Taux de triglycérides

Le triglycérol (TG) est à juste titre appelé un marqueur de l'athérosclérose et des pathologies du système cardiovasculaire. Avec une concentration élevée de triglycérides dans le sang, un traitement complexe rapide est nécessaire.

Triglycérides - qu'est-ce que c'est?

Cette graisse simple, qui est une combinaison de 3 acides gras et d'un alcool trihydrique de glycérine, tire son nom de sa structure particulière: tri + glycéride.

Le but principal de TG est une source de nourriture: 1g de triglycérol fournit 9 kcal d'énergie. C'est deux fois la capacité des glucides et des protéines. Dans le tissu adipeux, le triglycérol crée un dépôt stationnaire, dans les vaisseaux - un mobile.

Il n'y a pas de symptômes spécifiques pour les valeurs de TG anormales. Le premier appel concerne ses conséquences - hypertension, cardiopathie ischémique, DIU, ischémie des jambes, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, anévrisme de l'aorte, boiterie. Si la dyslipidémie est congénitale, un arc blanc peut être vu sur l'iris et des xanthomes (bosses graisseuses) sur la peau.

Processus d'échange

La source externe de triglycérol est la nourriture. Dans l'intestin, à l'aide de lipases, il se décompose en glycéride et en acides gras. Ensuite, les triacylglycérols sont à nouveau synthétisés dans la membrane muqueuse: en se concentrant, ils se déplacent vers la lymphe, où ils sont captés par les chylomicrons et envoyés au foie.

La source interne de TG est le foie, le tissu adipeux, les intestins, dans lesquels il est synthétisé à partir des glucides. Il est transporté vers les tissus par les VLDL (plus faible densité lipoprotéines).

Les triacylglycérides ne se dissolvent pas dans l'eau; ils sont transportés dans la circulation sanguine par le VLDL et le chylomiron. Dans le corps, la plupart des triglycérides se trouvent dans les tissus adipeux, le reste se déplace avec la circulation sanguine, fournissant aux muscles de l'énergie.

La prise alimentaire augmente la concentration de TG de 5 à 10 fois, pour cette raison, le sang d'une veine pour TG est donné à jeun. Le tissu adipeux et le foie sont capables de produire et de stocker les TG seuls. Lorsque le corps a besoin de reconstituer l'énergie, le triglycérol est décomposé en acides par l'enzyme lipase.

Le cerveau ne les perçoit qu'après transformation en cétones, des processus métaboliques de conversion du glycérol en glucose se produisent dans les reins et le foie.

Le triglycérol n'est pas capable de pénétrer librement dans la membrane cellulaire, donc les lipoprotéines lipases le décomposent en acides gras et glycérol.

Ce que vous devez savoir sur les triglycérides

Les triglycérides sont élevés - qu'est-ce que cela signifie? Une concentration élevée de TG est l'une des conditions préalables à l'apparition de l'athérosclérose et de ses conséquences. Chez les adultes, taux normaux de triacylglycéride - jusqu'à 1,7 mmol / l.

Pour normaliser la concentration de TG, en plus du traitement médicamenteux, vous devez adhérer à un régime: réduire la quantité d'aliments gras et de bonbons, contrôler le poids, faire attention à une activité physique régulière.

Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique pour corriger les taux élevés de triglycérides, le médecin prend en compte d'autres indicateurs de profil lipidique..

Si la valeur TG dans le sang est supérieure à 11 mmol / L, il existe un risque de développer une pancréatite aiguë nécessitant des soins médicaux urgents..

La teneur en triglycérol augmente dans les 2 heures après avoir mangé et atteint les paramètres maximum après 5 heures, pour cette raison, les tests sont effectués à jeun.

La concentration de triglycérides peut être évaluée visuellement: si la valeur TG dépasse 3,4 mmol / L, le tube avec du sang est légèrement trouble, dans la plage supérieure à 11,3 mmol / L, il est de couleur laiteuse.

Les taux de TG peuvent être trouvés non seulement dans le plasma, mais également dans les liquides pleuraux et ascitiques.

Comme le montre le tableau, avec une augmentation de la concentration de TG, le risque de pathologies cardiovasculaires augmente également..

