Que signifie une bilirubine élevée dans le sang chez les nouveau-nés: normes, causes, conséquences et traitement

De nombreuses jeunes mères connaissent le sujet de l'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un enfant de l'hôpital.

Cette condition pathologique chez les nouveau-nés est également appelée jaunisse infantile..

Pour savoir si ce processus est dangereux pour le bébé, vous devez comprendre son essence et déterminer le rôle que joue la bilirubine dans le corps du bébé dans les premiers jours après la naissance..

Qu'est-ce que ça veut dire?

La bilirubine est un pigment biliaire qui est un produit de dégradation des globules rouges. Ses concentrations accrues ont un effet néfaste sur le système nerveux du bébé et peuvent provoquer le développement d'une encéphalopathie à bilirubine du nouveau-né.

Une bilirubine élevée chez les nouveau-nés résulte de la destruction des globules rouges obsolètes qui, après leur désintégration, libèrent de l'hémoglobine dans le sérum.

Le composé protéique du fer sous l'influence de complexes enzymatiques est transformé en bilirubine, qui en grande quantité devient un véritable poison pour les structures nerveuses d'un petit organisme.

Chez les nouveau-nés, la bilirubine dans le sang est toujours élevée. Pourquoi cela arrive-t-il? Le fait est que les érythrocytes contenant de l'hémoglobine fœtale circulent dans le sang du fœtus avant la naissance. Après la naissance du bébé, ce composé perd sa fonctionnalité et est sujet à la décomposition, ce qui entraîne la formation d'une grande quantité de bilirubine dans le sang..

Il est également nécessaire de faire la distinction entre la bilirubine directe et indirecte. C'est la fraction indirecte de la substance qui circule dans le sang et empoisonne le système nerveux qui est dangereuse pour la santé du bébé. Immédiatement après la naissance, les médecins déterminent la bilirubine chez tous les bébés nés à terme en effectuant une analyse de la veine ombilicale. Les bébés prématurés sont testés un jour après la naissance..

Pour les enfants des premiers jours de la vie, les indicateurs suivants sont considérés comme la norme:

• chez les nouveau-nés à terme - 51-60 μmol / l;
• chez les bébés prématurés - 71,8-106 μmol / l.

Ces indicateurs concernent la quantité totale de bilirubine. De plus, chez les bébés en bonne santé, la bilirubine indirecte ne doit pas dépasser 1/4 de la quantité totale de ce composé dans le sang..

Au cours des cinq premiers jours suivant la naissance, la bilirubine dans le sang du nouveau-né continue d'augmenter. Mais les médecins ne parlent de pathologie que si le cinquième jour, elle atteint 256 μmol / l ou plus.

Au cours des dix jours suivants, la bilirubine diminue normalement et le 14e jour de la vie ne dépasse généralement pas 45 μmol / L, et après 28 jours, elle revient complètement à la normale et ne dépasse pas 20,5 μmol / L.

Raisons possibles de l'augmentation

Si au jour 3-4 la bilirubine est fortement augmentée, les médecins parlent du développement de la jaunisse chez un nouveau-né, cette condition pathologique est de deux types:

• jaunisse physiologique, qui passe indépendamment par la 4e semaine de la vie d'un bébé et ne constitue pas une menace pour sa santé;
• jaunisse pathologique qui, si elle n'est pas traitée, peut causer de graves dommages au corps de l'enfant.

Parmi les principales raisons de l'augmentation de la bilirubine chez les nourrissons:

• inadéquation du groupe sanguin de l'enfant et de la mère;
• naissance prématurée d'un bébé;
• accouchement compliqué et grossesse grave;
• diabète sucré chez une femme enceinte;
• prédisposition héréditaire à l'hyperbilirubinémie dans les premiers jours de la vie;
• processus infectieux de la mère et du fœtus;
• maladie du foie et problèmes d'écoulement normal de la bile;
• la présence d'hémorragies dans le corps de l'enfant;
• maladies des organes de la sphère endocrinienne;
• hypoxie de l'enfant pendant le développement intra-utérin et directement lors de l'accouchement.

En outre, la jaunisse résulte souvent de médicaments utilisés pour déclencher le travail..

Ce qui est dangereux pour un nouveau-né?

Les conséquences d'une bilirubine élevée chez les nouveau-nés ne surviennent qu'en cas de diagnostic intempestif d'un état pathologique ou de parents refusant de le traiter.

Avec des concentrations accrues de bilirubine, une encéphalopathie se produit, qui se manifeste cliniquement par un certain nombre de symptômes:

• une forte augmentation de la rate et du foie chez un enfant;
• l'apparition de l'état de préparation convulsive et des crises directement;
• anxiété du bébé ou, au contraire, somnolence pathologique lorsque l'enfant dort constamment;
• une diminution des indicateurs de pression artérielle;
• refus du bébé du biberon ou du sein, succion lente.

L'encéphalopathie bilirubine est dangereuse par le développement de troubles persistants de la santé du bébé, notamment:

• kernictère, qui se manifeste par des modifications graves et irréversibles du système nerveux central;
• perte auditive ou perte complète de la fonction de l'analyseur;
• paralysie partielle ou complète;
• syndrome convulsif;
• retard de développement mental et physique de l'enfant.

Les symptômes de l'encéphalopathie bilirubine ne peuvent être ignorés. Cette condition pathologique nécessite un traitement immédiat et qualifié..

Que faire si la bilirubine sanguine du bébé est élevée?

Lors du diagnostic de la jaunisse physiologique chez un nouveau-né, les médecins lui prescrivent une observation sans mesures thérapeutiques spéciales.

Pour accélérer le processus d'élimination de la bilirubine du corps, ces bébés sont crédités de bains de soleil. Eh bien, si le bébé est né au printemps et en été, vous pouvez simplement le mettre dans une poussette au soleil.

Pour éliminer la jaunisse, 10 minutes par jour de marche avec bébé au soleil suffisent, pendant lesquelles il faut s'assurer que les rayons du soleil tombent forcément sur le visage et les mains des miettes. Il est important de s'assurer que le soleil n'entre pas dans les yeux ouverts du nouveau-né..

En hiver et en automne, il suffit par une journée ensoleillée de sortir sur le balcon avec l'enfant, de laisser les rayons briller sur son visage. Le moyen le plus efficace de traiter la jaunisse pathologique est la photothérapie, qui est pratiquée chez les nouveau-nés en milieu hospitalier..

