La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine?

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse de bébé disparaît généralement en 2-4 semaines. Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants? La jaunisse est un jaunissement de la peau et du blanc des yeux causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - érythrocytes: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée. Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine, le filtre et le convertit de forme libre (non conjuguée) à lié (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant sa couleur caractéristique.

Pourquoi le taux de bilirubine dans le sang peut-il augmenter??

Si le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être dû à:

• Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
• Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets érythrocytaires.
• Il existe un obstacle sur la manière dont la bilirubine traitée est excrétée du foie dans le tube digestif le long des voies biliaires..

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés?

La jaunisse du nouveau-né est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé et est physiologique dans la plupart des cas. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence du trouble qui la provoque. Certaines des causes les plus courantes de la jaunisse néonatale comprennent:

Physiologique:

• Hyperbilirubinémie physiologique.
• Jaunisse d'allaitement.
• Jaunisse du lait maternel.

Pathologique:

• Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
• Dysfonctionnement hépatique (p. Ex., Causé par une nutrition parentérale entraînant une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et un faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui convertit la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation sanguine entérohépatique, de sorte que le foie ne sera pas en mesure de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le taux de bilirubine peut atteindre 308 μmol / L pendant 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les nourrissons asiatiques), puis diminuer.

La jaunisse de l'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement augmente la circulation de la bilirubine de l'intestin vers le foie chez certains bébés qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui sont déshydratés et insuffisants en calories.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse de l'allaitement. Il se développe après les 5 à 7 premiers jours de vie et atteint son apogée après environ 2 semaines. On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel humain, ce qui entraîne une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et sa réabsorption dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de la jaunisse à domicile.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales à lumière bleue (photoirradiateurs) sont utilisées. Le traitement prend plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre. La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, par conséquent, plus la zone du corps est utilisée pour la photothérapie, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est un plateau en plastique inoffensif, dans la base duquel des lampes à lumière bleue sont montées.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur les endroits où louer un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

• anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
• résorption (résorption) de l'hématome
• état septique
• hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de la pathologie?

La jaunisse qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de la vie ou persiste pendant plus de 2 semaines est très probablement pathologique.

La jaunisse qui n'apparaît qu'à l'âge de 2 à 3 jours est très probablement physiologique.

Une exception est la jaunisse pathologique avec syndrome de Crigler-Najjar, hypothyroïdie ou exposition à un médicament, qui se manifeste également après 2-3 jours. Dans ce cas, la concentration de bilirubine atteint un pic dans la première semaine, augmentant à un taux allant jusqu'à 86 μmol / L par jour, et peut persister pendant une longue période.

Diagnostic de la jaunisse chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et du blanc du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le taux de bilirubine sérique requis pour l'apparition de la jaunisse varie avec le teint et la zone du corps, mais la jaunisse devient généralement visible sur le blanc des yeux au-dessus de la plage normale et à une concentration de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l. Avec une augmentation du taux de bilirubine, la jaunisse progresse dans le sens de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à environ 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

La concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons à terme nécessite des tests supplémentaires hématocrite, frottis sanguin, numération des réticulocytes, test de Coombs direct, bilirubine sérique totale et bilirubine sérique directe, comparaison du groupe sanguin et du rhésus - facteurs du nourrisson et de la mère.

La jaunisse physiologique est-elle dangereuse chez les bébés??

Bien que l'augmentation de la concentration de bilirubine dans la jaunisse physiologique ne soit pas causée par la maladie et passe avec le temps, l'hyperbilirubinémie est neurotoxique, c'est-à-dire qu'elle endommage les cellules nerveuses de l'enfant. Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée d'une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale et des troubles sensorimoteurs. Une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité d'une concentration accrue de bilirubine peut être la jaunisse nucléaire causée par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral. Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais elle peut parfois pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

• Pour des concentrations sériques élevées de bilirubine (aiguë ou chronique).
• Lorsque la concentration d'albumine sérique diminue (par exemple, chez les prématurés).
• Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
• sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants malnutris et affamés).

Pour les nouveau-nés nés moins de 35 semaines de gestation, les niveaux de seuil de bilirubine pour le traitement sont plus bas car les bébés prématurés sont plus à risque de neurotoxicité.

Comment réduire la bilirubine chez les enfants?

Le traitement de la jaunisse vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

La jaunisse physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation fréquente de préparations alimentaires peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en augmentant la motilité gastro-intestinale et la fréquence des selles, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Tout type de formule peut être utilisé.

La jaunisse de l'allaitement peut être prévenue ou réduite en augmentant la fréquence de l'allaitement. Si le taux de bilirubine continue d'augmenter au-dessus de 308 μmol / L chez un bébé allaité à terme, l'arrêt temporaire du lait maternel et le passage au lait maternisé peuvent être nécessaires. L'arrêt de l'allaitement n'est nécessaire que pendant 1 ou 2 jours. Dans le même temps, la mère doit tirer le lait régulièrement afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine de l'enfant commence à diminuer..

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est montrée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière permet à la bilirubine non conjuguée d'être convertie en formes solubles dans l'eau et qui peuvent être rapidement éliminées de l'organisme par le foie et les reins. Cela fournit un traitement définitif pour l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention du noyau sévère.

Étant donné que la jaunisse visible peut disparaître avec la photothérapie même si les taux de bilirubine sérique restent élevés, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de la jaunisse. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes peut être rapidement oxydée lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

En cas d'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

Vous pouvez vous inscrire par téléphone: +7 (812) 331-88-94

Augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés: causes

Souvent, à la sortie de l'hôpital, une jeune mère apprend d'un néonatologiste que son nouveau-né a la jaunisse. Cela peut être physiologique, puis la mère et l'enfant rentrent chez eux et attendent patiemment que le jaunissement de la peau passe par lui-même. Et cela arrive aussi pathologique, lorsque le nouveau-né est envoyé avec la mère à l'hôpital pour enfants pour un traitement ultérieur..

