Tâches de formation5

Quêtes de niveau A

Choisissez une réponse correcte parmi les quatre suggérées.

A1. La décomposition des hydrocarbures commence à
2) cavité buccale

A2. Dans chaque mâchoire d'un adulte

A3. La racine de la dent est couverte

A4. Jus digestif sans enzyme,

A5. Principalement digéré dans l'estomac

A6. Les glandes digestives comprennent

A7. La section initiale de l'intestin grêle est

2) duodénum

A8. Ne se produit pas dans la cavité buccale

3) absorption d'eau

A9. Lorsque l'amidon se décompose, il est (sont)

A10. Les villosités sont formées par la membrane muqueuse

A11. La paroi de l'estomac n'est pas digérée par les sucs digestifs, car

2) la paroi de l'estomac est recouverte de mucus

A12. La fonction hépatique n'est pas

3) production d'enzymes

Affectations de niveau B

Choisissez trois bonnes réponses parmi les six suggérées.

EN 1. Grandes glandes salivaires
1) parotide
3) sublingual
6) sous-maxillaire

À 2 HEURES. Dans l'intestin grêle se produit

1) digestion de la cavité
2) digestion pariétale
3) aspiration

À 3. En fonction de la prédominance de différentes substances, la nourriture est distinguée

1) protéine
2) graisse
4) glucides

Faire correspondre le contenu des première et deuxième colonnes

À 4 HEURES. Établir une correspondance entre les nutriments et leurs produits de dégradation.

À 5. Établir une correspondance entre les substances et les récipients dans lesquels elles sont absorbées.

Établir la séquence correcte des processus biologiques, des phénomènes, des actions pratiques.

À 6. Établir la séquence de localisation des parties du tube digestif chez l'homme.

Tâches de la partie 2 de l'USE sur le thème "Digestion chez l'homme"

1. Pourquoi le traitement d'une personne avec des antibiotiques peut-il entraîner un dysfonctionnement intestinal? Nommez au moins deux raisons.

1) Les antibiotiques tuent les bactéries bénéfiques qui décomposent les glucides (fibres) et sécrètent des vitamines.
2) Au lieu de bactéries bénéfiques tuées, les bactéries putréfactives et pathogènes se multiplient rapidement dans le gros intestin.

2. Chez certains reptiles des régions du nord, par exemple chez la vipère commune, on observe une production d'œufs. Expliquez ce phénomène. Quelle est la raison d'un tel appareil? Pourquoi ce phénomène est-il absent chez les oiseaux qui se reproduisent également avec des œufs? Donnez une réponse raisonnée.

1. Lorsque les muscles de la vipère travaillent, de la chaleur est générée, par conséquent, l'intérieur du corps de la vipère est plus chaud que l'extérieur et le développement des œufs est plus rapide. Ceci est important dans les régions du nord, où les étés sont courts et pas assez chauds.
2. Les oiseaux n'ont pas d'ovoviviparité, car porter un œuf avec vous augmenterait leur poids et gênerait le vol.

3. Quelles parties les mammifères ont-ils des dents? Indiquez les types de dents et leurs fonctions.

1) Les dents de mammifères se composent d'une couronne, d'un cou et d'une racine.
2) Types de dents: incisives, canines, molaires.
3) Les incisives sont nécessaires pour mordre les morceaux de nourriture, les canines sont pour déchirer et les racines sont pour broyer et mâcher les aliments.

4. Les cellules glandulaires du foie produisent la bile. Énumérez au moins trois fonctions de la bile dans le processus de digestion. Expliquez la réponse.

1) la bile émulsionne les graisses (les écrase en petites particules), ce qui favorise leur dégradation par les enzymes;
2) la bile améliore le péristaltisme intestinal - favorise le mouvement des aliments;
3) la bile aide à améliorer la séparation du suc pancréatique et active ses enzymes

5. Où sont les centres de régulation nerveuse de la sécrétion de suc gastrique dans le corps humain? Comment se déroule la régulation réflexe inconditionnelle et conditionnée de ce processus??

1) Les centres de régulation nerveuse de la sécrétion du suc gastrique dans le corps humain sont situés dans la moelle allongée.
2) La sécrétion réflexe inconditionnelle du suc gastrique se produit lors de la pénétration d'aliments dans la cavité buccale et l'estomac.
3) La sécrétion réflexe conditionnée du suc gastrique se produit à la vue ou à l'odeur d'aliments familiers, lorsque l'on parle d'aliments, au début d'une heure de repas constante.

6. Quelles fonctions le foie remplit-il dans le corps humain? Énumérez au moins quatre fonctions.

1) Fonction barrière - nettoie le sang s'écoulant du tube digestif.
2) est un dépôt de glycogène.
3) Produit de la bile.
4) Synthétise l'urée.
5) détruit les globules rouges, stocke le fer.

7. Trouvez trois erreurs dans le texte ci-dessus «Digestion dans l'intestin humain». Dressez la liste des numéros de phrase où des erreurs ont été commises et corrigez-les. (1) Le pancréas est classé comme une glande à sécrétion mixte. (2) Il produit des enzymes et des hormones. (3) Les enzymes et les hormones vont directement dans la circulation sanguine. (4) L'hormone insuline abaisse la glycémie. (5) Les enzymes du jus pancréatique décomposent presque tous les nutriments. (6) Sous l'influence de certaines enzymes, la dégradation des protéines est terminée, sous l'influence d'autres, les glucides sont décomposés en glycogène et sous l'influence de la troisième, les graisses se décomposent en glycérol et en acides gras. (7) Dans l'intestin grêle humain, non seulement la nourriture est digérée, mais toutes les substances formées sont absorbées directement dans le sang.

3 - les hormones pénètrent dans la circulation sanguine et les enzymes pénètrent dans le duodénum;
6 - les glucides se décomposent en glucose;
7 - la glycérine et les acides gras sont absorbés dans la lymphe

8. Pourquoi les aliments doivent être bien mâchés?

1) Les aliments bien mâchés sont plus faciles à avaler.
2) Lors de la mastication, la surface des aliments augmente, par conséquent, la zone de contact des aliments avec les enzymes digestives augmente. Il accélère le processus de digestion.
3) Lorsque les récepteurs de la cavité buccale sont irrités, le suc gastrique est sécrété par réflexe, l'estomac se prépare à la nourriture.
4) Au cours du processus de mastication, l'amylase salivaire commence à décomposer les glucides directement dans la bouche.

9. Quelle est la fonction des glandes salivaires dans la digestion des mammifères? Spécifiez au moins trois fonctions.

1) La salive désinfecte les aliments. La salive contient l'antibiotique lysozyme naturel, qui désinfecte les aliments.
2) La salive contient l'enzyme digestive amylase, qui décompose l'amidon.
3) La salive humidifie les aliments avec de l'eau et les colle dans un morceau de nourriture facile à avaler à l'aide de mucine.

Pancréas

Le pancréas est un organe glandulaire non apparié, situé dans l'espace rétropéritonéal, profond au niveau de 1 à 2 vertèbres lombaires et ayant des dimensions allant jusqu'à 22 cm. En moyenne.

Distinguer la tête, le corps et la queue du pancréas. Au-dessus se trouvent l'estomac et le duodénum. Le canal principal du pancréas est formé à partir de la fusion des canaux lobulaires et s'étend de la queue à la tête de la glande, d'une taille allant jusqu'à 20 cm et d'un diamètre de 1-2 mm dans le corps et la queue et de 3-4 mm dans la tête, se terminant par le sphincter du pancréas et se connectant dans la bile commune conduit forme une grande papille du duodénum avec le sphincter d'Oddi.

Les principales fonctions du pancréas sont les suivantes:

• fonction intrasécrétoire, qui contrôle la production d'hormones qui régulent le métabolisme des glucides (insuline, glucagon), régule le métabolisme des glucides (sucre),
• fonction exocrine - le pancréas synthétise et sécrète des enzymes digestives,
• la fonction de neutralisation du contenu acide de l'estomac, lorsque les aliments entrant dans le duodénum depuis l'estomac sont alcalinisés en raison de la formation et de la sécrétion de bicarbonates par le pancréas, qui ont un effet neutralisant (alcalinisant).

Pendant la journée, le pancréas produit 1,5 à 2,0 litres de jus pancréatique, qui a un pH de 7,5 et dont l'essentiel est constitué d'enzymes pancréatiques (trypsine, chymotrypsine, élastase, carboxypeptidases, lipase pancréatique, phospholipases, etc.). Le jus pancréatique contient une vaste gamme d'enzymes qui hydrolysent (digérer) pratiquement tous les macronutriments (constituants) des aliments consommés par l'homme et les enzymes qui se forment uniquement dans le pancréas.

Toutes les enzymes protéolytiques du pancréas sont synthétisées et sécrétées sous une forme inactive et pénètrent dans la lumière duodénum par le système de conduits.

Le duodénum est le centre hormonal le plus complexe et le plus important, dans lequel, lorsque la nourriture (en particulier les protéines et les graisses) est reçue de l'estomac, des hormones cholécystokinine et sécrétine sont produites, qui régulent le travail du système biliaire, de la vésicule biliaire et du pancréas..

Pancréatite chronique

Les maladies du pancréas, principalement la pancréatite chronique, sont des lésions du pancréas par divers facteurs étiologiques (causaux), mais avec une évolution récurrente progressive avec une violation des fonctions intrasécrétoires (hormonales) et exocrines (enzymatiques) du pancréas, une atrophie progressive du pancréas et le remplacement des cellules pancréatiques tissu fibreux). La pancréatite chronique fait référence à des maladies caractérisées par une variété de maladies non spécifiques...

Cancer du pancréas

Le cancer du pancréas est l'une des variantes les plus difficiles à reconnaître du cancer des organes internes et la cause la plus fréquente de «cancer métastatique avec une localisation primaire inexpliquée». Groupe à risque Le pic d'incidence du cancer du pancréas survient au cours de la sixième décennie de la vie. Le plus souvent, les hommes sont malades. Cancer du pancréas. Symptômes Les plaintes des patients peuvent être variées et en...

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À propos de moi

Bredikhina Natalia Andreevna - Docteur en sciences médicales, spécialisé en médecine interne, professeur, membre titulaire de l'Académie internationale des auteurs de découvertes et d'inventions scientifiques de l'Académie russe des sciences naturelles, membre du Conseil scientifique de l'Institut central de recherche scientifique en gastro-entérologie, membre de la Commission inter-académique sur l'évaluation de l'efficacité des compléments alimentaires du Centre consultatif de l'Académie russe des sciences naturelles médecin de la catégorie de qualification la plus élevée, certificats de gastro-entérologue - hépatologue, phytothérapeute.
Plus loin.

Dictée orale sur l'anatomie et la physiologie.

Sujet: "Système digestif"

Option I.

1. La membrane tapissant l'intérieur de la cavité abdominale -... (péritoine)

2. Les processus du péritoine, sur lesquels les anses intestinales sont suspendues -... (mésentère)

3. La feuille du péritoine tapissant les parois de la cavité abdominale -... (pariétal)

4. Combien de poches le péritoine forme-t-il chez l'homme -... (1 - vésico-rectal)

5. La position de l'organe, s'il est couvert de tous côtés par le péritoine -... (intrapéritonéal)

6. La zone de l'abdomen, qui contient: foie, vésicule biliaire, coin hépatique du gros intestin -... (hypochondre droit)

7. La zone de l'abdomen, qui contient: la rate, le coin splénique du côlon, en partie le pancréas -... (hypochondre gauche)

8. La zone de l'abdomen, dans laquelle se trouve le côlon descendant, en partie les anses de l'intestin grêle -... (mésagastrique gauche)

9. La zone de l'abdomen, dans laquelle se trouve le côlon sigmoïde -... (iléon gauche)

10. Inflammation de l'estomac -... (gastrite)

11. Inflammation du foie -... (hépatite)

12. Inflammation du pancréas -... (pancréatite)

13. Inflammation de l'intestin grêle -... (entérite)

14. Inflammation du côlon -... (colite)

15. Enzymes salivaires qui décomposent les glucides -... (amylase, maltase)

16. Enzymes de l'estomac qui décomposent les protéines -... (pepsine, gastrixine)

17. Une enzyme qui décompose les graisses -... (lipase)

18. Substance qui active le pepsinogène du suc gastrique -... (HCl)

19. Pigment qui vend la couleur de la bile hépatique -... (bilirubine)

Dictée orale sur l'anatomie et la physiologie.

Sujet: "Système digestif"

Option II.

1. Inflammation du péritoine -... (péritonite)

2. La zone de l'abdomen, qui contient: estomac, pancréas -... (épigastrique)

3. Combien de poches le péritoine forme-t-il chez la femme -... (2: vésico-utérine et utéro-rectale - espace de Douglas)

4. La position de l'organe, s'il est recouvert d'un côté par le péritoine -... (extrapéritonéal)

5. La feuille du péritoine tapissant les organes internes -... (viscérale)

6. La zone de l'abdomen, qui contient: le côlon ascendant, en partie l'intestin grêle -... (mésogastrique droit)

7. La zone de l'abdomen, qui contient le caecum avec un appendice vermiforme -... (iléon droit)

8. La zone de l'abdomen, qui contient les anses de l'intestin grêle -... (ombilical)

9. Inflammation du duodénum -... (duodénite)

10. Inflammation de l'appendice -... (appendicite)

11. Manque de microflore dans le gros intestin -... (dysbiose)

12. Le nom latin du rectum est... (rectum)

13. Enzymes du suc pancréatique, protéines activatrices -... (trypsine, chymotrypsine)

14. Enzyme du suc intestinal, qui active le trypsinogène du suc pancréatique -... (entérokinase)

15. Quel jus contient l'enzyme peptidase -... (jus de l'intestin grêle)

16. Lequel des sucs digestifs contient des enzymes qui décomposent à la fois les protéines et les graisses, les glucides et l'ADN, et l'ARN -... (suc pancréatique)

Enzymes digestives, hormones gastro-intestinales et leur rôle

Questions pour consolider les connaissances acquises et la maîtrise de soi

Option I

1. Qu'est-ce que la digestion?

2. Quel est le rôle de la propriété intellectuelle. Pavlova dans la physiologie de la digestion?

3. Combien de salive se forme par jour chez un adulte

4. Qu'est-ce que la mucine?

5. Sur quoi l'enzyme ptyaline agit-elle??

6. Quelles sont les méthodes d'étude de la sécrétion des glandes gastriques?

7. Quelles cellules des glandes gastriques produisent du pepsinogène, de l'acide chlorhydrique, du mucus?

8. Quelle est la composition du suc gastrique?

9. Qu'est-ce que la chymosine?

10. Que fait la lipase gastrique?

11. Quel est le rôle principal de la gastrine?

12. Quelle quantité de jus pancréatique est libérée par jour chez un adulte?

13. Quelles sont les enzymes glucidiques du jus pancréatique?.

14. Qu'est-ce que la sécrétine et quel est son rôle?

15. Quelle quantité de bile est sécrétée par jour chez un adulte?

16. Nommer les principaux composants de la bile.

17. Quelles sont les fonctions de la bile?

18. Quelle quantité de jus intestinal est libérée par jour chez un adulte?

19. Quelles enzymes protéiques sont incluses dans le suc intestinal?

20. Quelles sont les enzymes graisseuses du suc intestinal?.

21. Comment se déroule la régulation humorale de la sécrétion dans l'intestin grêle?

22. Comment s'effectue la digestion des cavités?

23. Quelles sont les différences fondamentales entre la digestion pariétale et par cavité?

24. Quelle est la signification des mouvements de l'intestin grêle?

25. Quel est le rôle du gros intestin dans le processus de digestion?

26. Quel est le rôle négatif de la microflore du gros intestin?

27. Qu'est-ce que l'absorption?

28. Où s'effectue le processus d'aspiration principal??

29. Sous quelle forme les protéines sont-elles absorbées?

30. Combien d'eau est absorbée dans le tube digestif d'une personne par jour?

Questions pour consolider les connaissances acquises et la maîtrise de soi

Option II

1. Quel est le traitement physique et chimique des aliments dans le tube digestif?

2. Quelles sont les fonctions du tractus gastro-intestinal.

3. Que contient la salive?

4. À quoi sert la salive maltase??