Le traitement peut être proposé par des médecins dans l'enceinte de la maternité, si l'établissement dispose de l'appareil approprié.

En l'absence de matériel de photothérapie, la mère et l'enfant sont transférés à l'hôpital pour enfants pour recevoir l'ensemble nécessaire de mesures médicales. À l'hôpital, le bébé est placé sous une lampe bleue spéciale.

Dans de telles conditions, le nouveau-né doit rester jusqu'à quatre jours avec des pauses pour se nourrir. Sous l'influence des rayons bleus, la bilirubine indirecte dans le sérum sanguin est transformée en lumirubine, qui est capable de quitter très rapidement le corps des miettes sans causer de dommages..

Pendant la procédure de traitement, les yeux d'un nouveau-né malade doivent être recouverts d'un bandage spécial, car la lumière de la lampe est très dangereuse pour les yeux. La procédure pour un tel traitement est absolument indolore..

• liquéfaction des selles chez un enfant;
• peau sèche;
• peau qui pèle.

Les réactions négatives du traitement ne constituent pas une menace pour la vie normale du nourrisson et disparaissent d'elles-mêmes après l'arrêt du traitement.

Dans les cas graves de jaunisse pathologique, les pédiatres peuvent recommander des compte-gouttes ou une transfusion sanguine de donneur.

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À propos du traitement et des conséquences de la bilirubine élevée dans le sang d'un nouveau-né dans la vidéo:

Pour la prévention de la jaunisse, les experts de l'OMS recommandent l'attachement précoce du bébé au sein de la mère et l'allaitement avec du lait maternel. La réduction des pigments nocifs est également facilitée par l'attachement du nouveau-né au sein à la demande et l'utilisation de colostrum, qui contribue à l'élimination rapide du méconium, et avec elle de la bilirubine du corps du bébé.

Augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés: causes

Souvent, à la sortie de l'hôpital, une jeune mère apprend d'un néonatologiste que son nouveau-né a la jaunisse. Cela peut être physiologique, puis la mère et l'enfant rentrent chez eux et attendent patiemment que le jaunissement de la peau passe par lui-même. Et cela arrive aussi pathologique, lorsque le nouveau-né est envoyé avec la mère à l'hôpital pour enfants pour un traitement ultérieur..

La raison de l'apparition de la jaunisse chez les nouveau-nés est une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Le mot, bien sûr, est nouveau pour les jeunes mères, provoquant de nombreuses questions et même la panique. Par conséquent, il sera correct si une femme enceinte se familiarise à l'avance avec ce concept et comprend ce que c'est et si une bilirubine élevée est dangereuse pour les nouveau-nés. Et peut-être que les connaissances acquises aideront à protéger le futur bébé de l'évolution pathologique de la maladie.

Qu'est-ce que la bilirubine

Dans le plasma du sang et de la bile humains, il y a un pigment brun-jaune - la bilirubine. Son dérivé est de petits globules rouges, endommagés et obsolètes suite à la destruction de l'hémoglobine. Ce processus inchangé se produit après l'expiration de la vie des érythrocytes. Il quitte le corps avec la participation directe du foie, avec la bile dans les selles. Et seule une petite fraction passe par les reins.

À la naissance, le taux d'hémoglobine de l'enfant est assez élevé. Étant dans l'estomac de la mère, un tel niveau de globules rouges était nécessaire au bébé pour une vie normale. Mais après la naissance de son corps a commencé à fonctionner un peu différemment et une hémoglobine aussi élevée n'est plus nécessaire au bébé, elle commence donc à s'effondrer.

La destruction rapide de l'hémoglobine s'accompagne de la libération de bilirubine dans le sang, ce processus est si rapide et rapide que le corps du bébé n'a pas le temps d'éliminer les produits de désintégration et la bilirubine s'accumule dans le sang.

Bilirubine indirecte, directe et totale

La bilirubine a trois types (fractions).

La bilirubine indirecte (non liée) est assez toxique, pratiquement insoluble dans l'eau, mais a tendance à bien se lier aux graisses. Si le mécanisme du foie pour traiter la bilirubine indirecte se décompose soudainement, il, ayant la capacité de pénétrer dans les cellules, commence à s'accumuler dans les dépôts graisseux. Il ne peut être éliminé du corps qu'en le transformant à l'aide d'enzymes gastriques, en un.

La bilirubine directe (liée) est sa fraction indirecte qui a été traitée par le foie. Il est absolument non toxique et parfaitement soluble, grâce auquel il n'a aucun problème d'excrétion.

La bilirubine générale en tant que telle n'existe pas dans la nature, c'est la somme lorsque deux types sont ajoutés, direct et indirect.

Lorsque la bilirubine directe liée (soluble dans l'eau) s'accumule dans le sang d'un nouveau-né, une jaunisse physiologique se développe. L'enfant sort du domicile de l'hôpital, où il, recevant du lait maternel, élimine naturellement la bilirubine directe désintégrée du corps après 2-3 semaines. Si la bilirubine indirecte prédomine dans le sang, qui ne se dissout pas dans l'eau et ne peut donc pas être excrétée librement du corps. Dans ce cas, le bébé est hospitalisé et il reçoit une assistance médicale de néonatologistes pédiatriques.

Normes de bilirubine chez les nouveau-nés

Le premier test sanguin d'un nourrisson a lieu immédiatement après la naissance. La clôture est fabriquée à partir du cordon ombilical lorsqu'il est coupé. L'analyse vous permet d'établir non seulement le groupe sanguin du nouveau-né, mais également la teneur en bilirubine.

Les organes d'un nouveau-né sont imparfaits. Par conséquent, le foie n'a pas le temps de traiter et d'éliminer une grande quantité de bilirubine formée. Et son niveau plasmatique augmente. Mais au fil du temps, il diminue, et environ le quatrième jour après la naissance, la teneur minimale en cette substance est observée. Avec la croissance de l'enfant, les normes autorisées changent également de manière significative..

Taux de bilirubine totale

Il existe une autre table classée par type.

Chez les bébés prématurés, le taux de bilirubine est plus faible et ne doit pas dépasser 170 μmol / L. Un niveau élevé de bilirubine peut également être chez les nouveau-nés à terme, de nombreux facteurs influent sur son augmentation.

Causes de l'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né

Parfois, la rencontre tant attendue d'une maman nouvellement créée avec un bébé peut être éclipsée par les mots du médecin selon lesquels le bébé a une bilirubine élevée. Quelles sont les raisons de ce phénomène?