La raison de l'apparition de la jaunisse chez les nouveau-nés est une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Le mot, bien sûr, est nouveau pour les jeunes mères, provoquant de nombreuses questions et même la panique. Par conséquent, il sera correct si une femme enceinte se familiarise à l'avance avec ce concept et comprend ce que c'est et si une bilirubine élevée est dangereuse pour les nouveau-nés. Et peut-être que les connaissances acquises aideront à protéger le futur bébé de l'évolution pathologique de la maladie.

Qu'est-ce que la bilirubine

Dans le plasma du sang et de la bile humains, il y a un pigment brun-jaune - la bilirubine. Son dérivé est de petits globules rouges, endommagés et obsolètes suite à la destruction de l'hémoglobine. Ce processus inchangé se produit après l'expiration de la vie des érythrocytes. Il quitte le corps avec la participation directe du foie, avec la bile dans les selles. Et seule une petite fraction passe par les reins.

À la naissance, le taux d'hémoglobine de l'enfant est assez élevé. Étant dans l'estomac de la mère, un tel niveau de globules rouges était nécessaire au bébé pour une vie normale. Mais après la naissance de son corps a commencé à fonctionner un peu différemment et une hémoglobine aussi élevée n'est plus nécessaire au bébé, elle commence donc à s'effondrer.

La destruction rapide de l'hémoglobine s'accompagne de la libération de bilirubine dans le sang, ce processus est si rapide et rapide que le corps du bébé n'a pas le temps d'éliminer les produits de désintégration et la bilirubine s'accumule dans le sang.

Bilirubine indirecte, directe et totale

La bilirubine a trois types (fractions).

La bilirubine indirecte (non liée) est assez toxique, pratiquement insoluble dans l'eau, mais a tendance à bien se lier aux graisses. Si le mécanisme du foie pour traiter la bilirubine indirecte se décompose soudainement, il, ayant la capacité de pénétrer dans les cellules, commence à s'accumuler dans les dépôts graisseux. Il ne peut être éliminé du corps qu'en le transformant à l'aide d'enzymes gastriques, en un.

La bilirubine directe (liée) est sa fraction indirecte qui a été traitée par le foie. Il est absolument non toxique et parfaitement soluble, grâce auquel il n'a aucun problème d'excrétion.

La bilirubine générale en tant que telle n'existe pas dans la nature, c'est la somme lorsque deux types sont ajoutés, direct et indirect.

Lorsque la bilirubine directe liée (soluble dans l'eau) s'accumule dans le sang d'un nouveau-né, une jaunisse physiologique se développe. L'enfant sort du domicile de l'hôpital, où il, recevant du lait maternel, élimine naturellement la bilirubine directe désintégrée du corps après 2-3 semaines. Si la bilirubine indirecte prédomine dans le sang, qui ne se dissout pas dans l'eau et ne peut donc pas être excrétée librement du corps. Dans ce cas, le bébé est hospitalisé et il reçoit une assistance médicale de néonatologistes pédiatriques.

Normes de bilirubine chez les nouveau-nés

Le premier test sanguin d'un nourrisson a lieu immédiatement après la naissance. La clôture est fabriquée à partir du cordon ombilical lorsqu'il est coupé. L'analyse vous permet d'établir non seulement le groupe sanguin du nouveau-né, mais également la teneur en bilirubine.

Les organes d'un nouveau-né sont imparfaits. Par conséquent, le foie n'a pas le temps de traiter et d'éliminer une grande quantité de bilirubine formée. Et son niveau plasmatique augmente. Mais au fil du temps, il diminue, et environ le quatrième jour après la naissance, la teneur minimale en cette substance est observée. Avec la croissance de l'enfant, les normes autorisées changent également de manière significative..

Taux de bilirubine totale

Il existe une autre table classée par type.

Chez les bébés prématurés, le taux de bilirubine est plus faible et ne doit pas dépasser 170 μmol / L. Un niveau élevé de bilirubine peut également être chez les nouveau-nés à terme, de nombreux facteurs influent sur son augmentation.

Causes de l'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né

Parfois, la rencontre tant attendue d'une maman nouvellement créée avec un bébé peut être éclipsée par les mots du médecin selon lesquels le bébé a une bilirubine élevée. Quelles sont les raisons de ce phénomène?

Après la naissance, le corps du bébé subit un stress énorme et tente de s'adapter à de nouvelles conditions d'existence. La manifestation de la jaunisse au cours de cette période parle de la mort massive des globules rouges du fœtus, dont la composition n'est pas du tout similaire à l'hémoglobine d'un nouveau-né. L'épiderme et les miettes muqueuses prennent une légère teinte olive. Cette condition est plus caractéristique des bébés prématurés, le pourcentage de ceux qui sont nés à temps est beaucoup moins.

Commençant généralement le 3-4ème jour à compter de la naissance, ce phénomène disparaît de lui-même après 3-5 semaines de vie et n'est pas capable de nuire au bébé. Lors de l'allaitement, la jaunisse physiologique disparaît plus rapidement. Cela est dû au fait que le lait maternel a un effet laxatif et que la bilirubine est libérée naturellement avec les matières fécales..

Les enfants pressés d'apparaître à l'avance, dans cet état, ont besoin de photothérapie. Sous l'influence de la lumière d'une lampe spéciale, la bilirubine pénètre plus activement dans la bile et l'urine et quitte le corps plus rapidement. La durée de l'intervention est calculée séparément pour chaque enfant, en tenant compte de son poids. Plusieurs séances sont autorisées en une journée, le temps de "bronzage" est déterminé par le médecin.

Signes de jaunisse physiologique:

• Ne peut apparaître plus de 36 heures après la naissance.
• Seule une partie du corps acquiert une teinte de jaunisse, jusqu'à la taille.
• La bilirubine ne dépasse pas 205 μmol / L.
• L'enfant est actif et se sent bien.

Pour les enfants nés à l'heure, il y a le concept d '«immature». Ceux. l'enfant peut naître dans la période de 37 à 39 semaines, mais son foie n'est pas encore complètement formé, "mûri", il ne peut donc pas transformer l'hémoglobine en bilirubine et éliminer l'excès de sorte que la jaunisse n'apparaisse pas.

