La rétinopathie diabétique veut préserver votre vue, ne retardez pas le traitement

Le sang «doux», circulant dans nos vaisseaux, les détruit progressivement. L'une des complications les plus dangereuses chez un patient diabétique est la rétinopathie diabétique, qui conduit à la cécité. La pathologie de l'organe de la vision est généralement détectée chez un diabétique 7 à 10 ans après le début du développement de la maladie et est observée chez 90% des patients diabétiques avec 20 ans d'expérience.

Dans le diabète insulino-dépendant, la perte de vision se développe assez rapidement, dans le DT2, la maladie se développe progressivement. Un traitement opportun de la rétinopathie diabétique peut retarder la perte de vision complète.

Lésions rétiniennes dans le diabète sucré

La rétine est le tissu interne de l'œil, composé de plusieurs couches, y compris les cellules nerveuses, les vaisseaux sanguins et les photorécepteurs. Sa fonction principale est la perception de la lumière. Ce tissu est dépourvu de terminaisons nerveuses sensibles, sa maladie est indolore.

La rétinopathie est une lésion non inflammatoire de la rétine associée à des modifications destructrices des vaisseaux qui l'alimentent.

Les lésions rétiniennes se produisent de plusieurs manières:

• Les changements dans les vaisseaux de l'œil causés par des niveaux élevés de sucre conduisent d'abord à des microanévrismes, les parois des vaisseaux se dilatent à certains endroits.
• Ensuite, des hémorragies ponctuelles (hémorragies) apparaissent, plus il y en a, plus la vision est mauvaise.
• Les fonctions de protection (barrière) des vaisseaux oculaires sont affaiblies. Les lipides (minuscules particules graisseuses) pénètrent dans la rétine et, en s'accumulant, forment des plaques (exsudats) qui altèrent la vision. Plus le taux de «mauvais» cholestérol est élevé, plus la plaque se forme.
• L'insuffisance de l'apport sanguin à la rétine, qui se forme avec des lésions vasculaires, conduit à son manque d'oxygène (hypoxie) et, par conséquent, à une détérioration progressive de la vision.

Chez les patients diabétiques expérimentés, un œdème maculaire est observé - la zone centrale de la rétine (macula) gonfle. La vision centrale du patient est affectée, il perçoit les lignes droites comme ondulées. Ce développement de la maladie est typique des patients atteints de diabète de type 2..

La rétinopathie diabétique se développe progressivement, en passant par les étapes (formes):

• Non prolifératif (la perte de vision peut être inversée),
• Préproliférative (le processus de perte de vision peut être ralenti),
• Prolifératif (partiellement perdu de vue),
• Terminal (perte complète de la vision).

Le patient peut être au stade non prolifératif pendant plusieurs années. La maladie recule lorsqu'un certain nombre de conditions sont remplies:

• Compensation du diabète,
• Tension artérielle stable,
• «Bon» cholestérol.

Au stade préprolifératif, un bon traitement aidera à ralentir la progression de la maladie. Si la maladie progresse et se transforme en une forme proliférative, le patient diabétique doit être examiné régulièrement par un médecin, prescrivant un traitement spécial et un respect strict des prescriptions médicales..

À ce stade, les navires commencent à se développer de manière incontrôlable. Ils apparaissent aux mauvais endroits, provoquant le développement d'un glaucome, les vaisseaux nouvellement apparus qui ne se distinguent pas par leur force sont facilement endommagés, à la suite de saignements, le sang s'accumule dans la rétine et la lumière passe à peine à travers les caillots sanguins. La rétine commence à s'écailler en raison de la prolifération de tissus étrangers dans les endroits où le sang s'accumule.

Au stade terminal, la rétine meurt complètement, privée d'approvisionnement en sang. La cécité complète s'installe.

Angiopathie diabétique. Angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs

Causes de la rétinopathie diabétique

Les raisons du développement de la rétinopathie diabétique chez un diabétique n'ont pas été clairement établies. Les facteurs les plus susceptibles de contribuer au développement de la maladie ont été identifiés:

• Caractéristiques du code génétique,
• Diabète non compensé,
• Hypertension artérielle,
• Maladie du rein.

Les facteurs de risque comprennent également les conditions:

• Grossesse,
• Âge avancé,
• Dépendance à la nicotine (tabagisme).

Symptômes de la rétinopathie diabétique

Le danger réside dans le fait que la rétinopathie diabétique est presque asymptomatique. La déficience visuelle est «attribuée» à l'âge, à la fatigue et au travail sur ordinateur. Il existe de nombreuses cellules visuelles, une légère diminution de leur nombre au début de la maladie n'affecte pratiquement pas la qualité de la vision. Au stade préprolifératif, les changements progressifs provoquent les premiers symptômes évidents de la rétinopathie diabétique:

• Voile ("verre trouble") devant les yeux, causé par une hémorragie intraoculaire,
• Cernes récurrents devant les yeux,
• Image floue,
• Difficulté à travailler avec des petits caractères (pas tout le monde).

Diagnostique

Pour confirmer le diagnostic de rétinopathie diabétique, un examen complet par un ophtalmologiste est recommandé:

• Examen de la paupière et du globe oculaire,
• Examen du fond (ophtalmoscopie),
• Visiométrie,
• Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie),
• Examen biomicroscopique de la partie antérieure du globe oculaire.

Avec la visiométrie, l'acuité visuelle est déterminée à l'aide de tableaux spéciaux.

La mesure de la pression intraoculaire est nécessairement indiquée pour les patients diabétiques depuis plus de 10 ans.

L'examen biomicroscopique est effectué à l'aide d'une lampe à fente spéciale. Les coupes optiques du cristallin, de la cornée et du corps vitré obtenues à la suite d'une manipulation sont étudiées sous un microscope puissant. Une telle étude identifie facilement des anomalies dans les objets étudiés..

Un spécialiste lors de l'examen initial peut identifier les pathologies:

• Microanévrismes,
• Hémorragies,
• Exsudats.

Un équipement moderne de haute technologie permet lors du processus d'examen d'un patient d'avoir une image plus complète de son état de vision, des recherches sont menées:

• Évaluation de l'état de la rétine dans les zones périphériques (périmétrie),
• A-scan et B - scan, échographie,
• Évaluation de l'état des cellules nerveuses du nerf optique et de la rétine.

Si l'examen ne révèle pas de lésions rétiniennes, le patient diabétique se voit prescrire des examens chaque année. Si les symptômes de la rétinopathie diabétique sont confirmés par les résultats de l'examen, le médecin doit être consulté tous les trimestres pour suivre l'évolution de la complication..