5. Que font les pepsinogènes?

6. Qu'est-ce que la gélatinase?

7. À quoi sert la gastromucoprotéine??

8. Ce qui contribue à l'ouverture du sphincter pylorique de l'estomac?

9. Quelle quantité de suc gastrique est sécrétée par jour chez un adulte?

10. Quelles sont les enzymes protéiques du suc pancréatique?.

11 Que fait l'entérokinase et où se trouve-t-elle?

12. Quelles sont les enzymes graisseuses du suc pancréatique?.

13. Quelle est la teneur en eau et en résidus secs dans la bile hépatique et vésiculaire?

14.Quelles sont les différences entre la bile hépatique et la vésicule biliaire?

15. Quelles enzymes du suc pancréatique sont activées dans le duodénum par la trypsine?

16 Sur quoi agissent la cathepsine et la sucrase?

17. Quelles enzymes glucidiques se trouvent dans le suc de l'intestin grêle?

18. Quels types de digestion sont distingués dans l'intestin grêle?

19 Comment s'effectue la digestion pariétale?

20. Quel est le rôle des bactéries du côlon dans le processus de digestion?

21. Ce que fournissent le pendule et les mouvements péristaltiques de l'intestin grêle?

22. Quelles sont les caractéristiques de l'activité motrice du gros intestin?

23. Quelle est la capacité d'absorption de la muqueuse buccale?

24. Ce qui est absorbé dans le duodénum?

25 Qu'est-ce que les villosités et quel est leur nombre total?

26. Ce qui est absorbé dans le gros intestin?

27 Sous quelle forme les glucides sont-ils absorbés?

28 Où l'eau est aspirée?

29. Comment les sels minéraux sont absorbés?

30. Qu'est-ce qu'un centre alimentaire?

PROBLÈMES DE TEST

Système digestif

1. Le fer n'appartient pas aux glandes digestives humaines

2. Ne participe pas à la formation de la cavité buccale

-1. palais dur et mou

-2. diaphragme et langue musculaires

+4. bouche du pharynx

3. Le vestibule de la bouche communique avec la cavité buccale réelle lorsqu'il est fermé

+1. l'écart derrière les dernières molaires

-4. trompe d'Eustache

4. Ne participe pas à la formation du pharynx

5. La partie suivante est manquante dans la langue

6. Ne s'applique pas aux muscles externes / squelettiques / de la langue

+1. propres muscles de la langue

-2. muscle minal-lingual

-3. hyoïde - muscle lingual

-4. muscle styloïde

7. Ne fait pas partie intégrante de la dent

8. La substance solide de la dent n'est pas incluse

9.Une personne a des dents permanentes entre 18 et 25 ans

10. Les premières dents de lait apparaissent chez un enfant à l'âge

11. Contrairement à un adulte, un enfant de moins de 6 à 7 ans n'a pas

+3. petites molaires

-4. grosses molaires

12. Le canal excréteur de la glande parotide s'ouvre en

-1. papille hyoïde

-2.frenum de la langue

+4. le vestibule de la bouche

13. La salive contient des enzymes digestives

+1. videaline / amylase /, maltase

-2. sacharase, lactase

-3.phosphatase, lipase

-4. pepsine, chymosine

14. L'enzyme ptyaline / amylase / agit de manière hydrolytique sur

15. La salive a une réaction

16. Le centre sous-cortical de salivation est situé dans le cerveau

-4. le cortex cérébral

17. Le pharynx passe dans l'œsophage chez l'adulte au niveau des vertèbres

18. Une des pièces manque dans la gorge

19. La partie nasale du pharynx communique avec la cavité nasale par

-1. trompes d'Eustache

20. La membrane muqueuse du nasopharynx est recouverte d'épithélium

+1. cilié / cilié /

-2. monocouche à plat

-3. cubique à une seule couche

-4. plat multicouche non kératinisant

21. Chez une personne adulte. La distance entre les dents de devant et l'entrée de l'estomac est d'environ

22. L'œsophage n'a pas de rétrécissement

-2. au niveau de la bifurcation de la trachée

-3. lors du passage à travers le diaphragme

+4. ouverture inférieure

23. La paroi de l'œsophage n'a pas de couche / coquille /

-4. adventice / séreuse /

24. Fait partie de

25. La capacité de l'estomac chez un adulte est en moyenne d'environ

26. L'ouverture cardiaque d'entrée de l'estomac est située à gauche des corps vertébraux

-3.12 thoracique et 1 lombaire

-4. 2-3 lombaires

27. La sortie du pylore est située sur le bord droit des vertèbres

+3.12 thoracique et 1 lombaire

-4. 2-3 lombaires

28. La quantité quotidienne de suc gastrique chez un adulte est

29. Le suc gastrique contient normalement de l'acide chlorhydrique

30. Le pepsinogène pro-enzyme de deux fractions est sécrété par les cellules glandulaires de l'estomac.

31. Les cellules glandulaires produisent de l'acide chlorhydrique dans l'estomac

32. Les cellules glandulaires sécrètent du mucus dans l'estomac

33. L'hormone gastrine stimule une sécrétion abondante

+2. jus gastrique

-4. jus intestinal

34. Gastromukoprotéine / facteur intrinsèque B. Castle / est nécessaire dans l'estomac pour

-1. la dégradation des protéines

-2. activation du pepsinogène

+3. absorption de la vitamine B12

-4. production de l'hormone gastrine

35. Les enzymes pepsine et gastrixine décomposent les protéines alimentaires pour

36. La lipase du suc gastrique agit hydrolytiquement sur

-1. sucre de lait

-2. graisses végétales

-4. sucre de canne

37. L'ouverture du sphincter pylorique de l'estomac est facilitée par la présence

-1. environnement alcalin dans l'estomac et acide - duodénum

-2. environnement acide dans l'estomac et le duodénum

+3. environnement acide dans l'estomac et alcalin dans le duodénum

-4. environnement alcalin dans l'estomac et le duodénum

38. L'intestin grêle ne comprend pas

-4.Ileum

39. Il n'est pas courant que l'intestin grêle ait

-2. plis circulaires

+4. processus mentaux

40. Conduits ouverts dans le duodénum, ​​sauf pour

-1. le conduit principal du pancréas

-2. le canal accessoire du pancréas

+3. débit hépatique total

-4. canal biliaire commun

41. Groupe de nodules lymphoïdes / plaques de Peyer / trouvés uniquement dans la muqueuse intestinale

42. La masse du foie chez un adulte est normalement d'environ

43. Parmi les diverses fonctions du foie chez l'adulte, la fonction de

44. La principale unité structurelle et fonctionnelle du foie est

-4. cellule hépatique / hépatocyte /

45. La porte du foie est située dans le sillon

-2. longitudinal gauche

-3. avant longitudinal droit

-4. arrière longitudinal droit

46. ​​La vésicule biliaire est située dans la rainure

-1. arrière longitudinal droit

+2. avant longitudinal droit

-4. longitudinal gauche

47. La capacité de la vésicule biliaire est

48. Le foie ne passe pas par la porte

-1. veine portale

-2. veine hépatique

+3. veines hépatiques

-4. canal hépatique commun

49. Le pancréas est situé rétropéritonéalement au niveau des vertèbres

+3.2 lombaire

-4. 3-4 lombaires

50. La partie suivante manque dans le pancréas

51. La quantité quotidienne de bile chez un adulte est en moyenne

52. Ne s'applique pas aux principaux composants spécifiques de la bile

+1. substances minérales

-2. acides biliaires

-3. pigments biliaires

53. Émulsionne les graisses et favorise leur absorption

-1. pigments biliaires

+4. pigments biliaires

54. La quantité quotidienne de jus pancréatique chez un adulte est

55. L'enzyme trypsinogène est activée

-2. acide chlorhydrique

56. L'entérokinase est une enzyme spécifique du jus

57. L'enzyme chymotrypsinogène est activée

58. L'hormone sécrétine dans le processus de digestion stimule la sécrétion de jus

59. L'enzyme peptidase est contenue dans le jus

60. Facilite l'écoulement de la bile dans l'hormone duodénale

61. Stimule principalement la sécrétion des glandes de l'hormone de l'intestin grêle

62. Contrairement à l'intestin grêle, le gros intestin n'a pas

-Processus 1.Omental

-3. trois bandes musculaires longitudinales

63. Le gros intestin ne comprend pas l'intestin

64. Annexe - l'appendice quitte l'intestin

-1. colique ascendant

65. L'appendice remplit la fonction

-4. pas de fonction

66. Possède sa propre section mésentérique du gros intestin

-2. colon ascendant

-3. décroissance du côlon

+4. colon sigmoïde

67. La dégradation des fibres végétales dans le gros intestin entraîne

+1. enzymes de bactéries

68. Dans le gros intestin, principalement absorbé

69. Les principaux lieux d'absorption des nutriments, de l'eau et des sels minéraux sont

-1. le gros intestin

+2. petit intestin

70. Les protéines sont absorbées dans l'intestin grêle

71. Les glucides sont absorbés dans l'intestin grêle sous la forme

72. Les graisses sont principalement absorbées dans la lymphe et la plupart d’entre elles dans le sang du tube digestif

Le système digestif humain: structure, organes et fonctions

L'un des éléments les plus importants de la vie humaine est la digestion, car c'est au cours de ce processus que le corps reçoit les protéines, graisses, glucides, vitamines, minéraux et autres ingrédients utiles nécessaires - une sorte de «blocs de construction» sur lesquels toutes les réactions physiologiques sont basées. C'est pourquoi le bon fonctionnement du système digestif humain sert de base à un soutien vital à part entière: pendant les principaux processus se produisant dans le tractus gastro-intestinal, chaque cellule est saturée de nutriments, qui sont ensuite convertis en énergie ou dépensés pour les besoins métaboliques. En outre, le système digestif est également responsable de l'équilibre eau-électrolyte, régulant le taux d'apport hydrique des aliments..

Comment fonctionne ce mécanisme complexe et comment les aliments passent-ils dans le tube digestif, passant de plats familiers et familiers à des millions de molécules, utiles et non? Les bases de la physiologie et de l'anatomie du système digestif du corps vous aideront à comprendre les points clés de ce processus, à évaluer l'importance de chaque étape de la digestion et à repenser les principes d'une bonne nutrition, qui est la clé de la santé et du plein fonctionnement du tube digestif..

Organes et fonctions du système digestif humain

La digestion est une combinaison de traitement mécanique, chimique et enzymatique de produits alimentaires issus de l'alimentation quotidienne. Les étapes initiales de ce processus à long terme sont représentées par le broyage mécanique, ce qui facilite grandement la digestion ultérieure des nutriments. Elle est obtenue principalement grâce à l'impact physique des dents, des gencives et de la bouche sur chaque pièce absorbée. Le clivage chimique, quant à lui, agit plus subtilement et scrupuleusement: sous l'action d'enzymes sécrétées par les glandes du système digestif, les aliments finement mâchés sont divisés en ses ingrédients constitutifs, se décomposant progressivement en nutriments initiaux - lipides, protéines et glucides.

Chacun des services digestifs a son propre environnement interne, qui sert de base aux fonctions qui lui sont assignées. Les organes du tractus gastro-intestinal, ainsi que les glandes auxiliaires, décomposent progressivement chaque composant de la nourriture, excrétant ce dont le corps a besoin et envoyant le reste de la nourriture absorbée à la malbouffe. Si à l'un de ces stades une défaillance se produit, les organes et les systèmes reçoivent moins de ressources énergétiques et, par conséquent, ne peuvent pas remplir pleinement leurs fonctions, entraînant un déséquilibre de tout l'organisme..

Le système digestif lui-même est conditionnellement subdivisé en 3 sections clés: avant, milieu et arrière. Les processus de digestion des aliments commencent dans la section antérieure, représentée par la cavité buccale, le pharynx et l'œsophage - ici de gros morceaux sont écrasés, ramollis par le liquide salivaire entrant et poussés vers l'estomac. Le traitement chimique des produits alimentaires a lieu dans la section centrale, qui comprend l'estomac, les intestins (épais et minces), ainsi que les organes enzymatiques - le foie et le pancréas. C'est dans cette zone du tractus gastro-intestinal que l'équilibre optimal de la microflore et du pH est assuré, grâce auquel les principaux composants nutritifs sont absorbés et des masses résiduelles se forment, le ballast, qui est ensuite libéré par le rectum caudal. C'est ici, à l'arrière du tube digestif, que se termine la chaîne digestive.

Quel est le travail du système digestif?

Par convention, toutes les fonctions attribuées au système digestif humain peuvent être divisées en 4 catégories clés:

1. Mécanique. Cette étape consiste à broyer les aliments entrants pour un fractionnement et un traitement ultérieurs..
2. Sécréteur. Cette fonction est assez complexe et consiste en la production d'enzymes nécessaires aux processus digestifs - sucs gastriques et intestinaux, bile, salive.
3. Succion. Une fois les produits décomposés en molécules nutritives, la chaîne alimentaire ne s'arrête pas, il est encore nécessaire qu'ils soient assimilés dans le tube digestif et puissent remplir les fonctions qui leur sont assignées - apport énergétique, métabolisme, divers processus physiologiques, etc..
4. Excréteur. Tout ce qui accompagne la nourriture n'est pas également bénéfique pour le corps. Dans le tube digestif, les nutriments nécessaires sont filtrés et le reste est transformé en excréments et excrété par le corps..

Toutes ces fonctions sont remplies par étapes: d'abord, les aliments sont écrasés et ramollis à cause de la partie liquide de la salive, puis ils sont divisés en diverses substances dont la partie utile est absorbée par le corps et la partie de ballast est retirée à l'extérieur. Au moindre échec à l'un des stades indiqués, cette chaîne est interrompue, et dans ce cas plusieurs issues sont possibles, chacune étant associée à certaines complications. Soit le corps reçoit moins de composants nutritionnels, souffrant d'un manque de ressources énergétiques, soit les fonctions non remplies sont compensées par d'autres parties du système digestif, ce qui cause tôt ou tard des problèmes encore plus graves. Par conséquent, il est très important de savoir dans quelle mesure chaque organe qui fait partie du système digestif remplit la fonction qui lui est assignée, non seulement la digestion complète, mais aussi la santé du corps dans son ensemble en dépend..

