Bilirubine indirecte 34

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Bilirubine et ses fractions (générale, directe, indirecte)

Analyse, au cours de laquelle la teneur en pigments biliaires et leurs fractions dans le sang est déterminée. Ce sont des métabolites de la dégradation de l'hémoglobine et leur taux augmente avec une destruction accrue des globules rouges, une altération de la fonction hépatique et des voies biliaires.

Les résultats de la recherche sont publiés avec un commentaire gratuit du médecin.

Méthode photométrique colorimétrique.

Mcmol / L (micromole par litre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Sang veineux, capillaire.

Comment bien se préparer à l'étude?

• Ne pas manger pendant 12 heures avant l'examen.
• Éliminez le stress physique et émotionnel 30 minutes avant l'étude.
• Ne pas fumer dans les 30 minutes précédant l'examen.

Informations générales sur l'étude

La bilirubine est un pigment jaune qui est un composant de la bile et qui se forme dans la rate et la moelle osseuse lors de la dégradation des globules rouges. Normalement, les érythrocytes sont détruits 110 à 120 jours après avoir quitté la moelle osseuse. Dans ce cas, l'hémoglobine de métalloprotéine est libérée des cellules mortes, consistant en une partie contenant du fer - l'hème et un composant protéique - la globine. Le fer est séparé de l'hème, qui est réutilisé comme un composant nécessaire des enzymes et d'autres structures protéiques, et les protéines de l'hème sont converties en bilirubine. La bilirubine indirecte (non conjuguée) à l'aide de l'albumine est délivrée par le sang au foie, où, grâce à l'enzyme glucuronyltransférase, elle se combine avec l'acide glucuronique et forme la bilirubine directe (conjuguée). Le processus de conversion de la bilirubine insoluble dans l'eau en bilirubine soluble dans l'eau s'appelle la conjugaison. La fraction pigmentaire associée ne pénètre pratiquement pas dans la circulation sanguine et est normalement excrétée dans la bile. La bilirubine dans la lumière intestinale est métabolisée par les bactéries intestinales et excrétée dans les selles, lui donnant une couleur foncée.

La bilirubine directe est ainsi nommée en relation avec la méthode de recherche en laboratoire. Ce pigment hydrosoluble interagit directement avec les réactifs (réactif Ehrlich diazo) ajoutés à l'échantillon sanguin. La bilirubine non conjuguée (indirecte, libre) est insoluble dans l'eau et des réactifs supplémentaires sont nécessaires pour la déterminer.

Normalement, le corps humain produit 250-350 mg de bilirubine par jour. La production de plus de 30-35 μmol / l se manifeste par le jaunissement de la peau et de la sclérotique. Selon le mécanisme de développement de la jaunisse et la prédominance des fractions de bilirubine dans le sang, une jaunisse suprahépatique (hémolytique), hépatique (parenchymateuse) ou sous-hépatique (mécanique, obstructive) est isolée.

Avec une destruction accrue des érythrocytes (hémolyse) ou une absorption hépatique altérée du pigment biliaire, la teneur en bilirubine augmente en raison de la fraction non conjuguée sans augmentation du taux de pigment associé (jaunisse suprahépatique). Cette situation clinique est observée dans certaines affections congénitales associées à une conjugaison altérée de la bilirubine, par exemple dans le syndrome de Gilbert.

En présence d'un obstacle à la sortie de la bile dans le duodénum ou de troubles de la sécrétion biliaire dans le sang, la bilirubine rectale augmente, ce qui est souvent le signe d'une jaunisse obstructive (mécanique). En cas d'obstruction des voies biliaires, la bilirubine directe pénètre dans la circulation sanguine, puis dans l'urine. C'est la seule fraction de bilirubine capable d'être excrétée par les reins et de colorer l'urine en noir..

Une augmentation de la bilirubine due aux fractions directes et indirectes indique une maladie hépatique avec une capture et une excrétion altérées des pigments biliaires.

Une augmentation de la bilirubine indirecte est souvent observée chez les nouveau-nés au cours des 3 premiers jours de vie. La jaunisse physiologique est associée à une dégradation accrue des érythrocytes avec l'hémoglobine fœtale et à une maturité insuffisante des systèmes enzymatiques hépatiques. En cas de jaunisse prolongée chez les nouveau-nés, il est nécessaire d'exclure la maladie hémolytique et la pathologie congénitale du foie et des voies biliaires. En cas de conflit entre les groupes sanguins de la mère et de l'enfant, une dégradation accrue des érythrocytes du bébé se produit, ce qui entraîne une augmentation de la bilirubine indirecte. La bilirubine non conjuguée a un effet toxique sur les cellules du système nerveux et peut entraîner des lésions cérébrales chez le nouveau-né. La maladie hémolytique du nouveau-né nécessite un traitement immédiat.

Chez 1 bébé sur 10 000, une atrésie des voies biliaires est détectée. Cette pathologie potentiellement mortelle de l'enfant s'accompagne d'une augmentation de la bilirubine due à la fraction directe et nécessite une intervention chirurgicale urgente et, dans certains cas, une transplantation hépatique. Les nouveau-nés sont également susceptibles d'avoir une hépatite avec une augmentation de la bilirubine directe et indirecte..

Les modifications du taux de fractions de bilirubine dans le sang, en tenant compte du tableau clinique, permettent d'évaluer les causes possibles de la jaunisse et de déterminer les autres tactiques d'examen et de traitement.

À quoi sert la recherche?

• Pour le diagnostic différentiel des affections accompagnées de jaunissement de la peau et de la sclérotique.
• Pour évaluer le degré d'hyperbilirubinémie.
• Pour le diagnostic différentiel de la jaunisse néonatale et l'identification du risque de développer une encéphalopathie à bilirubine.
• Pour le diagnostic de l'anémie hémolytique.
• Pour étudier l'état fonctionnel du foie.
• Pour diagnostiquer les violations de l'écoulement de la bile.
• Pour le suivi d'un patient prenant des médicaments aux propriétés hépatotoxiques et / ou hémolytiques.
• Pour la surveillance dynamique des patients atteints d'anémie hémolytique ou de pathologie du foie et des voies biliaires.

Lorsqu'une analyse est planifiée?

