Pied diabétique. Causes, types, signes, traitement du syndrome du pied diabétique. Gangrène diabétique du pied lorsqu'une amputation est nécessaire? Comment le pied diabétique est-il traité? Quel type de chaussures porter pour les patients diabétiques?

Une glycémie élevée entraîne de multiples troubles de tous les types de métabolisme, qui à leur tour provoquent le développement de complications graves. La douleur aux jambes associée au diabète survient chez un tiers des patients. Ce sont les membres inférieurs des diabétiques qui souffrent en premier lieu, car les tissus périphériques avec des problèmes de vaisseaux sanguins manquent surtout de nutrition. De plus, les jambes sont soumises à un stress intense chaque jour, plus souvent que les autres parties du corps sont blessées..

Pour soulager la douleur et maintenir la capacité de bouger de manière autonome, le traitement doit être instauré dès les premiers signes d'exposition au diabète sur les pieds. Si la maladie commence, les changements diabétiques des membres inférieurs peuvent se transformer en ulcères trophiques, amputations de doigts ou de pieds.

Pourquoi les diabétiques ont des douleurs aux jambes - raisons

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Des sensations désagréables dans les jambes atteintes de diabète peuvent être causées par les complications suivantes de cette maladie incurable:

1. L'angiopathie est une pathologie du réseau vasculaire. Au fur et à mesure que la complication progresse, l'athérosclérose commence progressivement, des caillots sanguins se forment, les gros vaisseaux perdent leurs fonctions, les petits sont complètement détruits, laissant les sites tissulaires sans nourriture ni oxygène. Les tissus affamés s'atrophient progressivement, ce processus s'accompagne d'une inflammation. Il y a de la douleur, une faiblesse musculaire constante, un gonflement apparaît, les jambes se fatiguent rapidement même à cause du stress habituel. La douleur et l'enflure sont plus prononcées le soir, après une journée active - en savoir plus sur la maladie.
2. La neuropathie est une modification pathologique du système nerveux associée au diabète sucré. D'une part, les récepteurs sont détruits et la peau perd sa sensibilité. En conséquence, la peau des pieds cesse de ressentir de la douleur causée par des blessures mineures, une température élevée et la probabilité de blessure au pied augmente. D'un autre côté, les grosses fibres nerveuses sont endommagées et le processus de transfert d'informations vers et depuis le cerveau est perturbé. Pour cette raison, des réactions inadéquates à des stimuli précédemment familiers se produisent: démangeaisons, engourdissement du pied, douleur constante de localisation implicite. Avec la neuropathie due au diabète, les jambes font le plus souvent mal la nuit, entraînant des troubles du sommeil et une sensation de fatigue constante. Avec une lésion nerveuse grave, la douleur peut être très intense, empêchant une vie normale. Dans certains cas, il ne peut être éliminé qu'avec des analgésiques opioïdes - signes et traitement de la neuropathie.
3. L'arthropathie est un trouble du tissu cartilagineux des jambes. En raison de la distorsion du métabolisme des protéines et de l'inflammation constante qui accompagne l'angiopathie, les articulations perdent partiellement leur mobilité, gonflent et se déforment. Les douleurs aux jambes avec arthropathie sont les plus sévères lors de la marche, en particulier au début du mouvement. La complication survient généralement chez les jeunes femmes atteintes de diabète de type 1.
4. Les lésions fongiques des pieds dans le diabète sucré surviennent plus souvent que d'habitude et sont plus difficiles à traiter, car l'excès de glucose est un excellent substrat nutritif pour les champignons. Les mycoses entraînent une sécheresse et des gerçures de la peau. Une infection bactérienne se développe dans les zones endommagées, une inflammation et une douleur apparaissent. Le gros orteil et les zones entre les orteils sont le plus souvent blessés.
5. Les crampes aux jambes associées au diabète peuvent également être une source de douleur intense. Ils sont causés par une miction accrue, caractéristique des diabétiques avec une glycémie constamment élevée. Avec l'urine, les électrolytes, les oligo-éléments, les vitamines sont excrétées par l'organisme. Le plus souvent, une telle douleur dans les jambes se fait sentir tôt le matin. Après les crampes, les muscles font mal pendant un certain temps, un engourdissement se fait sentir.

En raison du fait que la raison de tous ces changements est la même: riche en sucre, un patient diabétique sans traitement normal, après quelques années, acquiert un complexe de complications dans les membres inférieurs, dont chacune provoque des douleurs. Les pathologies des tissus des jambes dues au diabète sucré sont collectivement appelées syndrome du pied diabétique.

Le diabète et les pics de pression appartiendront au passé

Le diabète est la cause de près de 80% de tous les accidents vasculaires cérébraux et amputations. 7 personnes sur 10 meurent en raison de blocages dans les artères du cœur ou du cerveau. Dans presque tous les cas, la raison d'une fin aussi terrible est la même: une glycémie élevée..

Il est possible et nécessaire d'abattre le sucre, sinon il n'y a aucun moyen. Mais cela ne guérit pas la maladie elle-même, mais aide seulement à combattre l'effet, pas la cause de la maladie..