La structure du système digestif humain

Tous les organes liés au système digestif sont le plus souvent classés en fonction de leur emplacement, en mettant en évidence les sections avant, centrale et arrière, qui sont décrites ci-dessus. Cependant, du point de vue de la fonctionnalité, il est beaucoup plus facile de considérer le système digestif comme un complexe d'organes du tractus gastro-intestinal, le long duquel la nourriture passe le chemin principal du plat habituel à la dégradation complète, et le système enzymatique, qui est responsable de la libération de certaines substances qui facilitent grandement le mouvement et la dégradation des masses alimentaires. Examinons de plus près chaque organe de cette chaîne afin d'évaluer visuellement son importance dans le mécanisme le plus complexe de la digestion des aliments..

Les principaux organes du tube digestif

1. Cavité buccale

La cavité buccale est une ouverture par laquelle les aliments pénètrent directement dans le corps sous forme de plats cuisinés du menu quotidien qui nous est familier. Cela comprend les lèvres, la dentition, la langue et les glandes salivaires, ce qui facilite grandement le processus de broyage mécanique. Les lèvres sont le lien de fermeture et retiennent la nourriture dans la cavité buccale, les dents peuvent écraser des morceaux plus gros et plus durs, la langue et les gencives broient de petits morceaux mous, formant un morceau de nourriture qui est humidifié avec de la salive et qui passe donc facilement dans les parties éloignées du tube digestif.

La fonction principale du meulage mécanique est assurée par la dentition. Chez 99,8% des nouveau-nés, les dents manquent, ils ne peuvent donc manger que des aliments spéciaux homogénéisés. Cependant, à six mois, en règle générale, les bébés ont une, voire plusieurs dents de lait, ce qui est un signal pour l'introduction d'aliments complémentaires - l'enfant peut déjà percevoir d'autres produits, en plus du lait maternel ou des préparations pour nourrissons adaptées. Au fur et à mesure que le nombre de dents augmente, le menu devient plus varié et, à l'âge de 10-12 ans, lorsque toutes les dents de lait sont remplacées par des dents permanentes, un enfant peut moudre et digérer les aliments sur un pied d'égalité avec un adulte..

Cependant, non seulement le processus mécanique de broyage des aliments a lieu dans la cavité buccale: d'autres fonctions beaucoup plus importantes sont remplies ici. Les papilles situées sur la langue vous permettent d'évaluer la température, le goût et la qualité des aliments, évitant ainsi les intoxications possibles par les aliments avariés, les brûlures thermiques et les dommages à la membrane muqueuse. Et les glandes salivaires sécrètent non seulement la partie liquide de la salive, qui ramollit le morceau de nourriture, mais également des enzymes, sous l'influence desquelles se produit la dégradation primaire des aliments et leur préparation pour une digestion ultérieure..

Le pharynx est un tube digestif en forme d'entonnoir qui relie la bouche et l'œsophage lui-même. Sa seule fonction est le processus de déglutition, qui se produit par réflexe. Sa longueur est d'environ 10 cm, répartis à peu près également entre la bouche, le nasopharynx et le larynx. C'est ici que les systèmes respiratoire et digestif se croisent, séparés par l'épiglotte, qui empêche normalement les aliments de pénétrer dans les poumons. Cependant, en cas de travail insuffisant ou de déglutition spontanée, ce processus de protection est perturbé, ce qui peut entraîner une asphyxie..

La partie antérieure du tractus gastro-intestinal se termine par un tube creux d'environ 25 cm de long, dont la partie supérieure est formée principalement de fibres musculaires striées et la partie inférieure est lisse. En raison de cette alternance, une contraction et une relaxation en forme d'onde se produisent dans l'œsophage, qui déplace progressivement les aliments écrasés et préparés pour la digestion dans la cavité de l'estomac. Ce processus est la seule fonction significative de l'œsophage; il n'y a pas d'autres processus physiques, chimiques ou métaboliques qui se produisent ici..

L'estomac ressemble à un organe musculaire creux situé dans l'hypochondre gauche. Il s'agit d'un élargissement de l'œsophage avec des parois musculaires très développées, qui se contractent parfaitement, facilitant la digestion des aliments. Grâce au travail coordonné des fibres musculaires, la forme et la taille de l'estomac peuvent changer en fonction des habitudes alimentaires et d'une phase particulière de la chaîne digestive. Par exemple, l'estomac vide d'un adulte moyen n'a pas plus d'un litre et demi, mais après avoir mangé, il peut facilement augmenter à 3, voire 4 litres, soit plus de 2 fois..

Il en va de même pour les personnes sujettes à une suralimentation fréquente: la consommation régulière de grandes portions entraîne un étirement excessif des fibres musculaires, à cause duquel les parois de l'estomac deviennent molles et le volume total augmente. Ceci, à son tour, provoque une perturbation des habitudes alimentaires et contribue à l'accumulation d'un excès de poids. Par conséquent, tous les nutritionnistes, sans exception, recommandent de manger souvent, mais en portions fractionnées: un tel régime est plus physiologique.

Lors de la déglutition, les muscles qui forment les parois de l'estomac se détendent, permettant le morceau de nourriture, ou, comme on l'appelle en diététique, le chyme, à l'intérieur. Cela se produit jusqu'à la fin du repas (ou jusqu'à ce que l'estomac soit plein), après quoi les parois se contractent à nouveau - c'est ainsi que le processus métabolique commence. Sous la pression du péristaltisme, le chyme est mélangé, effiloché et desserré, étant exposé au suc gastrique. Le composant acide de l'environnement interne de l'estomac est produit dans les plis de la membrane muqueuse, où se trouvent des glandes sécrétoires spéciales. La nourriture est progressivement saturée de ce secret, écrasée, devient plus molle et friable, ce qui contribue à sa décomposition rapide en molécules.

Ensuite, des enzymes spéciales du suc gastrique - les protéases commencent le processus de division des structures protéiques. Cependant, le processus ne s'arrête pas là, dans l'estomac, les protéines ne sont préparées que pour une décomposition complète, se décomposant en substances complexes à plusieurs composants. De plus, le clivage des lipides émulsionnés en glycérols et acides gras se produit ici, et le métabolisme des amidons est terminé..

La composition et la concentration du suc gastrique dépendent directement des habitudes alimentaires d'une personne. Ainsi, la plus grande quantité est synthétisée en réponse aux aliments protéinés, et la plus petite - aux aliments gras. C'est pourquoi les lipides sont beaucoup plus difficiles à décomposer et conduisent souvent à un excès de poids que les autres substances qui composent l'alimentation..

5. Intestin grêle

L'intestin grêle est la partie la plus longue du système digestif humain. Sa longueur totale peut atteindre 5 à 6 mètres, qui s'insèrent dans la cavité abdominale uniquement en raison de sa disposition en boucle bien pensée. Les zones suivantes se distinguent dans l'intestin grêle:

• 12 duodénum (environ 30 cm),
• jéjunum (environ 2,5 mètres),
• iliaque (2,5-3,5 m).

Du pylore au gros intestin, la lumière de l'intestin grêle est constamment rétrécie. La contraction péristaltique fait progresser progressivement le chyme, en continuant à le décomposer en molécules nutritives. Ici, le morceau de nourriture est mélangé plusieurs fois, ramolli et progressivement absorbé par les cellules de la membrane muqueuse.

La face interne de l'intestin grêle présente de nombreux plis circulaires, à l'intérieur desquels se cachent de nombreuses villosités. Pour cette raison, la surface totale de la membrane muqueuse augmente plusieurs fois, ce qui signifie que la capacité d'absorption de l'intestin augmente également. Chaque villosite possède son propre réseau de capillaires lymphatiques et sanguins, à travers les fines parois desquelles des molécules de protéines, de graisses et de lipides s'infiltrent dans le sang, se propageant dans tout le corps et formant un dépôt d'énergie. Cela vous permet d'obtenir le maximum de nutriments de la nourriture absorbée.

6. Gros intestin

Le gros intestin termine la chaîne digestive. La longueur totale de cet intestin est d'environ un mètre et demi, d'où part au tout début un petit processus aveugle - l'appendice. Un très petit organe est une sorte de sac qui, dans certains cas, peut devenir enflammé et provoquer une affection aiguë nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Sous l'influence du mucus du gros intestin, certaines vitamines, glucose, acides aminés synthétisés par les microorganismes de la flore sont absorbés. De plus, la plupart des fluides et électrolytes nécessaires au maintien de l'équilibre hydrique dans les cellules du corps sont absorbés ici..

La dernière partie de l'intestin est le rectum, se terminant par l'anus, à travers lequel le corps laisse les substances inutiles transformées en matières fécales. Si tout le processus digestif n'est pas perturbé, il faut au total environ 3 jours, dont 3 à 3,5 heures sont consacrées à la livraison du chyme au gros intestin, 24 heures supplémentaires - pour son remplissage et un maximum de 48 - pour la vidange.

Organes auxiliaires du système digestif

1. Glandes salivaires

Les glandes salivaires sont situées dans la bouche et sont responsables de la synthèse du fluide fermentaire, qui humidifie les aliments et les prépare à la dégradation. Cet organe est représenté par plusieurs paires de glandes plus grosses (parotide, sublinguale, sous-maxillaire), ainsi que par de nombreuses petites glandes. La salive humaine contient normalement une sécrétion aqueuse et visqueuse, ainsi que des enzymes qui assurent la décomposition chimique initiale des produits qui composent les repas..

Les enzymes suivantes sont normalement présentes dans le liquide salivaire:

• l'amylase décompose les amidons en disaccharides,
• la maltase complète ce processus en convertissant les disaccharides en molécules de glucose.

La concentration de ces enzymes est généralement très élevée, car la nourriture reste dans la bouche pendant 18 à 23 secondes en moyenne avant d'être avalée. Cependant, ce temps ne suffit pas toujours, les gastro-entérologues recommandent donc à fond et pendant longtemps de mâcher chaque morceau, les amidons auront alors le temps de se décomposer complètement et la nourriture elle-même deviendra plus molle et plus homogène..

2. Pancréas

Le pancréas est un autre organe enzymatique auxiliaire qui synthétise les substances nécessaires à la digestion complète des nutriments. Le jus pancréatique est produit dans ses cellules, qui contient tous les composés chimiques nécessaires à la préparation et à la dégradation ultérieure des lipides, des protéines et des glucides. De plus, le suc pancréatique contient une substance pancréatique produite par les cellules des canaux. Grâce aux ions bicarbonate, ce liquide neutralise le composant acide des produits de digestion résiduels, évitant ainsi l'irritation et les dommages aux muqueuses..

En raison de sa multifonctionnalité, le foie appartient à plusieurs systèmes du corps à la fois, dont le système digestif. Dans les cellules hépatiques, la transformation des acides aminés, des acides gras libres, de l'acide lactique et du glycérol en glucose a lieu, qui sert de réserve d'énergie pour le corps humain. De plus, le foie joue un rôle clé dans la neutralisation des composés toxiques qui sont entrés dans le système digestif. Une telle réaction protectrice prévient les graves conséquences d'une intoxication alimentaire et nettoie le tractus gastro-intestinal des composants nocifs qui sont entrés dans le corps..

4. vésicule biliaire

Anatomiquement, la vésicule biliaire est un appendice du foie, dans lequel un apport de bile s'accumule en cas de besoin urgent du corps. Lorsqu'une grande quantité d'aliments est ingérée, particulièrement nocifs (gras, frits, fumés, etc.), la bile accumulée est projetée dans la lumière de l'intestin grêle afin de soutenir et d'accélérer les processus métaboliques. Cependant, un tel mécanisme n'est pas toujours nécessaire, par conséquent, l'apport de bile est clairement dosé à l'aide de valves et de voies biliaires et n'augmente que si des aliments lourds à fendre pénètrent dans le tube digestif..

Résumé

La digestion humaine est un mécanisme complexe et filigrane dont la qualité dépend directement du bon fonctionnement de chaque organe, de chaque cellule qui forme ce système. Un tel équilibre n'est possible que dans le cas d'une attitude prudente et délicate envers son propre tube digestif. Ne le surchargez pas avec des portions exorbitantes, des aliments gras, lourds et frits, des produits carnés qui polluent le corps et ne font que du mal, et alors vous ne serez pas dérangé par des problèmes métaboliques, et le corps sera toujours fourni avec suffisamment d'énergie sans risque de carence, ou, vice versa, excès de graisse corporelle et excès de poids. Prenez soin de la bonne alimentation aujourd'hui, et demain, vous n'aurez pas à aller chez un gastro-entérologue et à perdre du temps avec un traitement coûteux et parfois inefficace du système digestif!

Pancréas

Pancréas (pancréas) - glande du système digestif, qui a des fonctions exocrines et endocrines.

Anatomie et histologie

Le pancréas est situé rétropéritonéalement au niveau des vertèbres lombaires I-II, a la forme d'un cordon aplati progressivement effilé, dans lequel trois sections sont distinguées: la tête, le corps et la queue (Fig.1). La tête est la partie la plus large de l'organe (3-7,5 cm); il est situé à droite de la colonne vertébrale dans la courbe interne du duodénum (duodénum). Le corps de P. Zh. 2-5 cm de large est placé à l'avant et légèrement à gauche de la colonne vertébrale, a une surface arrière, avant et inférieure. La queue, la partie la plus étroite de la glande (0,3-3,4 cm), atteint le hile de la rate. Dans l'épaisseur de l'article. de la queue à la tête passe un canal pancréatique qui, fusionnant avec le canal biliaire commun (moins souvent indépendamment), pénètre dans la paroi duodénale et s'ouvre à l'apex de la grande papille duodénale (mamelon de Vater). Parfois, il y a un conduit supplémentaire de l'objet qui s'écoule également dans le duodénum. Derrière la tête de l'article. la veine cave inférieure, le début de la veine porte, l'artère et la veine rénales droites, le canal cholédoque sont situés, derrière le corps se trouvent la partie abdominale de l'aorte, les ganglions lymphatiques, une partie du plexus cœliaque, la veine splénique longe le corps, derrière la queue se trouve une partie du rein gauche, de l'artère rénale et de la veine, glande surrénale gauche. Devant il y a un estomac, séparé de l'objet. presse-étoupe.

Approvisionnement en sang à la tête de l'objet. est réalisée par les artères pancréatoduodénales antérieures et postérieures (branches de l'artère hépatique commune) et l'artère pancréatoduodénale inférieure émanant de l'artère mésentérique supérieure, du corps et de la queue - par les branches pancréatiques de l'artère splénique. L'écoulement veineux se produit par les veines gastriques gauches spléniques, mésentériques supérieures et inférieures, qui sont des affluents de la veine porte. La lymphe s'écoule dans les ganglions lymphatiques pancréatoduodénaux, pancréatiques, pyloriques et lombaires.

Ils innervent l'objet. nerfs provenant des plexus splénique, hépatique, mésentérique supérieur et cœliaque, et branches du nerf vague.