Conséquences d'une bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Mais il arrive aussi que la jaunisse physiologique se transforme en pathologique. Les raisons pouvant entraîner des complications s'expliquent par les facteurs suivants.

• Différents groupes sanguins et facteurs Rh incompatibles chez la maman et les miettes.
• Anomalies génétiques de l'enfant.
• Le foie du bébé a été exposé au virus avant la naissance.
• Le bébé a un écoulement de bile perturbé.
• Retard de croissance intra-utérin, immaturité, naissance prématurée.
• Nourrir avec des mélanges.
• Prise incontrôlée de divers médicaments par la mère pendant la gestation.

Tous ces facteurs provoquent le développement d'une jaunisse pathologique. La couleur de la peau du bébé devient jaune verdâtre, les selles s'éclaircissent et l'urine, au contraire, s'assombrit, la rate et le foie peuvent grossir.

L'enfant empire chaque jour, il ne peut pas se passer de l'aide des médecins. L'inaction des parents peut conduire à la prochaine étape de la pathologie et aux complications possibles:

• Empoisonnement du système nerveux et du cerveau par des toxines.
• La possibilité réelle de développer une albunémie. (baisse de l'albumine, principale protéine du sang).

Dans le cas où la bilirubine pénètre dans le cerveau, il existe un risque de kernictère. Et elle, à son tour, provoque de fréquentes convulsions, une surdité complète et un retard mental. Dans les cas avancés, le bébé peut avoir une violation de la fonction motrice.

Le développement de la maladie dépend des raisons qui l'ont provoquée, d'une visite précoce chez le médecin et du traitement prescrit en temps opportun. En suivant ces règles, il est possible d'éviter les complications et les conséquences désastreuses..

Signes de jaunisse pathologique:

• Il apparaît le premier jour après la naissance.
• L'augmentation de la bilirubine en 24 heures est supérieure à 85 μmol / l.
• Jaunissement sous la taille, les paumes et tout le pied du bébé.
• Mauvais état, léthargie ou vice versa surexcitation.

Afin d'évaluer correctement la gravité de la maladie, il est recommandé d'examiner l'enfant sous un éclairage naturel, la lumière électrique donne à la peau une couleur plus lumineuse. Un bébé né d'une mère avec un Rh négatif est à risque et doit être sous la surveillance vigilante de médecins.

Il existe également un phénomène tel que la jaunisse du lait. La bilirubine du bébé augmente en raison de l'allaitement. On pense que la raison de son apparition est les acides gras contenus dans le lait maternel et un grand indicateur d'hormones. Ces éléments peuvent perturber la fonction hépatique et inhiber la conversion de la bilirubine.

Pour identifier le lien entre la jaunisse et le lait, vous devez transférer le bébé dans un mélange pendant une courte période et surveiller la bilirubine. Si ses indicateurs ont commencé à baisser, alors l'hypothèse est correcte.

Mais pour effectuer un tel test, il n'est pas nécessaire de priver le bébé du lait maternel. Vous pouvez nourrir le lait exprimé en le préchauffant à 50 degrés, puis en le laissant refroidir à la température du corps. Ce traitement aide à réduire l'activité des substances du lait qui interfèrent avec le travail des enzymes du bébé à pleine capacité..

Ce type de jaunisse ne peut pas entraîner de complications. L'allaitement peut être poursuivi, il est même recommandé de l'appliquer sur le sein le plus souvent possible afin que la bilirubine soit libérée plus rapidement avec le méconium.

Diminution de la bilirubine dans le sang du nouveau-né

En raison du fait que chez les nouveau-nés, la bilirubine augmente en raison de l'imperfection des enzymes hépatiques, il est alors nécessaire pendant le traitement de favoriser sa maturation et d'aider au travail du foie. Tout d'abord, des médicaments qui activent les enzymes sont prescrits, comme la zixorine. Il est nommé dans des proportions calculées avec précision, selon un schéma et un parcours strictement limité. Il relie une substance capable de traiter la bilirubine pour fonctionner.

En tant qu'adjuvant, pendant le traitement principal, des vitamines sont prescrites: B; ET; E et D, ainsi qu'une solution d'acide folique et de glucose. Lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, ces médicaments améliorent les processus métaboliques dans le foie et aident à extraire la bilirubine du sang et à la transformer en une substance non toxique..

Dans une forme sévère de la maladie, lorsque la bilirubine devient hors échelle et menace d'affecter le cerveau, le bébé se voit prescrire une transfusion sanguine de remplacement. Prenez une petite portion et remplacez-la par une substance compatible, mais gratuite. Ainsi, jusqu'à 75% du sang peut être renouvelé. Ces manipulations sont effectuées dans les 4 à 6 jours et dans la plupart des cas, les intoxications toxiques sévères disparaissent. Cet événement est rarement organisé, uniquement dans les cas les plus urgents. Le sang pour la procédure est prélevé uniquement à la station de transfusion et est sélectionné strictement en fonction du respect des paramètres sanguins, du groupe et du facteur Rh du bébé.

Au lieu d'une conclusion

Dans tous les cas, si votre nouveau-né est diagnostiqué avec une jaunisse physiologique ou pathologique, il n'y a aucune raison de paniquer. Avec l'hospitalisation proposée, il est préférable de s'entendre et d'aller avec l'enfant au service, où il recevra des soins médicaux opportuns et qualifiés. Un autre avantage de l'hospitalisation après l'hôpital est que la mère et le bébé subiront tous les examens nécessaires, comme on dit, sans quitter le service..

Quelle devrait être la bilirubine chez un nouveau-né

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse de bébé disparaît généralement en 2-4 semaines. Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants? La jaunisse est un jaunissement de la peau et du blanc des yeux causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - érythrocytes: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée.

Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine, le filtre et le convertit de forme libre (non conjuguée) à lié (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant sa couleur caractéristique.

Pourquoi le taux de bilirubine dans le sang peut-il augmenter?