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L'efficacité du médicament, calculée selon la méthode standard (le nombre de récupérés par rapport au nombre total de patients dans un groupe de 100 personnes sous traitement) était:

• Normalisation du sucre - 95%
• Élimination de la thrombose veineuse - 70%
• Élimination des battements cardiaques forts - 90%
• Soulagement de l'hypertension artérielle - 92%
• Augmentation de la vigueur pendant la journée, amélioration du sommeil la nuit - 97%

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Quels stades de complications peuvent être observés

Diagnostic des pieds chez les patients diabétiques - examens de la douleur

S'il y a des douleurs dans les jambes, vous devez vous rendre au «bureau du pied diabétique», où les endocrinologues et chirurgiens reçoivent. Pour identifier la cause de la douleur, un examen complet sera prescrit, qui comprend:

• inspection visuelle de la présence d'ulcères et d'autres changements diabétiques de la peau;
• palpation pour déterminer la présence et l'exhaustivité du pouls dans les artères des jambes;
• test de sensibilité sur les pieds;
• vérification des réflexes neurologiques;
• Échographie des vaisseaux des jambes pour évaluer l'état du flux sanguin et identifier les vaisseaux obstrués;
• oxymétrie transcutanée - détermination du degré de saturation en oxygène des tissus de la jambe;
• électroneuromyographie pour évaluer la fonctionnalité du système nerveux périphérique;
• Radiographie des pieds pour détecter les lésions osseuses.

Si vous avez plus de 5 ans de diabète de type 1, les visites à ce cabinet devraient devenir annuelles, même s'il n'y a pas de douleur aux jambes. Avec la maladie de type 2, il est nécessaire de subir des examens chaque année à partir du moment où le diabète est détecté.

Comment traiter les douleurs aux jambes

Lorsque les jambes des patients diabétiques font mal, le traitement dure au moins six mois. C'est exactement ce dont le corps a besoin pour éliminer complètement l'inflammation, restaurer le réseau vasculaire et les terminaisons nerveuses. Pendant tout ce temps, la glycémie doit être normale, sinon le traitement ne fonctionnera pas..

Traitement médicamenteux

Directions de traitement:

1. Compensation du diabète - éliminer la cause de la douleur. Les patients atteints de diabète de type 2 sont sélectionnés pour les médicaments hypoglycémiants et la quantité autorisée de glucides est calculée. Pour la maladie de type 1, la posologie de l'insuline basale est modifiée. Tous les cas nécessitent une éducation du patient à la gestion du diabète.
2. Reconstitution du manque de vitamines. Des complexes spéciaux de vitamines et de minéraux pour les diabétiques ou les vitamines B sont prescrits à une dose thérapeutique.
3. Réduire la coagulation sanguine et sa densité - acide ascorbique, warfarine sodique, héparine sodique.
4. Normalisation du cholestérol sanguin - statines: atorvastatine, cérivastatine, rosuvastatine.
5. Lutte contre les radicaux libres - antioxydants: acide ascorbique ou acide thioctique.
6. Soulagement de la douleur - médicaments topiques à base de capsaïcine, analgésiques.
7. Traitement des lésions cutanées - agents antifongiques, antibiotiques.
8. Élimination de l'inflammation - médicaments anti-inflammatoires. Aide également à tous les types de douleur, sauf neuropathique.

Seul un médecin peut choisir le bon traitement après un examen complet, en tenant compte des causes de douleur identifiées.

Gymnastique et exercice

Si vos jambes vous font mal en raison de lésions vasculaires, une simple gymnastique sera utile pour améliorer la circulation sanguine chez les patients diabétiques. Tous les exercices sont effectués quotidiennement, toutes les 10 fois.

1. Position de départ - assis sur une chaise. Fléchissez, puis redressez les orteils.
2. On se soulève du sol, tour à tour, puis le talon, puis l'orteil.
3. Reposez-vous sur le sol avec votre orteil, décrivez la circonférence avec le talon. Et vice versa - talon sur le sol, les orteils dessinent des cercles.
4. Tirez le pied vers vous pour resserrer le mollet, puis dans le sens inverse.
5. Mettez un journal sur le sol. Froissez-le avec vos pieds, roulez-le en boule. Puis redressez-vous, essayez de déchirer.
6. I.P. permanent. Collant au mur avec vos mains, roule du talon aux orteils et en arrière.
7. Soulèvement des mollets.
8. I.P. couché sur le dos. Soulevez les jambes redressées, décrivez les cercles avec les pieds.

Soins chirurgicaux

Si la cause de la douleur dans la jambe est le blocage des gros vaisseaux, une angioplastie est effectuée. Il s'agit d'une opération chirurgicale dans laquelle un stent sous la forme d'un treillis métallique est placé à l'intérieur de l'artère sur le site du rétrécissement. L'angioplastie peut restaurer la circulation sanguine et préserver le membre. Si la zone rétrécie est trop longue, un pontage est utilisé - créant un nouveau chemin pour le sang de la veine de la cuisse ou du matériau synthétique.

Si des lésions nerveuses et capillaires dans le diabète sucré ont conduit à la formation d'ulcères avec des zones de nécrose, avant de commencer le traitement, un nettoyage chirurgical est effectué: tous les tissus morts et le pus sont éliminés. Les plaies nettoyées répondent mieux au traitement et guérissent plus rapidement.

Si la douleur dans la jambe est causée par un abcès à l'intérieur du pied, celle-ci est ouverte, lavée avec des agents antibactériens et un drainage est installé.

Méthodes traditionnelles de traitement

En combinaison avec des méthodes traditionnelles de traitement de la douleur, le folk peut également être utilisé. Une décoction de feuilles de tournesol aidera à dégager les vaisseaux sanguins du diabète. Ils sont collectés jeunes, séchés, broyés en poudre, puis ajoutés au thé lors de leur infusion - ½ cuillère à café de poudre par tasse de boisson.

