la fonction érectile chez le sexe fort;
• saignements utérins et irrégularités menstruelles chez les femmes;
• sensations douloureuses localisées dans la région des glandes mammaires.

Avec un cours thérapeutique prolongé, la probabilité de développer une hyperkaliémie - une concentration accrue de potassium dans le sang - augmente. Cette condition pathologique est extrêmement dangereuse, car elle peut entraîner un arrêt cardiaque soudain, une paralysie complète ou partielle..

Avec une prudence particulière, des diurétiques épargneurs de potassium pour l'hypertension sont prescrits aux patients atteints de diabète sucré, d'insuffisance rénale. Le traitement de ces patients doit être effectué sous stricte surveillance médicale.!

Médicaments thiazidiques

Les diurétiques thiazidiques sont les plus populaires dans l'hypertension et sont largement répandus. L'effet thérapeutique lors de l'utilisation de ce type de médicaments est atteint littéralement en quelques heures et est enregistré en une demi-journée. En conséquence, il suffit de prendre les comprimés une fois par jour, ce qui est très pratique..

Les médicaments thiazidiques ont les propriétés suivantes:

• supprimer la sécrétion d'acide urique;
• empêcher la réabsorption du chlore et du sodium par l'organisme;
• activer dans une large mesure les processus d'excrétion du potassium avec du magnésium.

Les médecins proposent une liste des diurétiques à action thiazidique les plus efficaces et les plus sûrs pour l'hypertension:

• Clopamide;
• Indap;
• Indapamide;
• Chlorthalidone;
• Hypothiazide;
• Cyclométazide.

Ces diurétiques sont prescrits non seulement pour l'hypertension artérielle et l'hypertension, mais également pour le traitement du glaucome, des maladies rénales, des pathologies hépatiques, de l'hypertension essentielle, des troubles causés par des phénomènes stagnants et de l'accumulation d'un excès de liquide dans le corps.

Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse sont considérés comme les diurétiques les plus puissants et les plus puissants. Le principe d'action de ces médicaments repose sur la capacité de leurs composants actifs à influencer l'un des tubules rénaux, dirigé vers le centre du rein et est responsable des processus de réabsorption des minéraux et des fluides.

Les diurétiques de l'anse ont les propriétés thérapeutiques suivantes:

• activation du flux sanguin rénal;
• relaxation des muscles vasculaires;
• une diminution du volume des fluides extracellulaires;
• stimulation de la filtration glomérulaire;
• bloquer les processus de réabsorption du sodium, du magnésium, du chlore et du potassium.

Les médicaments en boucle agissent rapidement. L'effet thérapeutique se produit littéralement 30 minutes après l'application du diurétique et dure 7 heures.

Ce type de diurétique pour l'hypertension et l'hypertension artérielle est rarement prescrit en raison du grand nombre d'effets secondaires possibles.

Les diurétiques de l'anse les plus populaires et les mieux établis comprennent:

• acide éthacrynique;
• Furosémide;
• Bumétanide.

Il est permis de prendre ces diurétiques uniquement selon les directives d'un médecin, en respectant strictement la posologie recommandée et la durée du cours thérapeutique!

Osmotique

Les diurétiques osmotiques aident à réduire la pression plasmatique sanguine, grâce à quoi l'excès de liquide est libéré du corps, l'œdème et l'enflure sont éliminés. Les médicaments osmotiques diurétiques suivants peuvent être achetés dans les chaînes de pharmacies:

• Sorbitol;
• Mannitol;
• Urée;
• Mannitol.

Le plus populaire est le mannitol, car cet agent a un effet thérapeutique prolongé..

Les diurétiques osmotiques sont prescrits aux patients présentant les pathologies graves suivantes:

• intoxication aiguë du corps;
• état de choc;
• péritonite;
• empoisonnement du sang;
• gonflement du cerveau;
• manque de miction;
• gonflement des poumons;
• une crise aiguë de glaucome.

Ces médicaments ont un effet puissant et sont donc utilisés une seule fois et ne conviennent pas à un traitement. Par conséquent, les diurétiques osmotiques ne sont pas utilisés pour abaisser la tension artérielle ou traiter l'hypertension.!