Si le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être dû à:

• Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
• Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets érythrocytaires.
• Il existe un obstacle sur la manière dont la bilirubine traitée est excrétée du foie dans le tube digestif le long des voies biliaires..

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés

La jaunisse du nouveau-né est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé et est physiologique dans la plupart des cas. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence d'un trouble qui la provoque.

Certaines des causes les plus courantes de la jaunisse néonatale comprennent:

Physiologique:

• Hyperbilirubinémie physiologique.
• Jaunisse d'allaitement.
• Jaunisse du lait maternel.

Pathologique:

• Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
• Dysfonctionnement hépatique (p. Ex., Causé par une nutrition parentérale entraînant une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et un faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui convertit la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation sanguine entérohépatique, de sorte que le foie ne sera pas en mesure de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le taux de bilirubine peut atteindre 308 μmol / L pendant 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les nourrissons asiatiques), puis diminuer.

La jaunisse de l'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement augmente la circulation de la bilirubine de l'intestin vers le foie chez certains bébés qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui sont déshydratés et insuffisants en calories.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse de l'allaitement. Il se développe après les 5 à 7 premiers jours de vie et atteint son apogée après environ 2 semaines..

On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel humain, ce qui entraîne une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et sa réabsorption dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de la jaunisse à domicile

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales à lumière bleue (photoirradiateurs) sont utilisées. Le traitement prend plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre.

La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, par conséquent, plus la zone du corps est utilisée pour la photothérapie, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est un plateau en plastique inoffensif, dans la base duquel des lampes à lumière bleue sont montées.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur les endroits où louer un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

• anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
• résorption (résorption) de l'hématome
• état septique
• hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de la pathologie

La jaunisse qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de la vie ou persiste pendant plus de 2 semaines est très probablement pathologique.

La jaunisse qui n'apparaît qu'à l'âge de 2 à 3 jours est très probablement physiologique.

Une exception est la jaunisse pathologique avec syndrome de Crigler-Najjar, hypothyroïdie ou exposition à un médicament, qui se manifeste également après 2-3 jours..

Diagnostic de la jaunisse chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et du blanc du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le taux de bilirubine sérique requis pour l'apparition de la jaunisse varie avec le teint et la zone du corps, mais la jaunisse devient généralement visible sur le blanc des yeux au-dessus de la plage normale et à une concentration de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l.

Avec une augmentation du taux de bilirubine, la jaunisse progresse dans le sens de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à environ 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

La concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons à terme nécessite des tests supplémentaires hématocrite, frottis sanguin, numération des réticulocytes, test de Coombs direct, bilirubine sérique totale et bilirubine sérique directe, comparaison du groupe sanguin et du rhésus - facteurs du nourrisson et de la mère.

La jaunisse physiologique est-elle dangereuse chez les bébés?

Bien qu'une augmentation de la concentration de bilirubine dans la jaunisse physiologique ne soit pas causée par la maladie et passe avec le temps, l'hyperbilirubinémie est neurotoxique, c'est-à-dire qu'elle endommage les cellules nerveuses chez un enfant..

Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée d'une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale et des troubles sensorimoteurs..

Une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité d'une concentration accrue de bilirubine peut être la jaunisse nucléaire causée par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral..

Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais elle peut parfois pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

• Pour des concentrations sériques élevées de bilirubine (aiguë ou chronique).
• Lorsque la concentration d'albumine sérique diminue (par exemple, chez les prématurés).
• Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
• sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants malnutris et affamés).

Comment réduire la bilirubine chez les enfants

Le traitement de la jaunisse vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

La jaunisse physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation fréquente de préparations alimentaires peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en augmentant la motilité gastro-intestinale et la fréquence des selles, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Tout type de formule peut être utilisé.

La jaunisse de l'allaitement peut être prévenue ou réduite en augmentant la fréquence de l'allaitement. Si le taux de bilirubine continue d'augmenter au-dessus de 308 μmol / L chez un bébé allaité à terme, un arrêt temporaire du lait maternel et un passage au lait maternisé peuvent être nécessaires..

L'arrêt de l'allaitement n'est nécessaire que pendant 1 ou 2 jours. Dans le même temps, la mère doit tirer le lait régulièrement afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine de l'enfant commence à diminuer..

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est montrée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière permet à la bilirubine non conjuguée d'être convertie en formes hydrosolubles qui peuvent être rapidement excrétées par le foie et les reins.

Cela fournit un traitement définitif pour l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention du noyau sévère.

Étant donné que la jaunisse visible peut disparaître avec la photothérapie même si les taux de bilirubine sérique restent élevés, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de la jaunisse. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes peut être rapidement oxydée lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

En cas d'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

Pourquoi la bilirubine est-elle élevée chez un nouveau-né et comment la ramener à la normale

Lorsqu'un nouveau-né a une bilirubine élevée, c'est le plus souvent la norme, pas une déviation. Le phénomène est appelé jaunisse physiologique. Mais les parents ont encore besoin de savoir ce que cela signifie et dans quels cas c'est dangereux pour la santé de l'enfant. Il existe des niveaux admissibles d'indicateurs de bilirubine, et seul le dépassement de la norme devient une source de préoccupation.

1. Qu'est-ce que la bilirubine et ses fractions
2. Tableau des valeurs normales des bébés par jour
3. Causes de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés
4. Jaunisse physiologique
5. Jaunisse pathologique
6. Diagnostique
7. Conséquences d'une bilirubine élevée chez les nouveau-nés
8. Traitement
9. Médicaments
10. Photothérapie
11. Transfusion d'échange
12. Autres méthodes

Qu'est-ce que la bilirubine et ses fractions

La bilirubine - un composant de la bile, un pigment, est un cristal en forme de diamant. Apparaît après la décomposition des protéines sanguines épuisées contenant du fer. Il existe un processus de décomposition des globules rouges dans le foie, la rate, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques. De là, la bilirubine pénètre dans la bile, puis dans les intestins et sort avec les matières fécales.