En Europe et dans les pays post-soviétiques, l'unité de mesure du TG est la millimole par litre. Les normes américaines sont également données - milligrammes par décilitre. Pour convertir les unités américaines en unités européennes, vous pouvez utiliser le coefficient 38,5, retour - 0,0259.

Les taux normaux de triglycérides chez les femmes diffèrent de ceux des hommes.

Tests de triglycérides

L'examen TG est prescrit:

1. Après 5 ans - à toutes les personnes de plus de 20 ans, afin de prévenir l'athérosclérose;
2. Si le cholestérol total est élevé;
3. En présence de facteurs génétiques, si dans la famille, les parents de moins de 45 ans ont des cas de décès inattendu par insuffisance cardiaque;
4. Patients hypertendus, avec une pression artérielle élevée de manière stable (au-dessus de 135/85 mm Hg. Art.)
5. Diabétiques de tous types - systématiquement, annuellement;
6. Avec l'obésité, si le tour de taille dépasse 80 cm pour les femmes et 94 cm pour les hommes;
7. S'il y a des signes de troubles du métabolisme lipidique;
8. Patients atteints de maladie coronarienne, 6 semaines après un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque, avec une circulation sanguine altérée dans les jambes (varices, thrombophlébite), anévrisme aortique;
9. Un mois et demi après le début d'un régime ou d'un traitement anti-TG - pour contrôler les résultats.

Compte tenu de l'âge des triglycérides, la norme (mmol / l) change:

• Chez les nouveau-nés de 0 à 6 semaines - 0,5-1,18;
• Chez les nourrissons jusqu'à un an - 0,5-2,22;
• Chez les enfants de 1 à 15 ans - 0,5-2,22;
• Pour les adultes - 0,45-1,7.

Ces paramètres sont communs à tous les laboratoires, car ils sont définis par des normes internationales. Dans le formulaire, les données d'analyse pour TG peuvent être consultées dans la section "Valeurs de référence".

Quelles conclusions peut-on tirer du formulaire lipidogramme?

• Si les tests ont montré que les triglycérides sont élevés, il est nécessaire de subir un deuxième examen après 2 semaines et après un mois..
• Pendant cette période, vous devez mener une vie familière, sans régime spécial et sans effort physique supplémentaire..
• Le médecin doit tenir compte de l'impact potentiel sur les résultats de la recherche des maladies concomitantes et des médicaments utilisés.

L'analyse TG est prescrite en parallèle avec d'autres types de recherche:

• Analyse d'urine générale;
• Analyses sanguines générales et biochimiques;
• Tests hépatiques et rénaux;
• Lipidogramme - pour le cholestérol total, les AINS, les AINS, les NPONP, les chylomicrons, le coefficient athérogène,
• les apolipoprotéines A et B-100;
• Protéine totale, albumine.

Facteurs pouvant affecter les niveaux de TG:

1. Pour abaisser les taux de triglycérol, une activité physique dosée régulièrement, une alimentation équilibrée avec contrôle de la quantité de graisse, l'arrêt du tabac, l'utilisation de vitamine C et de certains médicaments - clofibrate, metformine, asparaginase, acide cholédésoxycholique.
2. Les indicateurs TG vont augmenter: repas riches en glucides et graisses simples, grossesse, mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool), situations stressantes fréquentes, β-bloquants, diurétiques thiazidiques, contraceptifs, médicaments à base d'œstrogènes, stéroïdes, phénytoïne, rétinoïdes.

Raisons de l'écart des indicateurs TG

L'augmentation des taux de TG est dangereuse avec une forte probabilité d'athérosclérose et ses conséquences - maladie coronarienne, ischémie des jambes, accident vasculaire cérébral et crise cardiaque. Si les triglycérides dans le sang sont élevés, il est important de trouver votre cause, qui déterminera comment cette affection est traitée.

Prérequis pour une augmentation de TG:

• Consommation excessive de TG avec de la nourriture (en parallèle, la concentration de chylomicrons augmente également);
• Production endogène élevée dans le foie et les tissus adipeux (dans le même temps, les taux de VLDL augmentent);
• Augmentation spontanée du taux de lipoprotéines (chylomicrons, VLDL) - transporteurs de triglycérides;
• Réduire l'activité des enzymes qui dégradent le triglycérol et les lipoprotéines.