• Avec des signes cliniques de pathologie du foie et des voies biliaires (jaunisse, urine foncée, décoloration des selles, démangeaisons de la peau, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit).
• Lors de l'examen de nouveau-nés atteints de jaunisse sévère et prolongée.
• Si une anémie hémolytique est suspectée.
• Lors de l'examen des patients qui boivent régulièrement de l'alcool.
• Lors de l'utilisation de médicaments avec des effets secondaires hépatotoxiques et / ou hémolytiques probables.
• Lorsqu'il est infecté par des virus de l'hépatite.
• En présence de maladies hépatiques chroniques (cirrhose, hépatite, cholécystite, cholélithiase).
• Avec un examen préventif complet du patient.

Diminution de la bilirubine sanguine

7 minutes Auteur: Lyubov Dobretsova 1183

• Bilirubine et brèves informations à ce sujet
• Biochimie du sang et valeurs normatives de la bilirubine
• Causes de faibles niveaux de bilirubine
• Comment corriger les indicateurs
• Résultat
• Vidéos connexes

La bilirubine est l'un des indicateurs qui composent le test sanguin biochimique standard. L'étude vous permet d'évaluer le degré de fonctionnalité des organes internes et la stabilité des processus biologiques et chimiques dans le corps.

Tous les paramètres sanguins étudiés lors de l'analyse ont des valeurs de référence, dont un écart indique des violations et des pathologies possibles. Une bilirubine élevée indique presque toujours des problèmes avec le foie et les organes du système hépatobiliaire. Un faible taux de bilirubine dans le sang dans la pratique de laboratoire est moins fréquent qu'élevé, mais c'est aussi un indicateur de.

Bilirubine et brèves informations à ce sujet

La bilirubine est un pigment liposoluble toxique dans la bile qui se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine, une protéine contenant du fer qui transporte l'oxygène des poumons vers les tissus corporels. L'hémoglobine se trouve dans les globules rouges (érythrocytes), dont la destruction transforme la protéine en verdoglobine.

Au cours des réactions ultérieures, les structures protéiques et les atomes de fer sont séparés. La biliverdine intermédiaire restante est transportée vers le foie, où, sous l'influence de la réductase, elle est convertie en bilirubine avec une couleur orange-brun caractéristique. Le pigment est activement impliqué dans la synthèse des acides biliaires.

Dans le sang, la bilirubine existe sous forme de:

• Libre (indirect ou non conjugué) - est en corrélation avec la protéine d'albumine et a une forme insoluble. Il pénètre dans la circulation sanguine à partir des cellules réticulaires et endothéliales des ganglions lymphatiques, de la rate, du foie, de la moelle osseuse.
• Associé (conjugué ou direct). Il pénètre dans la circulation sanguine à partir des voies biliaires en association avec l'acide UDP-glucuronique, formant une forme soluble de glucuroconjugué bilirubing.

Une conversion supplémentaire de la bilirubine directe en d'autres pigments biliaires (urobilinoïdes) se produit dans l'intestin. Plus de 95% des urobilinoïdes sont déposés dans le système digestif et excrétés avec les matières fécales. Les urobilinoïdes partiellement retournent par les veines aux cellules hépatiques, où ils participent au nouveau métabolisme de la bilirubine.

Dans un corps sain, toute la bilirubine est utilisée par les intestins, sans affecter les organes urinaires, et n'est pas détectée dans les analyses d'urine. Une quantité strictement définie de pigment est autorisée dans le sang.

Un excès significatif de sa concentration indique que les érythrocytes se décomposent à une vitesse accélérée. Des réactions similaires sont typiques de la plupart des pathologies hépatiques, des helminthiases, des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Biochimie du sang et valeurs normatives de la bilirubine

La biochimie du sang pour déterminer la bilirubine et d'autres indicateurs est effectuée:

• selon les plaintes symptomatiques du patient;
• lors des contrôles de routine (dépistage des femmes enceintes, examen médical prophylactique, examen médical, IHC, etc.);
• afin de contrôler le traitement en cours;
• en préparation d'opérations chirurgicales.

Le test sanguin biochimique prend en compte la bilirubine totale (le contenu total des formes liées et libres), ainsi que le niveau de pigment direct et indirect séparément
L'étude détermine la quantité totale et le niveau de la forme pigmentaire associée.

La bilirubine indirecte est calculée à partir des deux lectures. L'unité de mesure adoptée en microscopie de laboratoire est la micromole par litre (μmol / L). Les valeurs de référence pour le pigment biliaire n'ont pas de classification selon le sexe ou l'âge, sauf chez les nouveau-nés.

Les valeurs normales de bilirubine chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant (à partir d'un mois) sont:

• total - de 8,5 à 20,0 μmol / l;
• ligne droite - pas plus de 5,0 μmol / l ou 25% du total;
• indirecte - pas plus de 15 μmol / l (75%).

Chez un nouveau-né, le premier jour après l'accouchement, le taux de bilirubine peut augmenter trois fois (par rapport à la norme). La soi-disant jaunisse physiologique se développe.

Pourquoi les valeurs des enfants sont-elles plus élevées? Tout d'abord, lors de l'adaptation du bébé au nouvel environnement, la destruction active des globules rouges commence. L'hémoglobine fœtale est libérée, caractérisée par un taux de circulation élevé, puis elle se décompose et une grande quantité de bilirubine se forme.

Deuxièmement, la mère et l'enfant peuvent rencontrer une incompatibilité des caractéristiques antigéniques individuelles des érythrocytes (facteur Rh ou groupe sanguin). Cette condition n'est pas dangereuse pour la santé de l'enfant dans 90% des cas. Le reste (10%) représente la HDN (maladie hémolytique du nouveau-né) - une pathologie grave associée à un risque mortel.

aditionellement

Pour obtenir des résultats objectifs, du sang est donné pour la biochimie à jeun. Le régime de jeûne doit durer de 8 à 12 heures. A la veille de la procédure, il est recommandé:

• exclure les aliments gras, le café et les boissons alcoolisées de l'alimentation;
• limiter l'activité physique;
• arrêter de prendre des médicaments.

Le sang est prélevé dans une veine. Les résultats de l'analyse peuvent être consultés le lendemain.

Causes de faibles niveaux de bilirubine

Une diminution du taux de pigment biliaire dans la circulation sanguine (hypobilirubinémie) est d'une grande valeur diagnostique. Dans une évaluation comparative des indicateurs du test sanguin clinique et biochimique général, dans le contexte d'une faible bilirubine, l'érythropénie (concentration réduite d'érythrocytes) est enregistrée, en tant que substances fondamentales pour la formation de pigment.