Il existe deux fractions de pigment:

• fraction libre - bilirubine directe, sort facilement avec les matières fécales et l'urine;
• lié - bilirubine indirecte, non soluble dans l'eau, entre d'abord dans le foie, où elle passe dans la fraction libre, et alors seulement peut-elle quitter le corps.

La bilirubine totale est comprise comme une combinaison de direct et indirect. Leur proportion dans le corps ressemble généralement à ceci: 75% et 25%, respectivement.

Après la naissance chez la plupart des nouveau-nés, le nombre de cristaux augmente. La raison est simple: le bébé est né. Jusqu'à ce point, l'oxygène lui était délivré par les érythrocytes du corps de la mère. Mais maintenant, il passe à la respiration spontanée, et les cellules qui ont terminé leur travail et qui ne sont plus nécessaires sont maintenant utilisées. Par conséquent, une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés est perçue comme normale, si, bien sûr, elle se situe dans les valeurs limites.

La bilirubine se trouve dans le sang de chaque personne. C'est un produit de dégradation des protéines contenant du fer. Chez les nouveau-nés, l'hémoglobine F est remplacée par l'hémoglobine A, à la suite de laquelle la bilirubine augmente.

Tableau des valeurs normales des bébés par jour

Les normes relatives à la quantité de bilirubine chez un nouveau-né sont présentées sous forme de tableau. Cette approche permet d'évaluer adéquatement les écarts par rapport à la norme, le degré de risque et de prendre des mesures complémentaires. Pour les enfants nés à l'heure et «pressés», les indications sont différentes.

Le tableau indique le taux maximal admissible de bilirubine totale pour les nouveau-nés par jour de vie. Les chiffres sont indiqués en micromoles par litre de sang, μmol / l.

Causes de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés est appelée jaunisse en raison de la couleur caractéristique de la peau. La jaunisse peut avoir deux causes. L'une d'elles est perçue comme la norme et ne nécessite aucune action supplémentaire de la part de la mère et du personnel médical. Il ne reste plus qu'à contrôler les indicateurs. La deuxième raison est la pathologie, l'enfant a besoin d'aide.

Jaunisse physiologique

Dès la naissance d'un bébé, des changements se produisent dans le corps qui l'aident à s'adapter au nouvel environnement. L'hémoglobine fœtale, précédemment utilisée pour transporter l'oxygène du corps maternel, se décompose. Dans ce processus, la quantité de bilirubine augmente. Les chiffres atteignent leurs taux les plus élevés du troisième au cinquième jour de la vie d'un enfant. Au septième jour, la quantité de pigment jaune diminue. À la fin de la deuxième semaine, l'excès de bilirubine est presque complètement excrété du corps du nouveau-né, s'inscrivant dans la normale.

Les signes de jaunisse physiologique comprennent le jaunissement de la peau et des muqueuses. Tout d'abord, les endroits derrière les oreilles deviennent jaunes, puis le visage, le cou, puis tout le corps du nouveau-né est recouvert d'une couleur caractéristique. La sursaturation du corps avec la bilirubine peut être observée à l'œil nu. La même chose se produit avec les matières fécales et l'urine. Les matières fécales jaunissent et l'urine s'assombrit sensiblement.

La jaunisse physiologique est observée chez la moitié des nouveau-nés. Cette condition est perçue comme normale si elle se déroule dans les limites des valeurs autorisées..

Jaunisse pathologique

Si la bilirubine totale est augmentée même 1 mois après la naissance ou dépasse considérablement les valeurs admissibles, nous parlons déjà de pathologie. La jaunisse indique, mais sans s'y limiter, des problèmes hépatiques chez le nouveau-né. En fonction de la cause, on distingue les types de maladies suivants:

1. Ictère conjugatif. Dans ce cas, l'indicateur augmente en raison de l'immaturité du système d'excrétion de la bilirubine. Si le niveau total de la substance ne diminue pas après 2 semaines, dépasse la norme, la condition est considérée comme pathologique, elle doit être traitée.
2. Hémolytique. La raison réside dans l'incompatibilité du sang rhésus de la mère et du bébé, à cause de laquelle les anticorps de la mère détruisent les globules rouges de l'enfant. En conséquence, le nouveau-né augmente non seulement la bilirubine, mais diminue la pression artérielle, augmente le foie et la rate. Cette condition oblige à placer le bébé en soins intensifs, à effectuer une transfusion ou une purification sanguine.
3. La jaunisse hépatique ou parenchymateuse survient lorsque le foie est inflammatoire en raison d'une infection ou de toxines.
4. La jaunisse obstructive est associée à une obstruction mécanique qui empêche la sécrétion de la bile dans le duodénum. La cause peut être un œdème, des processus inflammatoires des organes internes, une obstruction des voies biliaires et autres..

L'état de santé de la mère pendant la grossesse est directement lié à la jaunisse néonatale.

La jaunisse pathologique peut être provoquée par les médicaments que la mère a reçus pendant la grossesse et l'accouchement.

Le diabète sucré chez la mère, une grossesse sévère, une naissance difficile ou prématurée peuvent également entraîner une augmentation de la bilirubine chez un enfant.

Diagnostique

L'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né nécessite une surveillance médicale constante, car la maladie peut être lourde de conséquences. Chez les nouveau-nés prématurés, les indicateurs sont vérifiés tous les jours tout au long de la semaine. La première fois qu'ils le font dès la naissance (prélever du sang du cordon ombilical).

Lors des analyses ultérieures, le sang est prélevé du doigt, du talon ou de la veine de la tête (où il est plus facile d'approcher les vaisseaux).

Si le nouveau-né ne présente pas d'anomalies visibles, un test sans effusion de sang est effectué. Les lectures sont mesurées avec un appareil spécial, l'amenant au front ou à la poitrine du bébé. C'est une méthode absolument indolore, mais elle vous permet de déterminer uniquement le taux de bilirubine totale sans spécifier les indicateurs.

Le pigment biliaire est toxique pour un nouveau-né. Rester trop haut pendant trop longtemps aura un impact négatif sur la santé globale plus tard..