Antagonistes de l'aldostérone

Ces pilules diurétiques de pression ont un effet bloquant sur les récepteurs d'aldostérone, supprimant la production de cette hormone, qui affecte l'appareil rénal.

Des tests scientifiques ont montré que les antagonistes de l'aldostérone bloquent des récepteurs spécifiques localisés dans le myocarde, supprimant le remplacement des structures du tissu musculaire par des structures conjonctives. L'utilisation de ce type de diurétiques comme l'un des éléments constitutifs d'une thérapie complexe peut réduire de 30% la probabilité de décès d'un patient ayant subi un infarctus du myocarde!

Ces médicaments comprennent Veroshpiron, Spironolactone, Veroshlpilactone. Ces diurétiques sont prescrits en association avec des diurétiques thiazidiques ou de l'anse.

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Le médicament le plus populaire de ce groupe de diurétiques est le diacarbe. L'action de ce diurétique est basée sur la suppression de la production de l'enzyme anhydrase carbonique, responsable de la formation d'acide carbonique dans les reins. En conséquence, l'excès de sodium et l'excès de liquide sont éliminés du corps du patient, la pression artérielle se stabilise.

Les médecins identifient les indications cliniques suivantes pour la nomination de ce médicament:

• intoxication du corps;
• surdosage de barbituriques;
• augmentation des indicateurs de pression intracrânienne;
• goutte;
• augmentation de la pression intraoculaire.

Les diurétiques de ce groupe ont un effet léger qui dure 8 à 10 heures.

Diurétiques à base de plantes

Les diurétiques à base de plantes sont largement utilisés dans le traitement de l'hypertension pour stabiliser la pression artérielle et lutter contre d'autres maladies ainsi que les diurétiques. Ces médicaments naturels agissent plus légèrement sur le corps du patient, n'ont pratiquement pas de contre-indications et d'effets secondaires typiques des médicaments..

Les aliments suivants ont un bon effet diurétique:

• citrouille;
• concombres;
• pastèque;
• persil;
• céleri;
• airelle rouge;
• fraise.

Les décoctions et infusions à base de tanaisie, bourse de berger, assiettes en feuilles de bouleau aident à se débarrasser des poches et à réduire la pression..

Il est recommandé d'utiliser des diurétiques à base de plantes en cure courte pour éviter la dépendance et réduire l'efficacité du traitement.

Effets secondaires

Les diurétiques abaissant la pression peuvent provoquer les effets secondaires suivants:

• cholécystite;
• manque d'appétit permanent;
• faiblesse, fatigue accrue, diminution des performances;
• abaissement excessif des indicateurs de pression artérielle, jusqu'à une crise hypotonique;
• maux de tête;
• attaques de vertiges;
• pancréatite;
• sensibilité excessive à la lumière;
• nausée et vomissements;
• augmentation de la glycémie;
• dysfonction sexuelle.

Si vous ressentez des réactions indésirables lors de la prise de diurétiques, vous devez de toute urgence demander l'avis d'un spécialiste qualifié! La pratique montre que dans la plupart des cas, les effets secondaires surviennent lorsque le patient se prescrit lui-même des médicaments, dépasse la dose recommandée et la durée du traitement.

Contre-indications

Les diurétiques pour le traitement de l'hypertension et d'autres maladies ne doivent pas être pris s'il existe les contre-indications suivantes:

• hypokaliémie;
• Diabète;
• intolérance individuelle et hypersensibilité aux substances actives des médicaments;
• insuffisance rénale;
• cirrhose du foie;
• arrêt respiratoire;
• arythmie ventriculaire;
• insuffisance cardiaque.

Les diurétiques sont également contre-indiqués pour les femmes enceintes et les mères qui allaitent!

Les diurétiques sont des médicaments diurétiques utilisés pour le traitement complexe de l'hypertension et la stabilisation de la pression artérielle. Étant donné que ces médicaments ont de nombreuses variétés, contre-indications et effets secondaires, seul le médecin traitant doit sélectionner le médicament sur une base individuelle.!