Les feuilles de tournesol aideront également à lutter contre la neuropathie. Vous pouvez réduire la douleur causée par les lésions nerveuses à l'aide de cataplasmes: un sac en coton est rempli de feuilles, cuit à la vapeur dans un bain-marie ou dans une passoire sur de l'eau bouillante, refroidi légèrement et appliqué sur les pieds jusqu'à ce qu'il refroidisse complètement.

Pour soulager le gonflement, qui dans le diabète accompagne souvent l'inflammation des tissus des jambes, vous pouvez utiliser une décoction de graines de lin. Deux cuillères à soupe de graines sont placées dans un thermos, versées avec un demi-litre d'eau bouillante et insistées pendant environ 3 heures. Le bouillon se boit 100 g trois fois par jour.

conclusions

Dans le diabète, les douleurs aux jambes peuvent être causées par des lésions des vaisseaux sanguins, des nerfs et des articulations, des infections fongiques et bactériennes et un manque d'oligo-éléments. Malgré une telle variété de manifestations, la cause de la douleur est la même: une glycémie élevée, donc un traitement efficace est impossible sans un traitement compétent pour le diabète..

Ce que vous devez faire si vos jambes vous font mal avec le diabète:

1. Consultez un endocrinologue pour remplacer un régime de diabète précédemment prescrit.
2. Passez un examen dans le bureau d'un neurologue pour identifier les lésions nerveuses.
3. Consultez un chirurgien vasculaire pour évaluer la fonctionnalité vasculaire.

Seule une telle approche intégrée aidera à se débarrasser complètement de la douleur dans les jambes et à prévenir leur apparition à l'avenir..

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Autres conseils au sujet des pieds:

Comment traiter le pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique (DFS) est une affection pathologique des pieds qui se produit dans le contexte de lésions diabétiques de vaisseaux de divers calibres, de fibres nerveuses, de peau et d'appareil ostéoarticulaire. La complication se manifeste par la formation de défauts trophiques et de processus purulents-nécrotiques.

Le syndrome est classé comme suit:

• pied diabétique ischémique;
• pied diabétique de nature neuropathique;
• forme mixte, dans laquelle les manifestations de la pathologie vasculaire et neurologique sont combinées.

Les symptômes et le traitement du pied diabétique sont discutés dans l'article.

Diagnostic différentiel

Le traitement d'un pied diabétique dépend de son type et de son mécanisme de développement. Les caractéristiques de la forme neuropathique sont les suivantes:

• la peau des jambes est rouge;
• déformation importante des pieds (les doigts deviennent crochus, la tête des os fait saillie, le «pied de Charcot» apparaît);
• un œdème bilatéral se produit, ce qui peut servir de manifestation de la pathologie du cœur et des reins;
• la structure et la couleur de la plaque à ongles changent, en particulier avec une infection fongique;
• dans les endroits de pression importante, hyperkératose prononcée (excroissances cutanées qui ont tendance à se décoller);
• les ulcères sont localisés du côté plantaire;
• la pulsation artérielle est préservée;
• peau sèche et amincie.

La forme ischémique de la pathologie est caractérisée par les manifestations suivantes:

• la peau est cyanosée;
• il n'y a pas de déformation de la jambe;
• les poches sont insignifiantes, apparaissent si une infection secondaire est attachée;
• la structure et la couleur des plaques à ongles changent;
• excroissances prononcées autour des défauts ulcéreux dans les endroits de plus grande pression;
• la présence de zones de nécrose;
• la pulsation artérielle est fortement réduite et dans un état critique est complètement absente;
• les pieds sont froids au toucher.

Tactiques de gestion des patients

Plusieurs spécialistes sont impliqués dans le traitement du pied diabétique: thérapeute, endocrinologue, angiosurgeon, podologue. Le thérapeute (ou médecin de famille) s'occupe du diagnostic primaire du syndrome du pied diabétique, détermine les tactiques de prise en charge du patient, aiguillage vers une consultation avec des spécialistes restreints. L'endocrinologue a les mêmes fonctions. De plus, ce médecin s'occupe de la condition médicale sous-jacente.

Un angiosurgeon se spécialise en pathologie vasculaire, prend des mesures pour rétablir l'apport sanguin et, dans des situations critiques, procède à une amputation. Podologue - un médecin dont le travail comprend les soins des pieds, le traitement des pieds diabétiques, le traitement des ongles incarnés, etc..

Le traitement du pied diabétique repose sur quatre points principaux:

• Obtenir une compensation pour le diabète.
• Un bon soin des pieds pour éviter les complications.
• Thérapie médicamenteuse.
• Méthodes non médicamenteuses.

Compensation de la maladie sous-jacente

L'hyperglycémie est le déclencheur de toutes les complications connues du diabète sucré. Maintenir la glycémie dans des limites acceptables empêche la progression des lésions vasculaires et nerveuses, qui sont à la base du développement d'un pied diabétique.

Sur la base des résultats des méthodes de recherche diagnostique, l'endocrinologue détermine l'efficacité du régime d'insulinothérapie ou de la prise d'antihyperglycémiants (en fonction du type de maladie sous-jacente). Si nécessaire, une correction est effectuée, un remède est remplacé par un autre ou un médicament supplémentaire est ajouté.

Important! Il est nécessaire d'atteindre des valeurs de sucre dans le sang ne dépassant pas 6 mmol / l et d'hémoglobine glycosylée (HbA1c) - pas plus de 6,5%.

Soin des pieds

Tous les diabétiques doivent suivre les règles de soins des pieds afin d'éviter le développement de complications ou de ralentir leur progression. La gravité de la mise en œuvre dépend de l'ampleur de la sensibilité du patient. Par exemple, un patient avec une sensibilité normale peut couper les ongles des pieds avec des ciseaux, et avec des facultés affaiblies, seulement.