Le pancréas est recouvert d'une fine capsule de tissu conjonctif, d'où partent des cloisons, divisant l'organe en lobules, avec des vaisseaux, des nerfs et des canaux excréteurs interlobulaires situés en eux. La plupart des P. g., Remplissant une fonction exocrine, sont représentés par les divisions de sécrétion terminale (acini pancréatiques) et le système de canaux excréteurs. L'acinus pancréatique (la structure principale du lobule) se compose de 8 à 12 cellules acineuses étroitement adjacentes (pancréatiques exocrines) de forme conique, la base (située sur la membrane basale commune) tournée vers l'extérieur et les sommets vers le centre (Fig.2, 3). Les pancréacites ont une structure caractéristique des cellules synthétisant activement un secret protéique: une abondance d'éléments du réticulum endoplasmique granulaire, un complexe de Golgi bien développé et des granules zymogènes (sécrétoires) à différents stades de maturation. À l'extérieur, les acini pancréatiques sont entourés d'une fine couche de tissu conjonctif lâche dans laquelle se trouvent des capillaires sanguins, des fibres nerveuses et de petits amas de neurones (ganglions).

Le système de canaux excréteurs part des acini pancréatiques avec des canaux interlobulaires, fusionnant en intralobulaire, puis en interlobulaire, s'écoulant dans le canal pancréatique. Au fur et à mesure que le diamètre des canaux augmente, la structure de leurs parois change également: l'épithélium épidermoïde monocouche tapissant la lumière des canaux interlobulaires devient cubique dans les canaux intralobulaire et prismatique - dans le canal interlobulaire et principal, parmi les cellules épithéliales de ce dernier, des cellules caliciformes apparaissent et se multiplient - glandes exocrines unicellulaires, cellules endocrines, la paroi s'épaissit, la membrane muqueuse se forme. De tels changements sont associés à la participation active des canaux à la formation des sécrétions et à la régulation endocrinienne locale de la fonction..

La partie endocrine est représentée par des îlots pancréatiques (îlots de Langerhans), situés parmi les acini pancréatiques et séparés d'eux par une couche de tissu conjonctif à peine distinguable. Les îlots pancréatiques d'un diamètre d'environ 0,3 mm ont une forme principalement ronde, le nombre d'îlots croît de la tête à la queue, leur nombre total est d'environ 1 million.Ils sont formés par cinq types d'endocrinocytes (Fig.4): les cellules α (10-30%) produisent glucagon, cellules β (60-80%) - insuline, δ- et δ₁- cellules (5-10%) - somatostatine et peptide vaso-intestinal (VIP), cellules PP (2-5%) - polypeptide pancréatique. Les cellules β sont situées principalement dans la zone centrale de l'îlot, α, δ, δ₁- et les cellules PP - le long de sa périphérie (ces dernières se trouvent également entre les acini pancréatiques et les cellules épithéliales du canal). Dans le pancréas, un type spécial de cellules a également été trouvé - des cellules acinisland (mixtes ou transitionnelles) qui produisent simultanément des granules de zymogène et des hormones: elles sont situées principalement près des îlots pancréatiques..

Fonction exocrine (exocrine ou excrétrice) de l'objet. consiste en la sécrétion dans le duodénum de jus contenant un ensemble d'enzymes qui hydrolysent tous les principaux groupes de polymères alimentaires, dont les principaux sont la lipase, l'α-amylase, la trypsine et la chymotrypsine. La sécrétion de composants inorganiques et organiques du jus pancréatique se produit dans différents éléments structurels de l'article. La synthèse et la sécrétion de composants organiques d'un secret (zoenzymes, enzymes, certains composés peptidiques) sont réalisées dans des cellules acineuses, qui représentent jusqu'à 90% du poids total de l'article. Les principales enzymes du suc pancréatique sont sécrétées sous forme inactive (trypsinogène, chymotrypsinogène) et ne sont activées que dans le duodénum, ​​se convertissant sous l'action de l'entérokinase en trypsine et chymotrypsine. Le volume de sécrétion de cellules acineuses est faible et la quantité de suc pancréatique est principalement déterminée par la sécrétion de cellules du canal, dans lesquelles la partie liquide de la sécrétion est produite, sa composition ionique et sa quantité changent en raison de la réabsorption et de l'échange d'ions.

Il existe trois phases de sécrétion du suc pancréatique: réflexe complexe, gastrique et intestinal. La phase réflexe complexe se produit sous l'influence de stimuli réflexes conditionnés (la vue et l'odeur des aliments) et inconditionnés (mâcher et avaler); la sécrétion de jus pancréatique commence 1 à 2 minutes après un repas. L'irritation des noyaux des régions hypothalamiques antérieure et intermédiaire stimule la sécrétion et la partie postérieure l'inhibe. La sécrétion de suc pancréatique en phase gastrique, lorsque l'estomac est tendu lorsqu'il est rempli de nourriture, est associée à l'influence du nerf vague, ainsi qu'à l'action de la gastrine sécrétée par l'estomac. La phase principale de la sécrétion du suc pancréatique est intestinale: elle a une nature humorale et dépend de la libération de deux hormones intestinales - la sécrétine et la cholécystokinine (pancréozymin). La sécrétine est une hormone peptidique sécrétée par les endocrinocytes de la membrane muqueuse de la partie supérieure de l'intestin grêle sous l'action de l'acide chlorhydrique gastrique, stimule la sécrétion d'une grande quantité de suc pancréatique saturé de bicarbonates et contenant une petite quantité de chlorures et d'enzymes. De plus, il fournit un environnement neutre, nécessaire à l'activation des enzymes pancréatiques. Cholécystokinine - une hormone polypeptidique de la partie supérieure de l'intestin grêle, stimule la sécrétion de suc pancréatique, riche en enzymes digestives et appauvrie en bicarbonates.

Sur la fonction sécrétoire de l'article. influencé par les hormones de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, les glandes surrénales. Les stimulants de la sécrétion pancréatique comprennent des substances telles que la dopamine, les sels de calcium et de magnésium, les acides gras, les graisses, les protéines, etc. aux inhibiteurs - calcitonine, vasopressine, adrénaline, norépinéphrine, etc. Le jeûne entraîne une diminution du volume de jus et de la concentration d'enzymes, la prise de nourriture stimule la sécrétion de jus. Aux lésions organiques du parenchyme de l'article. (par exemple, à la suite d'une croissance diffuse de sa tumeur, avec obstruction du canal pancréatique, aplasie congénitale ou ablation chirurgicale de l'organe), il y a une diminution significative de la sécrétion de suc jusqu'à son arrêt complet (achilie pancréatique).

Fonction endocrinienne (endocrinienne) de l'article. consiste en la production d'un certain nombre d'hormones polypeptidiques entrant dans le sang; elle est réalisée par les cellules des îlots pancréatiques. L'importance physiologique de l'insuline réside dans la régulation du métabolisme des glucides (métabolisme des glucides) et le maintien de la glycémie requise en l'abaissant. Le glucagon a l'effet inverse. Son rôle physiologique principal est de réguler la glycémie en l'augmentant; en outre, il influence les processus métaboliques dans le corps. La somatostatine inhibe la libération de gastrine, d'insuline et de glucagon, la sécrétion d'acide chlorhydrique par l'estomac et l'entrée d'ions calcium dans les cellules des îlots pancréatiques. Polypeptide pancréatique, dont plus de 90% est produit par les cellules PP des îlots pancréatiques et la partie exocrine de P. g., Par son effet est un antagoniste de la cholécystokinine.

L'examen du patient comprend l'analyse des plaintes et des données anamnestiques, l'examen du patient, des études de laboratoire et instrumentales. La plainte la plus courante est la douleur abdominale, dont la localisation principale dépend de la défaite de l'une ou l'autre partie de l'objet. La douleur, localisée à droite au-dessus du nombril et dans l'hypochondre droit, indique une lésion de la tête de l'organe, une douleur dans la région épigastrique - à une lésion du corps de la glande, une douleur dans l'hypochondre gauche - pour endommager la queue de l'objet., Douleur diffuse, ceinturant souvent dans la moitié supérieure de l'abdomen - pour endommager l'organe entier. La douleur survient ou s'intensifie après avoir mangé, irradiant souvent vers la moitié gauche de la poitrine, l'omoplate gauche et le dos. Peut être accompagné de nausées, de vomissements et d'autres troubles dyspeptiques, ainsi que de manifestations d'insuffisance excrétrice (perte de poids, diarrhée, stéatorrhée) et endocrinienne (symptômes d'hyperglycémie).

D'après les données anamnestiques, la plus grande valeur diagnostique est l'information sur l'abus d'alcool, les maladies des voies biliaires, l'ulcère gastro-duodénal, l'hyperparathyroïdie, les infections virales passées, en particulier l'hépatite virale aiguë et les oreillons..

Lors de l'examen d'un patient, il faut faire attention à son apparence, à la couleur de la peau et des muqueuses. Une perte importante de poids corporel et une jaunisse sont les plus typiques du cancer de la tête de l'objet. et la pancréatite sclérosante chronique. Atrophie du tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure dans la zone de projection de l'article. (Symptôme de Grott) et l'apparition de microanévrismes (Fig.5) sous forme d'éruptions rouges vives sur la peau de l'abdomen, de la poitrine et du dos (symptôme de Tuzhilin) ​​peuvent indiquer une pancréatite chronique. Nodules sous-cutanés, jusqu'à 3 cm de taille, parfois douloureux, ressemblant à un érythème noueux, peau brune dans le nombril, cyanose ou marbrure de la peau des extrémités, des pétéchies sur les fesses peuvent être observées dans la pancréatite aiguë.

La palpation de la glande est effectuée le long de son axe, ce qui correspond à une ligne horizontale tracée 2-3 cm au-dessus de la plus grande courbure de l'estomac (4-5 cm au-dessus du nombril), après avoir placé un rouleau ou un poing de la main gauche sous le bas du dos du patient. La palpation bimanuelle est préférable, dans laquelle progressivement, soigneusement, aux moments d'expiration profonde, les extrémités des doigts pliés sont introduites dans la cavité abdominale. Dans la norme de l'article. non palpable et une palpation profonde ne provoque pas de douleur. L'élément modifié. peut être palpé sous la forme d'une formation pâteuse ou élastique douloureuse (avec œdème) ou d'un cordon dense légèrement douloureux (avec fibrose). Parfois, il est possible de palper une formation semblable à une tumeur. La douleur qui survient à la palpation irradie généralement vers le dos. La douleur augmente lorsque le tronc est incliné vers l'avant. Pour la palpation de différentes parties de la glande, des repères sur la paroi abdominale antérieure sont utilisés. Ainsi, avec une lésion de la tête, une douleur locale est détectée au point Desjardins, qui est 5-7 cm au-dessus du nombril le long de la ligne reliant le nombril à l'apex de l'aisselle (Fig.6, a) ou dans la zone de Shoffard plus large située entre la ligne ci-dessus, perpendiculaire, abaissée du point de Desjardins à la ligne médiane et à la ligne médiane (Fig. 6, b). Lorsque la queue de la glande est touchée, une douleur est notée au point Mayo-Robson, correspondant à la bordure du tiers moyen et extérieur de la ligne reliant le nombril au milieu de l'arc costal gauche (Fig.6, c). La présence d'un foyer pathologique peut également être indiquée par une douleur lors du tapotement avec le bord de la paume dans la région lombaire à gauche ou dans la cavité axillaire gauche le long de l'axe du pancréas.

Pour différencier les douleurs causées par la défaite de P. et le côlon transverse, utilisez un symptôme de retournement: la douleur associée à l'item. et causé par la palpation dans la position du patient sur le dos, diminue en se tournant vers le côté gauche; l'intensité de la douleur associée à la pathologie du côlon transverse ne change pas. Une technique similaire est utilisée dans le diagnostic différentiel des maladies de l'item. et l'ulcère gastroduodénal (les douleurs causées par l'ulcère gastroduodénal, en se tournant vers le côté droit, s'intensifient, avec la défaite de P., leur diminution est caractéristique).

La palpation peut également détecter la disparition de la pulsation de l'aorte abdominale, qui est parfois observée dans la pancréatite aiguë (symptôme Voskresensky), la tension de la paroi abdominale antérieure au niveau de la projection de la glande (symptôme de Kerte).

Les méthodes de recherche en laboratoire comprennent l'étude des enzymes pancréatiques (trypsine, lipase, α-amylase, désoxyribonucléase, phospholipase A, élastase) dans le sérum sanguin; enzymes pancréatiques dans le contenu duodénal et dans le sang avec l'utilisation de stimulants de sécrétion; étude de l'α-amylase dans l'urine, de la trypsine et de la chymotrypsine dans les selles; Test de Lund; Test PABK. Les méthodes indirectes visant à détecter une violation de la digestion et de l'absorption des nutriments dans l'intestin en raison d'une production insuffisante d'enzymes de l'article comprennent la mesure de masse, l'examen macroscopique, microscopique et biochimique des matières fécales, la détermination quantitative de la graisse dans celui-ci.

Le plus répandu dans la clinique en raison de la disponibilité de la méthode est la détermination de l'α-amylase dans le sang et l'urine. Parmi les méthodes existantes de détermination de l'α-amylase, la plus rationnelle est la méthode de Karavey, basée sur le fait que l'α-amylase hydrolyse l'amidon avec formation de produits finaux qui ne donnent pas de réaction colorée avec l'iode. Par le taux de diminution de la concentration d'amidon, on juge l'activité de l'α-amylase, dont les valeurs normales dans le sérum sanguin sont de 12 à 32 mg / (h ml), dans l'urine jusqu'à 120 mg / (h ml). L'activité de l'α-amylase sérique dépend du degré de lésion des cellules de la partie exocrine de l'article, de l'obstruction des canaux pancréatiques, du taux de destruction de l'α-amylase, de la clairance rénale. Cependant, une augmentation de l'activité de cette enzyme n'est pas spécifique à la défaite de P. et peuvent également être observés avec perforation ou pénétration d'ulcères gastriques et duodénaux, obstruction intestinale, parotidite, salpingite et rupture de la trompe de Fallope, insuffisance rénale, acidocétose diabétique, avec l'utilisation de médicaments. En raison du fait que l'hyperamylasémie sérique peut être due à une diminution de la capacité de filtrage des reins en cas d'insuffisance rénale, il est conseillé de déterminer simultanément l'α-amylase urinaire, ainsi que le rapport de clairance de l'α-amylase (C_et) à la clairance de la créatinine (C_de). Augmentation du coefficient C_et/DE_de caractéristique de la pancréatite aiguë. En cas d'insuffisance rénale, ce rapport reste dans la plage normale (1: 4), car dans ce cas, il y a une diminution parallèle de la clairance de l'α-amylase et de la créatinine. Dans la pancréatite aiguë, une augmentation de l'activité de l'α-amylase est observée à la fois dans le sérum sanguin et dans l'urine, et en cas d'insuffisance rénale, une augmentation de cet indicateur n'est notée que dans le sérum. Dans la pancréatite aiguë et l'exacerbation de la pancréatite chronique sans atteinte rénale, l'augmentation de l'activité α-amylase dans l'urine est plus prononcée que dans le sérum; il persiste 8 à 10 jours à compter du début de la pancréatite aiguë, lorsque l'activité de cette enzyme dans le sérum est normalisée (après 2 à 4 jours).

