Diabète et grossesse

Les experts sont assez optimistes quant aux possibilités qu'ont les jeunes diabétiques d'avoir une famille, des enfants en bonne santé, de profiter de tout ce que l'amour et le sexe apportent à la vie d'une personne. Le diabète sucré et la grossesse se perturbent mutuellement. Toute grossesse impose des exigences élevées à son corps. Le corps d'une femme diabétique ne fait pas toujours face à cela, car elle souffre déjà de troubles métaboliques et hormonaux. Souvent, une femme développe des complications du diabète pendant la grossesse, ce qui peut même entraîner une invalidité. Par conséquent, il est très important d'apprendre à planifier une grossesse et à gérer de manière responsable la glycémie avant et pendant un poste. Cela est nécessaire pour la naissance d'un bébé en bonne santé et pour éviter les complications chez la mère..

Diabète sucré gestationnel

Quant au diabète qui apparaît pour la première fois ou qui devient perceptible pendant la grossesse, appelé diabète sucré gestationnel. Il se développe en raison d'un certain fond hormonal et des caractéristiques métaboliques de la grossesse. Dans 95% des cas, ce diabète disparaît après l'accouchement. Cependant, chez certaines femmes, il reste environ 5%. Si une femme était diabétique pendant la grossesse, le risque de contracter plus tard une autre forme de diabète, généralement de type 2, augmente pour elle..

Selon les statistiques, le type gestationnel se développe chez environ 3% des femmes enceintes, de plus, il est plus fréquent chez les femmes de plus de 25 ans. Par conséquent, si vous présentez des facteurs de risque tels que: l'hérédité ou le surpoids, planifier une grossesse avant l'âge de 25 ans réduit le risque de développer cette maladie..

Les symptômes et signes du diabète de grossesse sont généralement légers et ne mettent pas la vie en danger. Cependant, cette condition peut poser des problèmes pour le nourrisson, y compris une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) et une dépression respiratoire. En outre, les femmes atteintes de diabète sont plus susceptibles de souffrir de toxicose, qui met la vie de la mère et de l'enfant en danger..

Certaines femmes doivent prendre de l'insuline pour contrôler leur glycémie, mais pour la plupart, le régime alimentaire et l'exercice du diabète de type 2 peuvent aider à gérer le diabète.

Examens supplémentaires

Les examens échographiques vérifient le développement du fœtus et évaluent sa taille et son poids. Ces informations permettent de décider si le bébé doit être accouché de la manière habituelle ou si une césarienne peut être nécessaire..

Il vaut la peine de faire un électrocardiogramme pour vérifier l'état du cœur, des tests qui surveillent la fonction rénale, la présence de cétones dans l'urine. Effectuer des examens oculaires réguliers pour prévenir la rétinopathie diabétique. Les femmes qui ont déjà une rétinopathie modérée à sévère doivent être contrôlées au moins une fois par mois, car la grossesse accélère souvent le développement de cette maladie.

Des tests spéciaux pour le diabète peuvent également être demandés, tels que les niveaux d'alpha-foetoprotéine, pour vérifier d'éventuelles anomalies de la colonne vertébrale..

En général, les femmes atteintes de diabète courant ou de diabète de grossesse nécessitent une attention accrue de la part des médecins, en particulier pour contrôler la glycémie et les complications associées à la grossesse.

Complications possibles de la grossesse chez les personnes atteintes de diabète

Avec le diabète sucré, une évolution pathologique de la grossesse est observée plus souvent que chez les personnes sans cette maladie:

• toxicose tardive;
• sous-cutané;
• polyhydramnios.

À divers stades du diabète sucré, y compris au stade pré-diabétique, la mort fœtale survient fréquemment. Dans certaines cliniques, il varie de 7,4 à 23,1%. Cependant, lors de l'évaluation de l'issue de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré, il est nécessaire de prendre en compte l'état de compensation des troubles métaboliques pendant la grossesse. Avec une compensation obtenue avant 28 semaines de grossesse, la mort foetale était de 4,67%. Le taux de mortalité foetale augmentait fortement si l'indemnisation était obtenue après 28 semaines de gestation et s'élevait à 24,6%. Dans le groupe des femmes enceintes admises directement à la maternité avec un diabète sucré décompensé, la mortalité fœtale était de 31,6%. Avec l'indemnisation obtenue au cours du premier trimestre de la grossesse et maintenue au cours des périodes suivantes, la mortalité fœtale a diminué à 3,12%. La mortalité fœtale chez les femmes enceintes diabétiques décompensées pendant la grossesse a atteint une moyenne de 12,5%.

L'une des principales raisons de la mort plus fréquente des fœtus chez les femmes atteintes de diabète sucré est le développement de changements fonctionnels et morphologiques dans le placenta, qui sont généralement en corrélation avec des changements pathologiques dans le corps de la mère. Chez les patients atteints de diabète sucré, une augmentation du poids du placenta est souvent observée en parallèle avec le développement de gros fœtus; il existe des preuves d'une augmentation du taux de lactogène placentaire dans le sang.

Des études au microscope électronique peuvent détecter un épaississement de la membrane basale des capillaires dans le placenta. Des changements dystrophiques et dégénératifs s'y développent, mettant en danger la vie de l'enfant. Un signe pronostique défavorable par rapport à l'activité fœtale est une baisse du taux de lactogène placentaire dans le sang et une diminution de l'excrétion urinaire de l'œstriol..

Fétopathie diabétique

La fœtopathie diabétique se produit lorsque la glycémie traverse la barrière placentaire et pénètre dans le fœtus. La quantité totale de liquide dans le corps est réduite, mais après la naissance, en raison d'une dégradation accrue du glycogène, le liquide se déplace du lit vasculaire vers l'espace interstitiel, ce qui explique l'œdème du tissu sous-cutané. En réponse à cela, le fœtus commence à développer une hyperplasie pancréatique. Mais comme l'insuline a un effet anabolisant, les enfants naissent généralement grands, en raison de l'hyperinsulinémie, des déséquilibres hormonaux se développent, ils sont disproportionnés:

• avec une grande ceinture scapulaire;
• une petite partie cérébrale de la tête;
• bouffi.

Ils ne correspondent pas à leur âge gestationnel, c'est-à-dire qu'ils accusent un retard de développement de 2-3 semaines.

Les bébés de mères diabétiques ont une acidose métabolique plus prononcée à la naissance que les bébés en bonne santé, et leur adaptation métabolique prend plus de temps. Une acidose sévère est généralement associée à une hypoglycémie dépassant l'hypoglycémie physiologique du nouveau-né. En cas d'hypoglycémie sévère, divers symptômes neurologiques peuvent être observés:

• anxiété;
• tremblement;
• convulsions.

Ces troubles disparaissent généralement après l'administration de glucose. Pour prévenir les conditions hypoglycémiques chez les nouveau-nés dont la mère est diabétique, il est conseillé d'injecter une solution de glucose par la bouche toutes les 2 heures. Les troubles les plus courants chez les enfants nés de femmes diabétiques sont les troubles respiratoires. Les membranes hyalines des poumons se développent souvent, ce qui peut entraîner la mort chez les nouveau-nés. La mortalité dans les premiers jours de la vie chez ces enfants est de 4 à 10%. Il peut être considérablement réduit par la correction des troubles métaboliques chez le nouveau-né et une compensation soigneuse du diabète chez la mère pendant la grossesse à 1%.

Les nouveau-nés de mères diabétiques diffèrent considérablement des enfants en bonne santé. Ils peuvent présenter des malformations, une hypertrophie du foie et une maturation inégale de divers organes. Leur adaptation est réduite, le tissu pulmonaire est sous-développé, l'insuline est produite plus que nécessaire et une hypoglycémie survient. Ils sont libérés quelque part au jour 10, et certains sont transférés pour des soins infirmiers supplémentaires dans d'autres hôpitaux..

L'insuline pendant la grossesse

Au cours des trois premiers mois, la plupart des femmes enceintes ne ressentent aucun besoin de modifier la quantité d'insuline qui leur est prescrite, cependant, certaines femmes développent une hypoglycémie pendant cette période et la quantité d'insuline qui leur est prescrite doit être réduite..

Sous l'influence de changements hormonaux au cours des mois suivants de la grossesse, une résistance à l'insuline peut être observée et, par conséquent, sa quantité doit être augmentée pour maintenir le taux de sucre dans le sang de 4 à 6 mmol / l. À la fin de la grossesse, la quantité d'insuline prise peut dans certains cas augmenter de 2 à 3 fois par rapport à la quantité avant la grossesse. Il est bien connu que la glycémie peut également changer chez les femmes enceintes non diabétiques..

conclusions

Pendant la grossesse, vous devez vérifier non seulement le taux de sucre dans le sang, mais également la teneur quantitative en cétones dans l'urine. L'apparition de corps cétoniques dans l'urine signifie leur taux accru dans le sang. À un niveau assez élevé, ils peuvent traverser le placenta et pénétrer dans le système circulatoire fœtal, influençant le développement de son cerveau, et avec une grande quantité de cétones dans le sang, le fœtus peut mourir. C'est une autre raison pour laquelle un contrôle strict de la glycémie est si important pendant la grossesse..

Pour plus de fiabilité, vous pouvez vous rendre dans un hôpital où les femmes sont sous surveillance médicale constante et, par conséquent, les chances de maintenir une grossesse et d'avoir un enfant en bonne santé atteint de diabète sont considérablement augmentées. Actuellement, la plupart des gynécologues pensent traiter deux patients en même temps: une mère et son enfant. Le médecin doit surveiller périodiquement non seulement l'état de santé de la femme enceinte, mais également le développement du fœtus: s'il grandit et se développe normalement, vérifiez le rythme cardiaque et les mouvements du bébé. Pour cela, des dispositifs spéciaux sont utilisés, à l'aide desquels les médecins reçoivent des données précises sur la nature du développement du fœtus..

Il est extrêmement important de surveiller votre poids pendant la grossesse. L'obésité excessive ne peint jamais une femme, mais pour les patients diabétiques qui sont obligés de surveiller strictement la glycémie, elle est également dangereuse pour la santé. Pendant les trois premiers mois de la grossesse, la prise de poids peut varier de 1 à 2 kilogrammes.

En termes simples sur le diagnostic du diabète gestationnel pendant la grossesse

Le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse (HD) est un type de diabète qui survient chez la femme en raison de déséquilibres hormonaux au troisième trimestre. En conséquence, la glycémie augmente après un repas et diminue à jeun..

La pathologie constitue une menace pour l'enfant, car elle peut provoquer l'apparition de maladies congénitales.

Pour éviter que cela ne se produise, il est recommandé à une femme de subir un test de dépistage du diabète gestationnel à 24-28 semaines et, en cas de diagnostic d'une maladie, de respecter certaines règles alimentaires et de mode de vie. Dans certains cas, un traitement médicamenteux est nécessaire, qui ne peut être prescrit que par un médecin.

Diabète gestationnel assigné au code CIM 10 - O 24.

Les raisons

Les causes du diabète gestationnel chez la femme enceinte n'ont pas été établies. Cependant, de plus en plus de spécialistes sont enclins à la version que la pathologie développe dans le contexte de la perturbation hormonale. En conséquence, les hormones bloquent la production d'insuline. Cependant, le corps ne peut permettre une telle situation, car la mère et le bébé ont besoin de glucose pour le fonctionnement normal des organes et des systèmes. En conséquence, il y a une augmentation compensatoire de la synthèse de l'insuline. C'est ainsi que se développe le diabète gestationnel..

Les pathologies auto-immunes sont l'une des causes possibles de la MH. Ces maladies affectent négativement l'état du pancréas. Le résultat est une diminution de la synthèse de l'insuline..

Groupes à risque

Il existe des facteurs qui augmentent le risque de MH:

• Obésité.
• Nationalité. Les scientifiques ont prouvé que certaines nationalités souffrent de diabète gestationnel plus souvent que d'autres. Il s'agit notamment des Noirs, des Asiatiques, des Hispaniques et des Amérindiens..
• Augmentation de la concentration de glucose dans l'urine.
• Tolérance au glucose altérée.
• Disposition génétique. Si un membre de la famille souffrait de cette pathologie, il est possible qu'une telle maladie soit également diagnostiquée chez une femme.
• Naissance précédente, si le poids du bébé dépassait 4 kg.
• La grossesse précédente était accompagnée de diabète gestationnel.
• Une grande quantité de liquide amniotique.

Symptômes

Certains signes indiquent indirectement la survenue d'un diabète gestationnel:

Si ces symptômes sont ignorés et ne consultez pas de médecin, la maladie progressera et les symptômes suivants apparaîtront:

• confusion de conscience;
• évanouissement;
• augmentation de la pression artérielle;
• douleur dans la région du cœur, qui peut éventuellement conduire à un accident vasculaire cérébral;
• problèmes de fonction rénale;
• détérioration de la vision;
• guérison lente des plaies sur l'épiderme;
• engourdissement des membres inférieurs.

Pour éviter que cela ne se produise, il est recommandé de consulter régulièrement des spécialistes.

Diagnostique

Un test sanguin est effectué pour diagnostiquer le diabète gestationnel. Pour que le résultat soit fiable, il est recommandé de suivre les règles de soumission du biomatériau:

• trois jours avant l'étude, il n'est pas recommandé de procéder à des ajustements du système nutritionnel et vous devez vous conformer à l'activité physique habituelle;
• le sang est donné à jeun, par conséquent, après le dîner et le matin, vous ne pouvez pas manger, ni boire du thé et d'autres boissons à l'exception de l'eau pure sans gaz.

L'analyse est effectuée comme suit:

• le biomatériau est prélevé sur le patient;
• une femme boit de l'eau avec du glucose;
• après deux heures, le biomatériau est à nouveau collecté.

Indicateurs d'analyse

Taux de sucre dans le sang:

• d'un doigt - 4,8-6 mmol / l;
• d'une veine - 5,3-6,9 mmol / l.

En conséquence, le diabète gestationnel est diagnostiqué avec les indicateurs de test suivants:

• d'un doigt à jeun - au-dessus de 6,1 mmol / l;
• d'une veine à jeun - au-dessus de 7 mmol / l;
• après avoir bu de l'eau avec du glucose - au-dessus de 7,8 mmol / l.

Si l'étude a montré des taux de glucose normaux ou faibles, un deuxième test est prescrit à 24-28 semaines de grossesse. Cela est dû au fait qu'à un stade précoce, l'analyse peut montrer un résultat peu fiable..

Le diabète pendant la grossesse a plusieurs types, selon le moment de son apparition:

diabète préhistorique - ce type de diabète a été diagnostiqué avant la grossesse (ce type, à son tour, est divisé en diabète de type 1 et de type 2);

diabète gestationnel ou diabète de grossesse.

Le diabète gestationnel, à son tour, a sa propre classification, en fonction du traitement prescrit:

• compensé par une thérapie diététique;
• compensé par une thérapie diététique et de l'insuline.

La thérapie est prescrite, en fonction du type de diabète et de la gravité de la pathologie.

Traitement

Comment le diabète gestationnel est-il traité? Il existe deux méthodes principales: la thérapie diététique et l'insulinothérapie. Seul un médecin peut déterminer si un patient a besoin de directives cliniques.

Thérapie d'insuline

L'insulinothérapie est prescrite dans le cas où le respect du régime alimentaire n'a pas apporté le résultat souhaité et que la glycémie ne revient pas à la normale pendant une longue période.

Dans ce cas, l'introduction d'insuline est une mesure nécessaire qui empêche la survenue d'une fœtopathie..

Le médecin prescrit également ce type de traitement avec une concentration de sucre normale, mais avec un poids important du bébé, avec une grande quantité de liquide amniotique ou un gonflement des tissus mous.

Il est recommandé d'administrer le médicament à jeun et avant une nuit de repos. Cependant, la posologie exacte et le calendrier des injections sont déterminés par le médecin, en fonction de la gravité de la pathologie et des caractéristiques individuelles du patient..
Les injections d'insuline sont effectuées avec une seringue spéciale. Le médicament est administré par voie sous-cutanée. Habituellement, une femme effectue elle-même des injections après avoir consulté un spécialiste..

Si une dose quotidienne plus élevée d'insuline est nécessaire, votre médecin peut insérer une pompe à insuline sous-cutanée.

Régime

La principale composante d'une thérapie réussie de la pathologie est le respect de certaines règles nutritionnelles. Il aide à normaliser la concentration de sucre dans le sang. Voici les principes de nutrition qu'il est recommandé de respecter avec ce type de pathologie:

Influence sur le fœtus

Pourquoi le diagnostic est-il dangereux pour un enfant à naître? Découvrons-le.

Le diabète gestationnel pendant la grossesse affecte négativement le développement du bébé.

Si la pathologie est diagnostiquée dans les premières semaines, il existe un risque de fausse couche spontanée. La maladie peut également entraîner des maladies congénitales chez le nourrisson..

Le plus souvent, la maladie affecte le cerveau et le cœur..

Si la pathologie est survenue au deuxième ou au troisième trimestre, cela entraîne une croissance excessive du bébé et une prise de poids. En conséquence, après l'accouchement, le sucre du bébé chutera en dessous de la normale, ce qui peut provoquer des problèmes de santé..

Si une femme enceinte développe un diabète gestationnel, mais qu'il n'y a pas de traitement complet, il existe une forte probabilité de fœtopathie fœtale..
Une telle pathologie menace l'enfant avec les conséquences suivantes:

• poids du bébé supérieur à 4 kg;
• déséquilibres corporels;
• dépôt excessif de graisse dans l'espace sous-cutané;
• gonflement des tissus mous;
• problèmes de respiration;
• jaunisse;
• problèmes de circulation sanguine et de viscosité sanguine.

Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de diabète sucré, alors pour le déroulement normal du travail, la femme doit suivre les recommandations du médecin. Avec cette pathologie, une femme est hospitalisée à 37-38 semaines..

Même si le travail n'a pas lieu, il est induit artificiellement, mais seulement si l'enfant est considéré à terme. Cela évite les traumatismes à la naissance.

La livraison naturelle n'est pas toujours possible. Si l'enfant est trop grand, les médecins prescrivent une césarienne.

Prévision et prévention

Le respect des recommandations du médecin pour le diabète gestationnel donne un pronostic favorable pour la femme enceinte et le bébé. S'il est possible de maintenir le taux de sucre à une valeur normale, cela permettra à la femme de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé..
Il n'est pas toujours possible d'éviter l'apparition du diabète gestationnel, mais il est toujours possible de réduire le risque de maladie..
Les mesures préventives suivantes y contribueront:

• réduction de poids à un niveau acceptable;
• transition vers les principes d'une bonne nutrition;
• rejet du mode de vie dit sédentaire et augmentation de l'activité physique, si cela ne menace pas la grossesse;
• hospitalisation sur recommandation d'un médecin.

Vidéo utile

Les femmes enceintes atteintes de MH se voient très souvent poser un certain nombre de questions: quelle semaine elles accouchent avec ce diagnostic, que faire après l'accouchement et quel devrait être le suivi post-partum, ainsi que les conséquences pour l'enfant.
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Conclusion

Si le diabète gestationnel est diagnostiqué pendant la période de gestation, ce n'est pas une raison de paniquer ou d'interrompre la grossesse. Sous réserve de certains principes de nutrition et de respect des prescriptions du médecin, une femme a toutes les chances de supporter et de donner naissance à un bébé en bonne santé sans menacer sa propre santé.

Caractéristiques de la grossesse dans le diabète sucré de type 1

Tout au long de la période de grossesse, il existe des fluctuations du besoin en insuline, parfois ces fluctuations sont très importantes, le besoin en insuline à différents stades de la grossesse varie considérablement et très fortement. Si une longue période de normoglycémie a été atteinte avant la grossesse, de telles fluctuations pendant la grossesse seront plus faciles à gérer que s'il n'y avait pas de compensation..

Tous les changements dans les besoins en insuline sont très individuels, ils peuvent ne pas l'être du tout. Mais surtout, le besoin varie selon les trimestres..
Au cours du premier trimestre, le besoin diminue généralement. Une baisse de la demande peut entraîner une hypoglycémie et, par conséquent, des sucres élevés - une hyperglycémie postglycémique. Le besoin d'insuline est réduit d'environ 25 à 30%.

Au cours de la même période, la toxicose des femmes enceintes est la plus courante, souvent accompagnée de vomissements. Vous devez être très prudent à ce stade - après tout, l'injection d'insuline a déjà été faite et les glucides ne sont pas fournis en totalité (en cas de vomissements).
Au deuxième trimestre, au contraire, le besoin d'insuline augmente, à la fois en extension et en court. Il peut croître très rapidement. La dose quotidienne moyenne d'insuline peut atteindre 80-100 unités.
La troisième période est le moment où la demande diminue à nouveau. Il faut être très prudent et éviter une hypoglycémie sévère. Souvent à ce moment, la sensibilité à l'hypoglycémie diminue également, donc sans surveillance constante, il est possible de rater le moment de la réduction du sucre.

Le jour de l'accouchement, le plus souvent, vous devez abandonner l'injection d'insuline de fond ou réduire considérablement la posologie (tout cela se fait après consultation d'un endocrinologue). Au cours de l'accouchement lui-même, une augmentation du sucre due aux expériences de la femme et une diminution du glucose due à un effort physique intense sont possibles..

Il est souvent difficile d'atteindre une normoglycémie pendant l'allaitement. Puisqu'il y a une forte diminution du sucre due à l'allaitement. Il est donc recommandé de manger un repas glucidique avant chaque repas. Il est important de ne pas cesser de se soucier de votre rémunération - après tout, l'enfant a besoin d'une mère en bonne santé!

Développement fœtal dans le diabète sucré maternel

La période de conception et le premier trimestre de la grossesse sont d'une grande importance. À ce stade, l'enfant n'a pas encore son propre pancréas et le taux élevé de sucre de la mère passe à travers le placenta et provoque le développement d'une hyperglycémie chez l'enfant.
Pendant cette période, la ponte de divers organes et systèmes d'organes se produit et une teneur élevée en sucre affecte négativement ce processus, ce qui provoque le développement de malformations congénitales des organes chez un enfant (malformations des membres inférieurs et supérieurs, du système nerveux, du cœur, etc.).

À partir de la 12e semaine, le fœtus commence à faire fonctionner son propre pancréas. Avec l'augmentation du sucre chez la mère, le pancréas fœtal est obligé de travailler pendant deux, cela conduit à une hyperinsulinémie, ce qui conduit au développement d'un œdème chez le fœtus et à une prise de poids.
À la naissance, un enfant atteint d'hyperinsulinémie souffre souvent d'hypoglycémie. Vous avez besoin d'un contrôle constant sur ses sucres, et si nécessaire, l'enfant reçoit une injection de glucose.

Prise de poids pendant la grossesse

Avec une grossesse normale, la prise de poids ne doit pas dépasser 12-13 kg.

• Au premier trimestre, l'augmentation est normalement de 2-3 kg;
• Dans le second - 250-300g / semaine;
• Dans le troisième - 370-400g / semaine.

Hospitalisation pour grossesse avec diabète sucré de type 1

Pendant la grossesse, il y a trois périodes d'hospitalisation..
La première fois qu'ils sont hospitalisés pour une grossesse nouvellement diagnostiquée. Pendant cette période, un examen est effectué et la question de la poursuite de la grossesse est tranchée.
La deuxième fois est hospitalisée pour une période de 22 à 24 semaines, lorsque le besoin d'insuline augmente.
La troisième hospitalisation est recommandée pour une période de 32 à 34 semaines, alors que la question du mode d'accouchement est déjà en cours de décision.
Si nécessaire, des hospitalisations supplémentaires sont possibles en cas de malaise ou de mauvaise compensation.
En général, la nécessité d'une hospitalisation est déterminée par le degré d'indemnisation de la femme et la présence ou l'absence de complications. La décision d'hospitalisation est prise conjointement par le médecin et la femme enceinte..

Régime pendant la grossesse

Le régime alimentaire doit être surveillé de très près pendant la grossesse pour éviter les pics post-repas élevés et l'hypoglycémie due à un surdosage d'insuline.
Pendant la grossesse, l'action de l'insuline peut changer - l'insuline courte et ultra-courte commence à agir plus lentement qu'avant la grossesse. Par conséquent, vous devez faire de longues pauses avant de manger. Ceci est particulièrement prononcé le matin, la pause entre l'injection et la nourriture peut atteindre jusqu'à 1 heure..
Il est recommandé de s'abstenir de manger des glucides rapides (sauf en cas d'hypoglycémie): à partir de jus de fruits, bonbons, biscuits, etc..
Mais tout est assez individuel - quelqu'un mange calmement des fruits, tandis que d'autres ne les compensent en aucune façon.
Le rapport lipides: protéines: glucides doit être de 1: 1: 2.
La nourriture doit être prise en petites portions, mais 6 à 8 fois par jour.
La nourriture doit être complète, riche en vitamines et minéraux.

Accouchement avec diabète de type 1

Avec une bonne compensation du diabète sucré et une grossesse normale, l'accouchement naturel est effectué en temps voulu.
Avec une mauvaise compensation ou une grossesse accablée (par exemple, avec polyhydramnios), l'accouchement peut être effectué plus tôt que prévu - à 36-38 semaines.
Une césarienne est souvent nécessaire. Il est prescrit pour les complications existantes - rétinopathie, néphropathie dans des conditions dans lesquelles de fortes charges sur les vaisseaux sont contre-indiquées.
Souvent, les femmes diabétiques développent un très gros fœtus, ce qui est également une indication de la césarienne.

Diabète sucré et grossesse

Diabète

Plus récemment, la plupart des médecins n'ont catégoriquement pas recommandé aux femmes atteintes de diabète de tomber enceintes et d'accoucher. Quelles astuces les femmes enceintes ont-elles dû utiliser pour garder l'enfant, et pourtant, très souvent, la grossesse s'est terminée par une fausse couche, une mort fœtale intra-utérine ou la naissance d'un bébé atteint de troubles de la croissance et du développement diabétiques?.

La décompensation du diabète sucré avant ou pendant la grossesse a parfois des conséquences désastreuses pour la santé des femmes. Le manque de moyens de maîtrise de soi, la méconnaissance des femmes et la mauvaise qualité des équipements n'ont pas permis de fournir une assistance médicale en temps opportun. En conséquence, une femme était à jamais privée de la possibilité d'avoir un enfant..

Caractéristiques de l'évolution de la grossesse dans le diabète sucré

Des études conjointes d'obstétriciens et d'endocrinologues ont prouvé que le diabète n'est pas un obstacle absolu à la naissance d'un enfant en bonne santé. La santé du bébé est affectée négativement par l'augmentation du taux de sucre dans le sang, et non par la maladie elle-même, donc pour un déroulement favorable de la grossesse, il vous suffit de maintenir un niveau normal de glycémie. Ceci est facilité avec succès par des moyens modernes de maîtrise de soi et d'administration d'insuline..

Il existe des dispositifs de surveillance du fœtus qui vous permettent de suivre tout changement, de sorte que la probabilité d'avoir un enfant pratiquement en bonne santé chez une femme diabétique aujourd'hui n'est pas inférieure à celle de toute autre femme sans troubles métaboliques. Et pourtant, certaines difficultés et problèmes dans ce cas ne peuvent être évités, d'où la nécessité d'un contrôle plus étroit sur la santé de la femme enceinte.

Tout d'abord, une grossesse avec des taux de sucre élevés ne doit être planifiée, surtout s'il n'y a pas de surveillance régulière des taux de sucre. Du moment de la grossesse à sa reconnaissance, cela prend généralement 6 à 7 semaines et pendant ce temps, le fœtus est presque complètement formé: le cerveau, la colonne vertébrale, les intestins, les poumons sont pondus, le cœur commence à battre, pompant le sang commun à la mère et à l'enfant. Si, pendant cette période, le taux de glucose de la mère augmentait à plusieurs reprises, cela affectait inévitablement le bébé..

L'hyperglycémie provoque des perturbations métaboliques dans l'organisme en développement, ce qui entraîne des erreurs dans la pose des organes de l'enfant. De plus, le début de la grossesse dans un contexte de sucre élevé est toujours associé au développement rapide et à la progression des complications diabétiques chez la mère. Par conséquent, une grossesse aussi "soudaine" est destructrice non seulement pour le bébé, mais aussi pour la femme elle-même..

Une courbe de sucre idéale devrait ressembler à ceci:

• à jeun - 5,3 mmol / l;
• avant les repas - 5,8 mmol / l;
• une heure après avoir mangé - 7,8 mmol / l;
• deux heures après avoir mangé - 6,7 mmol / l.

Préparation préliminaire

3 à 6 mois avant la conception prévue, vous devez prendre particulièrement au sérieux votre santé et contrôler totalement le taux de sucre dans le sang - utilisez un glucomètre tous les jours et obtenez une compensation complète de la maladie. Chaque cas d'hyperglycémie sévère ou de cétonurie nuit à la santé de la femme et de l'enfant éventuel. Plus la compensation était longue et meilleure avant la conception, plus il y a de chances que la grossesse continue et s'éteigne..

Les personnes atteintes de diabète de type 2 devront passer de la mesure de leur taux de sucre dans l'urine à des tests plus informatifs. Dans certains cas, le médecin peut vous conseiller de passer temporairement (jusqu'à la fin de l'allaitement) des comprimés hypoglycémiants (ils peuvent nuire au fœtus) aux injections d'insuline. Même avant la conception, il est nécessaire de consulter un certain nombre de spécialistes, car même une grossesse réussie est toujours un lourd fardeau pour le corps et vous devez savoir comment cela affectera votre santé..

Si une femme est obligée de prendre des médicaments (même des complexes vitaminiques), il est nécessaire de demander au médecin à l'avance s'ils peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus et comment ils peuvent être remplacés. La plupart des contre-indications à la grossesse qui surviennent avec le diabète sucré peuvent être éliminées si vous le faites sérieusement. La décompensation de la maladie, l'incapacité à contrôler la glycémie, les infections génito-urinaires concomitantes sont complètement surmontables.

Mais, malheureusement, les cardiopathies ischémiques, l'insuffisance rénale (avec protéinurie, hypertension artérielle, augmentation du taux de créatine sanguine) et la gastro-entéropathie sévère (gastroparésie, diarrhée) sont toujours des contre-indications absolues au diabète sucré. Lorsque toutes les manifestations du diabète sont compensées et que l'examen médical est terminé, il reste à être patient et à obtenir le soutien de la famille avant d'entamer une conversation avec votre gynécologue sur l'annulation de la contraception..

Après cela, vous pouvez acheter des tests à domicile pour déterminer la grossesse et dès que l'un d'eux montre un résultat positif - rendez-vous immédiatement chez le médecin pour confirmer le fait de la grossesse avec un test sanguin ou urinaire de gonadotrophine chorionique.

Comment éviter les complications

Toute la période de grossesse - du premier jour au moment de la naissance - l'état de la femme enceinte est constamment surveillé par un endocrinologue et un obstétricien-gynécologue. Le choix des médecins doit être pris très au sérieux: la supervision par un spécialiste hautement qualifié minimisera la probabilité de problèmes de santé graves. Porter un enfant diabétique présente certaines caractéristiques qu'il ne faut pas oublier.

Le plus important en termes de santé fœtale peut être considéré comme le 1er trimestre de la grossesse - de 1 à 12 semaines. À ce moment, deux minuscules cellules donnent vie à un nouvel homme, et sa santé et sa vitalité dépendent de la façon dont cela se produit. Une surveillance constante d'une glycémie stable permettra à tous les organes vitaux du fœtus de se former correctement. La maîtrise de soi est tout aussi importante pour la croissance et le développement du placenta.

La future mère doit se rappeler que le corps fonctionne maintenant dans un nouveau mode inhabituel. En début de grossesse, la sensibilité à l'insuline augmente, ce qui nécessitera une réduction temporaire des doses habituelles. Dans ce cas, de l'acétone dans l'urine peut apparaître même avec une légère augmentation du glucose (déjà à 9-12 mmol / l). Pour prévenir l'hyperglycémie et l'acidocétose, le lecteur devra être utilisé beaucoup plus souvent 3 à 4 fois par jour..

Des nausées et des vomissements au cours du premier trimestre surviennent chez de nombreuses femmes, mais les femmes atteintes de diabète doivent dans ce cas subir un test d'urine pour l'acétone. Si les épisodes de vomissements sont abondants et fréquents, la prévention de l'hypoglycémie sera nécessaire: boissons sucrées régulières, dans les cas graves, injections de glucose. Au cours des premiers mois, les visites chez le gynécologue doivent être au moins 1 fois par semaine dans des conditions normales et quotidiennes en cas d'urgence.

La période de 13 à 27 semaines est considérée comme la plus agréable - la toxicose est du passé, le corps s'est adapté au nouvel état et est plein de force. Mais à partir de la 13e semaine environ, le pancréas de l'enfant commence à fonctionner, et si la mère a une forte teneur en sucre, le bébé libère trop d'insuline en réponse, ce qui conduit au développement d'une fœtopathie diabétique (toutes sortes de troubles de la croissance et du développement). Après l'accouchement, l'hypoglycémie est inévitable chez un tel bébé, en raison de l'arrêt du flux de sang maternel «sucré».

À la 20e semaine, vous devrez à nouveau ajuster la posologie d'insuline, car le placenta cultivé commence à sécréter des hormones contre-insulaires, qui sont nécessaires au développement de l'enfant, mais réduisent les actions de l'insuline prise par la femme. Pendant la grossesse, le besoin d'insuline peut augmenter 2 fois ou plus, il n'y a rien de mal à cela, le tout premier jour après l'accouchement, tout reviendra à la normale. En aucun cas, vous ne devez sélectionner vous-même les doses - le danger est trop grand; seul un endocrinologue peut le faire rapidement et avec précision, il vous suffit de lui rendre visite plus souvent que d'habitude.

À la 20e semaine, la femme est envoyée pour une échographie afin d'identifier les signes de pathologie fœtale congénitale. Dans le même temps, vous devez à nouveau consulter l'ophtalmologiste. Pendant tout le troisième trimestre, une échographie de contrôle est réalisée toutes les deux semaines. La dernière étape de la grossesse nécessitera un apport calorique plus élevé (pour fournir au bébé tout le nécessaire) et une augmentation des unités de pain.

À la 36e semaine, une femme est nécessairement hospitalisée dans le service de pathologie de la femme enceinte afin de prévenir toute complication, et la méthode d'accouchement est choisie. Si tout est en ordre, y compris la taille et la position du fœtus, une naissance naturelle normale est effectuée. Les indications de la césarienne sont:

• hypoxie fœtale;
• gros fruit;
• complications de la grossesse chez une femme;
• complications vasculaires du diabète.

Si, au moment de l'accouchement, la femme enceinte n'a développé aucune complication et que le taux de sucre ne dépasse pas les limites autorisées, l'accouchement se déroule aussi bien que toute femme en bonne santé et le bébé n'est pas différent de ses pairs..

Une liste approximative des examens pour la correction des troubles diabétiques (et de tout autre):

• consultation d'endocrinologue;
• un examen complet par un gynécologue et un traitement approfondi des infections génito-urinaires (le cas échéant);
• examen par un ophtalmologiste (avec un examen obligatoire du fond d'œil), si nécessaire - brûlure des vaisseaux affectés du fond pour éviter la rupture et l'hémorragie;
• une étude approfondie de la fonction rénale;
• consultation avec un neurologue, un cardiologue et un thérapeute.

Diabète gestationnel - facteurs de risque, options de traitement et impact sur le développement fœtal

Le diabète pendant la grossesse, par définition, est tout trouble du métabolisme des glucides découvert pour la première fois pendant la grossesse. Le diabète chez les femmes enceintes survient chez environ 3 à 6% de toutes les femmes qui attendent un bébé.

Chez 30% des femmes, le diabète réapparaît lors de la prochaine grossesse. Il commence généralement au cinquième ou au sixième mois de grossesse (24 à 28 semaines) et disparaît généralement peu de temps après l'accouchement, mais chez 30 à 45% des femmes, il peut être associé à un risque accru de diabète de type 2.

Grossesse et diabète

Pendant la digestion, le tractus gastro-intestinal décompose les glucides en sucres plus simples tels que l'amidon, le saccharose ou le glucose. Ensuite, le glucose est absorbé dans la circulation sanguine. Là, l'insuline, une hormone produite par le pancréas, trouve des molécules de glucose et les «pousse» dans les cellules afin qu'elles puissent être utilisées comme source d'énergie..

Si le corps produit trop peu d'insuline ou si les cellules n'y répondent pas correctement, le sucre commence à s'accumuler dans le sang..

Carte du diabète de grossesse

Dans le développement du diabète sucré chez la femme enceinte, les changements hormonaux dans le corps sont essentiels. Pendant la grossesse, les cellules deviennent plus résistantes à l'insuline - et hésitent à «laisser» le glucose à l'intérieur, ce qui augmente la demande de cette hormone.

Pour la plupart des femmes, ce n'est pas un problème - le pancréas augmente simplement la production d'insuline. Cependant, il arrive que le pancréas ne puisse pas faire face à la sécrétion de plus d'insuline..

La plupart des femmes subissent une auto-guérison du diabète gestationnel après l'accouchement et reviennent à des niveaux de glucose normaux..

Causes et facteurs de risque du diabète pendant la grossesse

Les chercheurs diffèrent de manière assez significative dans l'évaluation des causes du diabète sucré chez les femmes enceintes. Pour comprendre la base de ce trouble, vous devez examiner de plus près le processus métabolique de la molécule de glucose dans le corps..

Avec le diabète pendant la grossesse, le corps d'une femme produit une quantité suffisante d'insuline, mais l'action de l'insuline est partiellement bloquée par d'autres hormones, dont la quantité augmente considérablement pendant la grossesse (celles-ci incluent, par exemple, la progestérone, la prolactine, les œstrogènes, le cortisol).

La résistance à l'insuline se développe, c'est-à-dire que la sensibilité des cellules à l'action de l'insuline diminue. Les cellules pancréatiques produisent de plus en plus d'insuline pour maintenir une glycémie normale malgré des conditions défavorables.

En règle générale, à environ 24 à 28 semaines de grossesse, elles sont surchargées et perdent le contrôle du métabolisme des glucides. Et à mesure que le placenta se développe, de plus en plus d'hormones sont produites, ce qui augmente la résistance à l'insuline. La glycémie dépasse les normes actuelles. Cette condition est appelée hyperglycémie..

Les causes du diabète de grossesse sont complexes et mal comprises. Il est clair que de nombreux changements fonctionnels et adaptatifs se produisent dans le corps d'une femme enceinte, ce qui chez certaines femmes peut entraîner l'apparition d'une augmentation du taux de sucre (glucose) dans le sang..

Toute femme enceinte peut développer un diabète pendant la grossesse, mais certains facteurs de risque augmentent le risque de développer un diabète pendant la grossesse.

Ces facteurs comprennent:

• plus de 35 ans;
• multiplicité;
• naissance prématurée dans le passé pour des raisons inconnues;
• l'apparition d'un enfant souffrant de malformations congénitales;
• la naissance d'un enfant pesant plus de 4 kg lors d'une précédente grossesse;
• obésité;
• diabète sucré de type 2 ou diabète des femmes enceintes de la famille;
• diabète de grossesse lors d'une grossesse précédente;
• hypertension.

Facteurs réduisant le risque de diabète pendant la grossesse

Certains médecins pensent que parmi un certain groupe de femmes enceintes, il est possible de refuser de diagnostiquer un diabète de grossesse.

Pour faire partie de ce groupe, vous devez remplir toutes les conditions suivantes:

• avoir moins de 25 ans;
• avoir le poids corporel correct;
• ne pas être membre d'un groupe racial ou ethnique à haut risque de diabète sucré (Espagnols, Africains, résidents amérindiens et sud-américains, Asie du Sud-Est, îles du Pacifique, descendants de la population autochtone d'Australie);
• ne pas avoir de parents proches atteints de diabète dans la famille;
• vous n'avez jamais eu de taux de sucre dans le sang trop élevé auparavant;
• n'ont pas de complications identifiées caractéristiques du diabète sucré chez les femmes enceintes lors de grossesses précédentes et chez un enfant dont le poids à la naissance est supérieur à 4-4,5 kg.

Comment le diabète affecte la grossesse

Le diabète sucré incontrôlé, qu'il soit apparu seulement après le début de la grossesse ou qu'il ait été découvert plus tôt, augmente le risque de fausse couche. Les enfants qui reçoivent trop de glucose du corps de la mère souffrent d'obésité, de macrosomie, c'est-à-dire d'hypertrophie intra-utérine.

Ce trouble est que le bébé grandit trop dans l'utérus. Les enfants pesant plus de 4-4,5 kg sont l'un des critères de la macrosomie. Les enfants atteints de ce défaut ont une apparence caractéristique - souvent le corps est disproportionnellement plus grand par rapport à la tête, la peau est enflammée et des cheveux apparaissent également dans les oreillettes.

L'accouchement vaginal n'est pas recommandé si le bébé a une macrosomie. Malheureusement, en plus des traumatismes, les enfants atteints de macrosomie sont également exposés à l'encéphalopathie, c'est-à-dire à des lésions cérébrales. L'encéphalopathie entraîne un retard mental ou la mort de l'enfant.

De plus, l'enfant présente une hypoglycémie sévère (qui peut conduire au coma diabétique), une polyglobulie (c'est-à-dire un taux trop élevé de globules rouges (érythrocytes)) et une hyperbilirubinémie (un taux trop élevé de bilirubine dans le sang).

La macrosomie augmente le risque d'autres maladies plus tard dans la vie de l'enfant. Il s'agit de problèmes associés au surpoids et à l'obésité, au syndrome métabolique, à l'hypertension, à la tolérance au glucose, à la résistance à l'insuline..

Le diabète sucré chez la mère augmente le risque de développement de l'enfant, ainsi que des malformations congénitales, telles que:

• malformations cardiaques;
• anomalies rénales;
• défauts du système nerveux;
• déficiences du tractus gastro-intestinal;
• déficiences dans la structure des membres.

Un diabète non géré ou non diagnostiqué peut causer:

• polyhydramnios;
• gonflement;
• infections des voies urinaires;
• pyélonéphrite;
• empoisonnement pendant la grossesse.

Comment le diabète affecte l'accouchement

Si un enfant développe une macrosomie, qui peut être facilement détectée par échographie, l'accouchement naturel devient dangereux pour la femme et le fœtus..

Les grands bébés sont incapables de passer par le canal génital naturel. Par conséquent, un problème courant est la durée du travail et même l'arrêt du travail. Les mères souffrant d'hypertrophie intra-utérine peuvent présenter une atonie utérine secondaire, des lésions du canal génital et même des ruptures.

Les complications concernent également le fœtus lui-même, qui est plus sensible aux blessures lors de l'accouchement de manière naturelle..

• discordance d'épaule et paralysie associée du plexus brachial ou du nerf phrénique;
• luxation de l'épaule;
• fracture du sternum;
• fracture des os de l'épaule.

Toutes les complications de la grossesse augmentent le risque de complications lors de l'accouchement. Pour éviter l'un d'entre eux, il est nécessaire de se souvenir de l'étude de la concentration de glucose pendant la grossesse et - en cas de diabète - de normaliser le glucose au niveau souhaité jusqu'à l'accouchement.

Les soins du diabète pendant la grossesse ont un impact énorme sur la grossesse et l'accouchement.

Diagnostic du diabète sucré pendant la grossesse

L'étude des femmes enceintes est réalisée selon le schéma ADA. Il n'oblige pas le sujet à ne rien manger pendant un certain temps. Les tests sont effectués indépendamment de l'apport alimentaire et de l'heure de la journée.

Lors de la première visite chez le gynécologue, chaque femme enceinte doit faire vérifier sa glycémie. Si le résultat n'est pas normal, l'étude doit être répétée. Un autre résultat déviant se qualifie pour le diagnostic de diabète.

Le test de dépistage consiste à utiliser 50 g de glucose dissous dans 250 ml d'eau, et après une heure (60 minutes) à mesurer la concentration de glucose dans le sang.

Le test doit être effectué à jeun:

• le résultat est correct lorsque la concentration de glucose: 200 mg% indique un diabète.

Avec les résultats corrects de ces tests, la prochaine étude est réalisée à 32 semaines. Des résultats anormaux indiquent la probabilité de diabète.

Il arrive que le médecin saute le test de dépistage et prescrit immédiatement un test oral de tolérance au glucose pour la femme enceinte.

Traitement du diabète de grossesse

En cas de diagnostic de diabète chez la femme enceinte, le traitement est effectué dans le but d'obtenir la concentration correcte de glucose dans le sang de la mère.

Le traitement commence par l'introduction d'un régime alimentaire pour diabétiques limité aux sucres simples. Si après 5 à 7 jours d'application du régime, le nivellement de la glycémie n'est pas obtenu, l'introduction d'une insulinothérapie est recommandée.

Les injections d'insuline sont une réalité inévitable pour la plupart des diabétiques

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Le diagnostic et le traitement précoces du diabète de grossesse peuvent prévenir les complications indésirables pendant la grossesse, telles que:

• prééclampsie;
• infections du tractus gastro-intestinal;
• césarienne;
• mort fœtale;
• maladie périnatale chez un enfant.

Le traitement du diabète de grossesse repose sur un régime alimentaire et un éventuel apport d'insuline.

Régime alimentaire pour le diabète pendant la grossesse

Le régime alimentaire diabétique pendant la grossesse doit être individualisé et déterminé par:

• poids;
• semaines de grossesse;
• activité physique.

Une femme diabétique devrait consulter un nutritionniste ou un diabétologue qui sélectionnera un programme de nutrition spécial pour elle. Cependant, les recommandations diététiques de base sont les mêmes que pour les personnes atteintes de diabète de type 2..

Ceux-ci inclus:

• manger à une certaine heure, toutes les 2-3 heures (4 à 5 repas par jour);
• la nourriture ne doit pas être abondante: petites portions;
• le régime alimentaire pour le diabète de grossesse doit être riche en fibres, dont la source est principalement des grains entiers, des légumes et des fruits;
• le régime doit être limité aux glucides rapides présents dans les sucreries, les boissons gazeuses et autres aliments;
• la consommation de fruits devrait être réduite en raison de la teneur en sucres simples;
• à éviter: les produits laitiers entiers, les fromages bleus, les viandes grasses et fumées, les oiseaux gras (canards, oies), les abats, le beurre, la crème sure, la margarine dure, la confiserie, la restauration rapide et autres aliments gras;
• les aliments interdits devraient être remplacés par: du pain de grains entiers et d'autres aliments à grains entiers, des produits laitiers semi-sans gras (en particulier des aliments fermentés), de la viande maigre, de la volaille, du poisson, de bonnes viandes fumées, de l'huile végétale, de la margarine molle et beaucoup de légumes;
• dans le régime alimentaire de la mère, la teneur en sel de table doit être limitée à 6 grammes par jour, par conséquent, la consommation de viande, de saucisses, de conserves, de fromages à pâte dure, de plats cuisinés, de sauces, de mélanges d'épices comme la végétation doit être limitée et cesser d'ajouter du sel aux aliments dans l'assiette;
• vous devez vous rappeler du ratio correct de nutriments dans l'alimentation, où les protéines devraient fournir 15 à 20% d'énergie, les glucides à faible indice glycémique de 50 à 55% et les graisses 30 à 35%.

Si après une semaine de traitement avec un régime diabétique ne parvient pas à normaliser la glycémie, un traitement par insuline doit être instauré. Le but du traitement est d'obtenir un alignement optimal du métabolisme de la femme enceinte.

Utilisation d'insuline pendant la grossesse

L'insuline pendant la grossesse, ses doses et le moment des injections, sont élaborés en tenant compte du taux de glucose dans le sang, du travail physique intense, des caractéristiques du comportement alimentaire et du moment des repas. L'insuline à action rapide et à action prolongée sont utilisées.

Le site d'injection est également sélectionné en conséquence. Le médecin détermine des doses constantes d'insuline afin de minimiser les fluctuations de la glycémie. Il est très important de respecter l'heure d'injection prescrite, la nutrition, l'activité physique.

L'insuline à action rapide est administrée 15 minutes avant ou immédiatement après un repas. Cet ordre permet à l'insuline de fonctionner de manière optimale et empêche les poussées soudaines d'hypoglycémie. Une augmentation de l'effort physique nécessite une augmentation de la dose d'insuline. Une dose importante est également nécessaire si des corps cétoniques se trouvent dans l'urine ou le sang. La maladie, y compris les vomissements et le refus de manger, ne soulage pas la prise d'insuline.

Les femmes utilisant une insulinothérapie pendant la grossesse doivent être conscientes de la possibilité d'hypoglycémie, même si elles respectent des heures d'injection spécifiques..

Cela peut être causé par:

• sauter de la nourriture;
• trop d'insuline;
• trop peu de glucides dans le repas;
• activité physique accrue;
• chauffer la peau (dans ce cas, le taux d'absorption d'insuline augmente).

Si les premiers symptômes apparaissent, vous devez boire ou manger quelque chose de sucré dès que possible..

Diabète sucré et grossesse

Bien que la grossesse soit une période joyeuse dans la vie d'une femme, c'est un stress énorme pour son corps. Cela conduit au fait qu'en présence d'une prédisposition et de facteurs favorables, la femme enceinte peut développer ou manifester une maladie quelconque. Cela comprend le diabète sucré..

Qu'est-ce que le diabète sucré?

Les cellules du corps humain ont besoin de glucose (sucre) pour maintenir leurs fonctions vitales. C'est une sorte de carburant qui pénètre dans la cellule, grâce à l'insuline (une hormone du pancréas). La glycémie (glucose) se forme de deux manières: à partir d'aliments contenant des glucides et à la suite de la dégradation de la réserve de glucose (glycogène), située dans le foie.

Le diabète sucré est une maladie caractérisée par un manque absolu ou relatif d'insuline dans le corps, mais en même temps une augmentation du taux de sucre (glucose) dans le sang. Dans ce cas, le métabolisme est perturbé et des changements pathologiques se produisent dans divers organes et tissus. Par exemple, avec le diabète sucré, il existe des lésions des petits vaisseaux des yeux (la cécité est possible), des reins, de la peau, des muscles, du système nerveux, du tractus gastro-intestinal. De plus, dans le diabète sucré, on observe un affaiblissement du système immunitaire, ce qui est peut-être l'une des raisons des complications bactériennes fréquentes. Tout cela conduit au fait que les patients atteints de diabète sucré se plaignent de sécheresse de la bouche, de soif, d'une augmentation de l'apport hydrique, d'une miction excessive, d'une augmentation ou d'une diminution de l'appétit, d'une faiblesse, d'une perte de poids, de démangeaisons de la peau, en particulier au niveau du périnée, de troubles du sommeil. Ils ont une tendance prononcée aux maladies de la peau pustuleuse, à la furonculose.

Pourquoi le diabète sucré gestationnel se développe-t-il??

Le diabète sucré gestationnel (GDM) ou diabète de grossesse est un trouble métabolique des glucides qui survient ou est reconnu pour la première fois pendant la grossesse. En général, les modifications du métabolisme des glucides pendant la grossesse sont raisonnables. Cela est dû au fait que le fœtus en croissance a besoin de matière énergétique, principalement du glucose. De plus, l'action de l'insuline est partiellement bloquée en raison d'une augmentation du taux d'hormones de grossesse (principalement de la progestérone), qui se manifeste fortement après la 20e semaine de grossesse. Pour maintenir la glycémie dans la plage normale, le pancréas d'une femme enceinte en bonne santé produit des quantités accrues d'insuline. Si les cellules du pancréas ne peuvent pas faire face à la charge accrue pour elles, alors une carence relative ou absolue d'insuline se produit et un diabète sucré gestationnel se développe..

Mais il convient de noter que tout le monde ne développe pas de diabète gestationnel. Il existe une prédisposition à son développement, qui se réalise sous l'influence de certains facteurs de risque. Il s'agit notamment du surpoids ou de l'obésité, du diabète sucré chez les proches parents, de l'âge de la mère de plus de 25 ans, de l'appartenance à un groupe ethnique particulier (Asiatiques, Africains, Espagnols), des antécédents obstétricaux chargés. De plus, le risque de développer un diabète sucré chez la femme enceinte survient si le bébé précédent pesait plus de 4-4,5 kg à la naissance, ou si la femme fait une fausse couche habituelle (plus de 3 avortements spontanés au cours des trimestres I ou II de la grossesse).

Caractéristiques de l'évolution du diabète sucré chez la femme enceinte

La grossesse affecte de manière significative l'évolution du diabète. Tout d'abord, au cours du premier trimestre de la grossesse, une amélioration de l'évolution de la maladie est observée (le taux de glucose dans le sang diminue). À ce moment, la dose d'insuline est réduite de 1/3. Mais déjà au début du deuxième trimestre (à partir de la 13e semaine), au contraire, il y a une aggravation de l'évolution de la maladie et la dose d'insuline doit être augmentée. Déjà au troisième trimestre (à partir de la 32e semaine et avant l'accouchement), il est à nouveau possible d'améliorer l'évolution du diabète et l'apparition d'une hypoglycémie. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite de 20 à 30%..

Pendant l'accouchement, la glycémie peut fluctuer dans un sens ou dans l'autre. Par exemple, sous l'influence d'influences émotionnelles (douleur, peur), sa quantité peut augmenter. Dans le même temps, l'accouchement est un processus physique complexe qui conduit à la fatigue. En raison du gaspillage d'énergie, les niveaux de sucre peuvent chuter considérablement. Tout cela conduit au fait que lors de l'accouchement, les médecins vérifient la glycémie de la femme toutes les deux heures. Après l'accouchement, la glycémie diminue rapidement puis augmente progressivement, du 7 au 10ème jour de la période post-partum, atteignant le niveau qu'elle était avant la grossesse.

Gestion de la grossesse dans le diabète sucré

La gestion de la grossesse chez les patients diabétiques sucrés est réalisée dans les conditions d'observation ambulatoire et hospitalière. Si l'état de santé de la femme enceinte est satisfaisant, elle est admise à l'hôpital trois fois.