Après la naissance, le corps du bébé subit un stress énorme et tente de s'adapter à de nouvelles conditions d'existence. La manifestation de la jaunisse au cours de cette période parle de la mort massive des globules rouges du fœtus, dont la composition n'est pas du tout similaire à l'hémoglobine d'un nouveau-né. L'épiderme et les miettes muqueuses prennent une légère teinte olive. Cette condition est plus caractéristique des bébés prématurés, le pourcentage de ceux qui sont nés à temps est beaucoup moins.

Commençant généralement le 3-4ème jour à compter de la naissance, ce phénomène disparaît de lui-même après 3-5 semaines de vie et n'est pas capable de nuire au bébé. Lors de l'allaitement, la jaunisse physiologique disparaît plus rapidement. Cela est dû au fait que le lait maternel a un effet laxatif et que la bilirubine est libérée naturellement avec les matières fécales..

Les enfants pressés d'apparaître à l'avance, dans cet état, ont besoin de photothérapie. Sous l'influence de la lumière d'une lampe spéciale, la bilirubine pénètre plus activement dans la bile et l'urine et quitte le corps plus rapidement. La durée de l'intervention est calculée séparément pour chaque enfant, en tenant compte de son poids. Plusieurs séances sont autorisées en une journée, le temps de "bronzage" est déterminé par le médecin.

Signes de jaunisse physiologique:

• Ne peut apparaître plus de 36 heures après la naissance.
• Seule une partie du corps acquiert une teinte de jaunisse, jusqu'à la taille.
• La bilirubine ne dépasse pas 205 μmol / L.
• L'enfant est actif et se sent bien.

Pour les enfants nés à l'heure, il y a le concept d '«immature». Ceux. l'enfant peut naître dans la période de 37 à 39 semaines, mais son foie n'est pas encore complètement formé, "mûri", il ne peut donc pas transformer l'hémoglobine en bilirubine et éliminer l'excès de sorte que la jaunisse n'apparaisse pas.

Conséquences d'une bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Mais il arrive aussi que la jaunisse physiologique se transforme en pathologique. Les raisons pouvant entraîner des complications s'expliquent par les facteurs suivants.

• Différents groupes sanguins et facteurs Rh incompatibles chez la maman et les miettes.
• Anomalies génétiques de l'enfant.
• Le foie du bébé a été exposé au virus avant la naissance.
• Le bébé a un écoulement de bile perturbé.
• Retard de croissance intra-utérin, immaturité, naissance prématurée.
• Nourrir avec des mélanges.
• Prise incontrôlée de divers médicaments par la mère pendant la gestation.

Tous ces facteurs provoquent le développement d'une jaunisse pathologique. La couleur de la peau du bébé devient jaune verdâtre, les selles s'éclaircissent et l'urine, au contraire, s'assombrit, la rate et le foie peuvent grossir.

L'enfant empire chaque jour, il ne peut pas se passer de l'aide des médecins. L'inaction des parents peut conduire à la prochaine étape de la pathologie et aux complications possibles:

• Empoisonnement du système nerveux et du cerveau par des toxines.
• La possibilité réelle de développer une albunémie. (baisse de l'albumine, principale protéine du sang).

Dans le cas où la bilirubine pénètre dans le cerveau, il existe un risque de kernictère. Et elle, à son tour, provoque de fréquentes convulsions, une surdité complète et un retard mental. Dans les cas avancés, le bébé peut avoir une violation de la fonction motrice.

Le développement de la maladie dépend des raisons qui l'ont provoquée, d'une visite précoce chez le médecin et du traitement prescrit en temps opportun. En suivant ces règles, il est possible d'éviter les complications et les conséquences désastreuses..

Signes de jaunisse pathologique:

• Il apparaît le premier jour après la naissance.
• L'augmentation de la bilirubine en 24 heures est supérieure à 85 μmol / l.
• Jaunissement sous la taille, les paumes et tout le pied du bébé.
• Mauvais état, léthargie ou vice versa surexcitation.

Afin d'évaluer correctement la gravité de la maladie, il est recommandé d'examiner l'enfant sous un éclairage naturel, la lumière électrique donne à la peau une couleur plus lumineuse. Un bébé né d'une mère avec un Rh négatif est à risque et doit être sous la surveillance vigilante de médecins.

Il existe également un phénomène tel que la jaunisse du lait. La bilirubine du bébé augmente en raison de l'allaitement. On pense que la raison de son apparition est les acides gras contenus dans le lait maternel et un grand indicateur d'hormones. Ces éléments peuvent perturber la fonction hépatique et inhiber la conversion de la bilirubine.

Pour identifier le lien entre la jaunisse et le lait, vous devez transférer le bébé dans un mélange pendant une courte période et surveiller la bilirubine. Si ses indicateurs ont commencé à baisser, alors l'hypothèse est correcte.

Mais pour effectuer un tel test, il n'est pas nécessaire de priver le bébé du lait maternel. Vous pouvez nourrir le lait exprimé en le préchauffant à 50 degrés, puis en le laissant refroidir à la température du corps. Ce traitement aide à réduire l'activité des substances du lait qui interfèrent avec le travail des enzymes du bébé à pleine capacité..

Ce type de jaunisse ne peut pas entraîner de complications. L'allaitement peut être poursuivi, il est même recommandé de l'appliquer sur le sein le plus souvent possible afin que la bilirubine soit libérée plus rapidement avec le méconium.

Diminution de la bilirubine dans le sang du nouveau-né

En raison du fait que chez les nouveau-nés, la bilirubine augmente en raison de l'imperfection des enzymes hépatiques, il est alors nécessaire pendant le traitement de favoriser sa maturation et d'aider au travail du foie. Tout d'abord, des médicaments qui activent les enzymes sont prescrits, comme la zixorine. Il est nommé dans des proportions calculées avec précision, selon un schéma et un parcours strictement limité. Il relie une substance capable de traiter la bilirubine pour fonctionner.

En tant qu'adjuvant, pendant le traitement principal, des vitamines sont prescrites: B; ET; E et D, ainsi qu'une solution d'acide folique et de glucose. Lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, ces médicaments améliorent les processus métaboliques dans le foie et aident à extraire la bilirubine du sang et à la transformer en une substance non toxique..