Le niveau d'activité lipase dans le sérum sanguin augmente fortement dans la pancréatite aiguë et dépasse la norme de 0-28 μmol / (min L), parfois de plus de 100 fois, et reste à des valeurs élevées par rapport au niveau d'activité α-amylase pendant une période plus longue ( 10-12 jours). Une augmentation de l'activité de la lipase dans le sérum est également non spécifique pour la défaite de P. et peut être observé avec perforation des ulcères gastriques ou duodénaux, obstruction intestinale, cholécystite aiguë, hépatite virale et cirrhose hépatique. L'huile d'olive est utilisée comme substrat pour la détermination de l'activité lipase. L'activité enzymatique est proportionnelle à la quantité d'acides gras formés lors de l'hydrolyse.

La détermination de la trypsine et d'autres protéases pancréatiques a une valeur diagnostique limitée, car le sang contient plusieurs enzymes protéolytiques capables d'hydrolyser les substrats synthétiques utilisés pour le dosage de la trypsine, et le sérum contient en outre une quantité significative d'inhibiteur de la trypsine. La clinique utilise le plus souvent la méthode Erlanger modifiée par Shaternikov, qui repose sur l'action de la trypsine sur un substrat synthétique - N, α-benzoyl-α-, 1-arginine - p-nitroanilide; par l'intensité de la couleur jaune apparaissant de la solution, l'activité enzymatique est estimée, ce qui est normal pour le sérum sanguin 60-120 μmol / (h ml).

L'étude du contenu duodénal est réalisée avant et après l'introduction de stimulants de la sécrétion pancréatique. Le test sécrétine-pancréozymin est couramment utilisé. 4-6 jours avant l'étude, les sédatifs, antiacides et anticholinergiques sont annulés. Une sonde à deux canaux est introduite sous contrôle radiographique afin qu'un canal soit établi dans l'antre de l'estomac et le second dans le duodénum (le suc gastrique est constamment aspiré). Le contenu duodénal est collecté en portions séparées toutes les 10 minutes (trois portions au total). Puis la sécrétine est injectée par voie intraveineuse à une dose de 1 U / kg et le contenu duodénal est collecté toutes les 20 minutes pendant 1 heure Le volume de tous les échantillons obtenus, le pH et la concentration en bicarbonate sont déterminés. Une heure après l'administration de la sécrétine, la pancréozymine est administrée à la dose de 1 U / kg et le jus est à nouveau collecté en 1 heure; dans la fraction résultante, l'activité de l'α-amylase, de la lipase, de la trypsine est déterminée. Une augmentation de l'activité enzymatique et de la concentration de bicarbonate est observée dans la pancréatite réactive, les premiers stades de la pancréatite chronique. La diminution de ces indicateurs reflète des processus destructeurs dans l'élément. Avec les violations de l'écoulement du suc pancréatique, le volume de sécrétion diminue, cependant, les indicateurs d'activité enzymatique et de concentration de bicarbonates restent normaux.

Un indicateur suffisamment sensible d'insuffisance exocrine de l'article. est le test de Lund, qui consiste en une détermination horaire du contenu duodénal en enzymes de l'article. et le pic de leur activité après l'introduction du petit-déjeuner test, constitué de 18 g d'huile végétale, 15 g de caséine, 40 g de glucose et 300 ml d'eau. Les résultats de l'étude dépendent également de la fonction d'évacuation de l'estomac, de la production d'hormones gastroduodénales. Des changements d'indicateurs peuvent être observés avec la maladie cœliaque, la cirrhose du foie, la jaunisse obstructive, les maladies des voies biliaires, l'ulcère gastro-duodénal.

Pour reconnaître l'insuffisance pancréatique exocrine, le test dit PABA (PABA) est également utilisé, basé sur la capacité de la chymotrypsine à cliver sélectivement l'acide para-aminobenzoïque du sel de sodium de l'acide N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoïque pris par voie orale. L'acide para-aminobenzoïque est absorbé dans l'intestin, conjugué dans le foie et excrété dans l'urine. Aux maladies de P., accompagnées d'une diminution de la libération de chymotrypsine, une diminution de son contenu dans l'urine est observée. Des résultats faussement positifs peuvent être obtenus en cas d'insuffisance rénale, de syndrome de malabsorption, d'hépatite et de cirrhose du foie, ainsi que lors de la prise de médicaments contenant des amines aromatiques.

Une méthode indirecte d'évaluation de l'insuffisance exocrine de l'article. dans la clinique est la détermination quantitative de la graisse dans les selles. Dans ce cas, la quantité de graisses excrétées dans les selles est comparée à la quantité de graisses pénétrant dans l'organisme du patient, pour laquelle un régime alimentaire approprié est utilisé pendant 3 jours. Normalement, l'excrétion des graisses en nombre absolu au cours de la journée ne doit pas dépasser 7 g et le coefficient d'excrétion des graisses avec des matières fécales est inférieur à 20%. Aux maladies de P., accompagnées d'une diminution significative du nombre de cellules acineuses, le coefficient spécifié augmente fortement. Indicateurs de diminution de la fonction exocrine de l'article. il y a aussi des excréments mousseux abondants avec un reflet huileux (l'examen microscopique révèle 100 gouttes graisseuses ou plus dans le champ de vision), créorrhée (10 fibres musculaires ou plus dans le champ de vision).

Afin d'étudier le métabolisme des glucides, la quantité de glucose dans le sang et sa tolérance sont déterminées (voir diabète sucré).

Dans le diagnostic des maladies de l'article. les méthodes de recherche immunologique sont également importantes. Par exemple, une diminution du nombre de lymphocytes T dans le sang, ainsi que l'apparition d'anticorps et une sensibilisation des lymphocytes aux antigènes tissulaires généraux de l'article. observé dans la pancréatite aiguë et chronique. Des méthodes radio-immunologiques sont utilisées pour déterminer la gastrine, l'insuline et le polypeptide intestinal vasoactif (VIP) dans le sang si une tumeur hormono-active du produit est suspectée. (gastrinome, insulinome, vipom).

Méthodes de recherche instrumentale. Parmi les méthodes radiologiques, la radiographie de relevé de la zone de l'Item est la plus simple et la plus disponible, permettant de retrouver une ombre de la glande hypertrophiée et des calcifications dans ses différents départements; Etude de contraste aux rayons X de l'estomac et du duodénum, ​​révélant un déplacement, un changement de forme, une dépression des parois de ces organes en cas de défaite de P.; Duodénographie de relaxation. La pancréatocholangiographie rétrograde est très informative, à l'aide de laquelle des changements (expansion, rétrécissement, déformation, déplacement, rigidité) dans le système de conduits de l'organe sont détectés. La tomodensitométrie est utilisée, ce qui permet de déterminer particulièrement clairement l'élargissement de l'organe, et l'angiographie (angiographie).

Une place importante dans le diagnostic des maladies de l'article. appartient à la recherche échographique (voir. Diagnostic échographique). Lors de l'analyse d'une échographie, la localisation, la forme, la taille, la nature des contours, l'épaisseur, la structure de l'article sont déterminées, l'état des organes et des tissus environnants. Parenchyme inchangé de l'objet. représente une formation continue et homogène. Avec l'œdème d'un organe, ses contours deviennent plus distincts, avec une nécrose pancréatique, une hétérogénéité de la structure apparaît, avec un cancer - déformation des contours et plus souvent une hypertrophie locale de la glande; un signe de kyste - une zone bien définie sans signaux ultrasonores.

Recherche sur les radionucléides de l'objet. basé sur la capacité de ses cellules à absorber la méthionine marquée au 75 Se. L'étude de la forme de la glande, de la localisation, de l'absorption et de la distribution du radionucléide qu'elle contient est réalisée par scintigraphie (Scintigraphie). Normalement sur les scintigrammes de l'article. situé sous le lobe gauche du foie, sa forme est très variable. Contours d'un élément normal. claires, même, toutes les sections sont généralement contrastées uniformément. Dans la pancréatite aiguë, une accumulation accrue du médicament dans l'article est observée. sous la forme de "points chauds". Dans la pancréatite chronique, on note un faible contraste de tous les services de l'article, le flou de ses contours, une distribution inégale du médicament, un ralentissement de son accumulation (jusqu'à 1 1 /₂ h à une vitesse de 20 à 30 min) et une libération accélérée de méthionine marquée dans l'intestin. Les processus focaux (tumeurs, kystes) se manifestent par l'absence ou la diminution de l'accumulation de radionucléides dans la zone touchée. En raison du manque de signes diagnostiques différentiels fiables d'une tumeur et d'une pancréatite chronique, une fréquence élevée de faux résultats et une forte exposition aux rayonnements, l'application de la méthode est limitée..

La duodénoscopie permet de révéler des signes indirects de défaite de l'objet. - duodénite superficielle ou atrophique, modifications hémorragiques et érosives du bulbe duodénal, infiltrats inflammatoires, excroissances polypes de la muqueuse duodénale, diverticule dans la zone de la grande papille duodénale, papillite, tumeur de cette zone.

Un examen cytologique du contenu duodénal a une certaine valeur diagnostique, notamment après administration de sécrétine, ou (mieux) de suc pancréatique pur obtenu par canulation endoscopique du canal pancréatique. Normalement, les cellules de l'épithélium cylindrique tapissant les canaux pancréatiques prédominent, moins souvent des cellules épithéliales cubiques des sections proximales des petits canaux sont trouvées. Aux néoplasmes malins de l'article. les cellules tumorales peuvent être trouvées dans le suc pancréatique. Pour différencier la nature et clarifier la localisation du processus pathologique avec intolérance à une substance radio-opaque, une cholangioscopie transduodénale peut être utilisée. Dans les cas diagnostiquement difficiles, une laparoscopie (laparoscopie) est réalisée, au cours de laquelle une biopsie de la glande peut être réalisée, ainsi qu'une laparotomie, une pancréaticographie peropératoire (virzungographie).

Examen des personnes atteintes de maladies de l'article. réalisée par étapes. L'algorithme des méthodes appliquées est déterminé par le diagnostic présomptif. Au premier stade, polyclinique, un patient dont les données cliniques et anamnestiques suggèrent une maladie chronique de l'Item est déterminé par l'α-amylase de l'urine et du sang. effectuer un examen échographique, une radiographie d'enquête, une duodénographie de relaxation, etc. S'il est nécessaire d'utiliser des études de laboratoire et instrumentales plus complexes, le patient est envoyé dans un hôpital spécialisé ou un centre de diagnostic, où le diagnostic final est posé. Dans un hôpital, les patients avec un diagnostic préliminaire de défaite focale de l'article. (tumeurs, kystes) effectuent principalement des examens instrumentaux tels que l'échographie, la cholangiopancréatographie rétrograde, la tomodensitométrie, l'angiographie, la biopsie de l'article. À la pancréatite chronique, les méthodes de la recherche de l'état fonctionnel de l'article viennent au premier plan. (test sécrétine-pancréozymin, test de Lund, etc.) dont l'évaluation est importante pour le choix d'un traitement adéquat.

Défauts de développement. Les principales malformations de l'objet. - la cystofibrose, qui a un caractère héréditaire et est l'une des formes de fibrose kystique, et P. Au P. la tête de l'organe entoure la partie descendante du duodénum (Fig. 7). Il peut être asymptomatique, mais le plus souvent, il se manifeste chez un nouveau-né présentant des signes d'obstruction intestinale élevée (vomissements persistants, débutant 1 à 2 jours après la naissance, arrêt de l'écoulement de méconium). Moins souvent l'article en forme d'anneau. provoque une sténose partielle de la lumière intestinale. Dans ces cas, l'obstruction est chronique, parfois de nature récurrente et peut apparaître à un âge plus avancé. La compression dans ces cas de la voie biliaire commune conduit à une jaunisse, une pancréatite ou des ulcères duodénaux peuvent se développer. La combinaison de P. en forme d'anneau est possible. avec atrésie œsophagienne, anomalies anorectales, dysplasie rénale; environ 1 /₃ cas, c'est l'une des manifestations de maladies chromosomiques, principalement la maladie de Down. L'étude de contraste aux rayons X du tractus gastro-intestinal montre un rétrécissement circulaire de la partie descendante du duodénum dans une petite zone, les contours de la paroi intestinale dans la zone de rétrécissement sont uniformes, les plis de la membrane muqueuse sont préservés. Le diagnostic est confirmé par les résultats de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (les branches du canal pancréatique entourent le duodénum). Traitement chirurgical: une duodénoduodénoanastomose est appliquée ou une duodénojéjunostomie est réalisée.

Une malformation rare - hétérotopie de l'objet. (supplémentaire, ou aberrant, P. f.). Elle se caractérise par la présence de tissu de l'article dans la paroi de l'intestin grêle, de l'estomac, de la vésicule biliaire, du diverticule de Meckel. avec une prédominance d'éléments glandulaires et de canaux excréteurs, moins souvent d'îlots pancréatiques. Zones hétérotopiques du tissu de l'article. peut provoquer des ulcères, souvent manifestés par des saignements gastro-intestinaux ou une invagination. Ce défaut de développement peut être détecté à l'examen aux rayons X sous la forme d'un défaut de remplissage arrondi clair, au centre duquel (l'embouchure du canal excréteur) il est possible de détecter une accumulation d'une petite quantité d'une substance radio-opaque. Traitement chirurgical - résection de l'organe affecté.

L'hypoplasie d'organe est extrêmement rare (voir syndrome de Shwachman) duplication du pancréas.

Les dommages au pancréas sont rares; ils sont divisés en fermés et ouverts, isolés et combinés. Dommages fermés de l'article. se produisent à la suite d'un coup avec un objet contondant ou d'une compression de la moitié supérieure de l'abdomen dans le sens antéropostérieur, par exemple lors d'une chute, d'accidents industriels ou de voiture, et s'accompagnent de la formation d'hématomes sous-capsulaires, de ruptures de tissu organique, parfois avec des lésions de sa capsule et de ses gros canaux. Traumatisme ouvert de l'objet. à la suite de blessures par balle, ainsi que infligées par des coupures ou des coups de couteau, s'accompagne souvent de lacunes dans l'objet. jusqu'à sa rupture complète.

Le secret pancréatique libéré dans ces cas provoque la nécrose de l'objet. et organes et tissus environnants (épiploon, tissu rétropéritonéal, etc.).

Le tableau clinique et la gravité de la maladie dépendent de la nature de la blessure (ouverte, fermée), du degré de lésion de la glande et d'autres organes, de la gravité du choc traumatique (choc traumatique), de la présence de saignements, de la péritonite. À de légères contusions de l'article., Accompagné d'une petite hémorragie dans son parenchyme, l'état des patients est généralement satisfaisant. Dans la zone de l'article. il y a une douleur modérée à la palpation, les symptômes péritonéaux sont absents.

Avec une lésion de P. fermée, accompagnée de ruptures profondes et de lésions de sa capsule, d'écrasement ou de déchirure d'un organe, les victimes développent rapidement une maladie grave causée par un choc, des saignements intra-abdominaux (saignements intra-abdominaux), une péritonite. Ils sont agités et se plaignent de douleurs abdominales sévères, souvent insupportables, irradiant dans le dos. La langue est sèche, le pouls est accéléré (100-120 battements / min), la TA est de 100/70 mm Hg. Art. et plus bas. L'abdomen ne participe pas à l'acte de respiration, à la palpation, il est extrêmement douloureux, tendu, des symptômes péritonéaux sont exprimés, il y a un retard dans les selles et les gaz, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle et d'autres symptômes d'intoxication.