Conséquences d'une bilirubine élevée chez les nouveau-nés

La bilirubine élevée chez les enfants est un concept compréhensible, mais pas inoffensif. De grandes quantités de bilirubine agissent comme un poison. Un cristal insoluble dans l'eau traverse la membrane cellulaire et perturbe ses fonctions vitales. La barrière hémato-encéphalique (entre les vaisseaux sanguins et le cerveau) n'est pas non plus un obstacle pour lui..

Un taux élevé de bilirubine chez un nouveau-né peut causer:

• somnolence ou activité accrue;
• suppression de l'appétit;
• saisies;
• hypertrophie du foie, de la rate;
• perte auditive.

Il existe des situations où un taux élevé peut même menacer la vie d'un nouveau-né..

Traitement

Si un enfant a une bilirubine élevée, des mesures urgentes doivent être prises pour réduire l'intoxication. En raison du fait que la cause de la maladie dans la plupart des cas est presque impossible à établir, les symptômes sont traités.

Le meilleur traitement pour un nouveau-né est la lumière du soleil et le lait maternel. Mais dans les situations difficiles, vous aurez besoin d'une aide médicale..

Médicaments

Le traitement médicamenteux chez un nourrisson diffère par la gravité du bien-être. Le médecin prescrit généralement:

• sorbants (pour éliminer les toxines);
• hépatoprotecteurs (pour protéger le foie);
• médicament intraveineux pour rétablir l'équilibre hydrique après rayonnement.

Photothérapie

Un traitement de photothérapie est prescrit si l'analyse a révélé plus de 359 μmol / L de bilirubine dans le sang.

La jaunisse non pathologique chez les enfants devrait disparaître complètement lorsque l'enfant a 3-4 semaines. Si cela ne se produit pas, vous devez consulter un pédiatre.

Une diminution de l'indicateur chez les nouveau-nés se produit après un long séjour sous des lampes avec une irradiation bleue d'une certaine fréquence. Les bébés devront y passer plusieurs heures par jour. Les yeux du bébé doivent être recouverts d'un bandage ou d'une couche. Dans quelques jours, les lectures de bilirubine chuteront. Mais une exposition prolongée à la lampe a ses inconvénients: la peau est sèche, il faudra donc la lubrifier avec une crème hydratante pour bébé.

Les enfants nés pendant la saison chaude sont plus chanceux. Les mères peuvent simplement porter leurs nouveau-nés au soleil. Gardez votre visage et vos mains ouverts. Mais vous pouvez le faire le matin avant 10 heures ou le soir après 17 heures. La durée de ces bains ne doit pas initialement dépasser 10 minutes..

Transfusion d'échange

Si la quantité de pigment chez un nouveau-né augmente en raison d'une maladie hémolytique, une transfusion d'échange est utilisée pour le traitement (lorsque d'abord un peu de sang est prélevé sur l'enfant, puis le même volume de matériel de donneur est injecté). La maladie hémolytique est un conflit entre le sang d'une mère et d'un enfant, dans lequel les globules rouges du bébé meurent. Un indicateur surestimé dans ce cas est l'un des symptômes de la maladie. Les chiffres augmenteront constamment, il faut donc agir immédiatement. Grâce à cette procédure, le sang du nouveau-né est débarrassé des anticorps de la mère et de l'excès de bilirubine..

Une transfusion d'échange est considérée comme nécessaire si la quantité de substance dépasse 428 μmol / L.

Autres méthodes

L'allaitement est le meilleur traitement de la nature. Le lait maternel, en particulier le colostrum, contient des substances qui aident à éliminer le pigment jaune du corps du nouveau-né. Par conséquent, vous devez l'appliquer sur la poitrine aussi souvent que possible..

Si le niveau de bilirubine chez un nouveau-né dépasse la norme, des mesures supplémentaires doivent être prises pour l'aider à faire face à la toxicose. Un traitement prolongé affectera négativement la santé du bébé..

Jaunisse des nouveau-nés

Types de jaunisse chez les nouveau-nés. Causes de la jaunisse, traitement de la jaunisse

Bien sûr, presque tous les parents sont très préoccupés par l'apparition de la jaunisse chez leur nouveau-né. Ce processus est-il normal? Vaut-il la peine de craindre et devriez-vous prendre des mesures?

La jaunisse est une coloration jaune de la peau, des muqueuses visibles et de la sclérotique des yeux. Il s'agit d'une conséquence et d'une manifestation visible d'une augmentation du taux de bilirubine dans le sang..

La jaunisse se développe lorsque le taux de bilirubine dans le sang dépasse 35 à 50 μmol / L à terme et 85 μmol / L chez les prématurés. La sévérité de la jaunisse est déterminée non seulement par la concentration de bilirubine dans le sang, mais également par les particularités de la peau (couleur initiale, profondeur d'apparition, tonicité des capillaires, etc.) et n'est donc pas un indicateur objectif du taux de bilirubine. La sclérotique oculaire, la face inférieure de la langue, le palais et la peau du visage sont les plus faciles à tacher..

Chez les bébés du premier mois de vie, divers types de jaunisse peuvent survenir: conjugaison (c'est-à-dire associée à une faible capacité de liaison du foie), hémolytique (due à une destruction accrue des globules rouges - hémolyse), parenchymateuse (associée à des lésions toxiques ou infectieuses des cellules hépatiques) et obstructive (due à obstruction mécanique à l'écoulement de la bile).

Ictère physiologique (transitoire) chez les nourrissons

Cette condition appartient à juste titre aux états dits limites des nouveau-nés (ce groupe comprend des conditions que l'on trouve normalement chez la plupart des nouveau-nés, mais qui nécessitent une surveillance étroite, car avec un développement défavorable des événements, de nombreuses caractéristiques des fonctions corporelles peuvent aller au-delà de la normale). La jaunisse transitoire survient chez 60 à 70% de tous les nouveau-nés.