Dans une forme sévère de la maladie, lorsque la bilirubine devient hors échelle et menace d'affecter le cerveau, le bébé se voit prescrire une transfusion sanguine de remplacement. Prenez une petite portion et remplacez-la par une substance compatible, mais gratuite. Ainsi, jusqu'à 75% du sang peut être renouvelé. Ces manipulations sont effectuées dans les 4 à 6 jours et dans la plupart des cas, les intoxications toxiques sévères disparaissent. Cet événement est rarement organisé, uniquement dans les cas les plus urgents. Le sang pour la procédure est prélevé uniquement à la station de transfusion et est sélectionné strictement en fonction du respect des paramètres sanguins, du groupe et du facteur Rh du bébé.

Au lieu d'une conclusion

Dans tous les cas, si votre nouveau-né est diagnostiqué avec une jaunisse physiologique ou pathologique, il n'y a aucune raison de paniquer. Avec l'hospitalisation proposée, il est préférable de s'entendre et d'aller avec l'enfant au service, où il recevra des soins médicaux opportuns et qualifiés. Un autre avantage de l'hospitalisation après l'hôpital est que la mère et le bébé subiront tous les examens nécessaires, comme on dit, sans quitter le service..

Les méthodes les plus efficaces pour réduire la bilirubine chez les nouveau-nés: comment aider votre bébé à être en bonne santé

La bilirubine fait référence au pigment biliaire produit dans le corps en raison de la dégradation de certaines substances, y compris l'hémoglobine résiduelle. L'indicateur diffère chez les adultes et les enfants et sera plus élevé chez les nouveau-nés. Mais que se passe-t-il si elle dépasse la valeur admissible, et pourquoi cela se produit-il? Comment réduire la bilirubine chez un nouveau-né? Réponses à ces questions et à d'autres dans cet article.

Valeurs normales de bilirubine chez les nouveau-nés

Pendant la période prénatale, le liquide sanguin du fœtus contient un grand volume d'hémoglobine fœtale, qui est impliquée dans l'apport d'oxygène aux cellules. Après la naissance, le corps cesse d'avoir besoin d'hémoglobine fœtale, car le bébé peut déjà recevoir de l'oxygène naturellement pendant la respiration.

Après la naissance, l'hémoglobine fœtale se décompose pour former de la bilirubine. En raison du travail insuffisant du foie d'un nouveau-né, il n'est pas en mesure de traiter rapidement et d'assurer l'élimination d'une substance nocive du corps. Dans ce cas, un excès de pigment commence à s'accumuler dans les cellules épidermiques, provoquant un jaunissement de la peau..

Il existe 3 types de bilirubine biliaire: directe, indirecte, générale. En règle générale, la valeur totale est prise en compte, qui est la somme de la bilirubine directe et indirecte. La production directe de pigment se produit lorsque le pigment indirect est traité dans le foie.

La valeur normale de la substance dans l'enfance:

• indirecte - 75%;
• direct - 25%.

Chez les nouveau-nés, l'indicateur de la bilirubine totale diffère:

Si l'enfant est né avant la date d'accouchement, l'indicateur de bilirubine totale ne doit pas dépasser 170 μmol / l. Une augmentation constante de la valeur admissible peut signaler la présence d'une jaunisse non physiologique chez le nouveau-né, qui nécessite un traitement.

Les raisons de l'augmentation de la valeur pigmentaire chez un nouveau-né sont:

• une augmentation du niveau de décomposition des cellules érythrocytaires en raison de la teneur en hémoglobine de fructification, ce qui raccourcit leur durée de vie;
• une quantité réduite de composés protéiques dans le sang, qui sont impliqués dans la délivrance de bilirubine au foie, où elle est rendue inoffensive;
• fonction hépatique insuffisante, diminution de l'activité des enzymes qui neutralisent le pigment indirect.

Un volume accru de bilirubine chez un nouveau-né est dangereux car, en raison de l'absence de propriété hydrosoluble, le pigment indirect n'est pas excrété dans les fèces et l'urine. Cependant, il est liposoluble, ce qui lui permet de se déposer dans le tissu adipeux (tissu adipeux sous-cutané, cerveau, etc.).

En raison de la coloration du noyau sous-cortical du cerveau, la possibilité de développer une encéphalopathie à bilirubine chez un nouveau-né augmente.

Symptômes typiques

Un changement de la teinte de la peau en jaunâtre avec une augmentation du volume de bilirubine dans le corps d'un nouveau-né se produit à partir de la partie supérieure du corps: le visage, la tête. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, les parties inférieures du corps jaunissent..

La jaunisse chez les nouveau-nés de forme physiologique est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

• son apparition est observée 2-3 jours après la naissance;
• le niveau le plus élevé de bilirubine dans le corps est atteint les jours 3-7;
• un soulagement complet des symptômes se produit à 10 jours chez les personnes nées à temps et après 2-3 semaines chez celles nées prématurément;
• l'état général n'est pas violé.

La jaunisse pathologique chez les nouveau-nés présente les caractéristiques suivantes:

• survient dans les premiers jours après la naissance ou devient perceptible immédiatement après la naissance;
• les symptômes du syndrome ictérique sont présents pendant 10 à 14 jours;
• une augmentation significative du pigment jaune est révélée selon les résultats d'un test sanguin biochimique (supérieur à 180 μmol par litre);
• un jaunissement de la peau est observé sur les jambes, les paumes et les pieds;
• l'état général du nouveau-né change: il devient léthargique ou irritable, ne prend pas bien son sein, se réveille souvent la nuit, pleure, il a un gonflement du tronc;
• les matières fécales sont décolorées.

Une caractéristique de la jaunisse chez les nouveau-nés est que l'état physiologique peut rapidement se transformer en état pathologique. Il est impossible de décider à la maison de la forme par laquelle la condition est caractérisée et de choisir indépendamment une méthode pour réduire l'indicateur d'une substance.

Comment abaisser votre taux de bilirubine

Une mesure et une méthode préventives efficaces qui vous permettent de réduire le volume de la substance, ainsi que de faire face au syndrome ictérique chez un nouveau-né ou un nouveau-né, est le début de l'allaitement immédiatement le premier jour de la naissance. Il aide à accélérer le processus d'élimination naturellement.

Pour réduire la bilirubine chez un nouveau-né et arrêter la jaunisse pathologique, la source des changements et la gravité de la maladie doivent être prises en compte. La principale mesure thérapeutique qui aide à réduire le volume de la substance est la luminothérapie ou la photothérapie. Seul un médecin prescrit une telle technique, sur la base d'études cliniques et de laboratoire..