D'autres raisons incluent:

1.Anomalies congénitales dans la production et les caractéristiques des lipoprotéines-porteurs de TG:

• Hyperlipidémie et hyperbétalipoprotéinémie, lorsque le HDL est abaissé et que le cholestérol total, le triglycérol et l'apolipoprotéine B-100 sont augmentés;
• Dysbétalipoprotéinémie, caractérisée par une modification congénitale du métabolisme des graisses vers une augmentation des VLDL;
• L'hyperchylomicronémie familiale est caractérisée par une concentration accrue de chylomicrons et de triglycérol avec une forte probabilité de développer une pancréatite aiguë;
• L'hypertriacylglycéridémie est causée par une violation du métabolisme lipidique avec une augmentation des VLDL et une diminution des LDL; cholestérol total - normal, TG - modérément élevé, HDL - inférieur à la normale;
• Pathologie de Norum, lorsque la faible efficacité des enzymes provoque une faible production de cholestérol, les lipoprotéines accumulent du cholestérol libre, modifiant leur composition et leurs processus métaboliques; Dans le même temps, les TG sont augmentés, le HDL - abaissé;
• Fisheye - ainsi nommé en raison de l'opacité cornéenne due à un manque d'enzyme LCAT, une augmentation de TG, une baisse de HDL;
• Manque de lipase hépatique.

2. maladies acquises, lorsque le changement des paramètres TG est secondaire et provoqué par la maladie sous-jacente, qui est la cible du traitement.

• Diabète sucré de tout type - en l'absence d'un régime alimentaire insuffisant pour compenser complètement la dose de comprimés hypoglycémiants et d'insuline. L'assimilation des graisses ralentit, tandis que leur production dans le foie croît en parallèle;
• Une condition de prédiabète, caractérisée par une altération de la sensibilité aux composants du sucre;
• Hypothyroïdie due à une diminution de la capacité de la glande thyroïde;
• Alcoolisme;
• Excès ou carence d'une hormone hypophysaire spéciale - nains, géants;
• Le syndrome de Cushing, lorsqu'un excès de cortisol provoque une augmentation des TG et du cholestérol total;
• Syndrome néphrotique - perte de protéines lors de l'excrétion urinaire et augmentation de la synthèse des lipoprotéines qui favorisent la croissance des TG;
• Pathologies hépatiques sous toute forme qui réduisent sa capacité à utiliser et à traiter les graisses;
• Pancréatite aiguë;
• La glycogénose est une pathologie caractérisée par une mauvaise absorption du glycogène, qui s'accumule dans le foie, les intestins, le cœur;
• Goutte, caractérisée par une augmentation de la concentration d'acide urique et sa cristallisation dans les articulations et les reins;
• Embolie graisseuse.

Comment normaliser le triglycérol

Une concentration réduite de triglycérides est observée dans l'abétalipoprotéinémie et l'hypobétalipoprotéinémie - anomalies congénitales du métabolisme lipidique dans le contexte de la synthèse de l'apolipoprotéine B, qui lie les graisses pour le transport avec le sang.

Les faibles niveaux de TG ne nécessitent pas de correction, et si le niveau admissible est dépassé, des mesures urgentes sont nécessaires. Même si le cholestérol total est normal, il est impératif de normaliser le TG. En plus d'un régime alimentaire et d'une activité musculaire appropriée, divers groupes de médicaments sont utilisés..

1. Les fibrates sont des composés naturels qui inhibent la synthèse des graisses.
2. L'acide nicotinique est pharmacologiquement similaire aux fibrates, son avantage sera la stimulation de la sécrétion de «bon» cholestérol.
3. Acides gras Sch-3 - un remède abordable et efficace à base d'huile de poisson.
4. Les statines combattent la TG, supprimant le cholestérol nocif pour normaliser l'équilibre du LDL et du HDL.

Les statines et les fibrates ne sont pas prescrits en parallèle, car l'utilisation prolongée d'un tel complexe peut entraîner une dystrophie musculaire. Une surdose d'acide nicotinique provoque un essoufflement et des vertiges.

Parmi les effets secondaires de l'abus d'acides gras Sh-3 - hypotension, fluidification excessive du sang.