Les conseils des professionnels du soin des pieds sont les suivants:

1. Choisir les bonnes chaussures. Des modèles orthopédiques ou fabriqués en fonction des paramètres individuels du patient peuvent être utilisés. Il est possible d'utiliser des correcteurs pour les doigts coracoïdes, des bursoprotecteurs qui protègent les espaces interdigitaux, des semelles orthopédiques.
2. Enlèvement opportun des cors. Il n'est pas recommandé d'ouvrir les ampoules par vous-même, il est conseillé de confier cette procédure à un médecin.
3. Élimination de l'épaississement des plaques à ongles. Si cette condition est causée par un champignon, un traitement antimycotique est conseillé. D'autres raisons nécessitent une coupe constante du haut de l'ongle..
4. Se débarrasser de la peau sèche et des fissures. Une crème émolliente ou un traitement antifongique est utilisé (dépend du facteur étiologique).

Traitement médical

Les normes d'utilisation des médicaments pour le traitement du pied diabétique comportent deux lignes principales qui peuvent être utilisées en combinaison. Cela comprend des fonds pour améliorer les processus métaboliques dans le tissu nerveux et l'utilisation de médicaments pour éliminer les symptômes sous forme de douleur et de troubles sensoriels.

Médicaments affectant le métabolisme

Les groupes de médicaments largement utilisés sont les dérivés de l'acide alpha-lipoïque et des vitamines de la série B. Auparavant, d'autres médicaments étaient prescrits, mais aucun d'entre eux ne s'est avéré efficace. Les médicaments «métaboliques» peuvent ralentir la progression de la forme neuropathique de la pathologie et réduire l'intensité des symptômes.

L'acide alpha-lipoïque (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) a les propriétés suivantes:

• lie et élimine les radicaux libres;
• améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux épineuraux (ceux qui alimentent les nerfs);
• rétablit la carence en enzymes cellulaires;
• augmente le taux de propagation de l'excitabilité le long des fibres nerveuses.

La quantité de vitamines de la série B dans le sang dans le diabète sucré est fortement réduite. Cela est dû à leur excrétion intense dans l'urine. Les mono-médicaments classiques à base de vitamines sont solubles dans l'eau et pénètrent mal la barrière hémato-encéphalique. Pour résoudre ce problème, Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine ont été créés.

Traitement symptomatique

Une telle thérapie n'est pas utilisée chez tous les patients, car la douleur du stade initial est ultérieurement remplacée par une absence totale de douleur et une forte diminution de tous les types de sensibilité.

Les patients présentant de vives manifestations de pathologie sont traités avec des antidépresseurs (amitriptyline, imipramine) et des anticonvulsivants (carbamazépine, tegretol, phénytoïne). Les deux groupes ne sont pas utilisés si le patient a un glaucome, car ils peuvent affecter la pression intraoculaire.

Pour le moment, ils sont également largement utilisés:

• La gabapentine est un anticonvulsivant qui peut supprimer le syndrome de la douleur neuropathique. Les effets secondaires sont presque rares. Des étourdissements, des nausées légères, de la somnolence peuvent apparaître.
• Prégabaline - appartient également au groupe des anticonvulsivants, a un mécanisme d'action similaire à la gabapentine.
• La duloxétine est un antidépresseur à action centrale. Des précautions doivent être prises pour les diabétiques qui ont un glaucome et des pensées suicidaires dans le contexte de la pathologie du système nerveux.

Innovation

Nouveau dans le traitement du syndrome du pied diabétique, Eberprot-P est un médicament cubain, qui est un facteur de croissance cellulaire épidermique recombinant. Ce médicament unique est conçu pour la régénération cellulaire la plus rapide possible dans la zone du défaut ulcéreux, injecté directement le long des bords de la plaie, en changeant l'aiguille après chaque ponction.

Les médecins cubains suggèrent que le remède réduit le nombre d'assainissement requis, réduit le risque d'amputation et favorise la guérison rapide des ulcères. Sur le territoire de Cuba, Eberprot-P se rend gratuitement aux malades. Dans d'autres pays, son prix monte à plusieurs milliers de dollars.

Restauration de la circulation sanguine

Comprend un contrôle constant du poids corporel, sa réduction des excès, le rejet des mauvaises habitudes, le soutien d'indicateurs de pression artérielle optimaux. Dans le traitement de l'hypertension artérielle, des inhibiteurs de l'ECA (lisinopril, Captopril), des antagonistes du calcium (vérapamil, nifédipine) sont utilisés en raison de l'absence de leur interférence dans les processus métaboliques. L'utilisation de diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) a également montré un effet positif..

La prochaine étape est la normalisation du profil lipidique. Des études ont montré que le régime alimentaire seul ne peut pas influencer les taux de cholestérol sanguin chez les diabétiques de la manière requise. Les médicaments sont prescrits en parallèle avec la diététique. A cet effet, des statines sont utilisées (Simvastatine, Lovastatine).

Agents antiplaquettaires

De petites doses d'acide acétylsalicylique peuvent réduire le risque de gangrène chez les patients atteints du syndrome du pied diabétique. S'il y a des contre-indications à sa prise, nommez Clopidogrel, Zilt.

En cas de risque élevé de pathologies cardiovasculaires, ainsi qu'après une intervention endovasculaire, un traitement antithrombotique agressif est utilisé (Aspirine + Clopidogrel).

