La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés - que signifient les écarts??
Oksana Shavyrina • 18.02.2016
Un nouveau-né peut naître avec une couleur de peau différente, pas en raison de sa nationalité. Une teinte bleuâtre indiquera une hypoxie, mais une teinte jaune, communément appelée jaunisse, indique une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Est-ce normal ou y a-t-il lieu de s'inquiéter?
La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés
La bilirubine est le résultat de la dégradation de l'hémoglobine, qui a été fournie aux organes et tissus du fœtus par les cellules sanguines maternelles saturées d'oxygène. Le bébé né dans le monde commence à respirer tout seul et l'hémoglobine parentale dans son corps est détruite car inutile. Le résultat de ce processus est la première bilirubine dans la vie d'une petite personne - un pigment qui a une couleur jaune-brun. Dans les premières minutes de la vie d'un nouveau-né, du sang est prélevé sur le cordon ombilical coupé pour analyse afin de déterminer la quantité de bilirubine.
La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés:
- À la naissance, 51-60 μmol / litre.
- Le deuxième jour, il peut augmenter jusqu'à 149 μmol / litre.
- Du deuxième au septième jour, il peut atteindre 256 μmol / litre.
- Au jour 21, il diminue à 8,5-20,5 μmol / litre.
- À la fin du 30e jour de vie, il s'établit dans les limites caractéristiques d'un adulte - 8,5 à 20,5 μmol / litre.
De ce qui précède, il devient clair que la norme de bilirubine chez les bébés nés à terme ne doit pas dépasser 256 μmol / litre, et pour ceux nés prématurément, ce coefficient est de 172 μmol / litre. Cette condition n'est pas une pathologie et ne nécessite aucun traitement. En médecine, on parle de jaunisse physiologique. Cependant, si ces données sont dépassées, les experts parlent de jaunisse pathologique et prennent des mesures pour réduire le niveau de pigment jaune-brun dans le sang..
Que signifie une bilirubine élevée?
Comme déjà mentionné, l'augmentation de la concentration de bilirubine chez les nouveau-nés est une conséquence de la dégradation des érythrocytes maternels, et ce processus est également dû à une polyglobulie physiologique sous condition de sang épais chez le nourrisson.
Ou, il n'y a pas assez de protéines dans son sang, grâce auxquelles la bilirubine est rendue inoffensive. De plus, beaucoup dépend de la fonction du foie: chez les nouveau-nés, il est immature et il n'y a pas assez d'activité enzymatique pour neutraliser la bilirubine indirecte. La coloration jaune de la peau est provoquée par:
- hypoxie du fœtus à l'intérieur de l'utérus;
- diabète sucré chez la mère;
- suffocation ou asphyxie;
- la différence entre le groupe sanguin de l'enfant et le groupe sanguin de la mère;
- une infection qui est entrée dans le corps pendant la gestation;
- naissance prématurée.
Dans ce cas, la jaunisse pathologique peut être causée par:
- maladies du système circulatoire;
- dissonance du facteur Rh du nouveau-né et de la mère;
- pathologie des voies biliaires et du foie;
- défaillance du fonctionnement du système hormonal;
- dysfonctionnement intestinal, dans lequel la bilirubine de cet organe est réabsorbée dans le corps. Ensuite, la chirurgie est indiquée;
- maladies génétiques.
Les médecins surveillent constamment le niveau de ce pigment jaune-brun, car une bilirubine élevée chez les nouveau-nés peut endommager les cellules nerveuses du cerveau. Cette pathologie est appelée jaunisse nucléaire. Cela peut conduire à une encéphalopathie à bilirubine, qui est lourde de handicap et même de mort..
Que signifie une faible bilirubine?
Les normes de bilirubine dans le sang chez les nouveau-nés sont toujours plus élevées que chez les adultes et les situations dans lesquelles un faible taux de ce pigment est diagnostiqué sont très rares. Un faible taux de bilirubine peut résulter de:
- prendre certains médicaments - barbituriques, hormones, antibiotiques;
- boire des boissons alcoolisées et du café fort;
- résultats d'analyse peu fiables.
Les deux premiers points concernent la mère du bébé, il est donc très important de vous écouter attentivement et de vous écouter pendant les 9 mois de la grossesse, d'abandonner les mauvaises habitudes et de n'utiliser des médicaments qu'avec l'autorisation du médecin..
Traitement et prévention
Le meilleur remède contre la jaunisse aujourd'hui est la luminothérapie. Le bébé est placé dans une boîte sous une lampe spéciale, où, sous l'influence de la lumière, le pigment jaune se transforme en une substance inoffensive - la lumirubine et est excrété du corps.
Les effets secondaires de cette procédure comprennent la peau sèche et une exposition prolongée, la déshydratation et la diarrhée. Cependant, les deux premières conséquences négatives sont éliminées par une prise fréquente du sein et la fourniture d'une thérapie liquidienne pour rétablir l'équilibre hydrique..
Le traitement de la bilirubine élevée, visant à soulager les symptômes de la diarrhée, est associé à l'utilisation d'entérosorbants - Smecta, Enterosgel, Polyphepan, charbon actif.
En présence de maladies du foie et de la vésicule biliaire, des médicaments appropriés sont prescrits. Il est souvent nécessaire de reconstituer les vitamines et les minéraux liposolubles, et si la jaunisse nucléaire est menacée, une transfusion sanguine de remplacement est prescrite.
La prévention de la jaunisse est associée à un attachement précoce au sein et offre des conditions idéales pour que le nouveau-né s'adapte à l'environnement.
La norme de la bilirubine chez un nouveau-né: pourquoi il y a une augmentation des indicateurs chez les enfants?
Dès la naissance, le bébé subit une série de tests de toutes sortes pour vérifier l'état du bébé et identifier d'éventuels problèmes de santé à temps.
L'un des indicateurs mesurés quotidiennement est le niveau de bilirubine.
Un léger excès de bilirubine dans les 23 premiers jours après la naissance est considéré comme un phénomène physiologique, caractéristique de 80% des bébés. Si les indicateurs sont beaucoup plus élevés que les valeurs établies, l'enfant doit être sous surveillance constante, car les conséquences peuvent être très graves..
Bilirubine dans le sang: qu'est-ce que c'est?
La bilirubine est un pigment biliaire qui se forme à la suite de la dégradation de composés protéiques: l'hémoglobine, le cytochrome et la myoglobine. La bilirubine est le composant le plus important de la bile non seulement dans le corps humain, mais aussi chez les animaux. Une fois dans le sang, il commence à avoir un effet toxique, de sorte que le corps s'en débarrasse immédiatement.
Le foie d'un nouveau-né ne contient pas encore une quantité suffisante d'enzymes responsables de «l'utilisation» de la bilirubine, par conséquent, la teneur en ce composant dans le sang d'un enfant dans les premiers jours après la naissance est presque toujours augmentée.
Normalement, les indicateurs devraient se stabiliser 5 à 7 jours après la naissance. Si cela ne se produit pas ou si la quantité de bilirubine dépasse initialement largement les valeurs autorisées, un traitement est prescrit à l'enfant.
Les médecins distinguent trois types de bilirubine:
- indirecte (la forme originale de bilirubine, qui ne se dissout pratiquement pas et ne peut pas être excrétée naturellement du corps);
- directe (bilirubine liée, qui se forme indirectement dans le foie en se combinant avec l'acide glucuronique);
- total (quantité totale de bilirubine dans les cellules sanguines).
Quelle est la norme pour la teneur en bilirubine directe et indirecte chez un nouveau-né: un tableau des valeurs dans les premiers jours, jours et mois
Chez un nouveau-né, tous les organes ne peuvent pas fonctionner à pleine puissance. Cela s'applique également au foie, par conséquent, presque tous les enfants après la naissance ont une augmentation de la bilirubine, qui peut augmenter jusqu'à 3-4 jours..
Le quatrième jour, la quantité de pigment biliaire atteint un maximum, après quoi les indicateurs se stabilisent et commencent à correspondre aux valeurs normales établies (si nous parlons d'enfants en bonne santé).
Un bébé peut naître avec les taux normaux de bilirubine suivants:
- 51 μmol / L est la moyenne pour la plupart des nouveau-nés;
- 256 μmol / l - la valeur maximale pour les enfants en bonne santé nés entre 37 et 41 semaines;
- 171 μmol / l - chez les enfants en bonne santé nés avant 34-36 semaines.
Les valeurs de bilirubine considérées comme normales sont indiquées dans le tableau. Il faut garder à l'esprit que la quantité de pigment biliaire peut changer chaque jour jusqu'à la fin de la période néonatale..
| L'âge de l'enfant | La quantité de bilirubine (μmol / l) | ||
| Général | Indirect (gratuit) | Direct (à égalité) | |
| Après la naissance | 23.09 | 14,37 | 8,72 |
| 2 jours | 54,22 | 45,5 | 8,72 |
| 4 jours | 90,14 | 82,27 | 7,87 |
| 6 jours | 69,1 | 63,28 | 7,72 |
| 9 jours | 53.02 | 44,3 | 8,72 |
| 3 semaines | 13.04 | 4,49 | 8,55 |
| 1 mois | 11.12 | 2,57 | 8,55 |
Comment le taux de bilirubine totale chez les nourrissons est-il déterminé??
Pour mesurer la teneur en pigment biliaire, un test sanguin est nécessaire. Si l'enfant a plus de 2 ans, le sang est prélevé à jeun. Il est conseillé aux parents de nourrissons et d'enfants de la deuxième année de vie de ne pas nourrir l'enfant 3-4 heures avant l'analyse.
Chez les nouveau-nés, le sang est prélevé sur le talon pour analyse. Après réception des résultats, les indicateurs sont comparés aux valeurs normales établies pour un âge donné. Si la teneur en pigment colorant est beaucoup plus élevée que la norme, l'enfant se verra attribuer un examen complet et un traitement, si nécessaire.
Dans la plupart des maternités, un appareil spécial est utilisé pour mesurer la bilirubine, qui est une cellule photoélectrique. Il est porté sur le front du nouveau-né et la couleur de la peau est enregistrée, et un programme spécial reconnaît la teneur en pigment de la peau. Cette méthode est plus douce, car elle ne provoque pas de sensations douloureuses et peut être utilisée lorsque le bébé dort..
Mais les parents doivent être conscients que les données obtenues ne peuvent pas être considérées comme totalement fiables, car l'appareil présente une erreur (la valeur est définie pour chaque catégorie d'appareils). De plus, cette méthode ne permet pas de mesurer les fractions de bilirubine, ce qui est nécessaire pour compiler un tableau clinique complet et déterminer la cause et le degré de pathologie (dans les cas où une augmentation de la quantité totale de pigment est déterminée).
Bilirubine élevée: causes
Si la teneur en bilirubine dans le sang du bébé est augmentée, l'enfant développe des signes caractéristiques, dont le principal est le jaunissement de la peau..
Cette condition s'appelle la jaunisse, qui peut être physiologique ou pathologique (selon les raisons qui ont provoqué l'augmentation du pigment).
Les facteurs suivants peuvent provoquer une jaunisse physiologique:
- retard du développement physique causé par des anomalies intra-utérines;
- nutrition avec des substituts de lait artificiels dès la naissance (par exemple, si la mère est en soins intensifs);
- Conflit Rh entre la mère et l'enfant (se produit lorsqu'une femme a un facteur Rh négatif et qu'un bébé a un facteur positif);
- l'utilisation de médicaments puissants pendant la grossesse (en particulier au cours du premier et du dernier trimestre, ainsi que pendant l'accouchement);
- grande perte de poids chez l'enfant dans les premiers jours après la naissance.
Une augmentation pathologique de la bilirubine se produit dans les pathologies sévères, par exemple la cirrhose du foie, l'hépatite, l'atrésie (obstruction) des voies biliaires, etc. Le traitement de la jaunisse pathologique est réduit au traitement de la maladie sous-jacente, qui prend du temps et est difficile pour les nourrissons.
Cette vidéo explique de nombreux points généraux sur la bilirubine afin que les parents puissent comprendre la jaunisse physiologique chez les nouveau-nés..
Quelles sont les conséquences?
Une bilirubine élevée est dangereuse pour la santé des nourrissons, car elle peut provoquer une grave intoxication du cerveau. Le pigment colorant toxique peut s'accumuler dans les tissus du système nerveux et de l'espace cérébral.
La mort des terminaisons nerveuses et des cellules cérébrales peut avoir des conséquences tragiques, notamment:
- perte de vision;
- déficience auditive;
- démence;
- troubles mentaux et déviations;
- retard important du développement physique et intellectuel;
- diminution persistante de l'immunité.
Le traitement des enfants de plus de deux mois est effectué selon le même schéma que le traitement des patients adultes. Cela est dû au taux de propagation de l'intoxication et à la gravité des complications possibles..
Les parents doivent immédiatement consulter un médecin si le bébé présente les symptômes suivants:
- faiblesse du réflexe de succion;
- jaunissement de la peau et de la sclérotique oculaire;
- léthargie, manque d'appétit;
- anxiété, sommeil perturbé;
- convulsions;
- tic nerveux;
- hypertrophie de la rate et du foie.
Lors d'un examen de routine d'un enfant, un pédiatre peut suspecter une pathologie due à une pression artérielle basse et à d'autres signes caractéristiques de ce problème..
Un traitement opportun et des mesures préventives de la mère pendant la grossesse aideront à protéger le bébé des conséquences les plus difficiles et à réduire le risque de complications postnatales.
Bilirubine chez les nouveau-nés - la norme et les écarts maximaux dans le tableau par jour
À partir de l'article, découvrez quelle est la norme de la bilirubine chez les enfants et quelles peuvent être les conséquences de son augmentation. La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés diffère considérablement des valeurs acceptables pour les patients adultes. La mesure de l'indicateur est incluse dans l'ensemble des tests de laboratoire obligatoires dès les premiers jours de la vie d'un bébé.
En présence de bilirubinémie visible, Bilitest (un appareil photométrique pour déterminer le niveau de bilirubinémie chez les nouveau-nés) peut être utilisé.
Il est important de différencier dans le temps l'augmentation physiologique normale de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né de l'atrésie des voies biliaires. Et si la première condition ne constitue pas une menace, l'atrésie est dangereuse pour la vie du bébé..
Bilirubine et ses fractions
La bilirubine est produite dans la rate et la moelle osseuse à la suite de la mort des globules rouges (érythrocytes). La durée de vie maximale des érythrocytes matures est de 120 jours. Après la mort, ils sont détruits avec la libération d'une partie contenant du fer - l'hème. La destruction de l'hème entraîne le clivage du fer ferreux et le composant protéique restant est converti en bilirubine.
La fonction de la bilirubine dans le corps est un antioxydant cellulaire. Il ralentit les processus oxydatifs, améliorant le renouvellement et le fonctionnement de la membrane cellulaire.
En outre, la bilirubine est un composant essentiel de la bile..
La bilirubine totale est divisée en 2 fractions:
- indirectement - pigment biliaire, un produit de désintégration de l'hème après dégradation des érythrocytes. Propriété particulière: toxicité et capacité à pénétrer la barrière hémato-encéphalique. Il ne se dissout pas dans le liquide et n'est pas excrété sous sa forme pure du corps. Livré dans les cellules hépatiques (hépatocytes);
- direct - un complexe de la fraction indirecte avec des substances contenant du sucre (acide glucuronique) se forme dans le foie. La fraction est soluble dans l'eau et non toxique. Après sa formation, il est excrété dans la circulation systémique avec la bile et délivré dans le tractus intestinal.
Un métabolisme supplémentaire de la fraction directe conduit à un clivage acide avec réduction en corps urobilinogènes. Certains d'entre eux sont réabsorbés et renvoyés dans le foie, et la quantité restante est transformée par la microflore intestinale et excrétée dans les fèces..
Bilirubine chez les nouveau-nés - la norme et les valeurs limites dès les premiers jours de la vie
Important: le déchiffrement de l'analyse nécessite une sélection stricte des valeurs de la norme de bilirubine dans le sang chez les nourrissons par jour de vie.
La détermination de la valeur de la norme de la bilirubine totale et de chaque fraction séparément a une valeur diagnostique élevée et est utilisée pour le diagnostic différentiel des pathologies.
En utilisant la méthode photométrique colorimétrique, la norme de la bilirubine totale et de la fraction directe dans le sang des nouveau-nés et des enfants plus âgés est déterminée. La valeur de la fraction indirecte est calculée à l'aide de la formule: bilirubine totale moins directe.
Pour le décodage, un tableau visuel de la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour de vie est pratique. Les données sont pertinentes pour les deux sexes.
| Âge | Valeurs de référence bilirubine totale, μmol / l |
| Nouveau-né | 50 - 60 |
| 2 jours | 50 - 256 |
| 25 jours | 25 - 200 |
| 5-15 jours | 5 - 100 |
| 12 mois | 8,5 - 20,5 |
| À un âge plus avancé | 3,4 - 20,5 |
La valeur de la fraction directe ne doit pas dépasser 5 μmol / L dans le test sanguin, la quantité restante tombe sur le.
La bilirubine la plus élevée chez les nouveau-nés est observée au cours des 2 à 4 premiers jours de vie et est une variante de la norme physiologique (si l'atrésie est exclue).
Causes des niveaux élevés de bilirubine pendant la période néonatale
Un taux élevé de bilirubine chez les nouveau-nés est une conséquence de la jaunisse physiologique (néotale), de l'atrésie des voies biliaires, de la jaunisse nucléaire, etc. Selon les statistiques, un bébé sur deux au cours de la première semaine de vie souffre de jaunisse physiologique, chez les nouveau-nés prématurés, la fréquence d'apparition augmente à 80%.
Ictère physiologique chez un nouveau-né
La condition est caractérisée par des manifestations cliniques typiques:
- coloration modérée des protéines et de la peau de l'enfant dans une teinte jaunâtre;
- diminution de l'appétit;
- légère faiblesse et somnolence;
- un niveau élevé de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né (ne dépassant pas la limite supérieure de la norme);
- aucun signe de dommage au SNC.
La raison est le développement insuffisant du foie chez un nouveau-né, à la suite de quoi la fraction indirecte n'est pas entièrement transformée en bilirubine directe. Le lancement progressif du fonctionnement complet du système enzymatique contribue à la disparition spontanée des symptômes de la jaunisse physiologique.
La gravité maximale des symptômes est typique pendant 3 à 4 jours de la vie d'un bébé..
La jaunisse physiologique doit-elle être traitée? Si les symptômes disparaissent après 2 semaines, alors que la norme absolue de bilirubine chez les nouveau-nés est enregistrée dans le test sanguin, cette condition ne nécessite pas de traitement.
Les patients peuvent être indiqués pour une exposition au soleil ou pour de courtes séances de photothérapie.
En cas d'augmentation de la gravité des symptômes et de leur durée supérieure à deux semaines, le médecin détermine la tactique de traitement. Le traitement préféré est la photothérapie. Le bébé est éclairé par des faisceaux spéciaux de lumière bleue (la longueur d'onde est comprise entre 460 et 490 nm), ce qui accélère le processus de décomposition et d'élimination de la bilirubine du corps.
Important: la lumière bleue est absolument sans danger pour le bébé et ne provoque pas d'effets secondaires (dans de rares cas, une peau sèche peut survenir).
Pour les types pathologiques de jaunisse (jaunisse nucléaire avec atteinte du système nerveux central, anémie hémolytique, etc.), un traitement d'urgence est indiqué dans le service de pathologie néonatale ou de soins intensifs.
Lorsque les indicateurs critiques sont atteints, la transfusion sanguine est indiquée.
Atrésie biliaire
La pathologie est extrêmement rare, 1 cas pour 20 000 nouveau-nés. Il est à noter que l'atrésie est plus souvent enregistrée chez les filles.
La maladie se caractérise par une obstruction des voies biliaires ou par leur absence totale. Symptômes:
- une teinte vert jaunâtre du blanc des yeux et de la peau du bébé, progressive dans le temps;
- couleur anormalement pâle des matières fécales;
- l'urine vire au brun foncé.
Dans les premiers jours de la vie, la maladie n'est pas différente de la jaunisse physiologique. Cependant, il ne disparaît pas avec le temps, tandis que la photothérapie et la transfusion sanguine ne donnent pas d'effet thérapeutique positif.
Les raisons ne sont pas entièrement comprises. Il est connu de manière fiable que la pathologie n'est pas une conséquence des effets secondaires de médicaments ou de vaccinations introduits dans le corps de la mère pendant la grossesse..
L'obstruction des voies biliaires est associée au transfert d'une maladie infectieuse par une femme enceinte (herpès, cytomégalovirus ou rubéole). À la suite d'une infection, les cellules hépatiques et l'endothélium des voies biliaires de l'embryon en développement sont endommagés. Par la suite, cela conduit à la prolifération du tissu conjonctif et à l'impossibilité d'un écoulement normal de la bile..
Il existe des informations isolées lorsqu'une atrésie s'est développée chez un nourrisson après la naissance à la suite d'une infection infectieuse et d'une sclérose des voies biliaires.
L'absence de voies biliaires est le résultat d'une mutation et d'une mauvaise initiation d'organe au cours de l'ontogenèse. La vésicule biliaire est également absente ou est le seul lien dans les voies biliaires externes.
Le pronostic est plutôt défavorable. Le manque de traitement opportun et adéquat raccourcit la vie d'un enfant à 16 mois. La seule méthode de traitement est la chirurgie: transplantation hépatique ou reconstruction des voies biliaires. Un pronostic favorable est obtenu dans 30 à 40% des cas.
Comment préparer votre enfant à l'analyse?
Le biomatériau de l'étude est le sérum sanguin veineux ou capillaire. La préférence doit être donnée au sang veineux, car pour ce type de biomatériau, le risque de coagulation et d'hémolyse (destruction des érythrocytes dans un tube à essai) est significativement réduit. Un échantillonnage correct du biomatériau pour la recherche évite d'avoir à effectuer des prélèvements sanguins répétés, ce qui est si désagréable pour les bébés.
Pour exclure les faux résultats, il est important de bien préparer l'enfant à l'analyse. Pour les nouveau-nés, le sang est prélevé avant l'alimentation ou quelques heures après l'alimentation. Il est recommandé aux enfants de 3 à 7 ans de faire une pause après le dernier repas pendant 3-4 heures et de se rendre ensuite au laboratoire. Il est conseillé aux enfants plus âgés de résister 6 à 8 heures avant de donner du sang.
Important: vous devez donner à votre enfant beaucoup d'eau propre, non gazeuse et non sucrée. Cette règle facilite grandement la prise d'un biomatériau..
L'enfant doit être rassuré autant que possible, car le stress émotionnel peut affecter négativement la fiabilité des données obtenues. Asseyez-vous tranquillement pendant 15 minutes, puis entrez dans la salle de soins.
Traitement et prévention
Que peut faire une mère pour réduire la quantité de bilirubine dans le sang de son bébé? Tout d'abord - calmez-vous et abordez le traitement d'un point de vue adéquat.
Pour commencer, l'enfant est déterminé par des mesures diagnostiques afin d'identifier les raisons de l'écart de l'indicateur par rapport à la norme. Parmi eux: des tests de laboratoire supplémentaires (coprogramme, cholestérol, albumine, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, etc.), diagnostic de la présence d'infection et méthodes instrumentales de recherche (échographie).
Après avoir recueilli un historique complet, y compris une prédisposition héréditaire aux maladies, le médecin établit le diagnostic final et sélectionne les méthodes de traitement.
La mesure de contrôle des paramètres sanguins est effectuée pendant le traitement (en dynamique) et après son achèvement. Bilitest peut également être utilisé (pour la détermination quotidienne du taux de bilirubine chez un nouveau-né).
Dans le même temps, la dynamique positive du retour de l'indicateur à des valeurs normales indique l'efficacité des tactiques choisies. L'absence d'effet positif détermine le besoin de correction et de sélection de méthodes de traitement alternatives.
S'il est nécessaire de prescrire des médicaments, il est important de prendre en compte leurs contre-indications et l'âge minimum. Le degré de risque lié à la prescription de médicaments et leurs bénéfices escomptés sont également évalués. Dans ce cas, les bénéfices devraient largement dépasser les risques..
conclusions
- la norme de bilirubine dans le sang des nouveau-nés est sélectionnée en tenant compte de l'âge, le premier mois - séparément pour chaque jour;
- chez les nouveau-nés, l'augmentation de la bilirubine dans la plupart des cas est une variante de la norme physiologique, extrêmement rarement - d'une pathologie grave (atrésie);
- vous ne devriez pas essayer de réduire vous-même la bilirubine de l'enfant, en particulier avec des remèdes populaires. Un tel comportement peut aggraver considérablement la gravité de la pathologie et conduire à un résultat indésirable irréversible..
- A propos de l'auteur
- Publications récentes
Spécialiste diplômée, elle a obtenu en 2014 un diplôme en microbiologie de l'institution budgétaire fédérale de l'enseignement supérieur de l'Université d'État d'Orenbourg. Diplômé de l'étude de troisième cycle à l'Université agraire d'État d'Orenbourg.
En 2015. à l'Institut de Symbiose Cellulaire et Intracellulaire de la Branche de l'Oural de l'Académie des Sciences de Russie a réussi un programme de formation avancée dans le cadre du programme professionnel supplémentaire "Bactériologie".
Lauréat du concours panrusse pour le meilleur travail scientifique dans la nomination "Sciences biologiques" 2017.
Quelle est la norme et la limite de la bilirubine chez les nouveau-nés
Une bilirubine élevée chez les nouveau-nés est assez courante. Elle peut survenir chez un enfant immédiatement après la naissance et disparaître après une ou deux semaines. De nombreuses mères ont peur de la jaunisse du bébé et, de plus, la sortie de l'hôpital est reportée. Voyons quel est le danger d'une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés, quelle est sa norme et la limite admissible.
Qu'est-ce que la bilirubine
La bilirubine est un pigment présent dans la bile. Sa synthèse est associée à la dégradation de l'hémoglobine, du cytochrome et de la myoglobine contenus dans les globules rouges. La composition de l'hémoglobine chez l'homme et chez le fœtus dans l'utérus diffère. Chez les nourrissons dans les premiers jours de la vie, l'hémoglobine fœtale, nécessaire au fœtus, commence à se décomposer. À la suite de ce processus, la bilirubine apparaît. Il est de deux types: direct et indirect. En se décomposant, l'hémoglobine forme de la bilirubine indirecte, qui n'est pas excrétée par l'organisme. Ce pigment pénètre dans le foie avec la circulation sanguine et de la bilirubine directe se forme dans cet organe à la suite de processus biochimiques. Ce composé est naturellement dérivé.
Le foie doit gérer l'utilisation du pigment biliaire, mais chez un nouveau-né, cet organe ne fonctionne pas encore pleinement et n'est pas capable de faire face au volume du produit résultant de la dégradation de l'hémoglobine. En conséquence, le niveau de ce composé chez le nouveau-né est augmenté, ce qui fait que la peau acquiert une teinte ictérique..
Lorsqu'un bébé a 1 mois, son foie commence à fonctionner normalement, ce qui signifie qu'il traite et élimine le pigment biliaire. Cependant, cela peut arriver un peu plus tard, par exemple, à 2 mois, cela dépend des caractéristiques individuelles. Une telle jaunisse chez les nouveau-nés est appelée physiologique, ne pose pas de danger grave et, en règle générale, passe sans conséquences..
Normes chez les nouveau-nés
La norme de bilirubine chez les nouveau-nés par jour est déterminée à l'aide d'un tableau spécial. Ce tableau contient des informations sur la quantité de pigment biliaire pouvant être présente chaque jour de la vie, car les indicateurs doivent être évalués au fil du temps. Par conséquent, le biltest est effectué plusieurs fois dans les premiers jours de la vie du bébé..
Normalement, le taux de bilirubine le premier jour après la naissance est d'environ 35 μmol / L. Le deuxième jour, les indicateurs de niveau de pigment commencent à se développer et peuvent atteindre 150 μmol / L. La bilirubine la plus élevée chez un nouveau-né est observée aux troisième, quatrième et cinquième jours de vie. Pendant cette période, à la concentration la plus élevée, le taux de pigment peut être de 180 à 190 μmol / l, et peut-être de 230 à 240. Cela dépend des caractéristiques individuelles du corps du bébé. Au cinquième ou sixième jour de vie, le niveau de pigment diminue considérablement si le développement du bébé est normal.
Lors de l'évaluation des indicateurs, le niveau général et les indicateurs de bilirubine directe et indirecte sont pris en compte. D'ici un ou deux mois, le niveau de l'indicateur général est normalement d'environ 11 μmol / L. Chez certains bébés au développement normal, de légères fluctuations de 10 à 20 μmol / l peuvent être observées même à 2 mois.
Causes de l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés
En plus de la jaunisse physiologique, il existe également une pathologie. La bilirubine chez les nouveau-nés peut être élevée pour plusieurs raisons. Pourquoi la bilirubine peut être augmentée:
- anomalies génétiques,
- violations pendant le développement intra-utérin,
- incompatibilité des paramètres sanguins (facteur Rh) de la mère et du bébé,
- la consommation d'alcool, de drogues, de tabagisme, l'utilisation de médicaments puissants par la mère lorsqu'elle porte un enfant,
- stimulation de l'activité de travail avec des médicaments,
- pathologie du tractus gastro-intestinal,
- maladies du foie, organes du système excréteur,
- pathologie sanguine,
- déséquilibre hormonal, pathologie du système endocrinien.
Le dépassement des normes peut également être provoqué par des facteurs tels que la présence de diabète sucré chez la mère, des maladies infectieuses, ainsi que la privation d'oxygène du cerveau chez l'enfant pendant l'accouchement. De plus, le niveau de pigment biliaire augmente assez souvent si le nouveau-né naît prématurément..
Pourquoi est-il dangereux d'augmenter le niveau de bilirubine
Si le taux de pigment monte à 280-300 μmol / l, il est considéré comme dangereux pour l'état du bébé. Par exemple, la bilirubine 290 chez un nouveau-né peut être considérée comme critique. Le danger d'un niveau aussi élevé de pigment biliaire est que, restant dans le corps à une telle concentration, il a un effet toxique sur les organes. Les conséquences d'une intoxication du système nerveux central peuvent être les plus graves. Si la bilirubine est élevée, elle menace une complication telle que l'encéphalopathie. Ces lésions cérébrales sont extrêmement dangereuses et, dans les cas graves, elles peuvent même entraîner la mort d'un bébé..
Avec les formes pathologiques de la jaunisse, un traitement rapide et adéquat est nécessaire. En son absence, le bébé peut développer des pathologies sévères de paralysie cérébrale, d'oligophrénie, de perte de vision ou d'audition. Dans les cas graves de kernictère, un œdème cérébral peut se développer, entraînant la mort.
Classification de la jaunisse pathologique
Les formes pathologiques représentent environ 10% de tous les cas de jaunisse chez les nourrissons et sont le signe de graves écarts de santé. Il existe plusieurs types de pathologie: hémolytique, mécanique, nucléaire.
La forme hémolytique est caractérisée par le complexe de symptômes suivant:
- somnolence, inactivité de l'enfant,
- la bilirubine est augmentée à des valeurs de 330-350 μmol / l, principalement en raison de la forme indirecte du pigment,
- à la palpation, une augmentation du foie et de la rate est ressentie,
- taux d'hémoglobine diminué.
Ce type de pathologie est observé lorsque les numérations globulaires de la mère et du bébé sont incompatibles..
La forme mécanique se développe en raison de perturbations dans l'écoulement de la bile. Avec la jaunisse obstructive, les manifestations pathologiques suivantes sont observées:
- la peau, la sclérotique et les muqueuses du bébé acquièrent une couleur jaunâtre, parfois avec une teinte verte,
- la peau devient sèche,
- le bébé pleure, nerveux,
- la rate augmente de taille et le foie reste de taille normale,
- fèces décolorées,
- les indices de bilirubine augmentent considérablement, ils peuvent atteindre 370 μmol / l et plus, cela concerne principalement la forme directe du pigment.
À l'échographie, vous pouvez observer un blocage des voies biliaires ou une anomalie de leur développement.
Les conséquences les plus graves pour un enfant sont la jaunisse nucléaire. Cette condition se produit avec une concentration élevée de la forme indirecte de pigment biliaire et son effet toxique sur les centres cérébraux. Avec cette pathologie, le bébé pleure constamment, il a un tonus musculaire excessif. Il serre les poings, jette la tête en arrière, plie les jambes et est dans cette position presque constamment. Des spasmes musculaires, de la fièvre, une tension de la fontanelle peuvent survenir.
Méthodes de traitement
Une bilirubine élevée dans le sang d'un nouveau-né est particulièrement dangereuse chez les bébés prématurés. Le niveau maximal de pigment pour ces bébés est de 170, tandis que chez les bébés nés à terme, le niveau de bilirubine dans le sang peut atteindre 260.
Avant de prescrire un traitement, il est nécessaire de déterminer les raisons de l'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né. La méthode la plus efficace pour réduire la bilirubine est la photothérapie. Le bébé est dans un incubateur, où il est continuellement exposé aux rayons ultraviolets. Le traitement est effectué avec des préparations enzymatiques visant à normaliser la fonction hépatique. Une thérapie par perfusion est utilisée, des agents cholérétiques sont prescrits, ainsi que des médicaments absorbants. La thérapie est réalisée avec des agents immunostimulants, des préparations vitaminées.
Des transfusions sanguines peuvent être nécessaires pour traiter le kernictère. Avec une forme mécanique de pathologie, une intervention chirurgicale est nécessaire pour restaurer la perméabilité des voies biliaires.
Si le bébé n'avait pas de jaunisse à la sortie, mais qu'il est apparu plus tard, par exemple, à deux mois, cela peut indiquer une pathologie, car la forme physiologique se développe dans les premiers jours de la vie.
Le taux de bilirubine dans le sang chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an: normes, causes de l'augmentation et de la diminution des indicateurs
De nombreux bébés reçoivent un diagnostic de jaunisse physiologique à la naissance. En règle générale, cela disparaît sans conséquences, mais parfois il se transforme en une forme pathologique. À la maternité, le taux de bilirubine dans le sang est strictement contrôlé et si la jaunisse chez un nouveau-né ne disparaît pas à 2 à 4 semaines de vie, un traitement est nécessaire.
Cette condition nécessite une surveillance médicale. Les parents seront informés du diagnostic après une analyse du taux de pigment dans le sang ou lors de l'examen, si le néonatologiste remarque un jaunissement artificiel de la peau.
Mesure de la bilirubine chez un nouveau-né
Qu'est-ce que la bilirubine?
Le pigment biliaire est formé à partir des produits de désintégration des érythrocytes, est impliqué dans le métabolisme et est étroitement lié au travail des organes internes. Le fœtus contient un autre pigment sanguin rouge fœtal. Lorsque le bébé prend sa première inspiration, l'hémoglobine se décompose et forme de la bilirubine, ce coefficient est donc augmenté chez tous les nouveau-nés, ce qui est considéré comme la norme..
Avec une grande quantité de bilirubine, les organes du nouveau-né ne sont parfois pas capables de faire face, auquel cas ils parlent de jaunisse pathologique. Le visage et le cou du bébé sont d'abord peints en jaune, puis le reste du corps. Cette condition ne dérange pas le bébé, seule une teneur très élevée en bilirubine menace d'intoxication cérébrale grave..
Bilirubine directe, indirecte et totale
Dans une étude sur la bilirubine, trois indicateurs doivent être notés: général, direct et indirect, le rapport entre eux est indiqué. La bilirubine directe et indirecte existe effectivement dans le corps, et l'indicateur général résume les deux premiers. La bilirubine directe est non toxique, soluble et bien excrétée naturellement par l'organisme.
La bilirubine indirecte se combine avec les graisses, elle est toxique et s'accumule dans les tissus. Pour l'éliminer, il est nécessaire de convertir la substance à l'aide d'enzymes gastriques en bilirubine directe. Cette approche est nécessaire lorsque la fonction hépatique pour traiter la bilirubine indirecte est altérée..
La bilirubine indirecte est généralement la majeure partie. Normalement, son indicateur est de 75% du total. Pour un nouveau-né, ce ratio est différent. Dans les premiers jours de la vie, la bilirubine est toujours indirecte. Il est présent dans le sang de l'enfant, il ne sort pas de lui-même, des enzymes spéciales sont nécessaires pour l'éliminer, dont l'activité dans les miettes est encore faible. Quand ils apparaissent, le système enzymatique deviendra plus mature, tout le "mauvais" pigment sera éliminé.
Normalement, la jaunisse physiologique devrait disparaître après 2-4 semaines, si cela ne se produit pas, ils parlent de jaunisse pathologique. L'enfant est hospitalisé dans le service de pathologie néonatale. Dans les cas bénins, le bébé est laissé pour un traitement à domicile à l'aide d'un appareil de photothérapie.
Tableau des indicateurs normaux chez les nouveau-nés
Les indicateurs de bilirubine pour les bébés nés à terme et prématurés diffèrent. Pour comprendre quelle est la norme pour un âge particulier, nous nous tournons vers la table. Les valeurs sont en μmol / L.
| Âge | La norme de la bilirubine pour les bébés nés à terme | La norme de la bilirubine pour les bébés prématurés |
| 24 heures | jusqu'à 85 | jusqu'à 97 |
| 36 heures | jusqu'à 150 | Jusqu'à 120 |
| 48 heures | jusqu'à 180 | jusqu'à 150 |
| 3 à 5 jours | jusqu'à 256 | jusqu'à 171 |
| 6-7 jours | jusqu'à 145 | jusqu'à 145 |
| 8-9 jours | jusqu'à 110 | jusqu'à 97 |
| 10-11 jours | jusqu'à 80 | jusqu'à 50 |
| 12-13 jours | jusqu'à 45 | jusqu'à 35 |
| Plus de 14 jours | jusqu'à 20,5 | avant 18 ans |
S'il n'y a pas de diminution du niveau normal ou si la quantité de substance est considérablement augmentée, cela indique une jaunisse prolongée. Par exemple, si l'indicateur est de 300 μmol / l, vous devez consulter un médecin.
Le deuxième tableau présente les normes de teneur en bilirubine par fractions:
| L'âge de l'enfant | Général | Lié | Libre |
| Nouveau née | 23.09 | 8,72 | 14,37 |
| 2 jours | 54,22 | 8,72 | 45,50 |
| 4 jours | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
| 6 jours | 69,10 | 7,72 | 63,28 |
| 9 jours | 53.02 | 8,72 | 44,30 |
| 30 jours | 11.12 | 2,57 | 8,55 |
Comment le test de bilirubine est-il effectué chez les nourrissons?
La bilirubine est mesurée en prélevant du sang sur le cordon ombilical, puis un test sanguin est effectué 2 jours plus tard. Chez les bébés prématurés, cette procédure est répétée tous les jours pendant une semaine. Chez les enfants sans signes prononcés de jaunisse, le niveau de bilirubine est déterminé par un appareil spécial - un bilirubinomètre numérique. La procédure est indolore, la mesure est effectuée au niveau du front, de la poitrine et de l'arête du nez.
La deuxième façon de déterminer la quantité de bilirubine d'un bébé est un test sanguin. Il est prélevé sur le talon d'un nouveau-né avec une aiguille spéciale, il doit être pris à jeun. Un mois plus tard, l'étude est refaite, le sang est prélevé dans une veine - c'est une pratique courante chez les nouveau-nés..
Avec des taux constamment augmentés, le bébé sera laissé pour traitement à l'hôpital, car il a besoin d'observation et de thérapie jusqu'à ce qu'il se rétablisse complètement, c'est-à-dire que la teneur en pigment dans le sang diminue à un niveau normal. Le médecin de l'hôpital prescrira des tests supplémentaires:
- analyse sanguine générale;
- analyse de la bilirubine générale, directe et indirecte;
- Test de Coombs (pour l'hémolyse);
- un test sanguin complet pour les maladies du foie et des voies biliaires;
- Échographie des organes abdominaux;
- consultations d'autres spécialistes.
Si, déjà à la maison, les parents constatent des symptômes inquiétants, vous devez contacter votre pédiatre et refaire le test. Ceci est nécessaire lors de la détection:
- somnolence;
- Anxiété sévère;
- tachycardie;
- hypertrophie du foie et de la rate (nous vous recommandons de lire: que signifie une hypertrophie du foie chez un enfant par échographie?);
- l'apparition de crises;
- persistance de la couleur jaune.
Augmentation des niveaux de pigment
La cause la plus fréquente de taux élevés de bilirubine est que le foie d'un jeune enfant ne fait pas son travail. Cela est dû à une diminution des niveaux d'activité enzymatique..
La jaunisse tardive est causée par le lait maternel. Cela se produit lorsqu'il contient beaucoup d'oestrogènes, qui empêchent l'élimination de la bilirubine du corps des miettes..
Raisons de l'augmentation
Pourquoi le niveau de bilirubine augmente est difficile à déterminer. Il existe des causes putatives de jaunisse physiologique:
- prématurité (bien que chez certains enfants nés avant terme, le niveau de pigment soit même abaissé);
- maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse;
- diabète sucré chez la mère;
- la privation d'oxygène du bébé pendant l'accouchement;
- prendre certains médicaments par une femme alors qu'elle porte un bébé.
Qu'est-ce qui cause la forme pathologique? Les sources sont différentes:
- incompatibilité du groupe sanguin de la mère et de l'enfant;
- conflit rhésus;
- hépatite du nouveau-né;
- perturbation du tube digestif;
- naissance prématurée.
Avec des indicateurs surestimés, le bébé ne dérange pas, il mange bien, grandit et se développe activement. Dans ce cas, vous pouvez arrêter l'allaitement pendant 2-3 jours, la jaunisse disparaîtra d'elle-même. En règle générale, aucun traitement n'est requis, tout est normalisé à l'âge de 3 mois.
Conséquences de la bilirubine élevée
Une augmentation significative et à long terme de la concentration de ce pigment cause de graves dommages à la santé, en particulier au cerveau et au système nerveux. En conséquence, il y a des écarts dans le développement général de l'enfant, des troubles mentaux, dans les cas extrêmes, l'ouïe et la vision disparaissent.
L'automédication ne devrait catégoriquement pas être, la jaunisse pathologique des nouveau-nés ne doit être traitée que sous surveillance médicale. Tous les bébés qui ont été exposés à des niveaux élevés de bilirubine sont enregistrés auprès d'un neurologue pédiatrique pendant au moins 1 an.
Faibles niveaux de pigment biliaire
Raisons de la diminution de l'indicateur
Une faible bilirubine est beaucoup moins fréquente qu'une bilirubine élevée. Pour le diagnostic de la maladie, les cas sont importants lorsque le coefficient est considérablement réduit. À ce jour, les scientifiques n'ont pas complètement étudié les mécanismes qui conduisent à une diminution de sa concentration. Cependant, les raisons de tels indicateurs d'une substance dans le sang peuvent être:
- malnutrition chronique;
- faible taux d'hémoglobine et faible concentration de globules rouges (érythrocytes);
- carence en fer.
Souvent, une bilirubine directe ou indirecte faible est une violation de la méthode de test sanguin. Les résultats de l'étude peuvent être influencés par la prise de certains médicaments, y compris des antibiotiques et de l'acide ascorbique.
Un faible taux de bilirubine est diagnostiqué beaucoup moins souvent qu'un
De quoi peut parler une faible concentration sanguine??
Si une concentration réduite de pigment est trouvée dans la lymphe, cela signifie que très peu de celui-ci se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine. L'état du corps suggère que le patient a une diminution de la quantité d'hémoglobine et que les tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène. Parfois, le paramètre parle de maladies:
- insuffisance rénale ou hépatique chronique;
- anémie aplastique;
- Leucémie aiguë;
- tuberculose;
- diverses maladies infectieuses.
Chez les adultes, une quantité réduite de l'enzyme peut être due à la stagnation de la bile, par conséquent, son contenu peut être augmenté par une alimentation et une activité physique appropriées. Chez les bébés, la thérapie consiste à identifier les causes et à traiter la maladie à l'origine de la diminution de l'indicateur. Les remèdes populaires ne sont utilisés que comme auxiliaires, parallèlement à l'utilisation de médicaments.
Thérapies pour abaisser les niveaux de bilirubine
La jaunisse physiologique ne nécessite pas de traitement spécial - si le coefficient a augmenté, les médecins recommandent de nourrir le bébé avec du lait maternel, afin qu'il puisse rapidement faire face à l'excès de bilirubine dans le corps. Les miettes sur alimentation artificielle ont besoin de beaucoup de liquides. Avec la jaunisse pathologique, afin de réduire la teneur en pigment toxique dans le sang, un certain nombre de procédures sont prescrites.
La jaunisse physiologique disparaît d'elle-même, sous réserve d'un sommeil et d'une nutrition corrects du bébé
Photothérapie (quartzisation)
L'enfant est placé dans une cuvette spéciale, des lunettes sont enfilées ou son visage est recouvert d'une couche et exposé à une lumière intense. La bilirubine accumulée dans la graisse sous-cutanée chez les nouveau-nés est détruite par la lumière ultraviolette. Vous devrez vous allonger sous une telle lampe pendant plusieurs heures par jour. Le bébé est pris uniquement pour des procédures d'hygiène et est remis dans la cuvette.
Traitement médical
Les médicaments sont prescrits par le médecin traitant, en fonction de l'état de santé du bébé. Habituellement, ils écrivent:
- des entérosorbants (Smecta, Enterosgel) pour éliminer l'excès de bilirubine;
- hépatoprotecteurs (Silibor, Essentiale) pour nettoyer les toxines et restaurer la fonction hépatique;
- compte-gouttes pour normaliser les niveaux d'électrolyte.
Thérapie par perfusion
Ce n'est pas un moyen direct de réduire le niveau de bilirubine. Son but est de neutraliser les effets toxiques sur l'organisme et d'éliminer les excès de pigment..
La prévention
Il n'y a pas de méthode définie pour la prévention de la jaunisse chez les nouveau-nés. Cela peut apparaître chez n'importe qui, même le bébé le plus sain. Vous ne pouvez donner que des recommandations générales:
Bilirubine chez les nouveau-nés - que faire si le niveau est élevé? Quelle est la norme?
La bilirubine élevée chez les nouveau-nés est-elle préoccupante? De nombreux parents n'ont pas suffisamment d'informations à ce sujet, en général, une question fréquente, et ont peur lorsqu'ils entendent parler de ce diagnostic à la maternité. Découvrons ensemble ce que c'est.
Qu'est-ce que la bilirubine?
L'un des produits de décomposition de l'hémoglobine est la bilirubine. Et tout se passe comme ceci: les érythrocytes (globules rouges) à un moment donné se révèlent être "radiés", ils ont déjà purgé leur peine.
Par conséquent, ils se désintègrent et au moment même de la désintégration, de l'hémoglobine est libérée. Et pas seulement libéré - étant en dehors des globules rouges, il est déjà toxique. Notre corps est un système vigilant et avisé, dès qu'il détecte des éléments toxiques, il s'empresse de s'en débarrasser. Et comme les molécules de fer pénètrent dans l'hémoglobine (autrement appelée hème), ce même hème est excrété du corps. Et sous l'influence de certaines enzymes, il se transforme en bilirubine.
Explications du médecin
Voici un processus pas très compliqué, nous avons clarifié quelque chose.
Quelle est la norme chez les nouveau-nés?
Le sang est prélevé sur le bébé pour analyse, et si le bébé est né à l'heure, l'indicateur / le niveau de bilirubine dans le sang ne doit pas dépasser 256 μmol / l. Cela est vrai pour le troisième ou quatrième jour après la naissance..
Pour les bébés nés à l'avance, l'indicateur sera différent. Norme - pas plus de 171 μmol / l.
Il convient de noter que les écarts par rapport à la norme prescrite se trouvent le plus souvent dans:
- Les enfants nés prématurément;
Enfants issus de grossesses multiples;
Les enfants dont les mères ont subi une grossesse difficile, avec divers types de pathologies;
Tableau: bilirubine sérique totale
| Âge | bilirubine, μmol / l |
| 12-24 heures | 85 |
| 36 heures | 150 |
| 48 heures | 180 |
| 3 à 5 jours | 225 |
| 6-7 jours | 145 |
| 8-9 jours | 110 |
| 10-11 jours | 80 |
| 12-13 jours | 45 |
| 14 jours et plus | 15 |
Le sang d'un nouveau-né contient une grande quantité d'hémoglobine fœtale, qui fournit de l'oxygène aux organes et tissus sans respirer. Après le développement de la fonction pulmonaire, cet excès d'hémoglobine commence à se décomposer, ce qui entraîne une augmentation significative de la teneur en enzyme bilirubine (un produit de dégradation des érythrocytes) dans le sang.
Habituellement, le niveau maximal est atteint le 3 à 5 jour de la vie, après quoi il commence à baisser. Normalement, à la deuxième semaine de vie, la bilirubine tombe à 35 μmol / L.
Chez certains enfants (pas plus de 2 à 4%) qui sont allaités, la jaunisse peut durer jusqu'à 12 semaines, mais ne nécessite généralement pas de traitement si l'enfant prend bien du poids et que la bilirubine ne grandit pas.
Test de bilirubine
L'analyse de la bilirubine chez les nourrissons à terme est effectuée lorsque des signes de jaunisse apparaissent, généralement au jour 3, chez les prématurés - après 24 heures de vie avec des mesures répétées toutes les 12 à 24 heures. Les technologies modernes permettent également de contrôler le taux de bilirubine avec un appareil spécial sans percer la peau.
Le résultat le plus précis peut être obtenu si vous réussissez le test 2 à 3 heures après l'alimentation.
Qu'est-ce que la jaunisse?
Ce sont ces mots que les mères entendent à l'hôpital: augmentation de la bilirubine, jaunisse des nouveau-nés. Mais n'ayez pas peur! Et la première étape consiste à savoir si votre bébé a une jaunisse physiologique ou biologique. Même à en juger par le nom, vous pouvez comprendre que ce sont des choses différentes..
La jaunisse physiologique est diagnostiquée chez environ 70% des nouveau-nés - comme vous pouvez le voir, le nombre est élevé.
Qu'est-ce qui le provoque? Oui, toutes les mêmes pathologies de la grossesse chez la mère, et cela peut également survenir à la suite d'une hypoxie fœtale dans l'utérus ou d'une asphyxie à la naissance - malheureusement, pas de telles situations rares.
La jaunisse pathologique est dangereuse pour la santé du bébé. Les raisons de son apparition peuvent être:
- lésions hépatiques de nature infectieuse;
- pathologies hormonales;
- incompatibilité des groupes et des facteurs Rh du sang de la mère et du bébé;
- une occlusion intestinale;
- destruction des érythrocytes, déterminée génétiquement;
- jaunisse obstructive;
- dysfonctionnement hépatique.
Le diagnostic, bien sûr, n'est posé que par un médecin. Il établira, sur la base d'analyses, un parcours de traitement. Pourquoi la jaunisse pathologique est-elle si dangereuse??
Le fait est que la bilirubine d'un nouveau-né ne peut pas être complètement bloquée par la bilirubine et que le sang pénètre dans le système nerveux du bébé. La toxicité de la bilirubine affecte l'état du système nerveux. Ceci est très dangereux à la fois pour le cerveau de l'enfant et pour tous les principaux centres nerveux..
- La rate et le foie du bébé sont hypertrophiés
- Le réflexe de succion diminue
- L'enfant a très sommeil
- Une agitation motrice et des convulsions surviennent
- La tension artérielle du bébé baisse
Cette forme de jaunisse doit être traitée sans faute, n'hésitez pas avec elle! Étant donné que, si l'enfant ne reçoit pas immédiatement d'aide, déjà à l'âge de six mois, il peut avoir de graves problèmes d'audition, le développement mental ralentira considérablement, la situation peut atteindre la paralysie.
Par conséquent, la première étape est un traitement sérieux et des observations régulières ultérieures par un neurologue.
Docteur Komarovsky sur la jaunisse
Traitement à un niveau accru, ce qui est mieux?
En cas de diagnostic de jaunisse physiologique, le traitement le plus efficace et le plus sûr est la photothérapie ou la luminothérapie. C'est la lumière qui fournit le processus de conversion de la bilirubine indirecte en lumirubine, qui n'est plus toxique. Il est excrété du corps dans l'urine et les matières fécales..
- selles molles;
- peau qui pèle.
Une fois le traitement terminé, ils passeront et leur apparition n'est pas du tout nécessaire..
Un attachement précoce et des tétées assez fréquentes aident avec succès à lutter contre le problème. Le colostrum aide les matières fécales d'origine du méconium à quitter le corps et la bilirubine en sort. Mais si le méconium persiste dans le corps du bébé, la bilirubine de l'intestin peut bien retourner dans la circulation sanguine et la jaunisse augmentera..
Même une forme de jaunisse relativement sûre, car physiologique, nécessite une surveillance et une attention constantes de la part des médecins. Par conséquent, la femme enceinte devrait s'intéresser à la façon dont son bébé va: le contrôle de la situation signifie des nerfs sauvés.
Lisez sur la dysbiose chez les bébés dans notre article, nous discutons des symptômes.
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Comment réduire la bilirubine chez un nouveau-né?
Pour abaisser efficacement la bilirubine dans le sang, l'enfant doit recevoir une nutrition adéquate. La succion stimule la contraction des parois intestinales, ce qui facilite le passage des selles riches en bilirubine. Les bébés entièrement allaités doivent être appliqués au sein au moins 8 fois par jour, toutes les 2 à 3 heures pendant la journée et toutes les 3 à 4 heures la nuit. N'ajoutez pas d'eau au nouveau-né contenant du glucose - cela peut retarder les selles et ralentir l'excrétion de la bilirubine. L'augmentation du débit urinaire ne joue pas un rôle important dans le traitement de la jaunisse, car pas plus de 2% de toute la bilirubine est excrétée par les reins.
L'interruption de l'allaitement n'est pas recommandée pour la jaunisse néonatale, mais peut être pratiquée pendant 24 à 48 heures pour confirmer le diagnostic de jaunisse du lait maternel, un processus bénin non associé au risque d'hyperbilirubinémie et apparemment causé par des hormones et d'autres substances présentes dans le lait maternel.
Vous pouvez à ce moment nourrir l'enfant avec un mélange ou du lait exprimé, réchauffé à une température de 60 à 70 ° C et refroidi. L'allaitement peut être repris après la fin du test.
La photothérapie avec des lampes bleu-vert est indiquée pour des concentrations de bilirubine supérieures à 260–300 µmol / L. La lumière de cette longueur d'onde détruit la bilirubine, ce qui fait baisser son niveau de 30 à 35 μmol / L en 4 à 6 heures.
L'impossibilité de réduire d'au moins 20 μmol / L pendant le temps spécifié indique l'inefficacité de la photothérapie. Les taux de bilirubine chez les enfants sous photothérapie doivent être surveillés toutes les 2-3 heures au moyen d'un test cutané. Lorsque la bilirubine chute à 220 μmol / l et moins, la procédure est arrêtée.
- 85 dans le sang du cordon ombilical,
- 170 dans les 24 premières heures de vie,
- 250 24-48 heures,
- 340 de plus de 48 heures,
- avec une augmentation de plus de 9 μmol / l par heure.
Habituellement, la nécessité d'une transfusion sanguine de remplacement survient chez les enfants présentant un conflit Rh ou une incompatibilité de groupe sanguin.
Le traitement médicamenteux (immunoglobulines, phénobarbital) est utilisé uniquement dans le traitement de la jaunisse hémolytique iso-immune après transfusion sanguine et ne doit pas être prescrit aux enfants chez qui ce diagnostic n'est pas confirmé!
Conséquences possibles d'un niveau accru
Habituellement, un taux de bilirubine élevé ne comporte généralement pas de risque de complications, cependant, s'il dépasse 400 μmol / L chez les enfants en bonne santé et plus de 340 μmol / L chez les nouveau-nés atteints de conditions hémolytiques, une encéphalopathie à la bilirubine et ses complications associées peuvent se développer..