Tableau clinique des blessures ouvertes de l'article. est à bien des égards similaire au tableau clinique d'une plaie pénétrante de l'abdomen (voir. Ventre).

Diagnostic des blessures de l'article. difficile, en particulier avec des lésions d'organes fermés qui ne présentent pas de symptômes caractéristiques par rapport aux lésions d'autres organes abdominaux. À la reconnaissance des dommages causés à l'objet. l'apparition d'une hyperglycémie peu de temps après une blessure, une augmentation de l'activité de l'amylase dans le sang et l'urine, indiquant une violation des fonctions endocriniennes et excrétrices de l'organe, peuvent contribuer. Diagnostic des dommages à l'article. avec une plaie pénétrante de l'abdomen, il facilite la capacité de déterminer la direction du canal de la plaie et sa coïncidence avec la projection du pancréas. En cas de doute, effectuer une laparoscopie ou une laparotomie diagnostique.

Traitement des blessures de l'article. opératoire, uniquement avec des ecchymoses légères, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire, cependant, dans les 3-5 jours, les victimes ont besoin d'une surveillance médicale en relation avec la possibilité de développer une pancréatite traumatique. La portée de l'opération, qui dans la plupart des cas est réalisée en urgence, dépend de la nature des dommages aux organes. Les opérations pour les blessures du pancréas peuvent être accompagnées de complications sous la forme de fistules pancréatiques externes, d'abcès et de pseudokystes de l'article, ce qui nécessite souvent des interventions répétées. Le pronostic, en particulier avec les blessures associées, est grave - le taux de mortalité est d'environ 50%.

Maladies. Les troubles fonctionnels de l'article., Ainsi que d'autres organes digestifs, sont en grande partie dus à l'influence de c.n.s. Diverses situations de stress, en particulier répétitives, peuvent s'accompagner d'une augmentation de la sécrétion de jus, d'états dépressifs prolongés - de sa dépression. Dans ce cas, la diminution de la sécrétion pancréatique n'est généralement pas prononcée. Troubles fonctionnels de l'article. accompagnent souvent d'autres maladies du système digestif. En cas d'ulcère gastro-duodénal (ulcère peptique), le dysfonctionnement de l'article. la caractéristique de cette maladie, la dyskinésie exprimée du duodénum, ​​le développement et la progression de la duodénite et les rechutes fréquentes contribuent. La nature des changements fonctionnels de l'article. avec l'ulcère gastroduodénal chez différents patients est ambigu; le plus souvent, il y a une diminution de l'activité des enzymes pancréatiques (α-amylase, trypsine, lipase) dans le contenu duodénal et son augmentation modérée dans le sang. Certains chercheurs notent une augmentation de l'activité de l'α-amylase dans le contenu duodénal dans le contexte d'une diminution de l'activité de la lipase (la soi-disant dissociation de la libération d'enzymes pancréatiques). Dans certains cas, la fonction endocrinienne de l'élément diminue quelque peu. Des phénomènes similaires sont observés dans la gastrite atrophique chronique. Perturbations fonctionnelles de l'article. avec ulcère peptique et gastrite chronique, en raison de la relation fonctionnelle étroite du système digestif, une violation de la régulation nerveuse et humorale (hormones gastro-intestinales) de l'activité de P. g. et sont généralement réversibles. Ce n'est que dans de rares cas, en particulier avec la pénétration d'ulcères dans l'article, ainsi qu'avec des maladies concomitantes du système biliaire, la pancréatite chronique peut devenir le résultat de troubles fonctionnels.

Avec la duodénite atrophique, la production de suc pancréatique est altérée en raison d'une diminution de la production de stimulateurs naturels de la sécrétion pancréatique de sécrétine et de cholécystokinine par la muqueuse duodénale. Des modifications fonctionnelles de l'article sont possibles. avec hépatite chronique et cirrhose du foie (dans certains cas, avec cirrhose du foie, des changements morphologiques tels qu'une pancréatite chronique et une fibrose de l'article sont trouvés). À la colite chronique, et en particulier à la colite ulcéreuse non spécifique, on observe la dissociation des enzymes de l'article. dans le contenu duodénal (augmentation de l'activité de l'α-amylase, diminution de l'activité de la lipase et de la trypsine), augmentation de l'activité de la lipase (résistante à l'ataxil) dans le sérum.

Le diagnostic des troubles fonctionnels est établi sur la base de l'absence de symptômes cliniquement prononcés de la maladie et de signes de changements morphologiques dans l'organe, qui sont détectés à l'aide d'ultrasons, de radionucléides et d'autres méthodes. Le diagnostic différentiel est effectué, tout d'abord, avec une pancréatite chronique et des lésions focales de l'item. Le traitement et la prévention visent la maladie sous-jacente; une alimentation régulière et équilibrée est également recommandée.

Des violations de la fonction endocrinienne de l'article sont possibles., Manifesté sous la forme d'un hyperinsulinisme fonctionnel. Cette condition est observée plus souvent chez les personnes obèses, en particulier les femmes, et se manifeste cliniquement par des épisodes de faiblesse, de transpiration et d'autres symptômes du syndrome hypoglycémique léger (syndrome hypoglycémique) 3-4 heures après l'ingestion d'aliments contenant des glucides facilement digestibles. Une augmentation de l'activité fonctionnelle de l'appareil insulaire est également notée chez les patients atteints de lipodystrophie hypermusculaire, certaines formes d'ovaires polykystiques, associées à l'acanthosis nigricans et à d'autres conditions dans lesquelles il existe une anomalie des récepteurs de l'insuline et (ou) des anticorps dirigés contre eux sont produits. Le diagnostic différentiel de l'hyperinsulinisme fonctionnel est réalisé avec l'hyperinsulinisme organique qui survient chez les patients atteints de tumeurs productrices d'insuline, ainsi qu'avec l'hyperinsulinisme relatif observé chez les patients présentant de faibles taux d'hormones contre-insulaires (avec maladie d'Addison, insuffisance hypothalamo-hypophysaire). Avec l'hyperinsulinisme associé à l'obésité, un repas protéique fractionné est recommandé à l'exclusion des glucides facilement digestibles de l'alimentation. Sous d'autres formes, la maladie sous-jacente est traitée.

Processus dystrophiques dans l'élément. sont souvent observés avec des troubles métaboliques. La défaite du P. est la plus caractéristique. avec hémochromatose. Il est impliqué dans le processus pathologique et l'amylose, en règle générale, dans le contexte de lésions amyloïdes prononcées d'autres organes. Dans les parois des artères et des veines, ainsi qu'autour des cellules du tissu adipeux de l'article, dans le stroma des lobules et des îlots, une accumulation de substance amyloïde est trouvée. Amylose clinique de l'article. se manifeste par des signes d'insuffisance endocrinienne, et en particulier, des symptômes de diabète sucré ou des signes de défaillance d'organe exocrine - diarrhée pancréatogène, épuisement. Défaite dystrophique de l'objet. peut également être observé dans les maladies du système endocrinien.

Les troubles circulatoires (chroniques) du pancréas comprennent des modifications pathologiques de la circulation veineuse et artérielle. Des violations de l'écoulement veineux sont observées dans l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension portale, le cœur pulmonaire. Les modifications morphologiques initiales de l'article, qui se manifestent par une augmentation de volume et un œdème, peuvent ensuite aboutir à une atrophie des structures glandulaires et à une sclérose du tissu glandulaire. Le tableau clinique est généralement de peu de caractère, car les symptômes de lésions d'autres organes, l'ascite, sont mis en évidence. Pour révéler l'insuffisance de la fonction exocrine de l'objet. permet l'étude des enzymes dans le contenu duodénal, en même temps, une augmentation modérée de l'activité amylase dans le sang et l'urine est souvent trouvée.

La défaite de P. avec l'athérosclérose, elle est observée plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans. Les modifications sclérotiques de la glande qui se développent en même temps entraînent une violation de ses fonctions excrétrice et endocrinienne. Dans certains cas, il existe une thrombose des vaisseaux sanguins et des crises cardiaques de P. Procéder à un tableau clinique de la nécrose pancréatique (voir. Pancréatite aiguë). Des violations de l'apport sanguin à l'organe sont également observées dans l'infarctus aigu du myocarde. Dans les cas bénins, ils sont de nature fonctionnelle et ne se manifestent que par de légers changements fonctionnels. Moins souvent, l'infarctus du myocarde s'accompagne d'une pancréatite aiguë, dans certains cas, il y a une thrombose aiguë des vaisseaux de la glande avec un tableau clinique de pancréatite hémorragique aiguë. Pour faire le bon diagnostic des divers troubles circulatoires de l'article. dur. Il est, en règle générale, établi vraisemblablement, en tenant compte des maladies de fond survenant avec une circulation sanguine altérée, de la soudaineté (sans raison apparente) de l'apparition d'une pancréatite aiguë ou de la formation progressive d'un diabète sucré. Le diagnostic est confirmé par les résultats de l'examen échographique et la détermination de l'activité des enzymes de l'article. dans le sang et l'urine, contenu duodénal. Le traitement est le même que dans la pancréatite aiguë, en cas de violation de la fonction endocrinienne de la glande, des agents antidiabétiques sont prescrits. Ils traitent également le principal processus pathologique (insuffisance cardiaque, athérosclérose, etc.).

Parmi les maladies inflammatoires de l'article. les plus courantes sont la pancréatite aiguë et chronique. Dommages possibles au pancréas en cas de réactions allergiques, incl. avec des allergies alimentaires (au lait, viande, légumes, etc.) ou aux produits chimiques présents dans ces produits (insecticides, pesticides, antibiotiques, etc.). Cliniquement, les lésions allergiques se manifestent également par des symptômes de pancréatite aiguë. Le diagnostic est facilité s'il y a simultanément des signes de lésions allergiques de la peau et d'autres organes (urticaire, œdème de Quincke, crise d'asthme bronchique). Pour le traitement, des médicaments utilisés dans la pancréatite aiguë, une thérapie hyposensibilisante sont utilisés.

La défaite de P. sont observés dans les maladies du tissu conjonctif diffus. Ainsi, avec la sclérodermie systémique, les changements morphologiques se manifestent par une sclérose vasculaire, une atrophie des structures glandulaires, une prolifération du tissu conjonctif, dans les cas graves - hémorragies, nécrose focale et fibrose des organes. Le tableau clinique est caractérisé par des symptômes dyspeptiques (flatulences, troubles des selles, etc.), une légère douleur dans l'hypochondre gauche et une diminution du poids corporel. Lors de l'examen des enzymes dans le contenu duodénal, le sang et l'urine, dans de nombreux cas, des signes d'insuffisance exocrine de l'élément sont révélés, avec une échographie dans près de 1 /₃, patients - signes de fibrose diffuse ou focale de l'organe. Avec le lupus érythémateux disséminé, dans de rares cas, il existe des modifications spécifiques du pancréas, se déroulant comme une pancréatite aiguë.

Avec la périartérite noueuse, les vaisseaux du pancréas peuvent être affectés, ce qui se manifeste cliniquement par une image ressemblant à une pancréatite récurrente aiguë ou chronique. Des troubles de nature principalement fonctionnelle, dans certains cas avec des symptômes de pancréatite, peuvent être observés avec des rhumatismes. Dans un cours sévère de ce dernier, le développement de processus sclérotiques et atrophiques dans le Item est possible. jusqu'à la sclérose intralobulaire focale.

Implication dans le processus pathologique de P. dans les maladies infectieuses aiguës, il semble se produire beaucoup plus souvent que ce qui est diagnostiqué, car les symptômes d'intoxication aiguë et de lésions d'autres organes sont généralement mis en évidence. La défaite du P. est particulièrement souvent notée. avec parotidite épidémique (parotidite épidémique), qui se manifeste morphologiquement principalement par une inflammation interstitielle de la glande, cliniquement - douleur dans la région épigastrique et hypochondre gauche (dans certains cas de type zona), vomissements, flatulences, hyperamilasémie et hyperamylazurie.

P. tuberculosis. est extrêmement rare. Mycobacterium tuberculosis entre dans l'objet. hématogène, lymphogène ou de contact (des organes voisins) par voie. La maladie peut survenir avec la formation de tubercules miliaires, de tubercules solitaires, de cavités, ainsi que sous la forme d'une pancréatite interstitielle avec sclérose d'organe ultérieure. Le tableau clinique est polymorphe. Souvent des signes de défaite de l'objet. mal exprimé en raison de la prédominance des symptômes provenant d'autres organes, tels que les poumons. Les patients peuvent se plaindre d'éructations, d'une diminution de l'appétit, de nausées, de douleurs dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, souvent de type ceinture, de diarrhée, d'une soif accrue (avec des lésions de l'appareil insulaire).

Un épuisement progressif est souvent observé en raison à la fois du processus tuberculeux lui-même et d'une violation de la fonction exocrine de P., conduisant à une digestion et une absorption insuffisantes des aliments. La peau des patients devient parfois foncée, comme dans la maladie d'Addison. À la palpation, la douleur de l'objet est assez souvent notée, mais il n'est généralement pas possible de sonder la glande. Dans certains cas, il y a un cours asymptomatique.

Le diagnostic est difficile. Pour suspecter une défaite spécifique de l'objet. cela est possible avec l'apparition des symptômes ci-dessus, ainsi qu'une hyperamilasémie persistante et une hyperamylazurie chez un patient atteint de tuberculose pulmonaire. Si des lésions sont détectées sous le contrôle de l'échographie, une biopsie ciblée est réalisée, ce qui permet de clarifier le diagnostic. Les résultats des tests tuberculiniques sont d'une grande importance. Traitement spécifique (voir Tuberculose (Tuberculose)). Ils fixent également des repas fractionnés (5-6 repas par jour), un régime modéré avec une teneur en matières grasses limitée, à l'exception des aliments épicés et une teneur élevée en protéines. Avec des signes d'insuffisance exocrine, la pancréatine, le panzinorm, les préparations enzymatiques festives et autres sont prescrites.

Défaite syphilitique de l'objet. peut être observée à la fois dans la syphilis congénitale et acquise. Défaite spécifique de l'objet. trouvé chez environ 10 à 20% des enfants souffrant de syphilis congénitale. En même temps, la tête du P. est plus souvent étonnée. Image morphologique de la syphilis congénitale de l'article. est différent, mais le plus souvent il existe trois formes de la maladie: gommeuse, interstitielle diffuse et procédant avec une lésion prédominante des canaux pancréatiques. Dans tous les cas, une atrophie des éléments glandulaires et une prolifération du tissu conjonctif avec le développement de la sclérose sont observées.