Agents vasoactifs

Ce groupe de médicaments est capable d'améliorer la microcirculation sanguine dans les zones ischémiques en raison de son effet sur les propriétés rhéologiques du sang et du tonus vasculaire. Ceux-ci inclus:

• Pentoxifylline (Vasonit, Trental);
• Sulodexide;
• Extrait de Ginkgo Biloba.

L'efficacité des fonds est confirmée par la capacité à augmenter plusieurs fois la distance de marche d'un patient atteint du syndrome de claudication intermittente. Cependant, leur utilisation est recommandée dans les deux premières étapes de la pathologie. Pour une ischémie plus sévère, des prostaglandines sont prescrites (Vasaprostan, Alprostan).

Interventions opérationnelles

Dans le contexte du syndrome du pied diabétique, les opérations chirurgicales peuvent avoir plusieurs objectifs: restauration de l'apport sanguin dans une zone particulière, ablation d'urgence du membre inférieur avec des indicateurs critiques de processus purulents-nécrotiques et correction orthopédique.

Les principales méthodes de reconstruction chirurgicale:

• La chirurgie de dérivation (aorto-fémorale, ilio-fémorale, fémorale-fémorale, fémorale-poplitée) est une procédure couramment utilisée qui permet une dérivation du sang.
• L'angioplastie par ballonnet est une «inflation» mécanique de la zone touchée de l'artère, qui rétablit la circulation sanguine. Peut être effectué comme une opération distincte ou en combinaison avec la mise en place d'un stent (un dispositif qui empêche la zone restaurée de se rétrécir à nouveau).
• Sympathectomie - une intervention dans laquelle plusieurs ganglions lombaires sont enlevés, qui sont responsables de la régulation du tonus vasculaire.

L'amputation est l'ablation de tissus non viables ainsi que d'éléments articulaires et osseux. La hauteur de l'intervention est déterminée par l'angiosurgeon. La correction orthopédique est représentée par une arthrodèse de l'articulation de la cheville, des plastiques du tendon d'Achille.

Traitement des lésions ulcéreuses et purulentes-nécrotiques

Les interventions locales comprennent l'ablation de la nécrose, la révision de l'ulcère, l'excision des cors le long des bords, le lavage de la plaie et l'application de bandages. Les tissus morts doivent être enlevés car ils sont considérés comme le terreau optimal pour l'infection. Le processus peut être réalisé à l'aide d'un scalpel, de ciseaux, d'une cuillère Volkmann, de pansements enzymatiques protéolytiques ou d'hydrogels. Il est impératif d'inspecter la plaie à l'aide d'une sonde bulbeuse, car même un petit défaut d'apparence peut se révéler être une fistule.

Le lavage de la plaie réduit la quantité de microflore pathogène à sa surface. L'efficacité a été démontrée par un rinçage avec un jet de solution à l'aide d'une seringue et d'une aiguille. On sait que le vert brillant, l'iode, la solution de permanganate de potassium et le Rivanol sont contre-indiqués pour le traitement des anomalies ulcéreuses. Le peroxyde d'hydrogène ne peut être utilisé à l'étape de purification qu'en présence de contenus purulents et de caillots sanguins.

Le lavage des ulcères peut être effectué:

• solution saline;
• Miramistin;
• Chlorhexidine;
• Dioxidine.

Après la procédure, la plaie doit être fermée avec un pansement. Si de la gaze est utilisée à cet effet, elle doit être imprégnée de pommade pour éviter qu'elle ne sèche jusqu'au défaut. Peut-être la nomination d'agents antimicrobiens (bétadine, argosulfan), d'antibiotiques (pommade au levomekol), de stimulants de récupération (gel Bekaplermin), d'agents protéolytiques (chymotrypsine, pommade Iruksol).

Déchargement des membres

Quelle que soit l'efficacité des médicaments modernes, pendant que le patient marche sur la plaie, vous ne pouvez pas vous attendre à ce qu'elle guérisse. Si l'ulcère est localisé dans la partie inférieure de la jambe ou le dos, il n'y a pas besoin de dispositifs de déchargement supplémentaires. Lorsqu'il est situé sur une surface de support, un bandage spécial en matériaux polymères ou une demi-chaussure est utilisé. Les doigts sont généralement laissés ouverts.

Important! Le taux moyen de guérison des ulcères qui existent depuis des années sur le fond de la méthode de déchargement est de 90 jours.

Combattre l'infection

Indications pour la prescription d'antibiotiques:

• une plaie avec des signes d'infection;
• nécrose ischémique;
• défaut important à long terme avec un risque élevé d'infection.

Le choix du médicament est basé sur les résultats de la culture bactérienne et la détermination de la sensibilité des micro-organismes. La préférence est donnée aux pénicillines (Amoxiclav), aux céphalosporines (Ceftriaxone, Cefepim), aux fluoroquinolones (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aux aminosides (Amikacin, Gentamicin).

Les antibiotiques sont pris par voie orale et administrés par voie parentérale. La durée du traitement dépend de l'état du patient. Les formes plus légères nécessitent la prescription du médicament pendant 10 à 14 jours, les formes sévères - pendant un mois ou plus.

Méthodes non médicamenteuses

Ces méthodes ne répondront pas à la question de savoir comment traiter un pied diabétique, mais aideront à réduire la luminosité du tableau clinique. Cela comprend le massage, la gymnastique de rattrapage, la physiothérapie.

Massage

Avant de commencer le massage des pieds, les mains du spécialiste sont traitées avec du talc, de la poudre pour bébé ou de la crème grasse. Cette méthode protégera les jambes du patient d'éventuels dommages et améliorera la glisse. Au cours de l'intervention, le patient prend la position qui lui donne le moins d'inconfort (couché sur le dos, sur le côté, assis).