La photothérapie chez les nourrissons, qui réduit le volume de la substance, est réalisée à l'aide de lampes fluorescentes spéciales qui émettent une lumière bleue. Son effet sur la peau conditionne la conversion de la bilirubine en lumirubine hydrosoluble, excrétée dans les selles et les urines..

Les manifestations négatives de la photothérapie, qui aide à réduire la bilirubine chez les nourrissons, sont la sécheresse de l'épiderme et l'apparition fréquente de selles molles. La durée du traitement qui aide à réduire la bilirubine est de 2 à 3 jours (dans les cas graves, elle est plus longue). Moins souvent, vous devez remplacer votre propre sang par transfusion, ce qui est nécessaire en cas de maladie hémolytique.

Bilirubine chez les nouveau-nés: norme, écarts, traitement de la jaunisse

L'un des indicateurs importants de la santé d'un enfant immédiatement après la naissance est le niveau de bilirubine dans le sang, qui n'est pas stable dans les premiers jours de la vie et provoque une excitation chez les jeunes mères, tachant le corps du bébé d'une couleur ictérique. Quel devrait être le niveau de bilirubine chez les nouveau-nés, comment distinguer la norme de la pathologie et choisir également les bonnes tactiques de traitement? Seul un pédiatre peut répondre en détail à ces questions après une observation attentive de l'état du bébé, mais dans notre article, vous lirez des informations de base sur ce sujet..

Que se passe-t-il dans le corps du bébé

Le fait que quelques jours après être resté en dehors de l'utérus de la mère, la bilirubine chez les nouveau-nés commence à augmenter, s'explique par la caractéristique physiologique de la restructuration du corps. Cette période est caractérisée par les processus suivants:

• comme une grande quantité d'hémoglobine n'est pas nécessaire, il commence le processus de désintégration;
• se déformant, les corps rouges libèrent de la bilirubine - un pigment spécial qui a participé à la formation d'une protéine contenant du fer - l'hémoglobine et est jeté dans le sang dans un volume anormalement grand;
• l'accumulation de pigment biliaire dans la circulation sanguine augmente;
• le derme et la sclère sont colorés dans le ton du pigment - jaune moutarde.

Au début de la vie en dehors de l'utérus, le foie du bébé n'est tout simplement pas capable de faire face au niveau élevé de bilirubine, car sa fonctionnalité n'est pas encore pleinement lancée. Cette condition est considérée comme transitoire (transitoire, temporaire) et correspond aux normes du développement physiologique de l'enfant. Cette jaunisse est dite physiologique et ne nécessite pas de traitement particulier..

Il en va de même pour la jaunisse de l'allaitement. Après l'accouchement, la concentration dans le lait d'hormones qui réduisent l'activité des enzymes hépatiques est élevée et, avec une alimentation naturelle, elles pénètrent dans le corps du nourrisson, provoquant une jaunisse. Avec une augmentation de la quantité de lait dans le sein, tout revient à la normale et le bébé récupère.

Important! Il n'est pas nécessaire de se précipiter pour interrompre l'allaitement, qui peut plus tard devenir une panacée pour le bébé. Cependant, afin de dissiper les doutes et de vous assurer que la pathologie hépatique n'est pas devenue la cause du jaunissement de la peau, vous pouvez transférer le bébé à une alimentation artificielle pendant plusieurs jours. Si pendant ce temps la couleur de la peau est revenue à la normale, il est recommandé de reprendre l'allaitement sans délai..

Quelle est la norme de la bilirubine chez un nouveau-né

La bilirubine dans le sang est représentée par deux fractions:

• Indirect (libre), qui se forme en raison du fait que le taux de dégradation des érythrocytes est supérieur à la capacité du foie à se lier à la bilirubine. La bilirubine libre est une substance qui ne se dissout que dans les lipides (graisses). En raison de l'incapacité de se dissoudre dans l'eau, le pigment est très toxique, s'accumule dans la circulation sanguine, provoquant une coloration caractéristique et peut perturber le fonctionnement normal des cellules, y pénétrant librement.
• La bilirubine directe (liée) est produite directement dans le foie. Après une interaction biochimique avec l'acide organique du groupe uronique et les enzymes hépatiques, qui réduisent la toxicité du pigment, il devient soluble dans l'eau et est facilement excrété du corps avec la bile et l'urine.

Les indicateurs des deux fractions totalisent la concentration totale de bilirubine dans le sang, tandis que la ligne droite ne dépasse pas 25% du volume total.

Pour que la bilirubine libre devienne liée et soluble, certaines protéines qui manquent chez les nouveau-nés doivent être transférées vers le foie. En conséquence, la norme de bilirubine dans le sang augmente, une jaunisse physiologique se produit..

Le tableau montre les normes d'indicateurs de la bilirubine chez les nourrissons (tableau de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour)

La jaunisse se développe chez le nouveau-né si les taux de bilirubine sont supérieurs à 50 μmol / l et s'exprime, en plus de la concentration de pigment dans le sang, par des modifications de l'état de la peau du nourrisson: couleur initiale, tonus capillaire, l'immensité de la zone de distribution pigmentaire.

Pour évaluer l'intensité des changements d'indicateurs, l'échelle de Kramer est utilisée, selon laquelle la gravité de l'état de l'enfant peut être évaluée:

• La zone de la tête devient jaune (sclérotique oculaire, visage, palais, langue en dessous) - 100 mcmol / l.
• Le jaunissement descend jusqu'à la zone du haut du corps au-dessus du nombril - 150 μmol / l.
• La zone sous le nombril est ajoutée, y compris les fesses et les cuisses - 200 μmol / L.
• Les membres supérieurs et inférieurs sont colorés en pigment - 250 μmol / l.
• La peau change de couleur dans tout le corps, y compris les doigts et les orteils, les paumes et les pieds - plus de 250 μmol / l.

Plus l'indicateur est élevé, plus la raison est grave de supposer que l'enfant a une jaunisse de divers types et sévérité et des complications telles que la dyskinésie de la vésicule biliaire.

Pour les bébés nés à terme, l'indicateur critique sera la concentration de bilirubine dans la circulation sanguine au-dessus de la normale et jusqu'à la limite de 250 μmol / l, chez ceux nés prématurément - 200. Les bébés nés prématurément courent plus de risques d'être dans le groupe diagnostiqué avec la jaunisse en raison de sous-développement des systèmes corporels et sensibilité accrue aux conditions défavorables.