La syphilis acquise de l'Item est extrêmement rare, compte tenu des caractéristiques morphologiques sous trois formes - œdémateuse-infiltrante (avec syphilis secondaire), gommeuse et sous forme de pancréatite sclérotique spécifique. Le tableau clinique est variable: la maladie peut être asymptomatique, avec des symptômes de pancréatite chronique, de tumeurs de P., ainsi que de diabète sucré, qui survient dans la plupart des cas avec une forme sclérotique. Manifestations fréquentes - douleur dans la région épigastrique et hypochondre gauche, flatulences, diarrhée, perte de poids. Parfois, sous la forme dite pseudotumorale, il est possible de palper une formation semblable à une tumeur dans la zone de l'objet. Si la tête de la glande est endommagée en raison de la compression du canal cholédoque par l'infiltrat, une jaunisse sous-hépatique peut survenir. Soupçonner une défaite syphilitique de l'objet. cela est possible si des signes de pancréatite ou de diabète sucré se trouvent dans le contexte d'autres manifestations de la syphilis. Dans certains cas, les données anamnestiques aident au diagnostic. Les résultats des tests sérologiques sont d'une grande importance. La présence de lésions diffuses ou focales de l'organe permet de mettre en place des méthodes de recherche par ultrasons et radionucléides. Dans les cas les plus difficiles, la tomodensitométrie est utilisée. L'effet positif d'un traitement spécifique est également pris en compte (amélioration des tests fonctionnels, y compris la disparition des symptômes du diabète sucré, résorption des foyers d'infiltration inflammatoire et même de la gencive). Traitement spécifique (voir. Syphilis). En cas d'insuffisance exocrine, des préparations enzymatiques sont également prescrites, en cas d'insuffisance endocrinienne, le traitement est effectué selon les principes du traitement du diabète sucré (voir Diabète sucré).

Les défaites parasites de l'objet. sont rares. Tout d'abord, ils incluent l'helminthiase. Les ascaris, pénétrant dans les canaux du pancréas, perturbent la sortie du suc pancréatique et peuvent provoquer une pancréatite aiguë, une nécrose focale et des abcès d'organes. Dans de rares cas, l'invasion à long terme des ascaris dans les canaux de la glande peut entraîner le développement d'une pancréatite chronique. Il est extrêmement rare que les trématodes et autres helminthes puissent provoquer des phénomènes similaires. Le diagnostic est établi en tenant compte du foyer naturel des maladies, des données d'études scatologiques répétées, des études échographiques et radionucléides, de l'angiographie de P., ainsi que des résultats de tests de laboratoire spécifiques. Le traitement comprend des médicaments antihelminthiques.

Des cas d'alvéococcose (voir Échinococcose alvéolaire) et d'échinococcose de l'article sont décrits., Dont le tableau clinique ressemble à une pancréatite chronique ou à une tumeur de P..

Les défaites toxiques de l'objet. surviennent le plus souvent à la suite d'une intoxication aiguë ou chronique à l'alcool et à ses substituts et se manifestent par une pancréatite aiguë ou chronique. Les blessures toxiques causées par les facteurs de production sont rares, principalement en violation des règles de sécurité des usines pétrochimiques. Les travailleurs de ces entreprises peuvent avoir des changements dans la fonction de l'élément. lorsqu'il est exposé au divinil et au stérol à des concentrations 5 fois ou plus supérieures à celles autorisées, avec le développement de symptômes dits mineurs - douleur dans l'hypochondre gauche, tendance à la flatulence et à la diarrhée. Avec une longue expérience de travail, des violations de la fonction endocrinienne de l'article sont possibles., Hyperamilasémie ou (moins souvent) hypoamylasémie. Diminution de l'activité exocrine de l'objet. également détecté chez les travailleurs employés dans l'industrie des plastiques. Des troubles du fonctionnement des organes sont possibles lorsqu'ils sont exposés à des substances radioactives. Pour les maladies professionnelles du point. caractérisée par plus fréquente que dans d'autres lésions, une implication simultanée du foie et des voies biliaires dans le processus pathologique, qui se manifeste cliniquement par une augmentation du foie et des modifications des tests hépatiques fonctionnels. Traitement des maladies professionnelles du Point. la même chose que pour la pancréatite. Il est également nécessaire d'éliminer le contact avec un facteur nocif. La prévention comprend le respect des règles de sécurité, des examens médicaux systématiques avec des études de laboratoire et instrumentales pour identifier les premiers signes de la maladie.

Pierres de l'objet. (pancréatolithiase) sont rares. Ils se forment dans les canaux pancréatiques et 85 à 95% sont constitués de carbonate et de phosphate de calcium. Ils contiennent également des sels de magnésium, de silicium, d'aluminium et de substances organiques (cholestérol, pigments). Les pierres peuvent être simples et multiples, petites et grandes, de forme (ronde, ovale, avec des excroissances subulées, en forme de mûrier, etc.) et de couleur (blanc, jaune, marron). L'émergence des pierres de l'objet. dans la plupart des cas, il est associé à la pancréatite transférée, dans laquelle il y a une augmentation de la teneur en calcium dans la sécrétion pancréatique et une violation de l'écoulement de cette dernière. Les bétons formés dans la lumière des conduits contribuent à leur tour à des processus inflammatoires et sclérotiques dans le tissu de la glande, entraînant une atrophie et un plissement de l'organe..

Les manifestations cliniques de la pancréatolithiase sont une douleur intense dans la région épigastrique et dans l'hypochondre gauche, souvent de type ceinture, irradiant vers le dos et l'omoplate gauche. Ils sont de nature paroxystique et se développent généralement avec des erreurs de nutrition (consommation d'aliments gras, alcool). Les douleurs sont parfois si intenses que même les analgésiques narcotiques ne peuvent pas être arrêtés, accompagnés de nausées et de vomissements. Les patients ont de la diarrhée, une stéatorrhée, une perte de poids significative allant jusqu'à la cachexie. Avec les exacerbations, la palpation de l'abdomen dans l'épigastre, l'hypochondre gauche et à gauche du nombril est extrêmement douloureuse, et ici la tension des muscles abdominaux peut être exprimée. La pancréatolithiase est caractérisée par une évolution progressive, conduisant à une insuffisance fonctionnelle de la glande, incl. violation du métabolisme des glucides avec le développement du diabète sucré. La maladie peut être compliquée par la formation de kystes, d'abcès de l'article., Saignements gastro-intestinaux. La jaunisse se développe lorsque la tête de la glande altérée du canal biliaire commun distal est comprimée.

Le diagnostic est difficile en raison de l'absence de symptômes caractéristiques. Le niveau d'enzymes pancréatiques en relation avec la fibrose développée du parenchyme de l'item. peut ne pas augmenter même avec une exacerbation du processus. La radiographie panoramique a une certaine valeur diagnostique, à laquelle dans la zone de l'emplacement du P.. déterminé par la forme et la taille de l'ombre des pierres (Fig. 8). Dans les cas où les calculs ne sont pas radio-opaques, ils sont détectés à l'aide d'une cholangiopancréatographie rétrograde. Parfois, l'échographie et la tomodensitométrie permettent de clarifier la localisation des calculs, ainsi que de différencier les calculs de l'article. avec calculs des voies biliaires, de la vésicule biliaire, des reins, des ganglions lymphatiques calcifiés de la cavité abdominale. Dans les cas douteux, une artériographie mésentérique est réalisée. Des données fiables peuvent être obtenues lors de l'examen et de la palpation de l'article. pendant la laparotomie diagnostique, ainsi que pendant la pancréaticographie peropératoire.

Le traitement chirurgical est indiqué pour le syndrome douloureux sévère, l'augmentation de la fréquence des crises de douleur et le développement de complications. Les calculs doivent être enlevés, parfois avec un segment de la glande, en même temps éliminant la stase de la sécrétion pancréatique.

Calcification des tissus de l'article. (calcification) se produit sous la forme de foyers limités ou de lésions diffuses. Il est plus fréquent chez les personnes qui ont eu une pancréatite aiguë. Peut être causé par un adénome des glandes parathyroïdes. Il se manifeste par les mêmes symptômes que les pierres de l'objet. Le diagnostic est similaire à celui de la pancréatolithiase. Traitement chirurgical - résection de la zone touchée.

Kystes de l'objet. sont rares, localisées dans le parenchyme d'un organe ou des tissus environnants, elles sont uniques et multiples. En fonction de leur origine, ils sont divisés en congénitaux et acquis (traumatiques, inflammatoires, parasitaires, de nature tumorale). Parmi les kystes de P. acquis. faire la distinction entre vrai (rétention) et faux (pseudokystes). Les premiers sont l'expansion kystique des principaux canaux pancréatiques résultant de leur occlusion par une pierre, une tumeur ou un infiltrat inflammatoire. Les vrais kystes, comme les kystes congénitaux, sont tapissés d'épithélium, contiennent un liquide clair avec un mélange d'enzymes pancréatiques et sont plus souvent situés dans la région de la tête et du corps de la glande. Les faux kystes, contrairement aux vrais, n'ont pas de doublure épithéliale et ne sont pas associés à des conduits. Leurs parois sont formées par du tissu conjonctif ou elles sont formées par des organes adjacents. Le contenu des faux kystes est liquide, parfois mélangé avec du sang. Ils atteignent souvent des tailles importantes et occupent toute la cavité du petit épiploon. Les raisons les plus fréquentes de la formation de faux kystes de l'article. sont des pancréatites aiguës destructrices. accompagnée d'une nécrose pancréatique hémorragique et de blessures de P. avec des ruptures du parenchyme de l'organe. La sécrétion pancréatique libérée dans ce cas provoque la destruction des tissus environnants, conduisant à une inflammation aseptique dans la cavité du petit épiploon; à partir du tissu de granulation, qui est progressivement remplacé par du tissu conjonctif sclérosé, des parois de kystes denses se forment. Moins fréquents sont les kystes parasites, qui sont l'un des stades de développement de l'échinocoque ou cysticercus (voir. Cysticercose). Une structure kystique peut également présenter des tumeurs bénignes et malignes (adénomes, adénocarcinomes, hémangiomes, etc.).

Principales manifestations cliniques des kystes de P. - douleur paroxystique sourde ou aiguë constante dans la région épigastrique, dans l'hypochondre droit ou gauche, irradiant vers le dos ou le zona. Lorsque l'une ou l'autre partie du tractus gastro-intestinal est comprimée, des signes de sténose gastrique, de duodénostase, des phénomènes d'obstruction intestinale partielle ou complète peuvent être observés, avec compression du canal cholédoque, une jaunisse, une veine porte - ascite et d'autres symptômes d'hypertension portale (hypertension portale). Dans la partie supérieure de l'abdomen, une formation semblable à une tumeur peut être palpée..

Violation de la fonction sécrétoire de l'article. se manifeste par une perte de poids, une fatigue accrue, des troubles des selles, moins souvent l'ajout de diabète sucré. Les complications les plus graves sont des saignements des vaisseaux arrosés de la paroi du kyste dans sa lumière, les organes du tractus gastro-intestinal ou dans la cavité abdominale libre, la suppuration du kyste, se déroulant comme un abcès de la cavité abdominale ou de l'espace rétropéritonéal, la formation de fistules pancréatiques lors de la perforation de kystes. Malignité possible du kyste.

Diagnostic des kystes de l'article. compliqué. Un signe indirect est la déformation des parois des organes du tractus gastro-intestinal, détectée par fluoroscopie et endoscopie; l'angiographie révèle un déplacement des vaisseaux entourant le kyste. Appliquez une cholangiopancréatographie rétrograde (Fig.9), avec laquelle vous pouvez également établir une connexion entre le kyste et les conduits de l'item. La plus grande valeur diagnostique est l'échographie (Fig.10) et la tomodensitométrie (Fig.11), qui permettent d'établir avec précision la localisation du kyste, sa taille, sa forme, la nature du contenu, sa relation avec les organes voisins. Le diagnostic différentiel est effectué avec des kystes du foie, des reins, des glandes surrénales, de la rate, de l'espace rétropéritonéal, un traitement chirurgical. Le pronostic avec une intervention rapide est favorable.

P. fistules. survenir à la suite de sa blessure, incl. pendant la chirurgie, la biopsie, ainsi qu'en raison d'une pancréatite destructrice, accompagnée d'une nécrose du parenchyme, d'une perforation de kystes dans l'organe creux adjacent. Il y a externe, interne et combiné. Une grande quantité (jusqu'à 1500 ml) d'un liquide clair ou trouble, parfois avec de petits morceaux de parenchyme nécrotique (séquestrants), faisant macérer la peau environnante peut être séparée d'une fistule pancréatique externe. Avec l'existence prolongée d'une fistule, il y a une perte d'enzymes, de protéines, de minéraux, de déshydratation, ce qui entraîne une hypoprotéinémie, une hypochlorémie, une digestion altérée et un épuisement sévère. Les fistules internes, communiquant généralement avec tout organe creux (plus souvent avec le côlon transverse), dans la plupart des cas ne se manifestent pas cliniquement.

Diagnostic des fistules externes de l'article. basé sur la présence d'enzymes pancréatiques dans le produit sécrété. La fistulographie permet d'établir la relation topographique de la fistule et des canaux de l'objet., Pour déterminer leur caractère, ce qui est important dans le développement de tactiques thérapeutiques. Les fistules internes sont généralement trouvées par hasard lors de l'examen radiologique du tractus gastro-intestinal.

Le traitement des fistules externes est initialement conservateur, visant à normaliser l'équilibre électrolytique, à éliminer la déshydratation et la déplétion (administration de fluides, d'électrolytes, de vitamines, de substituts sanguins, etc.), ainsi qu'à supprimer la sécrétion pancréatique (administration de préparations d'atropine, administration d'eaux minérales alcalines, vicaline, pentoxil, etc.) etc.). Une attention particulière est requise pour la peau macérée autour de la fistule - elle est lubrifiée avec des onguents de zinc, de la pâte de Lassar. Des médicaments sclérosants (solution alcoolique d'iode, de nitrate d'argent, etc.) et anti-enzymatiques (trasilol, contre-kal) sont injectés dans la fistule. Si les mesures conservatrices sont inefficaces dans les 4 semaines, un traitement chirurgical est indiqué.

Les tumeurs pancréatiques peuvent être bénignes ou cancéreuses. Selon leur localisation, ils sont divisés en tumeurs de la tête, du corps et de la queue de l'objet. Les tumeurs du tissu exocrinien et des îlots pancréatiques sont isolées par histogenèse.

Les tumeurs bénignes du tissu exocrinien sont rares et sont principalement représentées par des adénomes. L'épithélium de ces tumeurs ressemble à l'épithélium canalaire (cystadénomes) ou au tissu acineux. Une variante de la structure est le cystadénome papillaire. Le tableau clinique est principalement déterminé par la taille de la tumeur. Une tumeur de type canalaire, qui atteint souvent une taille importante, peut être détectée à la palpation sous la forme d'une formation arrondie et, à l'examen physique, elle est généralement diagnostiquée comme un kyste. Lorsqu'une tumeur canalaire est située dans la région de la tête, des symptômes de rétrécissement du duodénum sont souvent observés. L'état général des patients ne souffre pas. Les tumeurs du tissu acineux n'apparaissent souvent pas et sont une découverte accidentelle lors de l'examen échographique de la cavité abdominale ou d'une laparotomie réalisée pour d'autres maladies. Parfois, le tissu tumoral conserve une fonction sécrétoire (synthétise la lipase), qui se manifeste cliniquement par une panniculite (formation sur les extrémités, moins souvent sur le tronc de ganglions de tailles et de densités diverses, cramoisi, adhérant à la peau et représentant des foyers de nécrose aseptique du tissu sous-cutané), souvent en combinaison avec une éosinophilie. Cette pathologie était auparavant appelée struma métastatique de l'article. Cependant, des études ont montré que la cause du développement de la nécrose aseptique du tissu sous-cutané est une hyperlipasémie et non des métastases tumorales. A cet égard, l'étude du niveau d'activité lipasique dans le sérum sanguin est un critère important pour poser un diagnostic. Avec une petite taille des tumeurs bénignes et l'absence de manifestations cliniques, les mesures thérapeutiques ne sont pas effectuées. En cas de dysfonctionnement de l'Article. ou d'autres organes, un traitement chirurgical est indiqué.