L'entraînement des membres inférieurs commence par la zone des jambes inférieures et de l'articulation de la cheville, puis monte du genou à l'aine. Le massage des pieds lui-même a lieu en dernier. Travaillez chaque phalange, espaces interdigitaux, plantaire et dorsal, talon.

Important! À la fin de l'intervention, la peau est hydratée avec une crème grasse.

Physiothérapie

L'objectif est d'améliorer la microcirculation sanguine dans les zones ischémiques, mais une activité physique significative n'est pas montrée, car elle peut entraîner une augmentation de la douleur et des complications. Vous pouvez faire des exercices:

• flexion et extension des orteils;
• roulant du talon aux orteils, reposant le pied sur le sol;
• mouvements circulaires des jambes en position assise;
• flexion et extension de la jambe au niveau de la cheville;
• mouvement circulaire dans la cheville.

Physiothérapie

Utilisez l'électrophorèse des médicaments. À travers la peau, à l'aide de courant continu, du zinc, du cuivre et du potassium sont injectés, ce dont le corps des personnes malades a besoin. Les préparations de zinc ont un effet bénéfique sur l'état du pancréas, le cuivre favorise les processus métaboliques, abaisse la glycémie. Le syndrome de la douleur vous permet d'arrêter l'électrophorèse de novocaïne-iode, l'introduction d'une solution de thiosulfate de sodium à 5%.

Une autre méthode efficace est la magnétothérapie. Le champ qui se forme pendant la procédure a un effet protecteur, analgésique, immunomodulateur.

L'oxygénation hyperbare est également utilisée dans le traitement des pieds diabétiques. Cette méthode est utilisée pour éliminer l'hypoxie de gravité variable. Une session peut durer jusqu'à 1 heure. De telles procédures sont nécessaires du 10 au 14.

Méthodes traditionnelles

Il ne sera pas possible de guérir la pathologie avec des remèdes populaires, mais il est possible de maintenir les taux sanguins à un niveau acceptable et de ralentir la progression de la maladie.

Recette numéro 1. Versez une cuillère à soupe de baies de cerisier séchées avec 0,5 litre d'eau bouillante. Mettre au bain-marie et conserver au moins 20 minutes. Après avoir filtré le bouillon résultant, vous pouvez traiter les défauts et les ulcères.

Recette numéro 2. 2 cuillères à soupe Dissoudre le miel de tilleul dans un litre d'eau tiède. Prenez des bains de pieds avec la solution obtenue (15 minutes par jour).

Recette numéro 3. Préparez un mélange de fleurs de camomille séchées, de feuilles de romarin et de graines de moutarde dans un rapport 2: 1: 2. Versez 0,5 litre d'eau tiède pendant la nuit. Avec la perfusion résultante, faites des compresses sur les endroits présentant des défauts ulcéreux.

En savoir plus sur le traitement du pied diabétique à domicile dans cet article..

Malheureusement, il est impossible de guérir le syndrome du pied diabétique, cependant, il est tout à fait possible de normaliser la qualité de vie du patient. Cela nécessite un diagnostic rapide, le respect des recommandations des médecins, des soins constants des pieds..

Ce qui fait mal avec le diabète de type 1 et de type 2?

Articles d'experts médicaux

Si le diabète, en tant que pathologie endocrinienne, est associé à une violation de l'homéostasie du substrat énergétique le plus important du corps - le glucose, alors une localisation différente de la douleur dans le diabète survient comme une complication due à une hyperglycémie prolongée, dans laquelle le glucose a un effet toxique sur de nombreux tissus..

Causes de la douleur liée au diabète

Du point de vue des progrès de la diabétologie, les causes de la douleur dans le diabète et leur pathogenèse sont considérées par les endocrinologues comme des composants d'un processus biochimique en plusieurs étapes qui se produit avec une augmentation de la glycémie chez les diabétiques et affecte tout le corps..

Un glucose excessif conduit à une accélération de la glycation des protéines, c'est-à-dire à la liaison non enzymatique du groupe aldéhyde du glucose au groupe amino terminal des protéines. Dans le même temps, en raison de l'accumulation des produits finaux de cette réaction (composés carbonylés immunoréactifs) dans les cellules, les membranes lipoprotéiques contenant des protéines des érythrocytes sanguins, les protéines des tissus conjonctifs (élastine et collagène de la peau, endothélium vasculaire) et la gaine de myéline des fibres nerveuses subissent une modification structurelle. Son résultat négatif est une lésion tissulaire avec une violation de leurs fonctions inhérentes..

Les causes de la douleur dans le diabète sont également associées à l'oxydation de quantités excessives de glucose, qui amène les processus oxydatifs interstitiels normaux au degré de stress oxydatif: avec une augmentation des radicaux libres, une augmentation des lipides oxydés, des LDL, des isoprostanes et du diacylglycérol. Ce dernier initie l'expression de l'enzyme intracellulaire protéine kinase-C, à la suite de laquelle les fibres du muscle lisse et du tissu conjonctif des parois des vaisseaux sanguins entrent dans un état d'hypertonicité; les plaquettes subissent une agrégation accrue; L'albumine plasmatique glyquée, pire, délivre les substances nécessaires aux cellules et élimine les métabolites et les exogènes.

La couche basale de l'épithélium tapissant les parois capillaires devient plus épaisse (les vaisseaux deviennent moins élastiques) et l'endothélium lui-même hypertrophie en raison de dépôts de lipo- et glycoprotéines. Cela réduit la diffusion de l'oxygène et affecte négativement la fonction de barrière de l'endothélium et de la microcirculation (flux sanguin capillaire) - avec le développement de l'angiopathie diabétique.