Les toxines indirectes de la bilirubine peuvent endommager les structures profondes de la partie antérieure du cerveau, responsables du mouvement et de la coordination, et provoquer une encéphalopathie à bilirubine (kernictère). Cette condition provoque:

• somnolence accrue ou agitation extrême;
• diminution du réflexe de succion;
• augmentation du tonus musculaire de l'occiput.

Important! Les parents doivent être conscients que les indicateurs hors échelle affectent négativement le travail du cerveau et des organes biliaires. Si la peau d'un nouveau-né devient brusquement jaune-brun, vous devez consulter un médecin sans tarder. Seule une diminution du taux de bilirubine aidera à éviter une intoxication toxique par le pigment biliaire..

En l'absence de pathologie dans les 2-3 semaines suivant la naissance, le taux de bilirubine directe diminue progressivement et revient à la normale, c'est pendant cette période que le jaunissement physiologique du bébé disparaît complètement et ne revient plus.

Causes et conséquences de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Plus de la moitié des bébés nés à terme et ¾ des bébés prématurés souffrent de jaunisse dans les premiers jours. Le groupe de risque comprend également:

• jumeaux;
• les enfants dont les mères sont atteintes de diabète sucré.

Afin de reconnaître en temps opportun la pathologie chez un nouveau-né, le sang est immédiatement prélevé du cordon ombilical pour analyse au moment de la naissance et à nouveau, le troisième jour de la vie. Cela permet aux médecins de garder la situation sous contrôle et, si nécessaire, de prendre des mesures d'urgence pour préserver la santé et la vie du bébé..

Si, après 2-3 semaines, les signes de jaunisse continuent de se manifester activement, les médecins peuvent suspecter une jaunisse pathologique, en raison d'une concentration accrue de bilirubine dans le sang. Les raisons de cette condition peuvent être:

• Maladie hémolytique du nouveau-né. Cette maladie grave survient dans le contexte de Rh - un conflit entre la mère et l'enfant. Manifesté par un œdème interne congénital du tissu sous-cutané, une hypertrophie de la rate et du foie, des lésions du système nerveux central.
• Échec génétique. Dans ce cas, le nouveau-né peut présenter l'une des affections suivantes: un défaut de formation des enzymes hépatiques (syndrome de Gilbert), une diminution de l'activité enzymatique (syndrome de Crigler-Najjar) et une carence en enzymes nécessaires (syndrome de Lucei-Driscola). Avec un traitement rapide, une compensation complète est possible, à condition qu'il n'y ait pas de dommages graves aux noyaux cérébraux.
• Dommages au foie dus à des infections dangereuses pendant que l'enfant est dans l'utérus. Les agents toxiques et les virus réduisent la capacité de se lier à la bilirubine et provoquent une jaunisse parenchymateuse. Cette condition est caractérisée par une jaunisse prolongée, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, un assombrissement de l'urine et un éclaircissement des matières fécales, des modifications du test sanguin biochimique.
• Obstruction (obstruction) des voies biliaires, due à une cholélithiase intra-utérine, à la présence d'une tumeur dans le corps qui comprime les voies biliaires, syndrome d'épaississement biliaire. Ce type de jaunisse est appelé jaunisse obstructive. L'intervention chirurgicale résout le problème.

En observant le bébé et en connaissant les signes de la jaunisse, les mères seront en mesure de reconnaître l'évolution pathologique ou sûre de la maladie et de demander une aide médicale à temps. Ce n'est que dans ce cas qu'il sera possible d'éviter des complications graves telles que:

• intoxication aiguë du corps;
• albuminémie, lorsque les niveaux d'albumine diminuent et ne permettent pas au plasma de transporter pleinement les vitamines et les nutriments;
• surdité, retard mental, convulsions dues à la pénétration de la bilirubine dans le cerveau;
• réflexes moteurs involontaires qui ne peuvent être contrôlés;
• crampes aux membres.

Très rarement, mais il y a encore des cas où se produit la complication la plus indésirable et la plus dangereuse - le kernictère, qui passe de manière symptomatique d'une phase à une autre:

• Freinage. Le bébé devient léthargique, pratiquement incapable de téter le sein, tous ses réflexes sont déprimés.
• Irritation. L'enfant est en hypertonicité, se rétracte, se révèle, hurle déchirant.
• Récupération imaginaire. À première vue, c'est une étape où il semble à tout le monde que tout est en retard et que l'enfant a complètement passé la maladie. Cependant, ce n'est qu'une accalmie temporaire, au cours de laquelle vous devez porter une attention particulière à l'enfant, essayez de ne manquer aucun symptôme.
• Complication. La bilirubine attaque le cerveau, affecte les noyaux, affecte le système nerveux, provoque de graves troubles du corps, peut entraîner une paralysie cérébrale infantile.

Pour diagnostiquer la jaunisse compliquée, des méthodes biochimiques, radiographiques, ainsi que la biopsie sont utilisées.

Important! La gravité des conséquences de la jaunisse sur la santé dépend du diagnostic opportun et des tactiques médicales correctement choisies..

Traitement de la bilirubine élevée à l'hôpital et remèdes maison

Les médecins de la maternité sont tenus de surveiller les taux de bilirubine dans le sang des nouveau-nés. Pour obtenir une image systémique complète de la concentration de pigment, ils prescrivent des tests sanguins biochimiques tout au long du séjour du bébé à l'hôpital (2-3 fois) et suivent la tendance à l'augmentation ou à la diminution du taux de bilirubine..

Les mères peuvent garder ce sujet sous contrôle et demander au médecin si elles ont pris une telle analyse d'un enfant et quels sont les résultats des tests de laboratoire.

C'est cette approche qui vous permet d'identifier en temps opportun la jaunisse et de prescrire, adaptées à l'état de l'enfant, des mesures pour le traitement de cette affection..

Important! Si le bébé présente des symptômes légers de jaunisse, est actif et tète bien, aucun traitement n'est nécessaire! Avec la poursuite de l'allaitement, après une semaine, la peau, les muqueuses et la sclère sont complètement normalisées.