Un équipement moderne détecte les lésions rétiniennes même chez les enfants qui ne faisaient pas auparavant partie du groupe à risque de développer cette complication.

Près d'un patient sur trois atteint de diabète de type 2 diagnostiqué avec une déficience visuelle.

La prévention

On sait que la rétinopathie diabétique se développe dans le contexte de fluctuations importantes de la concentration de glucose dans le sang. Sur cette base, la prévention de la maladie repose sur deux principes auxquels un patient diabétique doit adhérer:

• Compenser le diabète en contrôlant la glycémie,
• Consultez régulièrement les médecins pour un examen préventif afin de détecter en temps opportun l'apparition de la maladie.

Si vous présentez des symptômes de rétinopathie diabétique, consultez immédiatement votre médecin. Les acquis de la médecine moderne permettront, sinon de guérir la maladie, au moins de retarder l'apparition de son stade terminal..

Traitement de la rétinopathie diabétique

Le dernier traitement technologique de la rétinopathie diabétique est possible de plusieurs manières:

• Laser (coagulation laser de la rétine),
• Chirurgie (vitrectomie),
• Injections d'un médicament réparateur vasculaire.

Néphropathie diabétique - vous devez ralentir la maladie à temps

La vision se détériore en raison de la mort partielle des cellules et le tissu oculaire n'est pas capable de se réparer. Un miracle ne se produira pas, l'acuité visuelle précédemment perdue ne sera pas restaurée. Le traitement ne peut qu'arrêter le processus de destruction des fonctions visuelles et peut aider à stabiliser la vision.

Le choix d'une méthode de traitement appropriée est fait par le médecin, en fonction du stade de rétinopathie identifié chez le patient. Le plus souvent, il est suggéré de commencer par la coagulation au laser, si aucune amélioration n'est observée, ils ont recours à la vitrectomie. Les injections oculaires ont commencé à être effectuées relativement récemment, elles sont généralement prescrites avec la procédure de coagulation, parfois en tant que procédure indépendante.

Si un patient a un indicateur d '«hémoglobine glyquée» supérieur à 10% et qu'il est diagnostiqué avec une rétinopathie diabétique pas au stade terminal, il est immédiatement effectué une coagulation au laser, puis commence lentement à réduire le sucre du patient.

Pendant la coagulation au laser, les vaisseaux rétiniens «nouvellement formés» sont «cautérisés» (coagulés). Le sang dans les vaisseaux coagule, plus tard ils sont envahis par les tissus. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, aucun séjour à l'hôpital n'est requis. La procédure effectuée à temps vous permet de conserver la vision pendant encore 10 ans.

Il y a un affaiblissement de la vision pendant un certain temps, mais ensuite il se stabilise. Des séances de thérapie supplémentaires peuvent être nécessaires après la première procédure. Il est recommandé au patient de consulter un spécialiste spécialisé sur une base mensuelle afin de ne pas manquer une complication - hémorragie vitréenne.

Au stade préprolifératif, le processus de perte de vision est stabilisé chez 80% des patients diabétiques après l'utilisation de la coagulation au laser, chez ceux opérés au stade prolifératif, les indicateurs sont un peu pires, jusqu'à 55% des patients notent que la vision a cessé de se détériorer.

Avec une vitrectomie, de petites incisions sont faites dans le globe oculaire, l'humeur vitreuse est retirée et remplacée par une solution saline, du silicone ou du gaz. Si en même temps les médecins découvrent un décollement de la rétine, celui-ci est remis à sa place. La vision se détériore pendant un certain temps après l'opération, puis elle se stabilise généralement. L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale, elle dure 2 à 3 heures.

Les indications de la vitrectomie sont:

• Hémorragie vitréenne importante qui ne se dissout pas pendant plus de six mois,
• Changements significatifs du corps vitré,
• Décollement de la rétine.

Après cette opération, la vision se stabilise chez 90% des personnes opérées. Avec la rétine détachée, le succès de l'opération n'est pas supérieur à 60%.

Les injections dans la cavité oculaire d'un médicament spécial - un inhibiteur du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) - ont été utilisées relativement récemment, depuis 2012. Cette technique vous permet de faire face avec succès à l'œdème maculaire. Les statistiques permettant d'évaluer l'efficacité de la méthode ne sont pas encore fournies..

Il a été prouvé qu'aucun médicament largement annoncé pour les vaisseaux sanguins n'a d'effet significatif sur le développement de la rétinopathie. Seule une lutte cohérente et sans compromis contre l'hyperglycémie permettra de sauver un patient diabétique de la cécité. Le traitement de la rétinopathie diabétique doit être instauré aux tout premiers stades de la maladie..

Pourquoi la rétinopathie diabétique est-elle dangereuse - symptômes et traitement

La rétinopathie diabétique peut être considérée comme une complication du diabète sucré (types 1 et 2) et du diabète gestationnel et est causée par des lésions des vaisseaux sanguins qui irriguent la membrane transparente et sensible à la lumière située dans le fond de l'œil appelée «rétine».

Cette maladie oculaire est la principale cause de vision réduite et de cécité dans les pays développés, diagnostiquée chez environ un tiers des patients diabétiques..

Au début, les personnes qui souffrent de cette condition clinique peuvent ne présenter aucun symptôme ou se plaindre seulement d'une légère diminution de l'acuité visuelle, mais - à mesure que les lésions vasculaires progressent - la capacité de voir peut être gravement altérée, jusqu'au développement d'une véritable cécité..

Le diagnostic est généralement posé en examinant l'œil (après avoir dilaté la pupille avec des gouttes oculaires), tandis que le traitement se concentre sur le contrôle de la glycémie et de la pression artérielle (les personnes atteintes de rétinopathie diabétique ou à haut risque de développer une spécialistes).

Causes et stades de la rétinopathie diabétique

Le diabète sucré incontrôlé et l'hypertension artérielle sont les facteurs de risque les plus importants pour le développement de la rétinopathie diabétique, ce qui est important car le développement se produit progressivement au fil du temps et initialement sans symptômes. Bien que les estimations varient selon la source, on pense qu'environ une personne sur trois diabétique de plus de 40 ans présente déjà des signes de rétinopathie diabétique..

La rétine est une couche de cellules sensibles à la lumière qui est située à l'arrière de l'œil et est responsable de la conversion de la lumière en signaux électriques qui sont envoyés au cerveau. Pour fonctionner correctement, la rétine a besoin d'un apport constant de sang, qu'elle reçoit à travers un réseau de petits vaisseaux sanguins. Au fil du temps, une glycémie constamment trop élevée peut entraîner des dommages permanents en deux étapes principales:

Forme non étalée: les petits vaisseaux de la rétine sont remplis de liquide ou du sang sort, un léger œdème peut apparaître; les zones de la rétine affectées par un épanchement peuvent gonfler, entraînant une perte partielle du champ visuel. À ce stade, même si le patient ne se plaint pas de symptômes, la vision se détériore progressivement et des zones de cécité sont déjà visibles à l'examen du fond d'œil. Dans certains cas, en raison de l'occlusion capillaire, la rétine ne peut plus être suffisamment oxygénée et une ischémie peut se développer, ce qui contribue à la transition vers une forme de rétinopathie dite «proliférante».

Forme proliférante: de plus en plus de capillaires rétiniens subissent une occlusion et de nombreuses zones ischémiques apparaissent; dans une tentative de corriger une oxygénation diminuée, ces zones "souffrantes" de la rétine répondent en stimulant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, cependant, ces vaisseaux sont très fragiles et peuvent saigner fréquemment, provoquant des saignements et la formation de tissu cicatriciel; si les cicatrices sont étendues, un décollement de la rétine ou un glaucome peuvent se développer.

Avec cette forme, la perte de vision se produit plus souvent qu'avec une forme non cicatricielle, et divers symptômes peuvent apparaître, tels que:

• Vision floue
• présence de taches sombres dans le champ de vision
• feux clignotants en vue
• perte de vision soudaine, sévère et indolore

Une exposition répétée à des taux élevés de sucre dans le sang (hyperglycémie) rend les parois des petits vaisseaux, y compris la rétine, particulièrement susceptibles de développer des lésions.

Facteurs de risque

Toute personne atteinte de diabète de type 1 ou de type 2, ou de diabète gestationnel, est à risque de développer une rétinopathie diabétique, mais la probabilité est augmentée si:

• survenue à long terme du diabète
• hyperglycémie persistante
• hypertension artérielle
• taux de cholestérol élevé
• grossesse

Symptômes de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique peut entraîner une perte progressive de la vision, jusqu'à une cécité complète; la progression est variable, avec une apparition graduelle des symptômes ou, plus souvent, une apparition rapide et prononcée d'un stade déjà progressif du trouble.

Il est recommandé de consulter un ophtalmologiste en cas de déficiences visuelles même vagues et accidentelles, telles que des difficultés à lire ou à voir des objets éloignés.

Dans les derniers stades de la maladie, les vaisseaux sanguins de la rétine commencent à saigner et cela peut entraîner des taches sombres flottantes ou des filaments en forme d'araignée (particules flottantes).

Certains patients se plaignent également de difficultés de perception des couleurs, de vision floue, de rougeurs et / ou de douleurs dans les yeux.

La rétinopathie affecte généralement les deux yeux et, en particulier si elle n'est pas traitée, peut évoluer vers une cécité complète.

Diagnostic de la rétinopathie diabétique

La première étape du diagnostic de la rétinopathie diabétique est un examen de la rétine à l'aide d'un ophtalmoscope..

Par la suite, vous pouvez procéder à des recherches supplémentaires, telles que:

• Angiographie fluorescente: permet de déterminer le site d'épanchement et la présence éventuelle de zones ischémiques ou hypoperfusées de la rétine; lors de cet examen, le médecin prend des photographies couleur de la rétine.
• Tomographie par cohérence optique: ce test diagnostique mesure l'étendue de l'épanchement rétinien et surveille toute réponse au traitement.

Traitement de la rétinopathie diabétique

La première ligne de traitement consiste à vérifier les taux de sucre dans le sang et les valeurs de tension artérielle, tandis que les interventions plus invasives ne sont utilisées que lorsque la maladie atteint une phase plus avancée..

Chez les patients atteints de rétinopathie non proliférante, la première option de traitement est la photocoagulation au laser, une intervention qui peut être répétée plusieurs fois et qui implique l'utilisation d'un laser qui peut réduire davantage le développement vasculaire rétinien..

En cas d'œdème (accumulation de liquide), il est possible d'administrer certains médicaments (anti-VEGF, tels que ranibizumab, bevacizumab, afilibercept); une alternative consiste à utiliser des implants contenant des corticostéroïdes qui libèrent le médicament progressivement.

La vitrectomie est utilisée pour traiter les cas graves (tels que des saignements abondants, décollement de la rétine par traction ou œdème maculaire); Il s'agit d'une intervention qui consiste à couper et à retirer l'humeur vitreuse (un gel transparent situé à l'arrière de l'œil) et qui apporte des améliorations importantes de la vision.

Bien que ces thérapies soient associées à un taux de réussite élevé pour ralentir ou arrêter une perte de vision supplémentaire, il n'y a pas de traitement définitif pour le moment..

Photocoagulation au laser

La chirurgie, réalisée en ambulatoire, dure environ 20 à 40 minutes et cible les nouveaux vaisseaux sanguins qui se développent à l'arrière de l'œil dans les derniers stades de la rétinopathie diabétique, car ils sont particulièrement faibles et sont responsables de saignements fréquents..

L'objectif est de stabiliser et de consolider la vision, bien que généralement la photocoagulation ne l'améliore pas.

Cela se fait en administrant des gouttes oculaires anesthésiques afin que le patient ne ressente aucune gêne pendant la procédure, après quoi des médicaments sont injectés qui peuvent dilater les pupilles et répondre à l'action du laser..

Les effets secondaires potentiels qui peuvent durer plusieurs heures comprennent:

• vision trouble (le patient ne pourra pas conduire après la chirurgie)
• photosensibilité (sensibilité accrue à la lumière)
• douleur ou inconfort soulagé par les médicaments traditionnels en vente libre

Les complications possibles comprennent:

• détérioration de la vision nocturne et / ou périphérique
• l'apparition de "mouches" (fils et points mobiles) et autres objets similaires dans le champ de vision
• l'apparition d'un angle mort

Injections oculaires

Les médicaments anti-VEGF sont injectés directement dans les yeux pour empêcher la formation de nouveaux vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil; l'objectif principal est de prévenir l'aggravation des symptômes, mais dans certains cas, il peut même y avoir une certaine amélioration.

Pendant le traitement:

• utiliser des dilatateurs pour garder les yeux ouverts
• gouttes d'anesthésique local pour éviter la douleur
• une aiguille très fine est insérée avec précision dans le globe oculaire pour l'injection

Initialement, la fréquence d'administration est mensuelle, mais après avoir atteint une certaine stabilisation, le traitement est arrêté ou réduit.

Alternativement, des médicaments à base de cortisone peuvent être administrés, ce qui, cependant, comporte le risque d'une augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil et du développement ultérieur d'un glaucome.

Les risques potentiels et les effets secondaires des injections d'anti-VEGF comprennent:

• irritation et inconfort
• saignement
• sensation de "quelque chose" dans les yeux
• yeux larmoyants, secs et / ou qui démangent.

Enfin, il existe un risque que les injections provoquent la formation de caillots sanguins, suivis de crises cardiaques ou d'accidents vasculaires cérébraux..

Vitrectomie

L'humeur vitreuse est une substance transparente gélatineuse qui remplit l'espace derrière le cristallin de l'œil; son retrait peut être nécessaire si:

• beaucoup de sang
• formation étendue de tissu cicatriciel pouvant provoquer un décollement de la rétine

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie et anesthésie locales. Pendant les premiers jours, il peut être nécessaire de porter un cache-œil pour éviter la fatigue lors d'activités normales (lecture, télévision, smartphone.) Et la vision peut rester légèrement floue pendant un certain temps (jusqu'à plusieurs mois).

Les risques potentiels comprennent:

• développement de la cataracte
• saignement
• décollement de la rétine
• infections

Prévention de la rétinopathie diabétique

Étant donné que la rétinopathie diabétique est une maladie «silencieuse» qui peut ne présenter aucun symptôme pendant une longue période, il est important de surveiller les personnes à risque grâce à des contrôles médicaux périodiques et fréquents..

Le procédé de prévention de cette pathologie oculaire comprend le contrôle des taux de sucre dans le sang et le maintien de la pression artérielle dans les valeurs normales..

Parce que la rétinopathie diabétique peut s'aggraver pendant la grossesse, les femmes enceintes atteintes de diabète diagnostiqué devraient subir un examen de la vue tous les trimestres..

Rétinopathie diabétique: traitement, symptômes, stades

Dans cet article, vous apprendrez:

L'une des principales causes de cécité dans le monde à l'heure actuelle est le diabète sucré ou, plus précisément, la rétinopathie diabétique causée par cette maladie..

La rétinopathie diabétique, ou angiorétinopathie diabétique, est une lésion de la rétine de l'œil dans le diabète sucré. Cela peut survenir avec tout type de diabète.

Pour une compréhension plus complète de cet état, attardons-nous sur la structure de l'œil..

Le globe oculaire se compose de trois coquilles:

1. La membrane externe, qui comprend la sclérotique (le «blanc» de l'œil) et la cornée (la membrane transparente autour de l'iris).
2. Coquille moyenne ou vasculaire. Consiste en:
   • L'iris, le disque coloré qui détermine la couleur des yeux. Il y a un trou au centre de l'iris - la pupille qui laisse entrer la lumière dans l'œil.
   • Le corps ciliaire tenant la lentille.
   • Choroïde - une choroïde contenant des artères, des veines et des capillaires à travers lesquels le sang circule.
3. La gaine interne - la rétine - se compose de nombreuses cellules nerveuses qui reçoivent des informations visuelles. D'elle, cette information est transmise au cerveau le long du nerf optique..

La lentille est située devant la cornée. Il s'agit d'un petit objectif qui rétrécit et retourne l'image. L'intérieur de l'œil est rempli d'une humeur vitreuse gélatineuse qui conduit la lumière vers la rétine et maintient le ton du globe oculaire.

Structure interne de l'œil

Dans le diabète sucré, les vaisseaux alimentant la rétine sont principalement affectés, ce qui entraîne des modifications. Des changements dans d'autres parties de l'œil sont également possibles: cataracte (opacité du cristallin), hémophtalmie (hémorragie vitréenne), opacité vitréenne.

Développement et stades de la maladie

Lorsque le taux de glucose dans le sang augmente, les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent. En conséquence, la pression dans eux augmente, les vaisseaux sont endommagés, dilatés (microanévrismes), de petites hémorragies se forment.

Le sang s'épaissit également. Des microthrombi se forment, bloquant la lumière des vaisseaux. Privation d'oxygène de la rétine (hypoxie).

Pour éviter l'hypoxie, des shunts se forment, des vaisseaux contournant les zones touchées. Les shunts relient les artères et les veines, mais perturbent le flux sanguin dans les petits capillaires et augmentent ainsi l'hypoxie.

Plus tard, de nouveaux vaisseaux se développent dans la rétine, au lieu de ceux qui sont endommagés. Mais ils sont trop minces et fragiles, ils sont donc rapidement endommagés, une hémorragie se produit. Les mêmes vaisseaux peuvent se développer dans le nerf optique, l'humeur vitreuse, provoquer un glaucome, interférant avec la bonne sortie de liquide de l'œil.

Tous ces changements peuvent entraîner des complications conduisant à la cécité..

Cliniquement, il existe 3 stades de la rétinopathie diabétique (RD):

1. Rétinopathie non proliférative (DR I).
2. Rétinopathie préproliférative (DR II).
3. Rétinopathie proliférative (DR III).

Le stade de la rétinopathie est établi par un ophtalmologiste lors de l'examen du fond d'oeil à travers une pupille dilatée ou à l'aide de méthodes de recherche spéciales.

Avec une rétinopathie non proliférative, des microanévrismes, de petites hémorragies le long des veines rétiniennes, des foyers d'exsudation (transpiration de la partie liquide du sang), des shunts entre les artères et les veines se forment. Même un œdème est possible.

Au stade préprolifératif, le nombre d'hémorragies, les exsudats augmentent, ils deviennent plus étendus. Les veines rétiniennes se dilatent. Un œdème du nerf optique peut survenir.

Au stade prolifératif, il y a une prolifération excessive (prolifération) de vaisseaux sanguins dans la rétine, le nerf optique, des hémorragies étendues dans la rétine et le corps vitré. Le tissu cicatriciel se forme, augmentant la privation d'oxygène et entraînant un détachement des tissus.

Qui se développe le plus souvent?

Il existe des facteurs qui augmentent la probabilité de développer une rétinopathie diabétique. Ceux-ci inclus:

• Durée du diabète sucré (15 ans après le début du diabète, la moitié des patients qui ne reçoivent pas d'insuline et 80 à 90% de ceux qui en reçoivent ont déjà une rétinopathie).
• Taux de glycémie élevés et pics fréquents allant de très élevés à très faibles.
• Hypertension artérielle.
• Cholestérol sanguin élevé.
• Grossesse.
• Néphropathie diabétique (lésions rénales).

Quels symptômes indiquent le développement de la maladie?

Dans les premiers stades, la rétinopathie diabétique ne se manifeste en aucune façon. Le patient ne s'inquiète de rien. C'est pourquoi il est si important pour les patients atteints de diabète sucré, indépendamment de la présence de plaintes, de consulter régulièrement un ophtalmologiste..

À l'avenir, la sensation de flou, la vision floue, le scintillement des mouches ou la foudre devant les yeux, et en présence d'hémorragies, des taches sombres flottantes apparaissent. Dans les derniers stades, l'acuité visuelle diminue, jusqu'à la cécité complète.

Diagnostique

Comme il n'y a pas de symptômes aux stades initiaux de la rétinopathie diabétique, son diagnostic est effectué par un ophtalmologiste lors d'examens de routine. Au bureau de la clinique, vous pourrez réaliser les études suivantes:

• Examen de l'œil et de ses structures.
• Détermination de l'acuité visuelle.
• Examen des champs visuels, cornée, iris, chambre antérieure de l'œil avec une lampe à fente.
• Mesure de la pression intraoculaire.
• Examen du fond d'œil avec pupille dilatée.

Ces méthodes suffiront à détecter les modifications de la rétine et des vaisseaux qui l'alimentent. Dans les situations difficiles, pour clarifier l'état de l'œil, il est possible d'utiliser des méthodes supplémentaires:

• examen du fond de l'œil avec une lentille de fond;
• Échographie de l'œil;
• angiographie rétinienne fluorescente, lorsqu'un agent de contraste spécial injecté dans une veine tache les vaisseaux de l'œil, après quoi des photos sont prises;
• tomographie par cohérence optique de la rétine, qui permet d'obtenir une image précise couche par couche de toutes les structures de l'œil.

Quelles sont les complications?

En l'absence de traitement approprié pour le diabète sucré et la rétinopathie diabétique, des complications graves surviennent, conduisant à la cécité..

• Décollement rétinien par traction. Cela se produit en raison de cicatrices dans le corps vitré attachées à la rétine et en la tirant lorsque l'œil bouge. En conséquence, des larmes se forment et une perte de vision se produit..
• La rubéose de l'iris - la germination des vaisseaux sanguins dans l'iris. Souvent, ces vaisseaux se rompent, provoquant des hémorragies dans la chambre antérieure de l'œil..

Traitement

Le traitement de la rétinopathie diabétique, comme les autres complications du diabète sucré, doit commencer par la normalisation de la glycémie, de la pression artérielle et des taux de cholestérol. Si la glycémie est significativement élevée, elle doit être diminuée progressivement pour éviter une ischémie rétinienne..

Le traitement principal de la rétinopathie diabétique est la coagulation rétinienne au laser. C'est l'effet sur la rétine avec un faisceau laser, à la suite de quoi il est, pour ainsi dire, soudé à la choroïde. La coagulation au laser vous permet de «désactiver» les vaisseaux nouvellement formés du travail, de prévenir l'œdème et le décollement de la rétine et de réduire son ischémie. Réalisé pour la rétinopathie proliférative et certains cas de rétinopathie préproliférative.

S'il est impossible d'effectuer une coagulation au laser, une vitrectomie est utilisée - ablation du corps vitré avec caillots sanguins et cicatrices.

Pour prévenir le néoplasme des vaisseaux sanguins, des médicaments efficaces bloquent ce processus, par exemple le ranibizumab. Il est injecté dans l'humeur vitré plusieurs fois par an pendant environ deux ans. Des études scientifiques ont montré un pourcentage élevé d'amélioration de la vision lors de l'utilisation de ce groupe de médicaments.

En outre, pour le traitement de la rétinopathie diabétique, des médicaments sont utilisés pour réduire l'hypoxie, abaisser le taux de cholestérol sanguin (en particulier les fibrates), des médicaments hormonaux pour injection dans le vitré..

Rétinopathie diabétique: symptômes, stades, traitement

La rétinopathie diabétique est une maladie accompagnée de lésions des vaisseaux du globe oculaire. Il se développe avec une évolution prolongée du diabète sucré. Cette complication grave entraîne la cécité chez les personnes âgées de 20 à 74 ans. Quels examens et traitements sont nécessaires pour cette maladie?

Pathogenèse et causes

La pathogenèse de la rétinopathie diabétique est assez complexe. Parmi les principales raisons figurent les lésions des vaisseaux sanguins rétiniens: leur perméabilité excessive, le blocage capillaire, l'apparition de tissu prolifératif (cicatrice) et de vaisseaux nouvellement formés. De tels changements sont dus aux caractéristiques génétiques de la structure de la rétine..

Un rôle important dans le développement de la maladie est joué par les changements métaboliques qui se produisent avec une teneur accrue en glucose dans le sang. En présence de diabète jusqu'à 2 ans, la rétinopathie diabétique est détectée chez 15% des patients; jusqu'à 5 ans - dans 28%; jusqu'à 10-15 ans - dans 44-50%; de 20 à 30 ans - dans 90-100%.

Les facteurs de risque qui affectent le taux et la fréquence de progression de la maladie comprennent:

• le niveau d'hyperglycémie;
• la durée de l'évolution du diabète sucré;
• l'insuffisance rénale chronique;
• hypertension artérielle;
• être en surpoids (obésité);
• syndrome métabolique;
• dyslipidémie.

En outre, le développement et la progression de la rétinopathie diabétique sont favorisés par la grossesse, la puberté et les mauvaises habitudes..

Classification

Il existe plusieurs stades de la maladie:

• initiale;
• préproliférative;
• proliférative;
• terminal, ou stade des modifications finales de la rétine.

Le stade initial de la rétinopathie diabétique est appelé non prolifératif. Cela survient à tout moment de la maladie. Il s'écoule en trois phases.

1. Le premier est vasculaire. Elle se caractérise par une phlébopathie et une expansion de la zone avasculaire, l'apparition de microanévrismes dans les zones de blocage capillaire local.
2. La deuxième phase est exsudative. Diffère par l'apparition d'exsudats mous et denses, de manchons, d'œdème dans la macula (zone rétinienne centrale), de petites hémorragies rétiniennes simples.
3. Le troisième est hémorragique. Elle s'accompagne de multiples hémorragies, de constrictions veineuses (elles ressemblent à des saucisses), d'hémorragies sous-rétiniennes, de l'apparition de zones rétiniennes ischémiques, d'une altération de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Si la forme non proliférative n'est pas traitée, elle devient préproliférative. À ce stade, il y a plus de changements sur la rétine. Lors de l'examen, l'ophtalmologiste détecte des traces d'hémorragies multiples, des zones ischémiques (zones dans lesquelles la circulation sanguine est altérée) et des accumulations de liquide. Le processus pathologique capture la zone maculaire. Le patient se plaint d'une diminution de l'acuité visuelle.

Le stade prolifératif de la rétinopathie diabétique est diagnostiqué chez 5 à 10% des patients atteints de diabète sucré. Les facteurs provoquants de son développement incluent le décollement postérieur de l'humeur vitréenne, une myopie élevée, une atrophie optique et un blocage des artères carotides. La rétine souffre d'un manque d'oxygène. Par conséquent, pour maintenir le niveau d'oxygène requis, de nouveaux vaisseaux y sont formés. Ce processus conduit à des hémorragies rétrovirales et prérétiniennes répétées..

Au dernier stade (terminal) de la maladie, des hémorragies massives dans le corps vitré (hémophtalmie) se produisent. De plus en plus de caillots sanguins se forment progressivement. La rétine est étirée au point de s'écailler. Lorsque la lentille cesse de focaliser la lumière sur la macula, il y a une perte complète de vision.

Image clinique

La rétinopathie diabétique se développe et progresse sans symptômes caractéristiques. Une vision réduite au stade non prolifératif n'est subjectivement pas perceptible. Une sensation floue d'objets visibles peut provoquer un œdème maculaire. Des difficultés de lecture à courte portée sont également notées. De plus, la netteté de la vision dépend de la concentration de glucose dans le sang..

Au stade prolifératif de la maladie, un voile et des opacités flottantes apparaissent devant les yeux (résultat d'une hémorragie intraoculaire). Au bout d'un moment, ils disparaissent d'eux-mêmes. Avec des ecchymoses massives dans le vitré, une forte détérioration ou une perte complète de la vision se produit.

Diagnostique

Pour le dépistage de la rétinopathie diabétique, le patient se voit prescrire une ophtalmoscopie sous mydriase, visométrie, biomicroscopie du segment antérieur de l'œil, périmétrie, biomicroscopie de l'œil avec une lentille Goldman, tonométrie de Maklakov, diaphanoscopie des structures oculaires.

Le tableau ophtalmoscopique est de la plus haute importance pour établir le stade de la maladie. Dans la phase non proliférative, on trouve des microanévrismes, des hémorragies, des exsudats durs et mous. En phase proliférative, le tableau du fond est caractérisé par des anomalies microvasculaires intrarétiniennes (tortuosité et dilatation des veines, shunts artériels), des hémorragies endovitérales et prérétiniennes, une prolifération fibreuse, une néovascularisation de la rétine et du disque nerveux optique. Pour documenter les changements sur la rétine, une série de photos de fond est prise avec la caméra de fond..

Avec les opacités du corps vitré et du cristallin, une échographie de l'œil est prescrite à la place de l'ophtalmoscopie. Pour évaluer la violation ou la préservation des fonctions du nerf optique et de la rétine, des études électrophysiologiques sont effectuées: électrooculographie, détermination de la CFFF, électrorétinographie. La gonioscopie est effectuée pour détecter le glaucome néovasculaire.

La méthode la plus importante pour l'examen des vaisseaux rétiniens est l'angiographie par fluorescence. Il enregistre le flux sanguin dans les vaisseaux choréorétiniens. Si nécessaire, l'angiographie est remplacée par une tomographie laser et optique à balayage cohérente de la rétine.

Pour identifier les facteurs de risque de progression de la rétinopathie diabétique, le taux de sucre dans l'urine et le sang, l'hémoglobine glycosylée, l'insuline, le profil lipidique et d'autres indicateurs sont examinés. L'échographie des vaisseaux rénaux, la surveillance quotidienne de la pression artérielle, l'ECG et l'EchoCG ne sont pas considérés comme des méthodes de diagnostic moins informatives..

Thérapie conservatrice

Aux premiers stades de la maladie, la principale méthode de traitement est conservatrice. On montre au patient une prise à long terme de médicaments qui réduisent la fragilité des capillaires - angioprotecteurs (Doxium, Parmidin, Ditsynon, Predian). Il est également nécessaire de maintenir une glycémie adéquate.

Pour le traitement et la prévention des complications vasculaires, le Sulodexide, l'acide ascorbique, les vitamines P et E. Les antioxydants (par exemple, Strix) fournissent un bon effet. Ces préparations contiennent du bêta-carotène et de l'extrait de myrtille. Ces substances bénéfiques améliorent la vision, renforcent le réseau vasculaire, protègent contre les radicaux libres.

Une place particulière dans le traitement de la rétinopathie diabétique est occupée par la normalisation du métabolisme des glucides. Il le fait en prenant des médicaments hypoglycémiants. En outre, la thérapie conservatrice implique la normalisation du régime alimentaire du patient..

Les personnes souffrant de cette maladie sont soumises à un examen médical. En fonction de la gravité du diabète, les conditions d'incapacité sont déterminées. Le patient est contre-indiqué dans les travaux associés à une charge visuelle importante, à des vibrations, à l'inclinaison de la tête et du corps, à la levée de poids. Il est strictement interdit de travailler dans les transports et dans les ateliers chauds.

Chirurgie

Si le diagnostic de rétinopathie diabétique révèle des troubles graves: hémorragies dans la rétine, œdème de sa zone centrale, formation de nouveaux vaisseaux, le patient reçoit une thérapie au laser. Dans les cas particulièrement difficiles - chirurgie cavitaire.

Lorsque de nouveaux vaisseaux saignants et un œdème maculaire apparaissent, une coagulation au laser de la rétine est nécessaire. Au cours de cette procédure, l'énergie laser est délivrée aux zones endommagées de la rétine. Il pénètre dans la cornée, l'humeur vitreuse, l'humidité de la chambre antérieure et le cristallin sans incisions.

Le laser est également utilisé en dehors de la vision centrale pour cautériser les zones privées d'oxygène de la rétine. Avec son aide, le processus ischémique est détruit dans la rétine. En conséquence, de nouveaux navires cessent d'apparaître. Cette méthode élimine également les néoplasmes pathologiques déjà formés. Cela conduit à un gonflement réduit.

L'objectif principal de la coagulation au laser est d'empêcher la progression de la maladie. Pour y parvenir, il faut en moyenne 3 à 4 séances. Ils durent de 30 à 40 minutes chacun et ont lieu à des intervalles de plusieurs jours. Des sensations douloureuses peuvent survenir pendant la procédure. Par conséquent, une anesthésie locale est réalisée dans les tissus entourant l'œil. Quelques mois après la fin du traitement, un spécialiste évalue l'état de la rétine. A cet effet, une angiographie par fluorescence est prescrite..

Si une hémorragie vitréenne survient avec une rétinopathie diabétique non proliférante, le patient doit subir une vitrectomie. Pendant la procédure, le médecin enlève le sang accumulé et remplace le vitré par de l'huile de silicone (ou une solution saline). Dans le même temps, le laser coupe les cicatrices qui provoquent la stratification et la rupture de la rétine, cautérise les vaisseaux saignants. Cette opération est recommandée dans les premiers stades de la maladie. Cela réduit considérablement le risque de complications..

Si le patient présente de graves modifications du fond de l'œil, de nombreux vaisseaux nouvellement formés et des hémorragies fraîches, une cryocoagulation rétinienne est effectuée. Il est également nécessaire si la vitrectomie ou la coagulation au laser n'est pas possible.

La prévention

Le principal moyen de prévenir la rétinopathie diabétique est de maintenir une glycémie normale. La correction optimale du métabolisme des lipides, la compensation du métabolisme des glucides et le contrôle de la pression artérielle sont également importants. La prise de médicaments antihypertenseurs et antihypertenseurs y contribuera..

Une activité physique régulière a un effet positif sur le bien-être général des diabétiques. Une bonne nutrition est une autre voie vers une vie épanouie. Limitez la quantité de glucides dans votre alimentation. Focus sur les aliments riches en graisses naturelles et en protéines.

Pour un diagnostic rapide, consultez régulièrement un ophtalmologiste. Faites-le lorsqu'il y a des plaintes pertinentes et au moins une fois par an. Il est recommandé aux jeunes diabétiques de se faire examiner au moins une fois tous les 6 mois..

Complications possibles

Conséquences dangereuses de la rétinopathie diabétique:

• cataracte;
• glaucome néovasculaire secondaire;
• diminution significative de la vision;
• hémophtalmie;
• décollement rétinien par traction;
• cécité complète.

Ces conditions nécessitent une surveillance constante par un thérapeute, un neuropathologiste, un ophtalmologiste et un endocrinologue. Certaines complications peuvent être éliminées par chirurgie.

Le traitement le plus efficace de la rétinopathie diabétique consiste à abaisser la glycémie et à maintenir des niveaux normaux. Mangez bien et consultez votre ophtalmologiste régulièrement. Mesurez la pression intraoculaire une fois par semaine le soir. Avec un diagnostic rapide et une thérapie complexe, il y a toutes les chances de préserver la vision.

La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une angiopathie spécifique qui affecte les vaisseaux de la rétine de l'œil et se développe dans le contexte d'une longue évolution du diabète sucré. La rétinopathie diabétique a une évolution progressive: dans les premiers stades, une vision floue, un voile et des taches flottantes devant les yeux sont notés; dans le dernier - une forte diminution ou perte de vision. Le diagnostic comprend des consultations avec un ophtalmologiste et un diabétologue, une ophtalmoscopie, une biomicroscopie, une visométrie et une périmétrie, une angiographie des vaisseaux rétiniens, des tests sanguins biochimiques. Le traitement de la rétinopathie diabétique nécessite une prise en charge systémique du diabète, la correction des troubles métaboliques; en cas de complications - administration intravitréenne de médicaments, coagulation rétinienne au laser ou vitrectomie.

• Les raisons
  • Facteurs de risque
• Classification
• Symptômes de la rétinopathie diabétique
• Diagnostique
• Traitement de la rétinopathie diabétique
• Prévision et prévention
• Prix ​​des traitements

informations générales

La rétinopathie diabétique est une complication tardive très spécifique du diabète sucré, à la fois insulino-dépendante et non insulino-dépendante. En ophtalmologie, la rétinopathie diabétique est à l'origine de troubles de la vision chez les patients diabétiques dans 80 à 90% des cas. Les personnes atteintes de diabète développent une cécité 25 fois plus souvent que les autres membres de la population générale. En plus de la rétinopathie diabétique, les personnes atteintes de diabète sucré présentent un risque accru de maladie coronarienne, de néphropathie et de polyneuropathie diabétique, de cataracte, de glaucome, d'occlusion du CAC et du PCV, de gangrène diabétique du pied et des membres. Par conséquent, les enjeux du traitement du diabète sucré nécessitent une approche multidisciplinaire, y compris la participation d'endocrinologues (diabétologues), ophtalmologistes, cardiologues, podologues.

Les raisons

Le mécanisme de développement de la rétinopathie diabétique est associé à des lésions des vaisseaux rétiniens (vaisseaux sanguins rétiniens): leur perméabilité accrue, l'occlusion des capillaires, l'apparition de vaisseaux nouvellement formés et le développement de tissu prolifératif (cicatriciel).

La plupart des patients atteints de diabète sucré à long terme présentent des signes de lésions du fond d'œil. Avec la durée du diabète jusqu'à 2 ans, la rétinopathie diabétique est plus ou moins détectée chez 15% des patients; jusqu'à 5 ans - chez 28% des patients; jusqu'à 10-15 ans - dans 44-50%; environ 20-30 ans - 90-100%.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque affectant la fréquence et le taux de progression de la rétinopathie diabétique comprennent:

• la durée de l'évolution du diabète,
• niveau d'hyperglycémie,
• hypertension artérielle,
• l'insuffisance rénale chronique,
• dyslipidémie,
• syndrome métabolique,
• obésité.

Le développement et la progression de la rétinopathie peuvent être favorisés par la puberté, la grossesse, la prédisposition héréditaire, le tabagisme.

Classification

Compte tenu des changements qui se développent dans le fond, il existe des rétinopathies diabétiques non prolifératives, préprolifératives et prolifératives..

Une glycémie élevée et mal contrôlée entraîne des lésions vasculaires dans divers organes, y compris la rétine. Au stade non prolifératif de la rétinopathie diabétique, les parois des vaisseaux rétiniens deviennent perméables et fragiles, ce qui conduit à des hémorragies ponctuées, à la formation de microanévrismes - dilatation artérielle sacculaire locale. La fraction liquide du sang s'infiltre à travers les parois semi-perméables des vaisseaux vers la rétine, conduisant à un œdème rétinien. Si la zone rétinienne centrale est impliquée dans le processus, un œdème maculaire se développe, ce qui peut entraîner une diminution de la vision.

Au stade préprolifératif, une ischémie rétinienne progressive se développe en raison de l'occlusion des artérioles, des infarctus hémorragiques, des troubles veineux.

La rétinopathie diabétique préproliférative précède le stade suivant, prolifératif, qui est diagnostiqué chez 5 à 10% des patients diabétiques. Les facteurs contribuant au développement de la rétinopathie diabétique proliférative comprennent une myopie élevée, une occlusion des artères carotides, un décollement postérieur de l'humeur vitréenne et une atrophie du nerf optique. À ce stade, en raison de la privation d'oxygène subie par la rétine, de nouveaux vaisseaux commencent à s'y former pour maintenir des niveaux d'oxygène adéquats. Le processus de néovascularisation rétinienne conduit à des hémorragies prérétiniennes et rétiniennes récurrentes.

Dans la plupart des cas, les hémorragies mineures dans les couches de la rétine et du corps vitré disparaissent d'elles-mêmes. Cependant, avec des hémorragies massives dans la cavité oculaire (hémophtalmie), une prolifération fibreuse irréversible se produit dans le corps vitré, caractérisée par des adhérences fibrovasculaires et des cicatrices, ce qui conduit finalement à un décollement rétinien par traction. Lors du blocage de la voie de sortie de l'IHF, un glaucome néovasculaire secondaire se développe.

Symptômes de la rétinopathie diabétique

La maladie se développe et progresse sans douleur et avec peu de symptômes - c'est sa principale tromperie. Au stade non prolifératif, une diminution de la vision n'est pas ressentie subjectivement. L'œdème maculaire peut provoquer une sensation de flou des objets visibles, des difficultés à lire ou à travailler à courte distance.

Au stade prolifératif de la rétinopathie diabétique, en cas d'hémorragie intraoculaire, des taches sombres flottantes et un voile apparaissent devant les yeux, qui après un certain temps disparaissent d'eux-mêmes. Avec des hémorragies massives dans le corps vitré, il y a une forte diminution ou une perte complète de la vision.

Diagnostique

Les patients atteints de diabète sucré doivent être régulièrement examinés par un ophtalmologiste afin d'identifier les modifications rétiniennes initiales et de prévenir la prolifération de la rétinopathie diabétique.

Aux fins du dépistage de la rétinopathie diabétique, les patients subissent une visométrie, une périmétrie, une biomicroscopie du segment antérieur de l'œil, une biomicroscopie de l'œil avec une lentille de Goldman, une diaphanoscopie des structures oculaires, une tonométrie de Maklakov, une ophtalmoscopie sous mydriase.

Le tableau ophtalmoscopique est de la plus haute importance pour déterminer le stade de la rétinopathie diabétique. Au stade non prolifératif, microanévrismes, exsudats «mous» et «durs», les hémorragies sont détectées ophtalmoscopiquement. Au stade prolifératif, l'image du fond d'œil est caractérisée par des anomalies microvasculaires intrarétiniennes (shunts artériels, varices et tortuosité), des hémorragies prérétiniennes et endovitérales, une néovascularisation de la rétine et du disque nerveux optique, une prolifération fibreuse. Pour documenter les changements sur la rétine, une série de photographies de fond est prise à l'aide d'une caméra de fond.

Avec l'opacification du cristallin et du corps vitré, au lieu de l'ophtalmoscopie, une échographie de l'œil est utilisée. Afin d'évaluer la préservation ou le dysfonctionnement de la rétine et du nerf optique, des études électrophysiologiques (électrorétinographie, détermination de CFFF, électrooculographie, etc.) sont réalisées. Une gonioscopie est réalisée pour détecter le glaucome néovasculaire.

La méthode la plus importante pour visualiser les vaisseaux rétiniens est l'angiographie par fluorescence, qui permet d'enregistrer le flux sanguin dans les vaisseaux chorégétiniens. La cohérence optique et la tomographie par balayage laser de la rétine peuvent être une alternative à l'angiographie..

Pour déterminer les facteurs de risque de progression de la rétinopathie diabétique, une étude du taux de glycémie et d'urine, d'insuline, d'hémoglobine glycosylée, de profil lipidique et d'autres indicateurs est réalisée; USDG de vaisseaux rénaux, échocardiographie, ECG, surveillance quotidienne de la pression artérielle.

Dans le processus de dépistage et de diagnostic, il est nécessaire d'identifier tôt les changements indiquant la progression de la rétinopathie et la nécessité d'un traitement afin de prévenir une diminution ou une perte de vision.

Traitement de la rétinopathie diabétique

Outre les principes généraux du traitement des rétinopathies, la thérapie comprend la correction des troubles métaboliques, l'optimisation du contrôle du niveau de glycémie, de la pression artérielle et du métabolisme des lipides. Par conséquent, à ce stade, le traitement principal est prescrit par un endocrinologue-diabétologue et un cardiologue..

Une surveillance attentive du niveau de glycémie et de glucosurie est effectuée, la sélection d'une insulinothérapie adéquate pour le diabète sucré; la nomination d'angioprotecteurs, d'antihypertenseurs, d'agents antiplaquettaires, etc. Afin de traiter l'œdème maculaire, des injections de stéroïdes intravitréens sont effectuées.

Pour les patients atteints de rétinopathie diabétique progressive, la coagulation rétinienne au laser est indiquée. La coagulation au laser permet de supprimer le processus de néovascularisation, d'obtenir l'oblitération des vaisseaux avec une fragilité et une perméabilité accrues, pour prévenir le risque de décollement de la rétine.

Plusieurs méthodes de base sont utilisées dans la chirurgie rétinienne au laser pour la rétinopathie diabétique. La coagulation par laser barrière de la rétine implique l'application de coagulats paramaculaires de type «treillis», en plusieurs rangées et est indiquée pour la rétinopathie non proliférative avec œdème maculaire. La coagulation focale au laser est utilisée pour cautériser les microanévrismes, les exsudats et les hémorragies mineures détectées lors de l'angiographie. Dans le processus de coagulation au laser panrétinien, les coagulats sont appliqués sur toute la zone rétinienne, à l'exception de la zone maculaire; cette méthode est principalement utilisée au stade préprolifératif pour empêcher sa progression ultérieure.

Lorsque le support optique de l'œil est trouble, une alternative à la coagulation au laser est la cryorétinopexie transsclérale basée sur la destruction à froid des zones pathologiques de la rétine.

En cas de rétinopathie diabétique proliférative sévère compliquée d'hémophtalmie, de traction de la macula ou de décollement de la rétine, une vitrectomie est réalisée, au cours de laquelle le sang, le corps vitré lui-même est prélevé, les cordons du tissu conjonctif sont coupés, les vaisseaux saignants sont cautérisés.

Prévision et prévention

Les complications graves de la rétinopathie diabétique peuvent être un glaucome secondaire, des cataractes, un décollement de la rétine, une hémophtalmie, une diminution significative de la vision, une cécité complète. Tout cela nécessite une surveillance constante des patients atteints de diabète sucré par un endocrinologue et un ophtalmologiste..

Un contrôle bien organisé de la glycémie et de la pression artérielle, la prise en temps opportun de médicaments hypoglycémiants et antihypertenseurs joue un rôle important dans la prévention de la progression de la rétinopathie diabétique. La coagulation au laser prophylactique en temps opportun de la rétine contribue à la suspension et à la régression des modifications du fond d'œil.