Syndrome du pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique est une complication tardive du diabète sucré. C'est l'une des complications les plus courantes du diabète sucré.

Le syndrome du pied diabétique est compris comme un ensemble de troubles dans les parties distales des jambes, qui entraînent des lésions destructrices du tissu osseux et des lésions cutanées ulcéreuses..

Le cidre de pied diabétique est très délicat et difficile à traiter. Selon les statistiques, près de 30 à 40% des personnes atteintes de diabète souffrent de ce syndrome. Le plus souvent, il se développe chez les patients atteints de diabète sucré de type 2, car souvent les gens ne savent pas qu'ils ont commencé le diabète. Le diabète de type 2 se développe souvent de manière imperceptible, de sorte qu'une personne peut ne pas savoir qu'elle est malade pendant une longue période. Et bien qu'il ne surveille pas son taux de sucre, les complications du diabète commencent à progresser, y compris le syndrome du pied diabétique..

Le risque de développer des complications dépend de l'histoire du diabète. Habituellement, les personnes ayant une expérience de 15 à 20 ans trouvent certaines manifestations du syndrome du pied diabétique.

Actuellement, le diagnostic et le traitement du syndrome sont difficiles. Le plus souvent, le traitement est commencé à une date ultérieure, lorsqu'il est presque impossible de guérir les conséquences d'une complication..

Avec une augmentation du taux d'hémoglobine glyquée (glyquée) de 1,5% de la norme, le risque de développer des lésions des membres inférieurs augmente de 20%.

Sur une centaine de personnes souffrant d'ulcères du pied, 15 à 20 doivent se faire amputer la jambe.

Symptômes du pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique a de nombreuses manifestations, mais tout se résume à des lésions des pieds et, si le traitement n'est pas commencé à temps, à la gangrène et à l'amputation de la jambe.

Signes indiquant le développement du syndrome du pied diabétique:

• La peau est affectée;
• Des ulcères se forment;
• Le tissu osseux est affecté;
• Les tissus mous des pieds sont affectés;
• Dommages aux vaisseaux périphériques et aux nerfs;
• Déformation du pied;
• Processus nécrotiques des tissus mous;
• Gangrène.

Raisons du développement de lésions du pied

La décompensation du diabète sucré est la principale raison du développement du syndrome du pied diabétique. Une teneur élevée en sucre affecte négativement l'état des petits vaisseaux, il y a une violation de l'innervation des jambes et des doigts, ce qui conduit à la formation d'ulcères, au fait que ces ulcères deviennent chroniques, puis la lésion passe au tissu osseux et aux tissus mous du pied.

En raison d'une mauvaise sensibilité, il est facile de se blesser au pied - brûlures, coupures, piqûres ou frottements du pied, etc. Toute blessure mineure au pied peut avoir des conséquences graves. La guérison se produit extrêmement lentement et, en raison de l'affaiblissement des fonctions de protection du corps, l'infection, pénétrant dans la plaie, provoque une inflammation.

• Mauvaise compensation pour le diabète;
• Hémoglobine glyquée élevée;
• Changements soudains de sucre de l'hypoglycémie à l'hyperglycémie;
• Perte de sensibilité dans les jambes;
• Dommages à la peau.

Formes du pied diabétique

En fonction des lésions de jambe prédominantes - troubles de la circulation sanguine ou troubles de l'innervation, on distingue trois formes de manifestation du syndrome du pied diabétique:

• Forme neuropathique;
• Forme ischémique;
• Forme mixte.

La forme neuropathique du pied diabétique

La forme neuropathique se développe lorsque le système nerveux des membres inférieurs est endommagé. C'est la forme la plus courante de pied diabétique.

En raison de l'effet à long terme de la neuropathie, des perturbations de la structure du pied se produisent, c'est-à-dire qu'une déformation du pied se produit, ce qui provoque une redistribution incorrecte de la pression sur différentes parties du pied, ce qui conduit à l'émergence d'une forme neuropathique d'un pied diabétique: des callosités et un œdème se forment. Cette forme se produit le plus souvent sur le pied ou entre les orteils..

La forme neuropathique du pied diabétique peut entraîner:

• La formation d'un ulcère neuropathique;
• La survenue d'un œdème neuropathique;
• Le développement d'une complication comme le pied de Charcot.

La cause la plus fréquente du développement du pied diabétique neuropathique est le port de chaussures mal ajustées - talons trop serrés, raides ou inconfortables..

Manifestations de la forme neuropathique du pied diabétique

• Aucune douleur dans la zone touchée;
• L'ondulation normale demeure;
• L'ulcère résultant a des bords lisses;
• Dans la zone touchée, il y a une augmentation du flux sanguin;
• Une déformation du pied se produit;
• Les callosités se forment souvent sur le pied;
• La peau des pieds est chaude, sèche.