En règle générale, des spécialistes expérimentés déterminent avec précision la gravité de la maladie et toutes sortes de risques, contrairement aux conseils d'amis et aux informations générales sur Internet

Dans ce cas, les jeunes mères doivent être patientes et si l'enfant a besoin de plus de temps pour être sous la surveillance d'un médecin, n'abandonnez pas, ne prenez pas la responsabilité, ne risquez pas la vie et la santé de leur enfant..

Après avoir effectué toutes les études nécessaires - visuelles et de laboratoire, le spécialiste prend rendez-vous et donne des recommandations.

Traitement de la lampe photo

La photothérapie est considérée comme le traitement principal et efficace de la jaunisse chez les nouveau-nés. Le résultat thérapeutique donne la caractéristique d'ondes lumineuses d'une certaine longueur pour affecter la bilirubine. L'enfant est libéré de ses vêtements et une lampe spéciale est dirigée vers son corps. Pendant l'absorption du rayonnement lumineux, les molécules de bilirubine sont converties en une substance soluble - la lumirubine, qui est inoffensive pour le corps de l'enfant, car elle est absolument non toxique et est facilement excrétée du corps avec l'urine et la bile.

Pour cette procédure, en plus d'une lampe, des lunettes spéciales, un bandeau, des matelas et des couvertures sont fournis. La manipulation est totalement indolore et confortable, ne nécessite pas de stress émotionnel - pour sa mise en œuvre, le bébé n'a pas besoin de se séparer de sa mère. En outre, les maternités utilisent des lampes spéciales dans les quartiers de la résidence commune, où la mère peut surveiller indépendamment l'état de l'enfant..

La phytothérapie à long terme donne de bons résultats et le bébé peut être exposé à la lumière de plusieurs heures à plusieurs jours en une seule séance. Entre les procédures, vous devez consacrer du temps à nourrir le bébé, à prendre soin de lui et à vous reposer.

Important! Plus une mère a de lait, plus la concentration d'enzymes qui empêche le foie de faire face à des niveaux élevés de bilirubine est faible.

Si le nombre de procédures pendant le séjour à l'hôpital est insuffisant et que le niveau de pigment dangereux dans le sang augmente, le bébé est sevré de la mère et procède à un traitement plus intensif..

Thérapie médicamenteuse

Pour un traitement complet et complet, les médecins prescrivent des médicaments qui aident les nourrissons à surmonter les complications de la jaunisse:

• Elkar. L'ingrédient actif du médicament est un acide aminé spécial L-carnitine, qui est responsable de la normalisation du métabolisme énergétique. En stimulant l'activité du métabolisme des lipides, la teneur en bilirubine dans les tissus, la circulation sanguine et les organes peut être minimisée. Cela augmente la capacité fonctionnelle du foie - il neutralise la bilirubine, réduit son effet toxique, ce qui laisse espérer un pronostic favorable.

Pour les nourrissons, ce médicament est disponible en gouttes et en solution injectable contenant 20% de la substance principale. S'il est recommandé d'effectuer des injections intraveineuses et intramusculaires en milieu hospitalier, afin de faciliter le suivi de la réaction du bébé au médicament, l'enfant peut recevoir des gouttes après son congé à la maison. L'essentiel est de suivre les recommandations du médecin et d'agir strictement selon les instructions..

• Ursofalk. Le médicament de nouvelle génération, conçu pour éliminer les symptômes et les signes d'un foie malade, a un large spectre d'action, aidant le foie à activer sa fonctionnalité. À la suite de cette stimulation, l'organe commence à se lier plus activement à la bilirubine, à la neutraliser et à l'éliminer du corps. Les médecins apprécient la capacité de ce médicament à éliminer la charge toxique, à réduire le risque de lésions cérébrales et à prévenir des complications de la maladie telles que la jaunisse nucléaire..

Le médicament pour nouveau-né est produit sous forme de suspension - une suspension médicinale qui a bon goût et est facile à doser. Une dose unique et un traitement sont calculés par le pédiatre après analyse de l'état de l'enfant et comparaison des risques de complications possibles de la jaunisse et des réactions secondaires d'un corps fragile à un médicament puissant. À cet égard, les parents doivent savoir qu'il existe des restrictions à la prise du médicament pour les enfants atteints de pathologies graves des voies biliaires et des reins..

• Hofitol. Remède homéopathique à base de plantes à effet cholérétique prononcé. Ce médicament protège et soutient le foie, restaure ses cellules, favorise l'acquisition d'une forme soluble d'hémoglobine, améliore le métabolisme et traite les maladies de la vésicule biliaire.

Malgré l'absence de composants synthétiques, le médicament est administré aux nouveau-nés avec beaucoup de soin en raison de la forte probabilité de développer une réaction allergique, jusqu'à l'œdème de Quincke. Avec l'approbation du pédiatre, le médicament, produit sous forme de gouttes, doit être dilué avec de l'eau bouillie pour adoucir le goût désagréable. En règle générale, 3 jours suffisent pour un cours de soutien hépatique et de récupération du corps.

• Enterosgel. C'est un médicament qui n'affecte pas le niveau de bilirubine dans le sang. En tant qu'absorbant, il aide à nettoyer le corps des toxines, aidant le foie et les reins. Le traitement de l'intoxication alimentaire avec ce médicament sera également efficace. De plus, ses composants constitutifs n'affectent pas négativement l'équilibre de la microflore intestinale. Il peut être administré dès la naissance et n'a pas peur des manifestations allergiques, il n'est pas absorbé dans le sang. La posologie quotidienne est déterminée par le pédiatre, ainsi que la durée du cours. Ces indicateurs sont individuels et dépendent de la gravité de la maladie..

Le traitement médicamenteux pour les nouveau-nés atteints de jaunisse peut inclure: l'interféron, les vitamines, le glucose, les médicaments hormonaux - un vaste arsenal d'outils pour restaurer la santé d'un enfant et créer un pronostic favorable pour le rétablissement.