Les causes de la faible bilirubine sont classées en deux groupes principaux:

• pathologique, associé à un dysfonctionnement des organes internes;
• non pathologique, dépendant du patient.

Si la concentration du pigment n'est pas normalisée, des maladies de l'appareil rénal, du cœur, une infection des poumons et des maladies du sang sont supposées. Les conditions pathologiques les plus courantes comprennent:

• Infection au bacille de Koch (tuberculose pulmonaire ou rénale).
• Cardiopathie ischémique (cardiopathie ischémique). Elle se caractérise par une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde. Une diminution de la bilirubine dans le sang est observée chez les patients âgés de 60 ans et plus. Une complication fréquente de l'ischémie est l'infarctus du myocarde..
• Dysfonctionnement de l'hématopoïèse de la moelle osseuse (anaplasie, sinon anémie). La maladie est caractérisée par une violation de la synthèse des globules sanguins (érythrocytes, plaquettes, leucocytes).
• Lésion maligne du système hématopoïétique (leucémie aiguë). Est une forme de leucémie (cancer de la moelle osseuse et du sang).
• Perte partielle ou totale de la capacité des reins à former et à excréter l'urine (insuffisance rénale). La pathologie se développe comme une complication des maladies chroniques du système urinaire, du diabète sucré, de l'hypertension de grade III. Il est divisé en trois types principaux: prérénal, associé à une altération de l'apport sanguin aux reins, rénal, résultant de la destruction du parenchyme (tissu) des organes, postrénal, causé par des néoplasmes dans l'urètre (urètre).

Dans de rares cas, une insuffisance rénale congénitale survient.

Une teneur réduite en pigment indirect peut être chez les femmes pendant la période périnatale. Cela est dû à l'incapacité du corps de la femme enceinte à faire face à la charge doublée. Pendant la grossesse, une pression instable, un gonflement et un essoufflement sont souvent observés. Dans un contexte de résultats biochimiques insatisfaisants, ces symptômes suggèrent une altération des fonctions rénale et cardiaque..

Si lors de la deuxième analyse, le niveau de pigment n'est pas abaissé, il y avait un facteur de mauvaise préparation de la procédure de don de sang pour analyse. La fiabilité des résultats est affectée négativement par la consommation de café et d'alcool à la veille de l'étude, ainsi que par la prise de médicaments des groupes pharmacologiques suivants:

• les barbituriques (Lamictal, Phenobarbital, Primidone, etc.);
• anticoagulants (héparine, Varfavin, etc.);
• médicaments cholérétiques (Allohol, Holosas, etc.);
• préparations contenant de l'acide acétylsalicylique.

La bilirubine directe diminue l'alcoolisme chronique, traitement à long terme avec des médicaments contenant des hormones. Le jeûne ou l'utilisation de régimes rigides et inappropriés peuvent naturellement réduire le taux de bilirubine dans le sang..

Comment corriger les indicateurs

La science médicale ne connaît pas parfaitement les raisons exactes de la diminution du taux de pigment biliaire dans le sang. À une concentration élevée de la substance, le patient se voit prescrire des médicaments cholérétiques, des enzymes, des hépatoprotecteurs et d'autres comprimés, en fonction de la maladie diagnostiquée qui a provoqué une augmentation de la bilirubine.

Ni les médicaments ni les remèdes populaires ne sont fournis pour améliorer les performances. La tâche thérapeutique principale est d'établir la cause de la diminution de la bilirubine totale. Après avoir déterminé la nature de la pathologie, un traitement approprié est prescrit..

Pour augmenter la concentration de pigment à des niveaux normaux, il est recommandé:

• éliminer le café et les boissons contenant de la caféine du menu;
• abandonner l'alcool;
• minimiser les aliments gras dans l'alimentation (porc, agneau, bacon, sauces à base de mayonnaise, viande et poisson en conserve, saucisses);
• n'utilisez pas la méthode culinaire de friture pour la cuisson.
• ne prenez aucun médicament sans prescription médicale.

Avec un mode de vie hypodynamique, il est nécessaire d'augmenter l'activité physique (pour activer les processus métaboliques et éviter la stagnation).

Résultat

La bilirubine est un pigment biliaire formé lors de réactions biologiques et chimiques complexes lors de la dégradation d'une protéine contenant du fer (hémoglobine). Le niveau de bilirubine est déterminé par une étude en laboratoire de la composition biochimique du sang.

Les valeurs de référence pour les adultes et les enfants à partir d'un mois vont de 8,5 à 20,0 μmol / L. Chez les nouveau-nés, les valeurs normales sont considérées de 50 à 60 μmol / l. Un écart à la hausse par rapport à la norme indique la progression des maladies du foie et d'autres organes du système hépatobiliaire..

Les causes de la bilirubine sanguine basse ne sont pas bien comprises. En cas d'hypobilirubinémie, le patient reçoit un examen complet des reins, du cœur, des diagnostics détaillés de la présence de tumeurs cancéreuses dans le système hématopoïétique et d'une infection par la tuberculose.

Comment réduire la bilirubine dans le sang. Conséquences de l'augmentation du pigment

Dernière mise à jour le 5 octobre 2019 à 22h06

Temps de lecture: 5 min

L'article vous expliquera ce qu'est la bilirubine et vous expliquera les raisons de sa diminution et de son augmentation. Considérez le taux de pigment dans le sang, ainsi que les méthodes traditionnelles et officielles de traitement, de prévention.

Le rôle de la bilirubine dans le sang, ses types et sa norme

Il montre l'état de santé d'une personne. Des analyses sont prescrites dans le cas où il est nécessaire de comprendre à quel point le foie est malade, car c'est elle qui purifie le sang des toxines, et la bilirubine est précisément cette toxine (hémoglobine transformée).

La bilirubine est un pigment formé par la dégradation des globules rouges dans le sang, ce qui contribue à la production d'hémoglobine. Il se trouve qu'il est assez toxique et doit être excrété rapidement du foie, mais si le travail de l'organe est altéré, il augmente et conduit à la jaunisse.

Il ne vaut la peine de réduire la bilirubine que lorsqu'elle augmente, car la toxicité est dangereuse pour les tissus des organes internes.