Le cancer de l'item est une tumeur maligne du tissu exocrinien, qui occupe la deuxième - troisième place parmi les tumeurs cancéreuses et septième - parmi toutes les maladies oncologiques. Dans environ 80% des cas, le cancer provient de l'épithélium des canaux et dans près de 20% de l'épithélium du tissu exocrinien. Dans 60 à 80% des cas, la tumeur affecte la tête du P. (Fig.12), moins souvent le corps et la queue, ou la glande entière. Un certain lien du cancer de l'objet est noté. avec alcoolisme, pancréatite chronique, diabète sucré. Au début, le processus est latent. Les manifestations initiales sont si peu spécifiques qu'elles peuvent ressembler à une gastrite, un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, une cholécystite, une pancréatite, une hernie diaphragmatique, etc. Au stade avancé, les symptômes généraux et locaux se distinguent dans le tableau clinique. Les symptômes courants comprennent une faiblesse, une diminution des performances, une perte d'appétit, une perte de poids et une thrombophlébite migratoire. Les symptômes locaux comprennent une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen de type zona, ainsi que des signes de compression d'un organe (avec blocage du canal pancréatique - constipation et diarrhée, stéatorrhée, avec compression du canal cholédoque - jaunisse, avec compression ou invasion d'une tumeur dans le duodénum - vomissements, saignement intestinal). La localisation de la tumeur détermine les caractéristiques du tableau clinique et la prédominance de certains symptômes. Donc, avec le cancer de la tête de l'article. l'une des principales manifestations est la jaunisse sous-hépatique, dont la nature mécanique peut être indiquée par une augmentation des taux de cholestérol et de phosphatases alcalines (avec des taux de transaminases normaux). Pour le cancer de la tête de l'article. un signe spécifique est une hypertrophie de la vésicule biliaire, indolore à la palpation, un symptôme de Courvoisier positif, absent dans la jaunisse obstructive d'une autre genèse. Pour le cancer du corps et de la queue de l'article. caractérisé par une douleur qui survient et s'intensifie après avoir mangé ou la nuit, souvent dès le début même de la maladie si intense que l'utilisation d'analgésiques narcotiques est nécessaire. La tumeur de cette localisation est plus souvent palpable, ce qui peut être réalisée de plusieurs manières. Le patient est allongé sur le dos avec les jambes pliées au niveau des genoux, plaçant un poing sous le bas du dos, le médecin se tient à droite et insère profondément les doigts des deux mains entre le nombril et l'hypocondre gauche et sonde la glande avec des mouvements de glissement. Le patient se tient debout, légèrement penché en avant et à gauche, le médecin se tient à droite et à l'avant, avec sa main gauche soutient le patient derrière son dos dans la région des côtes XII, et avec sa main droite sonde la zone située entre le nombril et l'hypochondre gauche. Le patient est allongé sur le côté droit, les jambes légèrement pliées au niveau des genoux et la main droite rejetée en arrière derrière la tête, le médecin se tient devant et sonde la zone entre le nombril et l'hypochondre gauche avec sa main droite, tenant son dos avec sa main gauche. Pour la palpation de la queue de l'objet. la méthode Mayo-Robson est également utilisée (le patient est allongé sur le côté droit, penché en avant à 45 °, la jambe gauche pliée au niveau de l'articulation du genou est sur la cuisse droite, le médecin tient le patient avec sa main gauche dans la région des côtes inférieures, avec ses mouvements ondulatoires droits, il pénètre dans l'hypochondre gauche, poussant l'estomac vers la droite).

Le diagnostic du cancer de l'article., Surtout dans les premiers stades, présente des difficultés importantes. Ils prennent en compte les données du tableau clinique et de l'examen physique, les résultats des tests de laboratoire (ces derniers permettent de différencier la jaunisse sous-hépatique et hépatique), ainsi que les études de contraste aux rayons X de l'estomac et du duodénum (Fig.13). La place la plus importante dans le diagnostic est l'examen échographique, la cholangiopancréatographie rétrograde et la tomodensitométrie aux rayons X (Fig.14) avec ponction ciblée du foyer pathologique, ainsi que les résultats d'études cytologiques et histologiques. Des méthodes de diagnostic immunologique sont utilisées sur la base de l'utilisation d'un certain nombre d'anticorps monoclonaux. Le traitement est rapide. Dans les cas inopérables (croissance tumorale en dehors de l'organe, présence de métastases, état général sévère du patient, etc.), des interventions palliatives sont effectuées - cryodestruction tumorale ou radiothérapie. Pour soulager le syndrome douloureux sévère, la dénervation chimique épidurale est utilisée - l'introduction de phénol, d'alcool éthylique dans l'espace épidural - des substances qui endommagent les racines nerveuses et altèrent la conduction des impulsions douloureuses. Le pronostic est défavorable.

Tumeurs bénignes et malignes du tissu endocrinien de l'article. appartiennent au groupe des tumeurs du système APUD et sont appelées apudomes. La plupart de ces tumeurs sont hormonalement actives et symptomatiques en raison du type d'hormone produite par la tumeur. Tumeurs du tissu endocrinien de l'article. il est d'usage de se diviser en deux groupes. Le premier comprend des formations qui sécrètent des hormones sécrétées par des îlots pancréatiques fonctionnant normalement. Le deuxième groupe comprend des formations qui sécrètent des hormones qui ne sont pas caractéristiques des îlots pancréatiques. Le premier groupe comprend les tumeurs des cellules α, β et δ (glucagonoma, insulinome, somatostatine), qui sécrètent respectivement le glucagon, l'insuline et la somatostatine. L'origine cellulaire des néoplasmes du deuxième groupe n'a pas été définitivement établie. Ceux-ci comprennent un gastrinome sécrétant de la gastrine, un vipome sécrétant un peptide intestinal vasoactif (VIP), une tumeur sécrétant une substance de type ACTH, des tumeurs avec un tableau clinique de syndrome carcinoïde (voir Carcinoïde) et d'autres. Plus de 70% des tumeurs des îlots sont des néoplasmes à cellules P (voir système Apud).

Interventions opérationnelles sur l'article. produit pour des lésions d'organes, des malformations, des maladies inflammatoires et parasitaires, des kystes et des tumeurs, généralement sous anesthésie générale avec l'utilisation de relaxants musculaires. Les incisions et l'approche de la glande après laparotomie peuvent être différentes en fonction de la nature et de l'emplacement de la lésion..

Lorsque l'article est endommagé. pour les indications d'urgence, l'opération est réalisée en relation avec une péritonite ou des signes d'hémorragie interne; dans d'autres cas, ils fonctionnent de manière planifiée. Après exposition de l'article. (généralement par le ligament gastro-colique) la cavité de la bourse omentale est libérée du sang mélangé à des sécrétions pancréatiques, ou sous forme de caillots, de tissus écrasés. Les vaisseaux endommagés sont ligaturés, les ruptures superficielles de la glande sont suturées avec la capsule de l'organe. Hématomes sous-capsulaires de l'article. ouvrir et ligaturer les vaisseaux saignants. Aux ruptures avec des dommages au canal pancréatique ou une rupture complète de l'objet. des sutures séparées y sont appliquées, en même temps que le canal pancréatique est suturé (bout à bout sur un tube en forme de T). En cas de lésions plus étendues du corps de l'organe et du canal pancréatique, une pancréaticojéjunostomie est réalisée - une anastomose avec le jéjunum, désactivée selon Roux ou Brown. Aux ruptures transversales étendues de l'article. son extrémité proximale est complètement suturée et l'extrémité distale est reliée au segment éteint du jéjunum. En cas de lésion importante de la queue, une résection d'organe du côté gauche (pancréatectomie distale) est réalisée, généralement avec la rate. En cas de lésion simultanée de la tête de la glande et du duodénum, ​​une résection pancréatoduodénale est montrée - retrait d'une partie de l'élément. et le duodénum. Opérations sur les blessures de P. terminer par le drainage du presse-étoupe.

Avec les calculs des principaux canaux pancréatiques, la pancréaticolithotomie est indiquée. Un seul tartre est retiré après dissection du parenchyme de la glande dessus (pancréatotomie) et de la paroi du conduit (pancréaticotomie). Les tissus disséqués sont suturés avec des sutures séparées et un drainage externe temporaire du conduit est réalisé à l'aide d'un drainage en forme de T. Avec plusieurs calculs et sténoses du canal, qui sont déterminées à l'aide de la pancréaticographie peropératoire, faire une dissection longitudinale de l'item. dans la zone de la queue, du corps et de la partie affectée du canal pancréatique principal, les calculs sont enlevés. les rétrécissements et rétrécissements sont disséqués, après quoi une pancréaticojéjunostomie est réalisée. Les calculs localisés à l'embouchure du canal pancréatique sont prélevés après dissection de ce dernier au niveau de la grande papille duodénale par chirurgie ou souvent à l'aide d'un endoscope.

Kystes de l'objet. enlevé avec une partie de la glande (cystectomie). Ils utilisent également la résection d'un organe avec un kyste.Le plus souvent, ils utilisent une opération plus douce et simple - drainage externe ou interne de la cavité du kyste avec l'intestin de l'estomac (cystogastrostomie), duodénal (cystoduodénostomie) ou du jéjunum (cysto-entérostomie). Le drainage externe est réalisé à l'aide de divers drainages (caoutchouc, chlorure de vinyle, etc.), introduits dans la lumière du kyste, ou par l'opération de marsupialisation - suture circulaire des parois du kyste ouvert et vidé dans la plaie de la paroi abdominale antérieure (cette dernière est rarement utilisée en raison de la formation de fistules externes anciennes, kystes récurrents, tumeurs malignes et autres complications).

Traitement chirurgical des fistules externes de l'article. consiste en leur excision sur toute la longueur ou en résection de la glande avec le passage fistuleux. Il est possible de connecter sa fistule à l'un des organes du tractus gastro-intestinal, par exemple à l'estomac, lorsque l'extrémité distale de la fistule est cousue dans la lumière de l'estomac avec la peau environnante.

Les plus grandes difficultés sont présentées par les interventions chirurgicales sur les tumeurs de P. Au cancer de la tête de l'article. une opération radicale est la résection gastropancréatoduodénale, dans laquelle la sortie de l'estomac, du duodénum et de la tête de l'item sont retirés en un seul bloc, avec la formation d'anastomoses gastro, entéro-et pancréatojéjunales. En cas de jaunisse de plus de 2 mois, une opération de cholécystojéjunostomie avec anastomose interintestinale selon Brown est réalisée au préalable. Avec le cancer du corps et de la queue de l'objet. la résection de l'élément est affichée. avec splénectomie. En cas de lésions tumorales totales d'un organe ou en présence d'un cancer de la tête et de la queue de l'article. retirez la rate, tous les éléments. et duodénum (splénopancréatoduodénectomie).

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Figure: 4d). Modèles de diffraction électronique de différents types de cellules sécrétoires des îlots pancréatiques: cellules PP (1 - granules, 2 - mitochondries, 3 - noyau); × 15000.

Figure: 8. Radiographie de l'hypochondre droit avec pancréatolithiase: 1 - nombreuses ombres de calculs de différentes tailles, localisées dans la tête du pancréas; 2 - vésicule biliaire remplie d'une substance radio-opaque.

Figure: 2. Diagramme de diffraction électronique de l'acinus, représenté par un groupe de cellules acineuses: 1 - canal acineux central; 2 - noyau; 3 - réticulum cytoplasmique; 4 - mitochondries; 5 - Complexe de Golgi; 6 - granulés de zymogène; 7 - membranes de cellules acineuses; 8 - lumière capillaire; 9 - espace intercapillaire; × 10000.

Figure: 14. Tomodensitométrie de la région épigastrique avec cancer du corps et de la queue du pancréas (la zone touchée est indiquée par des flèches).

Figure: 5. Microanévrismes sous forme de taches rouge vif sur la peau du tronc dans la pancréatite chronique.

Figure: 10. Échographie du pancréas avec un kyste de la tête de l'organe: les flèches indiquent une formation écho-négative de forme ronde, correspondant à un kyste.

Figure: 6c). Repères utilisés à la palpation du pancréas: pointe Mayo-Robson.

Figure: 4a). Diagrammes de diffraction électronique de différents types de cellules sécrétoires des îlots pancréatiques: cellules β (1 - granules, 2 - mitochondries); × 15000.

Figure: 13. Radiographie de l'estomac et du duodénum dans le cancer de la tête du pancréas: la partie descendante du duodénum est dilatée, a des contours irréguliers (1), l'extérieur est déterminé par la dépression (2) créée par une hypertrophie de la vésicule biliaire.

Figure: 9. Radiographie du pancréas, obtenue par cholangiopancréatographie rétrograde: les flèches indiquent un gros kyste dans la tête du pancréas.

Figure: 11. Tomographie calculée de la région épigastrique d'un patient avec un kyste pancréatique: les flèches indiquent un kyste situé dans la région de la queue de l'organe.

Figure: 3. Schéma de la structure des cellules acineuses du pancréas selon le cas (cas RM): 1 - cavéole; 2 - connexion étanche; 3 - vacuole couverte; 4 - desmosome; 5 - membrane plasmique; 6 - vésicule de Golgi; 7 - élément de transition; 8 - réticulum endoplasmique granulaire; 9 - membrane basale; 10 - noyau; 11 - mitochondrie; 12 - réservoir du complexe Golgi; 13 - vacuole à condensation; 14 - granule sécrétoire; 15 - corps multivesiculaire; 16 - vésicule endocytaire; 17 - cavité de l'acinus.

Figure: 1. Schéma de la structure du pancréas et de sa relation avec d'autres organes (vue arrière): 1 - la tête du pancréas; 2 - la partie horizontale du duodénum; 3 - la partie ascendante du duodénum; 4 - jéjunum; 5 - la queue du pancréas; 6 - le corps du pancréas; 7 - artère mésentérique supérieure; 8 - veine splénique; 9 - veine porte; 10 - canal hépatique commun; 11 - canal cystique; 12 - vésicule biliaire; 13 - voie biliaire commune; 14 - canal pancréatique; 15 - la partie descendante du duodénum; 16 - péritoine.

Figure: 6b). Repères utilisés à la palpation du pancréas: zone Shoffard.

Figure: 12. Macrodrogue du pancréas pour le cancer de la tête de l'organe.

Figure: 4b). Diagrammes de diffraction électronique de différents types de cellules sécrétoires des îlots pancréatiques: cellules α (les granules sont indiqués par des flèches); × 15000.

Figure: 6a). Repères utilisés à la palpation du pancréas: pointe Desjardins.

Figure: 7. Représentation schématique du pancréas annulaire.

Figure: 4c). Diagrammes de diffraction électronique de différents types de cellules sécrétoires des îlots pancréatiques: δ-cellules (les granules sont indiqués par des flèches); × 15000.