De par sa nature, ce type de jaunisse fait référence à la conjugaison. Ce processus est basé sur la restructuration du système d'hémoglobine, qui a lieu après la naissance du bébé. Le fait est que l'hémoglobine fœtale diffère de celle d'un adulte: au cours du développement intra-utérin, l'hémoglobine F (HbF) prédomine dans le corps (elle se lie mieux à l'oxygène), par rapport à l'hémoglobine A (HbA) adulte «normale», grâce à laquelle et il y a une transition de l'oxygène des érythrocytes maternels aux érythrocytes fœtaux.

Peu de temps après la naissance du bébé, son corps commence à détruire de manière intensive l'HbF afin de synthétiser l'HbA. Naturellement, la dégradation de l'hémoglobine conduit à la formation de bilirubine indirecte. La capacité de liaison du foie à cet âge étant faible, la concentration de bilirubine dans le sang commence à augmenter progressivement.

Habituellement, les premières manifestations de la jaunisse physiologique peuvent être observées à la fin du 2ème et plus souvent au 3-4ème jour de vie. L'intensité de la coloration jaune peut augmenter quelque peu jusqu'au 5-6ème jour. En règle générale, le processus a une évolution bénigne et tout se termine bien: à la fin de la première semaine de vie, l'activité des enzymes hépatiques augmente, le niveau de bilirubine commence à diminuer progressivement jusqu'à atteindre la normale et à la fin de la deuxième semaine, les symptômes de la jaunisse disparaissent.

Mais s'il existe des «circonstances aggravantes» (prématurité, immaturité fœtale, hypoxie et / ou asphyxie, anomalies héréditaires des systèmes enzymatiques hépatiques, utilisation de certains médicaments qui déplacent la bilirubine du lien avec l'acide glucuronique - par exemple, vitamine K, anti-inflammatoires non stéroïdiens, sulfamides, chloramphénicol, céphalosporines, ocytocine chez les nouveau-nés et les mères), le taux de bilirubine dans le sang peut atteindre des niveaux dangereux. Dans ce cas, la jaunisse d'un état physiologique devient un état menaçant. En conséquence, une distinction est faite entre la jaunisse de la prématurité, la jaunisse médicamenteuse, la jaunisse des enfants asphyxiques, etc..

Chez les nouveau-nés nés à terme, le niveau critique de bilirubine dans le sang est de 324 μmol / L, chez les prématurés - 150-250 μmol / L. Cette différence est due au fait que les bébés prématurés ont une perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (une barrière chimique et biologique naturelle entre la lumière des vaisseaux sanguins et le tissu cérébral, en raison de laquelle de nombreuses substances présentes dans le plasma sanguin ne pénètrent pas dans les cellules cérébrales), oui et les cellules cérébrales immatures sont plus sensibles à tout type d'effets indésirables. Les dommages toxiques aux noyaux sous-corticaux du cerveau avec la bilirubine indirecte sont appelés jaunisse nucléaire ou encéphalopathie à bilirubine. Ses symptômes sont une somnolence sévère ou, au contraire, un cri aigu, des convulsions, une diminution du réflexe de succion, parfois une raideur (tension) des muscles occipitaux.

C'est pourquoi les médecins des maternités surveillent de près les taux de bilirubine sanguine de tous les nouveau-nés. Lorsque la jaunisse apparaît, ce test doit être prescrit aux nouveau-nés 2 à 3 fois pendant leur séjour à l'hôpital afin de déterminer s'il y a une augmentation de la concentration de bilirubine sanguine. Maman peut demander si l'enfant a été testé.

Pour le traitement de l'hyperbilirubinémie (augmentation du taux de bilirubine dans le sang), transfusions intraveineuses de solution de glucose à 5% (c'est le précurseur de l'acide glucuronique qui lie la bilirubine dans le foie), acide ascorbique et phénobarbital (ces médicaments augmentent l'activité des enzymes hépatiques), agents cholérétiques ( ils accélèrent l'excrétion de la bilirubine avec la bile), des adsorbants (agar-agar, cholestyramine) qui lient la bilirubine dans l'intestin et empêchent sa réabsorption. Cependant, aujourd'hui, de plus en plus de chercheurs préfèrent la photothérapie comme méthode la plus physiologique et la plus efficace..

Pendant la photothérapie, la peau du bébé est irradiée avec des lampes spéciales. Lorsqu'elle est exposée à la lumière d'une certaine longueur d'onde, la bilirubine est convertie en son photoisomère (elle est appelée lumirubine), qui est dépourvue de propriétés toxiques et est très soluble dans l'eau, grâce à laquelle elle est excrétée dans l'urine et la bile sans transformation préalable dans le foie. Les procédures sont généralement effectuées à l'hôpital. L'indication pour la nomination d'une photothérapie est la concentration de bilirubine dans le sang supérieure à 250 μmol / l pour les nouveau-nés à terme et supérieure à 85-200 μmol / l pour les prématurés (en fonction du poids du bébé).

La jaunisse chez les enfants nourris au lait maternel (syndrome du Bélier) appartient également au groupe de conjugaison. Jusqu'à présent, la raison du développement de cette condition reste mal comprise. Il est possible que les œstrogènes maternels (hormones sexuelles féminines), qui sont présents dans le lait, soient «à blâmer» pour cela, car ils peuvent déplacer la bilirubine de la liaison avec l'acide glucuronique. Le fait est peut-être que la somme de toutes les calories reçues par jour, avec une lactation instable, sera inférieure à celle d'une alimentation avec une formule (on sait qu'avec une malnutrition relative, la bilirubine peut être réabsorbée dans l'intestin et réintégrer la circulation sanguine).

Quoi qu'il en soit, au cours de la première semaine de vie chez les enfants nourris au lait maternel (y compris le lait de donneuse), le développement d'une jaunisse transitoire est 3 fois plus probable que chez leurs pairs qui ont été transférés à la nutrition artificielle pour une raison ou une autre. Mais vous ne devez pas avoir peur de ces statistiques: il a été prouvé que l'attachement précoce au sein et l'allaitement 8 fois ultérieur réduisent en général l'incidence et le degré de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés..

Le critère diagnostique de ce type de jaunisse sera une diminution du taux de bilirubine de 85 μmol / l ou plus lorsque l'allaitement est arrêté pendant 48 à 72 heures. Le plus souvent, pour ce test, l'enfant n'est pas transféré à une nutrition artificielle même pendant ces deux ou trois jours; il suffit de lui offrir du lait exprimé, préchauffé à une température de 55-60 ° C et refroidi à une température corporelle de 36-37 ° C. Avec ce traitement, l'activité biologique des œstrogènes et d'autres substances du lait maternel, qui peuvent entrer en compétition pour les enzymes hépatiques, est considérablement réduite. Ce test est parfois utilisé pour écarter d'autres causes possibles de jaunisse. L'évolution de cette affection est bénigne, les cas d'encéphalopathie à bilirubine dans le contexte du syndrome du Bélier n'ont pas été décrits, par conséquent, le traitement n'est généralement pas nécessaire et les enfants peuvent bien être allaités.

La jaunisse hémolytique se produit avec une hémolyse accrue (dégradation des globules rouges). Cela peut être l'une des manifestations de la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN), qui se développe chez les enfants Rh-positifs avec le sang de la mère Rh-négatif. Dans de tels cas, le corps de la mère peut produire des anticorps contre les globules rouges fœtaux, qui les détruisent. Dans le tableau clinique de la maladie hémolytique - anémie (diminution des taux d'hémoglobine et d'érythrocytes), hyperbilirubinémie, hypertrophie du foie et de la rate, dans les cas graves - œdème tissulaire, accumulation de liquide dans les cavités corporelles, forte diminution du tonus musculaire, suppression des réflexes.

La jaunisse hémolytique apparaît le plus souvent immédiatement après la naissance ou le premier jour de la vie, le niveau de bilirubine augmente rapidement pour atteindre des nombres menaçants. Pour le traitement du HDN, les méthodes chirurgicales sont le plus souvent utilisées. Ceux-ci incluent, tout d'abord, la transfusion sanguine de remplacement (BCT), parfois l'hémosorption est également utilisée. Avec le ZPC, le sang est prélevé sur un nouveau-né, contenant un taux accru de bilirubine et un nombre réduit de cellules sanguines, et le sang du donneur y est transfusé. Dans une procédure, jusqu'à 70% du volume sanguin est remplacé. Ainsi, il est possible de réduire la concentration de bilirubine et de prévenir les lésions cérébrales, ainsi que de restaurer le nombre requis de globules rouges qui transportent l'oxygène. Souvent, une procédure répétée est nécessaire si le niveau de bilirubine recommence à atteindre des niveaux critiques..

L'hémosorption est la purification du sang de la bilirubine, des anticorps maternels et de certaines autres substances en les précipitant dans une installation spéciale. Avec une évolution légère de HDN, les méthodes de traitement utilisées pour la jaunisse transitoire peuvent être utilisées.

De plus, la jaunisse hémolytique peut se développer dans des maladies héréditaires accompagnées de défauts dans la structure des membranes, ou des enzymes érythrocytaires ou des molécules d'hémoglobine. Chacun de ces facteurs entraîne une destruction accrue des globules rouges et, par conséquent, une augmentation du taux de bilirubine. La jaunisse est notée dès les premiers jours de la vie. Les symptômes associés sont l'anémie, l'élargissement de la rate. Le diagnostic est posé par une combinaison de symptômes et un test sanguin général, parfois des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Jaunisse parenchymateuse

Il se développe lorsque les cellules hépatiques sont endommagées par des agents infectieux ou toxiques, ce qui entraîne une diminution de leur capacité à se lier à la bilirubine. En premier lieu dans cette rangée se trouvent les infections intra-utérines: le cytomégalovirus (il est à l'origine d'environ 60% de tous les cas de jaunisse persistante chez les nourrissons), la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, l'hépatite virale. En règle générale, la pensée d'une infection intra-utérine survient avec le développement d'une jaunisse prolongée (lorsque sa durée dépasse 2-3 semaines chez les nouveau-nés à terme et 4-5 semaines chez les bébés nés prématurément), ainsi qu'en présence d'autres symptômes (hypertrophie du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques périphériques, anémie (diminution du taux d'hémoglobine dans le sang), assombrissement de l'urine et décoloration des matières fécales, signes d'inflammation lors d'un test sanguin général (augmentation du nombre de leucocytes, augmentation de l'ESR), augmentation du taux d'enzymes hépatiques dans un test sanguin biochimique. Pour établir un diagnostic, utilisez des tests sérologiques (détection dans le sang) anticorps dirigés contre des virus ou des bactéries), détection de l'ARN ou de l'ADN de l'agent pathogène par PCR (réaction en chaîne par polymérase - une méthode qui vous permet de «recréer» de l'ADN ou de l'ARN à partir de petits fragments trouvés dans des liquides biologiques ou des tissus du corps. Après cela, l'ARN ou l'ADN résultant est examiné pour identifier l'espèce (c.-à-d. déterminer le type d'agent pathogène).

Jaunisse obstructive

Cela se produit en relation avec des violations flagrantes de l'écoulement de la bile, une obstruction (blocage) des voies biliaires. Cette jaunisse se développe avec des malformations des voies biliaires (atrésie, aplasie), une hypoplasie intrahépatique, une cholélithiase intra-utérine, une compression des voies biliaires par une tumeur, un épaississement des syndromes biliaires, etc., décoloration fécale persistante ou intermittente. La jaunisse en tant que symptôme clinique apparaît dans la 2-3ème semaine de vie. Les méthodes de radiographie, la biopsie (examen d'un morceau de tissu au microscope, ainsi que l'utilisation de diverses méthodes biochimiques) sont utilisées pour le diagnostic. Le traitement est le plus souvent chirurgical.

Dans cet article, nous avons essayé de parler de certaines des causes les plus courantes de jaunisse chez les nouveau-nés. Nous espérons que cela vous permettra d'éviter des soucis inutiles, et dans les cas où vos craintes ne sont pas infondées, de naviguer rapidement et de montrer votre bébé à un spécialiste à temps.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance