Planification de la grossesse pour les femmes diabétiques

Le diabète sucré (DM) est une maladie caractérisée par une carence en insuline dans l'organisme: absolue, lorsque le pancréas ne produit pas d'hormone (ou la produit en petites quantités), ou relative, lorsque les tissus de l'organisme ne sont pas assez sensibles

Le diabète sucré (DM) est une maladie caractérisée par une carence en insuline dans l'organisme: absolue, lorsque le pancréas ne produit pas d'hormone (ou la produit en petites quantités), ou relative, lorsque les tissus corporels ne sont pas assez sensibles à l'insuline.

Selon des chercheurs américains, environ 4% de toutes les grossesses aux États-Unis sont compliquées par des troubles du métabolisme des glucides (environ 135 000 grossesses par an). Chez 12% des femmes, le diabète est diagnostiqué avant la grossesse et 88% de la maladie survient directement pendant la grossesse. Ainsi, tous les troubles du métabolisme glucidique chez la femme enceinte peuvent être divisés en deux groupes principaux: le diabète sucré pré-gestationnel (PGDM) - diabète de type 1, le diabète de type 2 et autres types de diabète identifiés avant la grossesse, et directement le diabète sucré gestationnel (GDM), identifié au cours de la grossesse. pendant la grossesse.

Le PGSD est l'une des maladies extragénitales les plus dangereuses dans lesquelles il existe un risque élevé pour la santé et la vie de la mère et du fœtus. Au cours de nombreuses études cliniques et expérimentales, il a été possible de prouver que l'hyperglycémie et les troubles métaboliques associés affectent le développement de complications périnatales telles que l'avortement spontané (SA), la naissance prématurée, l'hypoxie et la mort fœtale intra-utérine, l'hypoglycémie néonatale, le syndrome de détresse respiratoire et congénitale. troubles du développement (CDM) chez les enfants, souvent incompatibles avec la vie. Chez les mères atteintes de PGDM, le polyhydramnios, l'infection des voies urinaires, la prééclampsie, le développement et la progression des complications vasculaires du diabète pendant la grossesse sont plus fréquents. Compte tenu des raisons ci-dessus, ainsi que des issues de grossesse insatisfaisantes dans 30 à 50% des cas, avant les années 80. du siècle dernier, les médecins ont fortement recommandé aux femmes atteintes de PGDM d'éviter une grossesse. En cas de grossesse, afin d'améliorer le métabolisme de la mère et de réduire le risque de développer des complications périnatales chez le fœtus, les femmes ont passé la quasi-totalité de leur grossesse à l'hôpital sous la surveillance constante d'une équipe spécialisée..

Actuellement, l'approche du problème de la grossesse dans le contexte du diabète a radicalement changé. L'émergence des «écoles de patients diabétiques», de nouvelles technologies dans la production d'insulines humaines hautement purifiées génétiquement modifiées et des dispositifs d'autocontrôle de haute qualité (glucomètres: confier, élite, esprit, glucocer, microlet, super glucocard 2, akk-chek, pkg-02-satellite, smartscan, one touch basic plus, accutrend GC) a permis de former les patients diabétiques à gérer leur maladie de manière indépendante, à savoir: corriger de manière flexible l'insulinothérapie en temps opportun en fonction des résultats de la maîtrise de soi et obtenir une compensation stable du diabète.

Il a été prouvé que l'optimisation du contrôle glycémique, la détection et la stabilisation des complications tardives du diabète et des maladies concomitantes bien avant la conception réduisent significativement l'incidence des malformations congénitales, l'AS, la pathologie périnatale, les complications de la grossesse et préviennent la progression des complications vasculaires du diabète pendant cette période. À cet égard, la nécessité de maintenir des paramètres métaboliques proches de la normale ne fait plus de doute. En 1992, la branche européenne de la Fédération internationale du diabète a recommandé une formation préalable à la conception obligatoire pour toutes les femmes atteintes de PGDM.

Dans une société civilisée, un concept tel que «planification familiale» est assez courant. En Russie, ce n'est que ces dernières années que les femmes, et pas toutes, ont commencé à prendre soin de la santé de leur progéniture à l'avance et à rechercher des soins médicaux spécialisés avant la grossesse. Les patients atteints de PGDM, malheureusement, ne font pas exception. À cet égard, la tâche la plus importante des endocrinologues et obstétriciens-gynécologues est d'identifier et d'orienter les femmes en âge de procréer atteintes de PGSD vers une formation pré-gravide..

Les femmes atteintes de PGDM, qui ne prévoient pas de grossesse dans un proche avenir, doivent être averties en détail de toutes les complications possibles associées à la grossesse avec décompensation du métabolisme des glucides. Chacun d'entre eux doit être discuté et sélectionné individuellement une méthode de contraception moderne et fiable pour la période nécessaire pour obtenir une compensation du diabète. L'attention de la patiente doit être concentrée sur le fait que la contraception ne peut être annulée que dans le contexte d'une compensation du diabète stable, qui ne peut être évaluée que par le taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c). Actuellement, l'HbA1c est le seul critère objectif de compensation du métabolisme des glucides au cours des 6 à 8 dernières semaines précédant sa détermination. Selon les dernières recommandations de l'American Diabetes Association, le taux moyen d'HbA1c juste avant la grossesse ne doit pas dépasser 5,8%. Toutes les femmes doivent être informées des centres spécialisés existants «Grossesse et diabète» sur le territoire de leur résidence, avoir les adresses et les numéros de téléphone des centres.

Quant aux femmes atteintes de PGDM qui prévoient une grossesse dans un proche avenir, elles devraient être envoyées pour une formation spéciale et un examen médical complet..

Plan de traitement et de préparation à la grossesse

Formation

Discussion avec la patiente et son partenaire sur les objectifs glycémiques pendant la grossesse, le rôle de l'autogestion et des tests d'HbA1c réguliers, et les risques pour la mère et le bébé. Ils devraient être fortement encouragés à fréquenter une école de grossesse et de diabète, même si la femme a récemment fréquenté une école de diabète. Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit constamment des changements qui nécessitent des connaissances spécifiques nécessaires pour répondre de manière flexible à toutes les manifestations de la maladie, car le principal facteur de risque de toutes les complications de la grossesse n'est pas la durée du diabète, mais la qualité de sa compensation de la conception à l'accouchement. Un conjoint peut fournir une aide directe pour maintenir une compensation stable du diabète, nous recommandons donc la mixité.

En plus de la formation théorique, il est nécessaire de vérifier la technique de maîtrise de soi du patient, de calibrer le glucomètre (confier, élite, esprit, glucocer, microlet, super glucocard 2, akk-check, pkg-02-satellite, smartscan, one touch basic plus, accutrend GC), évaluer, dans quelle mesure le patient a maîtrisé l'algorithme de l'insulinothérapie, vérifiez la technique de recrutement et d'administration de l'insuline. Vous devez également vous assurer de parler des méthodes modernes d'administration de l'insuline: stylos seringues (novo-pen, stylo B-D, huma-pen), injecteurs d'insuline (innovants avec mémoire intégrée), pompes à insuline (medtronic). Les questions morales devraient également être discutées avec les partenaires s'ils jouent un rôle dans les soins du diabète et la grossesse, et l'aspect financier de la question devrait être soulevé. Mesure quotidienne multiple de la glycémie (bandelettes de test - smartscan, one touch, accutrend - glucose, disques de test pour l'esprit glucomètre, glucocer, betachek, glucostix, diagnostic, diastix, glucofan, urigluk), acétonurie (ketostix, ketofan, uriket), les examens chez les femmes enceintes atteintes de diabète nécessitent certains coûts matériels, qui doivent également être pris en compte lors de la planification d'une grossesse.

Examen médical

• Examen gynécologique complet: échographie des organes pelviens, frottis pour infections sexuellement transmissibles, frottis pour cellules atypiques; si nécessaire, examen et traitement du partenaire.
• Examen médical général complet: tests sanguins cliniques et biochimiques, analyse d'urine générale, sang pour le SIDA, RW, HBS-Ag et HCV-Ag.
• Consultation génétique en cas d'antécédents de malformations congénitales et / ou si le conjoint a un diabète de type 1.
• Examen ophtalmologique complet: examen du fond avec dilatation obligatoire de la pupille, si nécessaire - réalisation d'une photocoagulation au laser (LFK) de la rétine. Le risque de progression de la rétinopathie diabétique (RD) pendant la grossesse est réduit en compensant le diabète et en effectuant une thérapie par l'exercice avant la conception. La présence de DR n'est pas une contre-indication à la grossesse.
• Examen néphrologique complet: analyse d'urine générale, microalbuminurie quotidienne (MAU), test de Reberg, analyse d'urine selon Nechiporenko, si nécessaire, culture d'urine pour la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques. Pour les femmes souffrant d'insuffisance rénale (créatinine plasmatique ≥ 3 mg% ou clairance de la créatinine ≤ 50 ml / min, protéinurie supérieure à 2 g / jour), la grossesse est contre-indiquée et n'est possible que lorsque l'état se stabilise après une transplantation rénale. Chez les patientes présentant une forme plus légère de néphropathie diabétique (DN), la fonction rénale pendant la grossesse peut se détériorer de 8 à 30%, mais le degré de DN ne change pas, par conséquent, le stade microalbuminurique ou albuminurique du DN n'est pas une contre-indication à la grossesse, mais il augmente le risque de développer une gestose. la seconde moitié. En outre, même avant la conception, la bactériurie doit être identifiée et traitée, qui peut souvent être asymptomatique chez les femmes atteintes de PGDM et provoquer des infections des voies urinaires chez les femmes enceintes..
• Examen neurologique complet. La présence d'une neuropathie autonome, qui se manifeste par une gastroparésie, une vidange incomplète de la vessie, une hypotension orthostatique et une hypoglycémie inexpliquée peut considérablement compliquer le traitement du diabète pendant la grossesse. Actuellement, une contre-indication absolue à la grossesse est la gastro-entéropathie sévère: gastroparésie, diarrhée.
• Examen cardiologique complet pour les patientes atteintes de diabète sucré> 10 ans, car la coronaropathie augmente le risque de mortalité maternelle pendant la grossesse. Cela comprend l'ECG (cardio, EKG shimer, Fukuda "Axion" ECG), l'échocardiographie, les tests d'effort (test sur tapis roulant, vélo d'exercice).

Assurez-vous de vérifier la tension artérielle chez toutes les femmes, car l'hypertension artérielle (AH) peut accompagner le diabète ou en être une complication. Chez les patients atteints de diabète de type 1, l'hypertension se développe en relation avec le DN, qui se manifeste par une microalbuminurie ou une albuminurie. Les patients atteints de diabète de type 2 souffrent souvent d'hypertension comme maladie concomitante. Par conséquent, l'hypertension est un problème grave pour les femmes atteintes de PGDM, en particulier pour celles avec une microalbuminurie enregistrée avant la grossesse. La surveillance et le contrôle continus de l'hypertension avant la grossesse réduisent le risque de progression du DN, de la RD, des maladies des artères cérébrales et coronaires. Une attention particulière est accordée à la sélection d'un traitement antihypertenseur adéquat, car les médicaments les plus courants pour le diabète - les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (enap, tritace, énalapril, prestarium, renitek, etc.) - ne sont pas utilisés pendant la grossesse. Les bêtabloquants (aténolol, anapriline, obzidan, lokren, etc.) et les diurétiques (furosémide, hypothiazide, triampur, diacarbe) ne sont prescrits que sous surveillance médicale si les bénéfices de leur utilisation l'emportent sur le risque de développement fœtal.

• Examen de la fonction thyroïdienne: taux de thyréostimuline (TSH), T libre₄ et des anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (anticorps contre la TPO) chez tous les patients atteints de diabète de type 1 (chez d'autres, selon les indications). Les maladies auto-immunes de la glande thyroïde accompagnent assez souvent le diabète de type 1 et peuvent en elles-mêmes entraîner des complications chez la mère et le fœtus.
• Traitement des infections urogénitales, obtenant la stabilisation des complications du diabète (DN, DR, polyneuropathie périphérique et autonome, AH) et d'autres maladies extragénitales qui ne sont pas des contre-indications absolues à la grossesse.

Ainsi, la question de la possibilité de grossesse chez une femme atteinte de PGDM est décidée dans chaque cas individuellement, en tenant compte des résultats de l'examen et après avoir rencontré la patiente et sa famille. Une femme avec un PGDM qui planifie une grossesse devrait recevoir rapidement des recommandations compétentes et bien fondées de la part de professionnels de la santé sur l'évolution probable de la grossesse en relation avec ce cas particulier, en particulier en cas de complications vasculaires graves du diabète. La rétinopathie proliférative n'est actuellement pas une contre-indication à la grossesse, mais le risque potentiel de décollement de la rétine par traction en présence de cette complication existe certainement. La grossesse elle-même ne provoque pas de progression du DN, mais une augmentation transitoire de la protéinurie et une diminution de la clairance de la créatinine pendant la grossesse contribuent à une augmentation de la mortalité périnatale.

La maladie coronarienne entraîne une augmentation de la mortalité maternelle, et la perte de vision ou la nécessité d'une dialyse continue rend beaucoup plus difficile les soins du nouveau-né et de la mère elle-même après l'accouchement. Ainsi, la possibilité d'une grossesse chez une femme atteinte de DGPD en présence de complications vasculaires graves ne doit être envisagée qu'après un examen complet et en tenant compte de toutes les restrictions médicales et psychosociales..

Préparation avant la conception

Avant la grossesse, lors de l'examen et du traitement des complications, une compensation du diabète doit être obtenue (tableau 1). Ceci est possible dans le contexte d'un traitement hypoglycémiant intensifié (diététique, activité physique dosée, maîtrise de la glycémie - au moins 7 à 8 fois par jour) avec un schéma d'injections multiples d'insulines humaines recombinantes (NovoRapid, NovoMix 30, humuline, insuline humaine, Insuman Rapid, Monotard, pensuline actrapid).

Les femmes atteintes de diabète de type 2 recevant des hypoglycémiants oraux (glucophage, metformine, siofor, novonorm) sont transférées à une insulinothérapie avec de l'insuline humaine recombinante jusqu'à l'arrêt de la contraception..

Après la formation, l'examen et l'atteinte des objectifs de compensation du diabète, la stabilisation de ses complications vasculaires tardives et le traitement des comorbidités, la contraception peut être interrompue. Pour réduire le risque de malformations du système nerveux du fœtus, toutes les femmes se voient prescrire de l'acide folique 0,4 mg / jour et de l'iodure de potassium (iodure 100, 200; iodomarine 100, 200; iodostine) 200 mcg / jour en l'absence de contre-indications.

Si la grossesse n'a pas eu lieu dans l'année, un examen complémentaire du couple marié est requis dans le cadre du programme «infertilité».

Le protocole de suivi d'une femme enceinte avec PGDM est présenté dans le tableau 2..

Résultats de la préparation pré-gravide

Pour évaluer l'efficacité du programme d'entraînement pré-gravide, toutes les patientes atteintes de diabète de type 1 observées au centre «Diabète sucré et grossesse» au GKB n ° 1 nommé d'après NI Pirogov, Moscou pour la période 1998-2002, ont été divisés en groupes suivants.

Groupe A - 24 patientes âgées de 21 à 35 ans (25,7 ± 3,5) qui ont postulé au Centre avant la grossesse et ont suivi une formation pré-gravide.

Groupe B - 246 patientes âgées de 17 à 41 ans (25,0 ± 4,9) qui ont demandé au Centre une demande de grossesse.

La principale différence significative résidait dans le fait que les patientes du groupe A étaient plus souvent formées à «l'école du diabète», y compris «l'école de planification de la grossesse avec diabète de type 1». La deuxième différence significative entre les groupes comparés était une compensation stable du diabète dans le groupe A à la fois avant la conception et tout au long de la grossesse (Tableau 3).

Comme le montre le tableau ci-dessus, il n'y avait pas de différences significatives du taux d'HbA1c entre les trimestres de la grossesse dans le groupe A, ce qui indique une compensation stable du diabète dans ce groupe tout au long de la grossesse..

Au moment de l'analyse statistique, dans le groupe A, les grossesses étaient terminées chez 24 (100%), et dans le groupe B, chez 237 (96,3%) patientes. Dans le groupe A, toutes les grossesses se sont terminées par des naissances vivantes. Il n'y a eu aucun cas d'AS, de grossesses manquées et de malformations congénitales fœtales. Dans le groupe B, dans 55 cas (22,4% [χ 2 = 5,43]), la grossesse a été interrompue: chez 48 femmes pour des raisons médicales (dont 7 cas dus à une grossesse non en développement et dans 5 cas à des malformations congénitales diagnostiquées foetus incompatible avec la vie). 7 femmes ont eu une SA à différents stades de la grossesse.

La progression des complications tardives du diabète dans le groupe A a été évitée grâce au diagnostic et au traitement opportuns. Ainsi, 3 femmes ont subi une thérapie d'effort rétinienne pour rétinopathie proliférative directement au stade de la planification de la grossesse. La progression de la RD au cours de la grossesse dans le groupe B a été observée chez 24 femmes (9,8%), ce qui nécessitait une thérapie d'exercice urgente. La progression de la RD a provoqué un avortement dans le groupe B dans 14,7% des cas (5 sur 55).

L'apparition de l'hypertension (ou sa progression) pendant la grossesse a été notée dans les deux groupes. Ainsi, nous pouvons conclure que le diagnostic et le traitement en temps opportun de l'hypertension, ainsi que la prévention de la progression de la RD dans le groupe A, sous réserve du protocole de prise en charge des femmes enceintes atteintes de diabète, ont permis de stabiliser ces complications et de prolonger la grossesse..

Dans le groupe A, le polyhydramnios a été noté dans 20,8% des cas (5 sur 24); ainsi, cet indicateur s'est avéré significativement plus bas que dans le groupe B, où le polyhydramnios a été trouvé chez 55,7% des femmes enceintes (102 sur 184) [χ 2 = 8,84].

Des infections des voies urinaires du groupe A ont été détectées chez 8% des femmes (2 sur 24) et dans le groupe B - 15,4% (38 sur 246) [χ 2 = 3,56].

Les pertes périnatales du groupe B étaient réparties comme suit: mort fœtale prénatale dans 6 (3,3%) cas, mort fœtale intrapartum dans 4 cas (2,2%) et décès postnatal de nouveau-nés dans 7 cas (4,1%)..

Toutes les malformations congénitales identifiées (malformations congénitales) ont été retrouvées uniquement dans le groupe B, et 5 d'entre elles étaient incompatibles avec la vie. Cela comprenait 3 malformations cardiaques congénitales, hypospadias et hydronéphrose du rein fœtal droit (HbA1c au premier trimestre - 8,9%).

En raison de diverses manifestations de fœtopathie diabétique (immaturité, syndrome de détresse respiratoire, troubles neurologiques, etc.), des soins de suivi dans des hôpitaux spécialisés pour enfants ont été nécessaires pour 12,5% des nouveau-nés (3 sur 24) du groupe A et 43,7% des enfants ( 73 sur 167) dans le groupe B [χ 2 = 3,65].

À partir des résultats de recherche ci-dessus, les conclusions suivantes peuvent être tirées.

• Avec la compensation du diabète et la stabilisation de ses complications tardives au stade de la planification de la grossesse, au cours de son évolution et pendant l'accouchement, la mortalité périnatale, l'incidence des malformations congénitales, l'AS, les grossesses non en développement, les polyhydramnios et les infections des voies urinaires sont considérablement réduites. En outre, l'incidence de la macrosomie et le pourcentage d'immaturité des nouveau-nés diminuent, le besoin de traitement au stade ultérieur chez la progéniture de mères diabétiques diminue..
• Pour assurer une compensation stable du diabète pendant la grossesse, une femme atteinte de PGDM doit suivre une formation pré-gravide et être surveillée pendant la grossesse selon un protocole spécial qui permet la détection et le traitement en temps opportun de diverses complications du diabète et de la grossesse..

Pour des questions de littérature, veuillez contacter la rédaction.

N. Yu. Arbatskaya
I. Yu.Demidova, docteur en sciences médicales, professeur
GKB n ° 1 nommé d'après N.I. Pirogova, Université médicale d'État russe FUV, Moscou

Diabète sucré gestationnel (liste de contrôle du patient)

Le diabète sucré gestationnel (GDM) est une augmentation de la glycémie supérieure à la normale pour la première fois pendant la grossesse.

La norme de sucre dans le sang chez la femme enceinte le matin à jeun (avant les repas) ne dépasse pas 5,0 mmol / l, 1 heure après un repas, pas plus de 7,0 mmol / l.

Et après la charge de glucose pendant le test de tolérance au glucose à 24-28 semaines de grossesse: 1 heure le matin avant les repas 3,3-5,0 mmol / l, 1 heure après les repas - moins de 7,0 mmol / l.

Il est nécessaire d'enregistrer chaque valeur de sucre dans un journal de contrôle de soi avec la date, l'heure et une description détaillée de l'apport alimentaire après lequel vous avez mesuré le sucre.

Vous devez emporter ce journal avec vous à chaque fois à un rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue.

Traitement du GDM pendant la grossesse:

1. Le régime alimentaire est la chose la plus importante dans le traitement du GDM

• Les glucides digestibles sont totalement exclus de l'alimentation: sucre, confiture, miel, tous jus, glaces, pâtisseries, gâteaux, produits de boulangerie à base de farine blanche de haute qualité; pâtisseries riches (petits pains, petits pains, tartes),
• Tous les édulcorants, par exemple les produits à base de fructose (vendus dans les magasins sous le nom de marque "diabétique") sont interdits pour les femmes enceintes et allaitantes,
• Si vous avez un excès de poids corporel, alors dans votre alimentation, vous devez limiter toutes les graisses et exclure complètement: les saucisses, les saucisses, les saucisses, le saindoux, la margarine, la mayonnaise,
• Ne meurs de faim pas du tout! Les repas doivent être répartis uniformément sur 4 à 6 repas tout au long de la journée; les pauses entre les repas ne doivent pas dépasser 3-4 heures.

2. Activité physique. S'il n'y a pas de contre-indications, une activité physique modérée pendant au moins 30 minutes par jour est très utile, par exemple, marcher, nager dans la piscine.

Évitez les exercices qui provoquent une pression artérielle élevée et une hypertonie utérine.

3. Journal de maîtrise de soi dans lequel vous écrivez:

• glycémie le matin avant les repas, 1 heure après chaque repas pendant la journée et avant le coucher - tous les jours,
• tous les repas (en détail) - tous les jours,
• cétonurie (cétones ou acétone d'urine) le matin à jeun (il existe des bandelettes de test spéciales pour déterminer les corps cétoniques dans l'urine - par exemple, «Uriket», «Ketofan») - tous les jours,
• tension artérielle (la TA doit être inférieure à 130/80 mm Hg) - tous les jours,
• mouvement fœtal - tous les jours,
• poids corporel - hebdomadaire.

. Attention: si vous ne tenez pas de journal, ou si vous ne le tenez pas honnêtement, vous vous trompez (et non le médecin) et vous risquez vous-même et votre bébé!

1. Si, malgré les mesures prises, la glycémie dépasse les valeurs recommandées, un traitement par insuline doit être instauré (pour cela, vous serez référé pour une consultation avec un endocrinologue).
2. N'ayez pas peur de prescrire de l'insuline. Vous devez savoir que la dépendance à l'insuline ne se développe pas et qu'après l'accouchement, l'insuline est annulée dans la grande majorité des cas. L'insuline à des doses adéquates ne nuit pas à la mère, elle est prescrite pour maintenir sa pleine santé et le bébé restera en bonne santé et n'apprendra pas comment la mère utilise l'insuline - cette dernière ne traverse pas le placenta.

Accouchement et GDM:

L'heure et le mode d'accouchement sont déterminés individuellement pour chaque femme enceinte. Au plus tard à 38 semaines de grossesse, l'obstétricien-gynécologue procède à un examen final de la mère et de l'enfant et discute des perspectives d'accouchement avec la patiente. Une prolongation de la grossesse de plus de 40 semaines avec GDM est dangereuse, le placenta a peu de réserves et peut ne pas supporter la charge pendant le travail, par conséquent, les naissances plus précoces sont préférables. Le diabète gestationnel n'est PAS une indication de césarienne en soi.

GDM après l'accouchement:

• respect d'un régime pendant 1,5 mois après l'accouchement,
• l'insulinothérapie est annulée (le cas échéant),
• contrôle de la glycémie dans les trois premiers jours (taux de sucre dans le sang après l'accouchement: à jeun 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 heures après un repas jusqu'à 7,8 mmol / l),
• 6-12 semaines après l'accouchement - consultation d'un endocrinologue pour des tests diagnostiques afin de clarifier l'état du métabolisme des glucides,
• les femmes qui ont subi un GDM courent un risque élevé de développer un GDM lors des prochaines grossesses et un diabète de type 2 à l'avenir, par conséquent, une femme qui a subi un GDM a besoin:
• - suivre un régime visant à réduire le poids corporel avec son excès,
• - développer l'activité physique,
• - planifier les grossesses ultérieures,
• les enfants de mères atteintes de DG ont un risque accru de développer une obésité et un diabète sucré de type 2 tout au long de leur vie, il leur est donc recommandé une alimentation équilibrée et une activité physique suffisante, observation d'un endocrinologue.

Si GDM est détecté, les patients doivent arrêter complètement d'utiliser:

• tous les aliments sucrés (ceci s'applique à la fois au sucre et au miel, à la crème glacée, aux boissons sucrées, etc.);
• pain blanc, produits de boulangerie et tous produits à base de farine (y compris les pâtes);
• la semoule;
• produits semi-finis;
• viandes fumées;
• produits de restauration rapide;
• Fast food;
• fruits riches en calories;
• limonades, jus en emballages;
• viande grasse, viande en gelée, saindoux;
• aliments en conserve, quel que soit leur type;
• de l'alcool;
• cacao;
• céréales, pain diététique;
• toutes les légumineuses;
• yaourt sucré.

Vous devrez également limiter considérablement l'utilisation de:

• pommes de terre;
• beurre;
• œufs de poule;
• produits de boulangerie à base de pâte non cuite.
• Les produits de la liste des produits interdits doivent être complètement exclus du régime. Même une petite consommation peut avoir des conséquences négatives. Les pommes de terre, le beurre, les œufs et les pâtisseries à base de pâte non riche peuvent être consommés en quantités très limitées

Que peuvent manger les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel? Les produits ci-dessus peuvent être remplacés:

• fromages à pâte dure;
• fromage cottage au lait fermenté;
• yaourts naturels;
• crème épaisse;
• Fruit de mer;
• les légumes verts (les carottes, les citrouilles, les betteraves, contrairement aux concombres, aux oignons et au chou, doivent être consommés en quantités limitées);
• champignons;
• le soja et ses produits (en petites quantités);
• jus de tomate;
• thé.

Il existe plusieurs choix alimentaires qui peuvent être suivis pour le diabète gestationnel, mais un régime faible en glucides est exclu..

Cela est dû au fait qu'avec un apport insuffisant en glucides provenant des aliments, le corps commencera à brûler les réserves de graisse en énergie..

Les aliments suivants doivent être inclus dans le régime:

• pain de blé entier;
• tous les légumes;
• les légumineuses;
• champignons;
• céréales - de préférence le millet, l'orge perlé, l'avoine, le sarrasin;
• viandes maigres;
• un poisson;
• œufs de poule - 2-3 pcs / semaine;
• produits laitiers;
• fruits et baies acides;
• les huiles végétales.

Dans la plupart des cas, les médecins prescrivent une alimentation riche en glucides et modérée en protéines à leurs patients. La préférence est donnée aux graisses insaturées, dont l'utilisation doit cependant également être limitée. Les graisses saturées sont complètement éliminées de l'alimentation.

GDM pendant la grossesse. Qu'est-ce que c'est, taux de sucre, conséquences pour un enfant, régime

Le diabète sucré gestationnel (GDM) est l'une des complications les plus courantes pendant la grossesse, qui se caractérise par une augmentation de la glycémie supérieure à la norme de 3,3-5,0 mmol / l et l'absence de signes cliniques prononcés de la forme manifeste de cette maladie.

La pathologie s'accompagne d'une violation du métabolisme des graisses et des glucides. Elle peut être légère ou sévère, entraînant de graves complications pour la femme et le fœtus..

Types de maladies

Le GDM pendant la grossesse est une maladie qui se divise en 3 types:

• Prédiabète survenu avant la conception mais non identifié. Cette condition est caractérisée par un taux normal de glucose dans le sang, son absence dans l'urine et le diagnostic ne peut être effectué qu'à l'aide d'un test spécial.
• L'intolérance au glucose causée par la grossesse, dans laquelle son métabolisme est perturbé, et dans le sang prélevé à jeun, il y a une augmentation du taux de cette substance. Cette condition ne signifie pas qu'à l'avenir, après l'accouchement, un diabète sucré de type II (DM) sera diagnostiqué..
• Le stade initial du diabète de type I insulino-dépendant. Après la naissance d'un enfant, une femme reste intolérante au glucose ou diabète de type II (non insulino-dépendante).

Étapes et diplômes

L'apparition de la grossesse chez toute femme est un facteur de risque de développement du diabète.

Cela est dû à une violation du métabolisme des glucides et des graisses, qui se développe selon le mécanisme suivant:

1. Une augmentation progressive du transfert de glucose du corps maternel vers l'embryon et le placenta.
2. Réduire les niveaux de glucose dans le corps d'une femme enceinte.
3. Activation du processus de dégradation des graisses et de la formation de corps cétoniques, qui sont un produit du métabolisme des lipides.
4. Diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline (apparition de la résistance à l'insuline), qui commence au deuxième trimestre.
5. Renforcement du flux d'acides gras dans le sang, leur oxydation incomplète due à des troubles métaboliques, une augmentation du taux de corps cétoniques.
6. Une augmentation de la concentration d'insuline dans le plasma sanguin. À mesure que le placenta se développe, la condition s'aggrave.
7. Une augmentation de la production d'hormones (cortisol, prolactine, lactogène et autres), qui stimulent la synthèse de l'insuline et réduisent le taux de purification du sang. Une diminution de la microcirculation dans les tissus contribue également à ce mécanisme pathologique..