Traitement de la forme neuropathique du pied diabétique

• Il ne faut pas oublier que les éventuels troubles associés à la manifestation d'un pied diabétique sont principalement associés à la décompensation du diabète sucré. Par conséquent, pour le traitement réussi des manifestations de la forme neuropathique du pied diabétique, il est nécessaire d'établir une compensation. Il est nécessaire de ramener le sucre à la normale. Étant donné que l'inflammation augmente souvent les besoins en insuline du corps, les doses habituelles devront être augmentées.
• Souvent, les lésions neuropathiques se manifestent chez les personnes atteintes de diabète non insulino-dépendant au stade de la décompensation, qui ne peuvent pas atteindre la normoglycémie à l'aide de régimes et de médicaments réducteurs de sucre. Dans de tels cas, il est conseillé de passer à l'insulinothérapie et de normaliser votre sucre..
• Avec les lésions neuropathiques, la peau du pied a de faibles propriétés protectrices et tous les micro-organismes pénètrent facilement à l'intérieur et provoquent une inflammation. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer un traitement antibactérien. Les médicaments et les doses doivent être prescrits par un médecin.
• En outre, sous la supervision d'un médecin, un nettoyage régulier des plaies doit être effectué (traitement des bords, élimination des couches de peau mortes).
• Pour une guérison rapide, la charge sur le point sensible doit être réduite au minimum. Dans ce cas, des béquilles, un fauteuil roulant et des chaussures orthopédiques vous aideront..

Forme ischémique du pied diabétique

La forme ischémique du pied diabétique est un peu moins courante que la forme neuropathique ou mixte. Il se développe en raison d'une violation de l'apport sanguin aux jambes.

Cette forme de troubles survient généralement sur les orteils. Une forte déformation du pied ne se produit pas.

La circulation sanguine dans les pieds est altérée lors du port de chaussures inconfortables et trop étroites, en raison d'un gonflement constant des pieds.

Manifestations de la forme ischémique du pied diabétique

• Une personne ressent de la douleur et de l'inconfort sur le site de la lésion de la peau, qui se font sentir non seulement en marchant, mais également au repos;
• L'ulcère est caractérisé par des bords irréguliers et irréguliers;
• La pulsation dans le pied est considérablement réduite ou totalement absente;
• Le flux sanguin dans les pieds et les orteils est considérablement réduit;
• Pour cette forme de pied diabétique, les callosités ne sont pas caractéristiques, si elles le sont, alors en très petites quantités;
• La peau des pieds est froide.

Traitement du pied diabétique ischémique

• Comme pour la forme névrotique, il est important de maintenir une glycémie normale..
• Souvent, les dommages ischémiques se manifestent chez les personnes atteintes de diabète non insulino-dépendant au stade de la décompensation, qui ne peuvent pas atteindre la normoglycémie à l'aide de régimes alimentaires et de médicaments réducteurs de sucre. Dans de tels cas, il est conseillé de passer à l'insulinothérapie et de normaliser votre sucre..
• En présence d'un œdème sévère des pieds, un traitement de déshydratation est effectué.
• Si les mesures de soutien sont inefficaces, une intervention chirurgicale est nécessaire. En fonction de l'étendue de la lésion, une angioplastie transluminale cutanée est réalisée - restauration du flux sanguin dans les vaisseaux sans incision cutanée.
• Une autre opération chirurgicale, qui est effectuée pour soulager l'état du patient, est la thrombartériectomie ou le pontage veineux distal in situ (le flux sanguin est autorisé à travers la grande veine saphène dans les petits vaisseaux du pied).

Forme mixte de pied diabétique

La forme mixte du pied diabétique occupe la deuxième place en termes de prévalence après la neuropathie.

Cette forme est caractérisée par le fait que le patient présente des signes à la fois de formes névrotiques et ischémiques du pied diabétique.

Traitement d'une forme mixte de pied diabétique

• Contrôlez les niveaux de sucre, vous devez vous efforcer d'atteindre la normoglycémie;
• Il est nécessaire de décharger la jambe douloureuse, de lui donner plus de repos;
• Traitez soigneusement les ulcères et autres lésions cutanées;
• Thérapie antibiotique.

Diagnostic des manifestations du pied diabétique

• Il est important d'inspecter régulièrement les pieds vous-même afin d'identifier les moindres changements dans les étapes initiales.
• Une attention particulière doit être portée aux changements de couleur des pieds (rougeur, pâleur); sensations douloureuses; la présence d'œdème; infections fongiques de la peau et des ongles; déformations des orteils; pour maintenir une pulsation normale; peau sèche des pieds. En cas de changement, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un examen plus approfondi..
• Il est nécessaire de procéder à un examen neurologique, qui comprend une étude de la sensibilité aux vibrations (réalisée à l'aide d'un diapason); étude de sensibilité à la température; détermination de la sensibilité tactile.
• Détermination de l'indice cheville-brachial. C'est un indicateur important pour déterminer l'état du flux sanguin. Pour ce faire, mesurez la pression systolique dans l'artère brachiale et dans les artères des jambes. Le rapport de ces indicateurs montre l'indice cheville-brachial. Normalement, il varie de 1,0 et plus. Si le débit sanguin des membres inférieurs est endommagé, l'indice sera inférieur à 1,0.
• Des informations importantes sont données par un examen tel que l'angiographie des vaisseaux des jambes. Il montre la présence et le degré de thrombose.

Prévention des lésions du pied diabétique

Tout d'abord, il est important d'effectuer une surveillance constante de l'état des jambes des patients à risque de pied diabétique. Le groupe à risque comprend les personnes en surpoids, qui boivent de l'alcool, qui fument, les personnes majeures qui ont des lésions initiales des jambes, souffrent de néphropathie.

Vous devez choisir les bonnes chaussures. Ne portez pas de chaussures trop serrées. Il est conseillé, notamment en présence de lésions initiales des jambes, de porter des chaussures orthopédiques spéciales.

Et, plus important encore, ce qui est nécessaire pour éviter le développement de complications, c'est la compensation du diabète. Il peut être nécessaire de passer à une insulinothérapie si le régime alimentaire et les antidiabétiques oraux ne contribuent pas à maintenir une glycémie normale..