Traitement à domicile

Une fois à la maison, les jeunes mères peuvent restaurer indépendamment l'enfant après la jaunisse avec des remèdes populaires, en suivant les recommandations:

• Il est utile de donner au bébé une infusion de feuilles de menthe, préparée comme suit: une cuillère à mesurer de matières premières sèches est brassée avec un verre d'eau bouillante. Après refroidissement complet, la perfusion est prête à être utilisée. Un bébé a besoin d'une cuillère à café après un repas.
• Les bains de fleurs de calendula peuvent aider à réduire les niveaux de bilirubine. Le nouveau-né est placé dans un bain, où de l'eau est versée à une température confortable, mélangée à un verre d'infusion. Après une procédure de 5 à 10 minutes, l'enfant doit être essuyé sans rincer la solution du corps..
• Bains à air. Il est très utile pour les nourrissons de rester à l'air frais, ce qui enrichit le sang en oxygène et renforce le système immunitaire. S'il y a un soleil actif à cette période de l'année, c'est juste de la chance, car les rayons du soleil accélèrent la dégradation de la bilirubine.
• Attitude émotionnellement positive. L'équilibre psychologique de la mère est un facteur essentiel pour le prompt rétablissement de l'enfant..

Ainsi, une personne qui vient de naître doit surmonter de nombreuses épreuves liées à l'adaptation au monde extérieur. La tâche de la mère et du pédiatre est de créer toutes les conditions pour que l'enfant le moins stressé traverse cette période sans complications ni conséquences..

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine?

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse de bébé disparaît généralement en 2-4 semaines. Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants? La jaunisse est un jaunissement de la peau et du blanc des yeux causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - érythrocytes: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée. Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine, le filtre et le convertit de forme libre (non conjuguée) à lié (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant sa couleur caractéristique.

Pourquoi le taux de bilirubine dans le sang peut-il augmenter??

Si le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être dû à:

• Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
• Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets érythrocytaires.
• Il existe un obstacle sur la manière dont la bilirubine traitée est excrétée du foie dans le tube digestif le long des voies biliaires..

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés?

La jaunisse du nouveau-né est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé et est physiologique dans la plupart des cas. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence du trouble qui la provoque. Certaines des causes les plus courantes de la jaunisse néonatale comprennent:

Physiologique:

• Hyperbilirubinémie physiologique.
• Jaunisse d'allaitement.
• Jaunisse du lait maternel.

Pathologique:

• Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
• Dysfonctionnement hépatique (p. Ex., Causé par une nutrition parentérale entraînant une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et un faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui convertit la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation sanguine entérohépatique, de sorte que le foie ne sera pas en mesure de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le taux de bilirubine peut atteindre 308 μmol / L pendant 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les nourrissons asiatiques), puis diminuer.

La jaunisse de l'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement augmente la circulation de la bilirubine de l'intestin vers le foie chez certains bébés qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui sont déshydratés et insuffisants en calories.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse de l'allaitement. Il se développe après les 5 à 7 premiers jours de vie et atteint son apogée après environ 2 semaines. On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel humain, ce qui entraîne une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et sa réabsorption dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de la jaunisse à domicile.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales à lumière bleue (photoirradiateurs) sont utilisées. Le traitement prend plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre. La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, par conséquent, plus la zone du corps est utilisée pour la photothérapie, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est un plateau en plastique inoffensif, dans la base duquel des lampes à lumière bleue sont montées.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur les endroits où louer un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

• anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
• résorption (résorption) de l'hématome
• état septique
• hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de la pathologie?

La jaunisse qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de la vie ou persiste pendant plus de 2 semaines est très probablement pathologique.

La jaunisse qui n'apparaît qu'à l'âge de 2 à 3 jours est très probablement physiologique.

Une exception est la jaunisse pathologique avec syndrome de Crigler-Najjar, hypothyroïdie ou exposition à un médicament, qui se manifeste également après 2-3 jours. Dans ce cas, la concentration de bilirubine atteint un pic dans la première semaine, augmentant à un taux allant jusqu'à 86 μmol / L par jour, et peut persister pendant une longue période.

Diagnostic de la jaunisse chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et du blanc du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le taux de bilirubine sérique requis pour l'apparition de la jaunisse varie avec le teint et la zone du corps, mais la jaunisse devient généralement visible sur le blanc des yeux au-dessus de la plage normale et à une concentration de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l. Avec une augmentation du taux de bilirubine, la jaunisse progresse dans le sens de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à environ 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

La concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons à terme nécessite des tests supplémentaires hématocrite, frottis sanguin, numération des réticulocytes, test de Coombs direct, bilirubine sérique totale et bilirubine sérique directe, comparaison du groupe sanguin et du rhésus - facteurs du nourrisson et de la mère.

La jaunisse physiologique est-elle dangereuse chez les bébés??

Bien que l'augmentation de la concentration de bilirubine dans la jaunisse physiologique ne soit pas causée par la maladie et passe avec le temps, l'hyperbilirubinémie est neurotoxique, c'est-à-dire qu'elle endommage les cellules nerveuses de l'enfant. Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée d'une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale et des troubles sensorimoteurs. Une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité d'une concentration accrue de bilirubine peut être la jaunisse nucléaire causée par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral. Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais elle peut parfois pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

• Pour des concentrations sériques élevées de bilirubine (aiguë ou chronique).
• Lorsque la concentration d'albumine sérique diminue (par exemple, chez les prématurés).
• Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
• sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants malnutris et affamés).

Pour les nouveau-nés nés moins de 35 semaines de gestation, les niveaux de seuil de bilirubine pour le traitement sont plus bas car les bébés prématurés sont plus à risque de neurotoxicité.

Comment réduire la bilirubine chez les enfants?

Le traitement de la jaunisse vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

La jaunisse physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation fréquente de préparations alimentaires peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en augmentant la motilité gastro-intestinale et la fréquence des selles, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Tout type de formule peut être utilisé.

La jaunisse de l'allaitement peut être prévenue ou réduite en augmentant la fréquence de l'allaitement. Si le taux de bilirubine continue d'augmenter au-dessus de 308 μmol / L chez un bébé allaité à terme, l'arrêt temporaire du lait maternel et le passage au lait maternisé peuvent être nécessaires. L'arrêt de l'allaitement n'est nécessaire que pendant 1 ou 2 jours. Dans le même temps, la mère doit tirer le lait régulièrement afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine de l'enfant commence à diminuer..

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est montrée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière permet à la bilirubine non conjuguée d'être convertie en formes solubles dans l'eau et qui peuvent être rapidement éliminées de l'organisme par le foie et les reins. Cela fournit un traitement définitif pour l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention du noyau sévère.

Étant donné que la jaunisse visible peut disparaître avec la photothérapie même si les taux de bilirubine sérique restent élevés, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de la jaunisse. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes peut être rapidement oxydée lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

En cas d'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

Vous pouvez vous inscrire par téléphone: +7 (812) 331-88-94