Si les triglycérides sont élevés, qu'est-ce que cela signifie? Chez les femmes, par exemple, cela se produit pendant la grossesse. Les patientes prenant des contraceptifs doivent refuser ce type de contraceptif. Parfois, il suffit aux diabétiques de remplacer un médicament hypoglycémiant par.

Causes et moyens de réduire les taux élevés de triglycérides sanguins

Les triglycérides (TG, TAG, Trig, TG et TAG) sont des lipides neutres qui sont responsables de l'apport d'énergie au corps.

La plupart du temps, ils viennent avec de la nourriture, après quoi ils s'accumulent sous forme de dépôts de graisse sous-cutanés stationnaires: c'est ainsi que se forment des «côtés» à partir des calories excessives ingérées..

Une petite partie des triglycérides est dans un état mobile: ils circulent constamment dans les vaisseaux, donc le plus important est de savoir pourquoi il vaut la peine de vérifier le niveau de graisse régulièrement (une fois tous les 2-4 ans) - c'est la capacité de répondre à temps aux changements de la composition sanguine, comme indicateur du métabolisme normal des lipides.

Augmentation des triglycérides dans le sang: qu'est-ce que cela signifie?

Une condition dans laquelle un patient a une augmentation stable du taux de triglycérides dans l'étude du profil lipidique (profil lipidique) ou dans l'analyse générale est désignée par le terme hypertriglycéridémie (HTG). En pratique, cela signifie que le sang devient plus épais et qu'il ne peut plus fournir rapidement suffisamment d'oxygène aux organes..

Tout d'abord, le système cardiovasculaire en souffre et la probabilité d'apparition de changements pathologiques est proportionnelle à la croissance des indicateurs - plus ils sont élevés, plus l'état actuel est dangereux:

Référence. La plupart des cardiologues internationaux affirment que la valeur des triglycérides chez un adulte de 150 à 200 mg / dL (3,9 à 5,2 mmol / L) n'est pas dangereuse pour la santé. Cependant, leurs confrères américains nient cette information: à leur avis, un taux qui ne dépasse pas 100 mg / dL (2,6 mmol / L) peut être considéré comme relativement sûr pour le cœur et les vaisseaux sanguins..

Chez les personnes qui ont déjà fait face aux conséquences d'un mauvais métabolisme des graisses, une concentration accrue de triglycérides indique la présence de processus destructeurs dans le corps (correspondant à la gravité) et, éventuellement, leurs complications.

Raisons de la concentration élevée

Les experts distinguent deux formes d'hypertriglycéridémie - primaire et secondaire.

La première option est associée à la synthèse hypertrophiée interne (endogène) des triglycérides et cela se produit, en règle générale, chez les personnes dans la famille desquelles des anomalies génétiques se sont déjà produites:

• hyperchylomicronémie héréditaire;
• hyperlipémie endogène;
• hyperlipidémie combinée.

La présence des affections ci-dessus dans l'histoire de parents proches ne garantit pas encore le développement de la maladie, mais ce risque est considérablement augmenté par des facteurs externes (exogènes):

• régime alimentaire malsain - une abondance d'aliments riches en calories, manger la nuit, déshydratation;
• addictions - abus d'alcool et tabagisme;
• mauvais style de vie - manque de mouvement physique (inactivité physique) et manque systématique de sommeil;
• certains types de médicaments - bêtabloquants, diurétiques thiazidiques, glucorticostéroïdes et antihypertenseurs.

La deuxième option est la conséquence d'un trouble acquis du métabolisme des graisses, causé par certaines pathologies métaboliques:

• maladies endocriniennes - hypothyroïdie, diabète sucré de type 1 et 2 avancé;
• lésions rénales et hépatiques - hépatite, cirrhose, jaunisse, pyélonéphrite, insuffisance rénale;
• troubles digestifs - syndrome de malabsorption intestinale (SMA).

Référence. L'hypertriglycéridémie primaire sous sa forme pure ne représente que 5% du nombre total de cas de cette maladie: la grande majorité des patients sont diagnostiqués avec un taux élevé de triglycérides dans le sang dans le contexte du développement de la maladie sous-jacente ou en raison d'une influence externe.

Caractéristiques de la déviation chez les femmes

Normalement, le taux de graisses neutres chez les femmes tout au long de leur âge de procréer (procréation), jusqu'au début de la ménopause, devrait rester à peu près le même. Mais, comme les triglycérides sont activement impliqués dans la formation des œstrogènes, ils sont fortement influencés par divers facteurs hormonaux:

• prendre des contraceptifs oraux (OC);
• maladies de la région génitale (ovaire polykystique, myome utérin);
• période de mise bas et d'alimentation du bébé.

Habituellement, une teneur accrue en triglycérides pendant la grossesse n'est observée qu'au premier trimestre, mais elle peut également persister jusqu'à la fin de la période de lactation - cela est considéré comme l'une des options de la norme physiologique.

Cependant, si une augmentation de la graisse sanguine chez une femme enceinte est causée par une suralimentation banale, le médecin prescrira nécessairement un régime spécial, car un épaississement excessif du sang rend difficile le transfert des nutriments à l'enfant..

Caractéristiques de la déviation chez les hommes

Le taux élevé de triglycérides dans le sang chez les hommes est presque toujours le résultat de dépendances et d'une mauvaise alimentation: alors que les graisses non revendiquées rejoignent les lipoprotéines de densité la plus basse - le «mauvais» cholestérol, qui est responsable des tristes statistiques des maladies cardiovasculaires précoces chez les hommes.

Une autre raison courante d'une surabondance de graisses neutres dans le sexe fort est davantage liée aux adeptes de sports lourds: par exemple, un apport incontrôlé d'androgènes et de stéroïdes, qui contribuent à une croissance musculaire rapide, conduit souvent au développement d'une hypertriglycéridémie..

Y a-t-il des signes tangibles de déficience?

Une augmentation du taux de triglycérides dans le sang ne s'accompagne pas de manifestations visibles.Par conséquent, avant un examen médical, l'hypertriglycéridémie ne peut être reconnue qu'à travers les symptômes des complications existantes:

• compression et douleur au cœur (angine de poitrine), crises d'essoufflement (dyspnée);
• lourdeur du côté droit, hypertrophie palpable du foie (hépatomégalie);

Xanthomes autour des yeux.

Important! La croyance largement répandue selon laquelle avec un taux élevé de triglycérides, une personne sera nécessairement en surpoids est fausse: de plus, l'hypertriglycéridémie survient même chez les personnes souffrant d'un manque de poids. Tout dépend de la raison de l'augmentation, ainsi que des caractéristiques individuelles du corps.

Conséquences de l'inaction et du manque de traitement

Une évolution prolongée de l'hypertriglycéridémie, sans traitement approprié, entraîne l'apparition de troubles mortels dans le travail du système cardiovasculaire:

• cardiopathie ischémique (CHD), anévrysme aortique, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;
• obstruction de l'apport sanguin au cerveau, mort cellulaire, perte de mémoire, démence, accident vasculaire cérébral;
• blocage intravasculaire (thrombose) des membres inférieurs, lésions du tissu trophique, claudication intermittente.

De plus, avec un taux élevé de lipides dans le corps, la charge sur le foie et les autres organes digestifs augmente considérablement, ce qui peut également entraîner de graves conséquences:

• accumulation excessive de graisse dans les fibres, les organes et les tissus (obésité);
• diminution de la réponse à l'action de l'hormone insuline (résistance à l'insuline);
• inflammation aseptique aiguë du pancréas (pancréatite).

Important! La pancréatite aiguë elle-même constitue une menace pour la santé humaine, mais sans soins médicaux, elle peut entraîner des complications encore plus mortelles - la dissolution des tissus voisins par les enzymes digestives et la formation de zones nécrotiques dans le pancréas (nécrose pancréatique).

Comment abaisser les taux de triglycérides sanguins?

Le traitement de l'hypertriglycéridémie, en particulier lorsque le taux de triglycérides dans les vaisseaux est beaucoup plus élevé que la concentration admissible, doit être effectué de manière complexe: agissant simultanément par l'alimentation, le sport et la pharmacothérapie.

Ajustement nutritionnel

Le régime alimentaire pour réduire les taux de triglycérides est basé sur un régime spécial, ce qui implique une restriction stricte de l'apport en graisses - pas plus de 15 à 20 g par jour et 70 à 75% doivent être obtenus à partir de produits végétaux.

Graisses saines et malsaines.

Sinon, il est recommandé de respecter les règles standard d'une alimentation saine:

1. Évitez de manger des graisses saturées (viande, abats, saindoux, œufs et produits laitiers entiers) et modifiées (margarine, mayonnaise, muffins, restauration rapide et tartinades).
2. Cuire les aliments uniquement en les faisant bouillir, en les cuisant au four ou en les grillant (la friture est contre-indiquée!).
3. Introduire des aliments contenant des graisses saines (poissons de mer, algues, huiles, graines, noix), des fibres (fruits, herbes, légumes) et des glucides «lents» (légumineuses, y compris le soja, les céréales et le pain aux céréales) dans l'alimentation.

Il est également conseillé d'observer le cadre individuel de consommation énergétique quotidienne adéquate - en moyenne, pour les personnes de construction standard, elles varient de 2000 à 2500 kcal.

Mode de vie

Pour exclure l'influence de facteurs négatifs supplémentaires qui provoquent une augmentation du taux de triglycérides dans le sang, il est nécessaire de suivre le bon mode de vie:

• arrêter de fumer et consommer systématiquement de l'alcool et des boissons caféinées (café, boissons énergisantes et thé noir);
• normaliser le poids en fonction de la croissance et du niveau de masse musculaire, puis le maintenir au même niveau, en évitant de fortes fluctuations;
• pratiquer une activité physique de 20 à 30 minutes par jour, avec une attention particulière à l'entraînement cardio (jogging, marche, natation, danse).

Important! Avec des pathologies concomitantes sévères, la charge augmente progressivement (à partir de 5 minutes par jour) pour que le corps ait le temps de s'adapter.

Médicaments

Dans le cas où l'hypertriglycéridémie ne peut être traitée par des méthodes non médicamenteuses, des médicaments hypolipidémiants sont prescrits aux patients:

• statines - Simvastatine, Atorvastatine, Rosuvastatine;
• fibrates - Fénofibrate, Gemfibrozil, Clofibrate;
• acide nicotinique - niacine, vitamine PP, vitamine B3;
• acides polyinsaturés Oméga-3 - Omacor, Norvesol, Vitrum Cardio.

Mais les médicaments ne peuvent pas réduire séparément le niveau de certaines graisses: ils réduisent proportionnellement le volume de tous les lipides dans le corps, contribuant à la normalisation de la composition sanguine. Par conséquent, le plus souvent, ces médicaments sont prescrits aux patients chez qui le cholestérol et les triglycérides sont simultanément élevés - dans de tels cas, leur utilisation est la plus efficace..

Remèdes populaires

La médecine alternative ne remplace pas le traitement standard, mais des mélanges anti-lipidiques peuvent être utilisés en complément:

1. Ail - 6 gousses + racine de raifort - 1 pc. + citron - 1 pc. Broyer tous les composants dans un mélangeur, mélanger avec de l'eau 1: 1 et consommer 10 g 3 fois par jour avant les repas.
2. Graines de lin - 10 cuillères à soupe l. + fleurs de tilleul séchées - 5 cuillères à soupe. l. Broyez les ingrédients dans un moulin à café en poudre et prenez 5 g 3 fois par jour séparément des aliments.

Avant utilisation, il est nécessaire de consulter un médecin, car certains éléments de la composition des plantes ont des propriétés allergènes.

Quel médecin contacter pour un traitement?

Dans un premier temps, le diagnostic d'hypertriglycéridémie est posé par un médecin généraliste - médecin de famille, pédiatre ou thérapeute local. Il donne également des recommandations de base pour corriger le mode de vie et, si nécessaire, prescrit des médicaments hypolipidémiants..

Mais comme les causes et les conséquences d'une augmentation des taux de triglycérides sont différentes, le traitement nécessite parfois l'intervention de médecins spécialisés: un cardiologue, un endocrinologue, un hépatologue ou même un généticien, si nous parlons de formes héréditaires de la maladie.

Il est important de comprendre que même les moyens les plus efficaces d'éliminer l'hypertriglycéridémie ne fonctionneront pas comme un miracle: si le patient continue de s'allonger sur le canapé pour manger de la viande grasse, des saucisses et des bonbons, alors ni les médicaments coûteux ni les médecins ne pourront abaisser progressivement les taux de triglycérides. Seul un soin complet de votre propre santé vous permettra de restaurer la composition naturelle du sang et de faire face au problème.