En termes simples: lorsque les érythrocytes meurent, ils se décomposent en composants de l'hémoglobine, qui se décompose, formant la bilirubine, et le foie est responsable de son utilisation, et l'albumine protéique lui sert de transport. Tout cela pour que la toxine prenne la forme désirée afin d'être excrétée du corps de manière naturelle. Si sa sortie est lancée, cela signifie que les reins, les intestins, la vésicule biliaire ne peuvent pas l'enlever, en conséquence, l'organe le plus faible en souffrira.

Types de bilirubine et norme:

• direct (connecté) - sûr et non toxique, une grande quantité dans le corps diminue rapidement et le taux d'indicateurs est de 1,8 à 5,2 μmol / l;
• indirect (gratuit) - contrairement au premier, il est insoluble dans l'eau et toxique, il est collecté dans les cellules graisseuses, réduit l'hémoglobine. Dangereux pour le corps humain, perturbe le fonctionnement des cellules hépatiques et, en l'absence d'intervention, les détruit. La composition normale de ce type est de 3,5 à 12 μmol / l.

Remarque: les niveaux de bilirubine totale varient de 8 à 20,5 µmol / L. Des écarts mineurs par rapport à la norme sont possibles dans les trois espèces. Tout dépend du sexe, des conditions des procédures et de la collecte des analyses.

La fonction hépatique normale permet d'éliminer facilement les pigments du corps, avec des pathologies, une jaunisse peut apparaître. Chez les nouveau-nés, la maladie est souvent courante et disparaît généralement après un mois.Si une jaunisse est remarquée, l'enfant doit être gardé sous la surveillance d'un médecin.

La recherche est menée à:

• examen complet du corps;
• grossesse;
• prendre des médicaments qui affectent le foie;
• la toxicomanie;
• cirrhose, hépatite;
• Syndrome de Gilbert;
• les maladies qui provoquent la dégradation des érythrocytes;
• évaluer la gravité de l'intoxication.

Les tests sont prélevés sur le coude, mais s'il s'agit d'un enfant, ils sont prélevés sur le talon ou la veine de la tête, puis les résultats sont comparés à la norme et des conclusions sont tirées. Les adultes passent des tests à jeun, par jour, à l'exclusion de l'alcool et des graisses, de la caféine, et il n'y a pas de conditions pour les enfants.

Comment traiter une bilirubine élevée?

Vous sentez-vous bien dans votre propre corps? Regardez de plus près, si vous ressentez les symptômes suivants, vous devez vous attaquer sérieusement au problème:

• une apparence nette de rides entre les sourcils au-dessus du nez;
• taches sombres sur le visage ou les tempes;
• une sensation de gras sur le front;
• cheveux chauves ou gris au centre de la tête;
• vision perdue;
• maux de gorge ou gencives sans raison apparente.

Toutes ces manifestations peuvent indiquer que la bilirubine est mal excrétée et nécessitent une visite immédiate chez le médecin. Vous avez donc vu qu'il avait augmenté. La bilirubine non liée peut être une manifestation d'insuffisance hépatique. Une augmentation de la pigmentation directe peut indiquer des problèmes avec les voies biliaires, une altération de l'écoulement de la bile.

Les premiers résultats afficheront une valeur dans le montant, ce qui est impossible à deviner. Il est important ici que vous soyez conscient de votre maladie, dans laquelle le pigment est augmenté ou non. Est-ce ta première fois? Alors n'essayez pas de faire baisser vous-même la bilirubine dans le sang, évitant ainsi de mauvaises conséquences. Il vaut mieux dans ce cas parler à votre médecin pour une étude approfondie.

Un autre cas, lorsque vous êtes conscient de votre maladie, dans lequel le pigment monte, dans ce cas, vous devez:

• commencez à prendre des médicaments pour votre maladie;
• prenez de l'hépatrine pour normaliser la fonction hépatique;
• phénobarbital;
• zixorin;
• essentiel;
• hépatoprotecteurs.

Retirez l'alcool, utilisez des agents cholérétiques. En raison d'une intoxication, le système cardiovasculaire, le cerveau et les reins seront touchés. Mort possible.

Important: si vous ne savez pas comment réduire votre bilirubine, l'automédication peut être dangereuse, et en cas de doute, consultez votre médecin..

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine:

• décomposition accélérée des cellules sanguines;
• cirrhose du foie;
• calculs dans la vésicule biliaire;
• problèmes d'écoulement de la bile;
• infections parasitaires;
• cholestase hépatique;
• jaunisse;
• formation maligne dans le foie;
• lésions inflammatoires du foie.

Amélioration directe:

• hépatite virale, chronique et bactérienne;
• calculs dans la vésicule biliaire;
• Syndrome de Rotor et de Dabin-Johnson;
• néoplasmes malins du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire;
• une conséquence des médicaments hormonaux prima qui ont causé l'hépatite.

Augmenter les indirects:

• Gilbert, Lucy-Driscola, syndromes de Crigler-Nayyard;
• état septique;
• la fièvre typhoïde;
• paludisme;
• anémies hémolytiques d'origine héréditaire ou auto-immune causées par une intoxication.

Remarque: une augmentation de la bilirubine est normale chez les femmes pendant l'ovulation et le changement climatique..

Régime alimentaire avec bilirubine élevée

Une bonne nutrition joue un rôle important dans le traitement de cette pathologie. Après tout, le foie et la vésicule biliaire éliminent les substances nocives qui pénètrent dans notre corps par les aliments. Nous vous proposons de faciliter le travail de votre foie, et d'exclure certains plats. Un régime avec une augmentation de la bilirubine est autorisé, limité et interdit.

Aliments à exclure entièrement:

• produits à base de levure, même ceux contenant de la levure chimique;
• produits de viande semi-finis;
• porc et agneau;
• friture;
• stocker les sauces;
• alcool, sous quelque forme que ce soit;
• un soda;
• légumes naturels à forte acidité;
• toute conservation.

Les ennemis du foie sont les graisses et les acides. Limitez le sel, les épices et les herbes à des quantités modérées. Les bonbons, en particulier les bonbons de magasin, devraient également être rarement consommés..

Principes de régime:

• mangez uniquement de la nourriture faite maison, bouillie, cuite ou cuite au four;
• buvez de l'eau propre et des tisanes;
• manger cinq fois par jour et petit à petit (si cela ne fonctionne pas, tenez-vous-en au moins trois);
• diversifiez votre alimentation: soupes, céréales, casseroles, etc..

Réduire la bilirubine à la maison n'est pas difficile, mais c'est mieux si vous la maintenez dans la norme. Il suffit de manger sainement, de ne pas se coucher l'estomac plein et d'éliminer l'alcool, les additifs artificiels et le colorant alimentaire. Obtenez un examen médical complet une fois par an.

Comment abaisser le taux de bilirubine dans le sang

Tout d'abord, vous devez contacter votre médecin, mais s'il n'y a pas encore une telle possibilité, vous pouvez recourir à d'autres options, à une nutrition appropriée et à des méthodes traditionnelles. Ce sera une solution temporaire, mais l'examen par des spécialistes ne doit pas être reporté indéfiniment.

Une diminution de la bilirubine dans le sang à l'aide de médicaments peut à la fois améliorer votre état et vos dommages, et ici, vous devez à nouveau contacter votre médecin. Si vous connaissez votre maladie, les médicaments cholérétiques vous aideront en violation de l'écoulement de la bile (production de bilirubine).

Une augmentation des indicateurs peut être associée à une infection dans le corps et au processus inflammatoire ultérieur; des médicaments antiviraux et anti-inflammatoires sont impliqués dans la lutte contre ces manifestations. En pharmacie, les pharmaciens peuvent conseiller et suggérer certains médicaments.

Pendant les périodes d'augmentation, c'est souvent le foie qui en souffre, de sorte que des médicaments comme les hépatoprotecteurs peuvent normaliser le fonctionnement de l'organe, ce qui entraînera une diminution de la bilirubine. Mais si une personne a l'hépatite, il vaut la peine de parler à un médecin, car la prise de tels médicaments peut entraîner une cirrhose.

Nous ne contournerons pas les antioxydants et les sorbants, qui aident non seulement à réduire la bilirubine, mais également à améliorer son excrétion du corps. Si l'intoxication est allée loin, des médicaments intraveineux peuvent être nécessaires.

Comment réduire la bilirubine dans le sang grâce à la nutrition? Tout simplement, ces produits comprennent:

• flocons d'avoine, sarrasin, riz;
• produits laitiers;
• viande maigre;
• des fruits;
• œufs (protéines);
• soupes de légumes;
• tisanes, mais pas noires.

Vous vous êtes peut-être demandé: comment réduire la bilirubine avec des remèdes populaires? Nous nous empressons de vous informer qu'une telle technique n'est pas fiable et scientifiquement prouvée, elle peut aider certains, mais pas d'autres. Cette approche peut fonctionner comme un état d'esprit (placebo), mais les chances sont très faibles.

On pense que de tels cadeaux de la nature: écorce de chêne, cynorrhodon, camomille et millepertuis sont capables d'éliminer le pigment, ils doivent être utilisés en décoction (tous ensemble) régulièrement, deux fois par jour, 30 minutes avant les repas. Le jus de betterave ou le calendula peuvent aider. Prendre de la même manière, une demi-tasse (verre).

La prévention

Vous savez déjà comment réduire la bilirubine, mais surtout, maintenez la norme, et les conseils suivants vous aideront à cela:

1. observer une alimentation saine et éliminer la malbouffe de l'alimentation, manger régulièrement des légumes, des fruits et des herbes, surtout le matin;
2. abandonner l'alcool, les colorants et les additifs artificiels dans les aliments;
3. subir un examen médical une fois par an pour le diagnostic opportun des maladies possibles;
4. le sport renforcera le corps et réduira le stress;
5. ne négligez pas l'hygiène personnelle.

Augmentation de la bilirubine totale - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte

La détermination du niveau de bilirubine dans le sang est effectuée lors de la détection d'une violation du fonctionnement du foie et des voies biliaires, ainsi que de l'anémie (anémie). Un niveau élevé de bilirubine est un indicateur diagnostique important qui indique un certain nombre de pathologies graves. De plus, chacune de ces pathologies nécessite la sélection de certaines méthodes de traitement. Il est important non seulement d'établir la présence d'une maladie, mais aussi de la différencier le plus rapidement possible. Le pronostic du résultat dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle le diagnostic correct a été posé..

Vous devez d'abord comprendre ce qu'est la bilirubine et d'où elle vient?

Qu'est-ce que la bilirubine dans le sang et son taux chez l'adulte

La bilirubine est un pigment jaune-brun qui se forme à la suite de la dégradation des protéines contenant de l'hème (hémoglobine dans les érythrocytes, myoglobine et cytochrome). Le pigment colore la bile, l'urine et les matières fécales de la couleur correspondante.

Les fonctions de la bilirubine ne sont pas entièrement comprises. Selon l'hypothèse principale, il remplit la fonction d'un puissant antioxydant. Son rôle est réduit à l'inhibition du processus d'oxydation, auquel sont exposés les déchets humains naturels et les composants nutritionnels qui pénètrent dans l'organisme avec les aliments. On pense que les antioxydants peuvent ralentir le processus de vieillissement en activant les processus de renouvellement cellulaire.

La fraction pigmentaire totale est subdivisée en bilirubine directe et indirecte. Le sang est dominé par une fraction indirecte (jusqu'à 96%) - des cristaux rhombiques associés à de simples molécules protéiques (albumine). Si des substances contenant du sucre (acide glucuronique) sont ajoutées dans le foie, il se forme de la bilirubine directe (liée), sa concentration ne dépasse normalement pas 4% de la fraction totale. La forme directe de bilirubine, contrairement à la fraction indirecte, est soluble dans l'eau et peut être excrétée dans l'urine après filtration par les reins.

La norme de la bilirubine chez les adultes diffère considérablement de celle des enfants, il est donc extrêmement important de prendre en compte l'âge lors de l'interprétation des résultats des tests. Il convient de noter que la valeur des indicateurs du niveau normal de bilirubine est identique pour les patients des deux sexes..

La valeur de la fraction indirecte est déterminée par calcul en soustrayant la valeur de la fraction directe de la teneur totale en bilirubine.

Les principales étapes du métabolisme de la bilirubine

L'hémoglobine se décompose en bilirubine dans les cellules du tissu réticuloendothélial. Le processus peut être observé visuellement lors de la transformation de l'ombre des ecchymoses sous-cutanées (ecchymoses). Jusqu'à 4 jours, la zone touchée a une couleur bleu violet ou bleu foncé. Après 4-7 jours, de la biliverdine et de la verdoglobine verte se forment sur le site de l'ecchymose. Après 4 semaines, l'ecchymose prend une couleur jaune sale en raison de la synthèse de bilirubine.

Les produits de dégradation de l'hémoglobine (fraction indirecte) pénètrent dans la circulation systémique humaine. Le métabolisme ultérieur est réalisé dans le foie et se compose de 3 étapes:

• absorption par le sang d'une fraction indirecte par les cellules épithéliales du parenchyme hépatique;
• liaison de la fraction indirecte avec des substances contenant du sucre dans le réticulum endoplasmique (EPS) de la cellule;
• libération de bilirubine directe de l'EPS dans la bile.

Il est à noter qu'une grande concentration de la fraction indirecte a des propriétés toxiques.

En raison du degré élevé d'affinité pour les composés organiques, la fraction indirecte est capable de se dissoudre dans le composant lipidique de la membrane cellulaire. Après être entré dans la cellule, il est introduit dans les mitochondries, perturbant le processus de respiration et de phosphorylation oxydative. De plus, la biosynthèse normale des molécules peptidiques et le transport des ions à travers la membrane cellulaire échouent. De telles violations affectent négativement l'état du système nerveux humain, provoquant le développement de symptômes neurologiques.

La fraction indirecte est capable de pénétrer la barrière hémato-encéphalique entre les systèmes nerveux et circulatoire, induisant des dommages organiques au cerveau. Ces pathologies graves expliquent l'importance du déroulement normal du processus de transformation de la fraction indirecte en fraction directe..

Symptômes d'une augmentation de la bilirubine

La gravité des symptômes dépend directement du degré d'augmentation de la bilirubine totale dans le sang. Le tableau clinique avec augmentation de la bilirubine au stade initial est caractérisé par l'apparition d'une teinte ictérique de la sclérotique des yeux (jaunisse). Par la suite, le symptôme se propage à la cavité buccale et, avec des augmentations critiques de la quantité de pigment, à tout le visage, aux pieds, aux paumes et à diverses parties du corps. Souvent, la zone touchée est très irritante.

Il convient de noter qu'une image similaire est également caractéristique d'une violation du métabolisme du carotène et d'une consommation excessive de légumes (tomates, carottes). Cependant, dans ce cas, le blanc des yeux n'est pas taché..

Souvent, une bilirubine élevée est la cause de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre à droite, des changements de couleur des matières fécales et de l'urine.

Une référence pour analyse peut être prescrite par un médecin généraliste, un gastro-entérologue, un hématologue, un endocrinologue ou un spécialiste des maladies infectieuses. Indications de rendez-vous:

• suspicion de pathologie du foie et des voies biliaires;
• la nécessité d'examiner les nourrissons atteints de jaunisse;
• jaunisse chez les adultes;
• jaunisse héréditaire (syndrome) de Gilbert;
• signes d'anémie hémolytique;
• diagnostic des patients qui abusent de l'alcool;
• la nécessité d'une détection précoce des effets secondaires des médicaments aux propriétés hépatotoxiques ou hémolytiques;
• une histoire d'hépatite chronique;
• pathologies hépatiques (cirrhose, insuffisance hépatique, calculs dans le canal biliaire).

Augmentation de la bilirubine totale - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte comment traiter?

Si la bilirubine directe est légèrement augmentée (pas plus de 5 μmol / l), un nouvel examen est prescrit au bout de 3 à 5 jours afin d'exclure les facteurs internes et externes affectant le résultat. Par exemple, fluctuations quotidiennes de tous les paramètres sanguins du laboratoire ou négligence par le sujet des règles de préparation de la collecte de biomatériau.

Ainsi, la bilirubine dans le sang - 3 est considérée comme une déviation mineure du côté inférieur, qui peut être causée par une consommation récente d'alcool, de grandes quantités de café ou de médicaments..

Le traitement de toute pathologie est la tâche du médecin. L'autodiagnostic et le choix indépendant des méthodes de traitement peuvent entraîner une aggravation de l'état de la maladie, jusqu'à une issue mortelle.

Les raisons pour lesquelles la bilirubine totale est élevée sont différentes et toujours pathologiques. La fraction qui dépasse la norme est particulièrement importante dans le diagnostic différentiel..

Qu'est-ce que cela signifie si un adulte a une bilirubine directe élevée?

Les raisons de l'augmentation de la quantité de bilirubine totale dans le sang principalement due à la fraction directe comprennent:

• la cholidocholithiase est une condition pathologique qui survient avec la maladie des calculs biliaires. Il se manifeste sous la forme de la formation de calculs qui bloquent la lumière des voies biliaires. L'importance de la détection précoce est due aux complications fréquentes. L'absence de traitement adéquat contribue au développement d'une cirrhose, d'une pancréatite ou d'une nécrose pancréatique. La méthode de traitement préférée est l'élimination endoscopique ou liparoscopique des calculs. Rechute dans 25% des cas en 5 ans. La réopération s'accompagne de l'ablation de la vésicule biliaire;
• l'hépatite C est une maladie infectieuse qui provoque une inflammation du foie. Selon les statistiques, 150 millions de personnes sont infectées par le virus de l'hépatite C. On l'appelle le «tueur affectueux» car le patient peut ne pas être au courant de l'infection depuis longtemps. Le patient peut vivre jusqu'à 40 ans sans signes pathologiques graves. Le pronostic dépend de la présence de maladies concomitantes. Ainsi, la séropositivité au VIH augmente considérablement le risque de développer une cirrhose ou un cancer du foie;
• La cholangite sclérosante primitive est une pathologie assez rare dans laquelle les tissus des voies biliaires s'enflamment et se développent. Résultat - cirrhose biliaire, accompagnée d'une régulation immunitaire altérée. Dans ce cas, le système immunitaire commence à détruire ses propres cellules normales des voies biliaires, les percevant comme des matières génétiquement étrangères (antigènes);
• néoplasmes malins dans le pancréas;
• Syndrome de Dabin-Johnson - non-perturbation du processus de libération d'une fraction liée à partir des cellules hépatiques, en conséquence, son mouvement anormal dans la direction opposée se produit. En d'autres termes, la bilirubine n'est pas libérée par le foie, mais, au contraire, provient des voies biliaires. La pathologie est de nature génétique et se manifeste sous la forme d'une jaunisse chronique. Le pronostic de la maladie est extrêmement favorable, car il n'affecte en rien l'espérance de vie;
• Syndrome de Rotor - similaire à la maladie précédente, cependant, il a un degré de gravité moins prononcé;
• lésions hépatiques alcooliques - perturbation du fonctionnement normal des cellules hépatiques en raison d'une intoxication prolongée (plus de 10 ans) à l'alcool et à ses produits de désintégration. Conséquences potentielles: hépatite alcoolique, cirrhose, cancer et stéatose hépatique.

Augmentation de la bilirubine totale due à la fraction indirecte

Liste des maladies accompagnées de taux élevés de bilirubine indirecte dans le sang:

• anémie hémolytique auto-immune - survient à la suite de la production d'anticorps chauds auto-immuns (réagissent à des températures supérieures à 37 ° C). Peut être dû à des médicaments ou à une leucémie;
• l'anémie hémolytique est caractérisée par une augmentation du processus de destruction des globules rouges avec libération excessive d'une fraction indirecte dans le sang;
• anémie mégaloblastique - un manque de vitamine B 12 entraîne le dépôt d'érythrocytes immatures. Cela augmente considérablement la teneur en hémoglobine et, par conséquent, les produits de sa désintégration;
• microsphérocytose héréditaire - un changement dans la protéine de la membrane érythrocytaire, conduisant à une violation de son intégrité et à une intensification des processus de dégradation;
• L'anémie de Cooley est une mutation des chaînes polypeptidiques d'hémoglobine. Gènes défectueux qui augmentent la bilirubine - HBA1, HBA2 et HBB. Des modifications sévères de la structure du crâne, du nez et des dents sont caractéristiques. Ictère chronique, hypertrophie de la rate et du foie. La manifestation précoce de la maladie conduit à un sous-développement mental et physique;
• Le syndrome de Gilbert (jaunisse familiale non hémolytique) est une maladie hépatique bénigne pigmentaire, dans laquelle le transport intracellulaire de la fraction non liée vers le lieu de fixation des substances contenant du sucre est altéré. Malgré l'évolution chronique tout au long de la vie, cela n'affecte pas sa durée;
• Le syndrome congénital de Crigler-Nayyar est une maladie maligne accompagnée d'une jaunisse chronique et de pathologies du système nerveux. La jaunisse survient à la suite de l'échec de la transformation de la bilirubine indirecte en directe en raison de l'absence / du manque d'enzymes nécessaires;
• le paludisme est une maladie infectieuse, dans le cycle de vie de l'agent causal dont il y a une phase de reproduction dans l'érythrocytose. Après la maturation, le plasmodium parasite est libéré des érythrocytes, déclenchant un processus actif de leur destruction. L'une des complications est la survenue d'une insuffisance rénale ou hépatique chronique.

Qu'est-ce que cela signifie si les fractions sont augmentées dans des proportions égales?

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine totale dans le sang, alors que les fractions directes et indirectes sont augmentées dans des proportions égales, sont:

• hépatite de nature virale ou toxique (alcool ou drogue);
• la cirrhose du foie;
• infection par le virus de l'herpès simplex de type 4, qui se caractérise par une augmentation de la température corporelle, des lésions du foie et de la rate, ainsi qu'une modification de la composition cellulaire du sang;
• dommages au foie par le ténia (échinococcose). Une fois dans le foie, les larves commencent à former des kystes d'échinocoques sous forme de bulles, atteignant des tailles allant jusqu'à 20 cm. La croissance lente des kystes rend difficile la détection précoce de l'infection, et s'ils se rompent, les larves se propagent dans tout le corps;
• abcès du foie - la formation d'une cavité avec du pus dans un organe est une conséquence de l'appendicite, de la maladie des calculs biliaires ou de la septicémie. Dans 90% des cas, avec une approche de traitement compétente, un rétablissement complet est obtenu.

Résumer

• aucune relation directe entre la gravité de la pathologie et une augmentation de la valeur de la bilirubine n'a été trouvée;
• une augmentation de l'une des fractions de bilirubine est toujours un signe de pathologie et nécessite une clarification immédiate du diagnostic. Le patient reçoit un examen complet à l'aide de méthodes échographiques et d'analyses supplémentaires;
• il est important de bien se préparer à la livraison du biomatériau, car de nombreux facteurs faussent la précision des résultats obtenus. Ainsi, 1 jour avant l'étude, l'introduction d'un agent de contraste intraveineux ne doit pas être effectuée. Il convient de garder à l'esprit que les UV et les aliments gras réduisent la concentration de bilirubine dans le sang. La surcharge physique ou émotionnelle, ainsi que la nicotine, entraînent une augmentation. Au moins 3 jours à l'avance, vous devez arrêter d'utiliser tout médicament, car beaucoup d'entre eux ont un effet direct sur le métabolisme de la bilirubine.

• A propos de l'auteur
• Publications récentes

Spécialiste diplômée, elle a obtenu en 2014 un diplôme en microbiologie de l'institution budgétaire fédérale de l'enseignement supérieur de l'Université d'État d'Orenbourg. Diplômé de l'étude de troisième cycle à l'Université agraire d'État d'Orenbourg.

En 2015. à l'Institut de Symbiose Cellulaire et Intracellulaire de la Branche de l'Oural de l'Académie des Sciences de Russie a réussi un programme de formation avancée dans le cadre du programme professionnel supplémentaire "Bactériologie".

Lauréat du concours panrusse pour le meilleur travail scientifique dans la nomination "Sciences biologiques" 2017.

Bilirubine indirecte: qu'est-ce que c'est, les raisons de l'augmentation

La bilirubine est le résultat de la dégradation d'une protéine sanguine complexe appelée hémoglobine. Ce pigment de couleur apparaît lors de l'hémolyse des érythrocytes, des globules rouges qui se renouvellent dans le corps humain tous les 110 jours..

La bilirubine directe et indirecte sont des substances formées à la suite de cette carie, elles surviennent dans la moelle osseuse, sont présentes en grande quantité dans la rate, la bile, sont excrétées du corps par le foie, sous forme d'urine ou à travers les matières fécales.

Ce pigment ne peut pas se dissoudre indépendamment dans l'eau. Pour qu'il soit éliminé du corps humain, des réactions doivent se produire dans le foie, à la suite desquelles il prendra une forme soluble et se transformera en bilirubine directe.

Ces deux types de pigment sont constamment présents dans la circulation sanguine, avec les valeurs normatives de leurs valeurs, une personne se sent à l'aise. Des problèmes surviennent en cas de non-conformité des indicateurs aux normes établies, en particulier cela concerne la valeur de la bilirubine indirecte.

Par conséquent, arrêtons-nous plus en détail sur son concept, analysons les raisons possibles de son augmentation ou de sa diminution dans le système circulatoire, déterminons les facteurs qui peuvent empêcher sa transformation en une forme soluble..

Valeur standard de l'indicateur

La présence de bilirubine indirecte dans le sang dans les limites établies dans la pratique médicale pour les valeurs normatives est une norme physiologique qui n'indique pas la présence de maladies dans le corps.

En outre, une augmentation du pigment associée aux caractéristiques d'âge d'une personne est considérée comme normale, plus le patient est jeune, plus cet indicateur dans le sang peut être élevé. Les nouveau-nés ont une concentration accrue de cette substance en raison des volumes assez importants d'érythrocytes traités.

Une formule unique standardisée utilisée dans les laboratoires médicaux pour déterminer la valeur de la bilirubine indirecte est la différence entre la bilirubine totale et directe..

En résumant les données normatives, les limites suivantes des valeurs d'indicateur peuvent être distinguées:

• pour les hommes et les femmes adultes: jusqu'à 19 microns mol par litre de sérum sanguin;
• nourrissons âgés de 1 à 2 jours: pas plus de 199 microns mol / litre;
• nourrissons de 2 à 6 jours: pas plus de 207 microns mol / litre;
• enfants de plus de six jours: jusqu'à 22 microns mol / litre;

Causes de la bilirubine élevée

Si, dans les résultats du test sanguin, les indications de la bilirubine indirecte dépassent les limites admissibles, alors dans presque tous les cas, il y a présence dans le corps de l'une ou l'autre maladie. Fondamentalement, un fort excès des valeurs réelles par rapport aux valeurs normatives peut indiquer les maladies suivantes:

1. Anémie ou concentration insuffisante d'hémoglobine dans le sang. Avec son manque, la privation d'oxygène des organes et des tissus est déclarée. Le corps réagit à ce problème en augmentant la destruction des globules rouges, les érythrocytes, pour fournir au système circulatoire une nouvelle hémoglobine supplémentaire. Une augmentation du pigment indirect sera le résultat de ces processus.
2. Hépatite de toute forme. Ces maladies du foie commencent des processus inflammatoires, de sorte que l'organe ne fait pas entièrement face au traitement du pigment indirect.
3. Cirrhose du foie. Avec cette maladie, il y a une destruction globale des cellules hépatiques, leur remplacement par du tissu cicatriciel. Cela conduit à une diminution de la productivité de l'organe, à l'incapacité du foie à traiter et éliminer complètement le pigment.
4. Syndrome de Gilbert. Parler de certaines maladies génétiques et congénitales associées à une carence enzymatique.
5. Syndrome de Lucy-Driscoll. Diagnostiqué chez les nouveau-nés allaités, allaités.
6. La présence de pathologies dans la vésicule biliaire. Un certain nombre de maladies de cet organe perturbent la sortie complète de la bile, ce qui entraîne inévitablement une augmentation de la bilirubine.
7. Oncologie hépatique.
8. Manque de vitamines et de minéraux dans le corps.
9. Diverses lésions infectieuses.
10. Perte de sang importante, etc..

Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic précis et prescrire un traitement efficace pour la maladie identifiée.

Il est impératif d'être à l'écoute de votre corps, l'augmentation de la valeur de la bilirubine indirecte dans le système circulatoire humain a souvent des symptômes concomitants et prononcés:

• teinte jaune de la sclérotique, de la peau;
• diminution de l'appétit;
• faiblesse constante;
• nausée et vomissements;
• maux de tête fréquents;
• décoloration des selles;
• douleur dans le côté, etc..

Assurez-vous d'informer votre médecin des symptômes caractéristiques que vous avez peut-être remarqués dans votre corps, cela vous aidera à poser un diagnostic..

Raisons de la diminution de l'indicateur

Une concentration insuffisante de ce pigment dans le système circulatoire n'est pas largement utilisée dans le diagnostic des maladies. Une diminution de la bilirubine indirecte s'accompagne généralement d'un faible nombre de globules rouges dans le sang.

Révéler une quantité insuffisante de pigment dans le sang peut indiquer la présence des maladies suivantes chez une personne:

1. insuffisance rénale;
2. toute forme de tuberculose;
3. leucémie;
4. épuisement sévère du corps.

Souvent, les valeurs abaissées de l'indicateur dans un test sanguin de laboratoire biochimique sont erronées. Pour que les résultats de l'analyse ne soient pas déformés, il est nécessaire de suivre certaines règles et recommandations..

Avant de prélever du sang du système veineux, assurez-vous de respecter la condition: ne pas manger pendant au moins 8 heures avant le début de l'analyse. L'absence de surmenage émotionnel et physique du patient est la bienvenue.

La prévention

Pour maintenir la bilirubine indirecte dans les limites naturelles et normatives, il suffit de suivre des recommandations simples.

• Tout d'abord, vous devez vous fournir des aliments appropriés et nutritifs. Très souvent, le développement de l'anémie dans le corps est dû à une alimentation constante, à une malnutrition banale. Les problèmes de foie résultent d'une alimentation déséquilibrée et d'une suralimentation.
• Deuxièmement, il faut renoncer aux mauvaises habitudes: l'alcool et le tabagisme.
• Troisièmement, surveillez l'apport en vitamines et minéraux dans le corps.

La bilirubine indirecte est un indicateur assez important du système circulatoire. La présence de cette substance dans le corps en quantités surestimées ou trop faibles peut indiquer une maladie grave..

Un diagnostic opportun et un traitement approprié vous aideront à faire face aux problèmes du corps beaucoup plus rapidement. Par conséquent, n'oubliez pas de faire un don de sang chaque année pour une analyse biochimique et, en cas d'apparition inattendue de symptômes désagréables, ne remettez pas une visite chez le médecin..