Ces changements se produisent à la fois chez les femmes minces et chez les personnes obèses. La situation est également exacerbée par un apport calorique plus élevé pendant la grossesse, une diminution de l'activité physique et une prise de poids..

Si le patient a une prédisposition héréditaire au diabète ou à l'obésité, la production d'insuline devient insuffisante pour surmonter la résistance à l'insuline, par conséquent, une hyperglycémie se forme. Une modification de la nature de la production et de l'excrétion d'insuline entraîne également une augmentation de la synthèse des graisses chez la femme enceinte et le fœtus..

Symptômes

Le GDM pendant la grossesse est une condition asymptomatique aux premiers stades dans la plupart des cas. Cela rend difficile l'identification de la maladie. Comme le montrent les statistiques médicales, le délai dans sa détermination est de 4 à 20 semaines à compter du début de la maladie. Chez certaines femmes, le diagnostic est établi après l'accouchement sur la base de signes externes de fétopathie diabétique chez un enfant..

GDM n'a pas les caractéristiques typiques de l'hyperglycémie (glucose élevé) dans le diabète sucré. Ceux-ci incluent une miction accrue, la soif, une perte de poids rapide et des démangeaisons cutanées. Même si ces symptômes apparaissent, la femme attribue cela aux manifestations normales de la grossesse..

À l'étranger, la pratique comprend le dépistage actif du GDM - la répartition des femmes enceintes par groupes à risque et un test oral spécial. En Russie, cette technique n'est pas encore répandue..

Par conséquent, pour la détection précoce de la maladie, un enregistrement rapide auprès d'une clinique prénatale, la livraison de tests prescrits par un médecin et une échographie, qui peuvent révéler des anomalies caractéristiques dans le développement du fœtus, sont nécessaires..

Raisons de l'apparition

Les principales causes du diabète sucré gestationnel sont une augmentation de la concentration d'hormones contre-insulaires (en particulier après 20 semaines), qui servent à maintenir la grossesse et à supprimer l'action de l'insuline, ainsi qu'une diminution de la sensibilité des tissus à sa propre insuline..

Physiologiquement, la résistance à l'insuline se développe comme un processus naturel pour créer des réserves d'énergie sous forme de tissu adipeux, qui, en cas de famine, peut fournir au fœtus la nutrition nécessaire. La glycémie maximale est observée environ 1 heure après un repas et sa valeur ne doit pas dépasser 6,6 mmol / L.

Chez une femme enceinte en bonne santé, l'autorégulation se produit - la quantité d'insuline produite augmente environ 3 fois pour maintenir la glycémie requise. Si cela ne se produit pas, le glucose n'a pas le temps d'être traité et sa concentration augmente. En conséquence, GDM développe.

Les facteurs de risque de cette condition sont:

• l'âge de la femme enceinte est supérieur à 30 ans;
• syndrome de résistance à l'insuline, dont les principaux signes sont une augmentation des dépôts graisseux autour des organes abdominaux, une hypertension artérielle, des troubles métaboliques;
• diabète sucré de type II chez les parents;
• prendre de fortes doses de médicaments hormonaux pour les maladies du sang, du tissu conjonctif, des allergies et de l'asthme bronchique;
• en surpoids;
• stimulation hormonale avec FIV;
• polyhydramnios;
• hyperandrogénie (augmentation des taux d'hormones sexuelles mâles);
• grossesse multiple;
• naissance antérieure d'un enfant pesant plus de 4 kg ou d'un fœtus mort-né;
• candidose récurrente sous forme sévère;
• infections des voies urinaires.

Diagnostique

La méthode la plus fiable pour diagnostiquer le GDM est la détermination du glucose dans le sang veineux. L'étude doit être réalisée dans des conditions de laboratoire, sur des analyseurs biochimiques. L'utilisation de moyens portables - les glucomètres, qui sont utilisés dans la vie quotidienne pour l'autosurveillance, n'est pas autorisée.

Les principaux paramètres déterminés lors du diagnostic sont indiqués dans le tableau ci-dessous: