Veuillez expliquer ce qu'est Avitria?

La chirurgie qui supprime l'humeur vitréenne est appelée vitrectomie oculaire. Il existe plusieurs types de chirurgie, chacune ayant ses propres indications et objectifs. Avec l'aide de la vitrectomie, il sera possible de restaurer complètement la fonction visuelle, grâce à laquelle la vie du patient deviendra la même, tout en conservant sa capacité de travail. Pour éviter les complications après la chirurgie, il est important de terminer tout le cours de récupération de rééducation, en suivant strictement les conseils et recommandations du médecin.

Une condition dans laquelle une personne n'a pas de corps transparent gélatineux est appelée avitria..

• 1 Indications, contre-indications
• 2 types de chirurgie
• 3 Comment se déroule la préparation?
• 4 Sélection de l'anesthésie
• 5 Cours de chirurgie
• 6 Récupération
• 7 Conséquences
• 8 Conclusion

Indications, contre-indications

L'ablation du corps vitré est nécessaire dans les situations où, pour une raison ou une autre, sa transparence est altérée et il est impossible de restaurer la vision avec des méthodes plus douces. Les indications de la vitrectomie sont des violations telles que:

• hémophtalmie, dans laquelle des caillots sanguins pénètrent dans le corps transparent;
• traumatisme grave du globe oculaire;
• décollement de la rétine;
• inflammation avancée et compliquée de la membrane muqueuse;
• déformation ou dislocation de la lentille;
• larmes maculaires;
• la rétinopathie proliférative, qui est apparue dans le contexte du diabète sucré;
• fibrose épirétinienne.

Cependant, la procédure a des limites. Les contre-indications sont les suivantes:

Cette opération ne peut pas être effectuée si le patient a une tumeur au cerveau..

• dysfonctionnement de l'hématopoïèse;
• une maladie infectieuse dans la période aiguë;
• atrophie progressive du nerf optique;
• tumeur maligne de l'œil ou du cerveau;
• état grave du patient.

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Types de chirurgie

Compte tenu des volumes du corps vitré à retirer, la vitrectomie est des types suivants:

• Total. Pendant la procédure, le corps transparent est complètement retiré.
• Vitrectomie sous-totale. L'opération implique l'élimination d'une partie de la substance gélatineuse affectée.

À son tour, le type de chirurgie sous-total peut être des types suivants:

• Dos fermé. Il est utilisé pour les lésions du segment postérieur du corps de l'œil.
• Vitrectomie antérieure. Elle est réalisée dans les cas où la substance vitreuse pénètre à travers la pupille dans le segment antérieur de la caméra de l'organe de la vision.

Grâce au développement de la chirurgie ophtalmique, de nouvelles techniques plus avancées sont créées, offrant moins de traumatismes et une récupération postopératoire rapide. Ces méthodes comprennent la vitrectomie micro-invasive. L'essence de la procédure est de fournir un accès au globe oculaire grâce à des micro-perforations. Des instruments spéciaux sont insérés dans ces crevaisons, après quoi les manipulations nécessaires sont effectuées. À la fin de la procédure, aucune suture n'est appliquée, le patient peut rentrer chez lui le même jour.

Comment se déroule la préparation?

La vitrectomie étant une opération planifiée, afin d'éviter les complications postopératoires, il est important de s'y préparer correctement. Pour exclure les contre-indications et les restrictions, le patient est orienté vers un certain nombre de procédures de diagnostic, notamment:

• ophtalmoscopie;
• biomicroscopie;
• examen électrophysiologique de la rétine;
• Échographie, TDM ou IRM des yeux.

Et aussi le patient devra passer une analyse clinique générale de l'urine et du sang, la biochimie, pour subir un coagulogramme, une fluorographie, une électrocardiographie. La veille de l'opération, le médecin instille un collyre d'atropine, qui dilatera la pupille. Avec le glaucome, des médicaments qui réduisent la pression intraoculaire sont nécessairement utilisés et, si nécessaire, des médicaments qui normalisent la pression artérielle.

Sélection de l'anesthésie

Le type d'anesthésie utilisé dépend de l'étendue de la chirurgie et, par conséquent, de la durée de la vitrectomie. Si l'opération est totale, une anesthésie générale est préférée. Lorsque le remplacement du vitré ne dure pas plus d'une heure, une anesthésie locale est appliquée, dans laquelle un sédatif est injecté par voie intramusculaire et un anesthésique local est instillé directement dans l'œil..

Progression de la chirurgie

Le patient est placé sur le dos et, en cas d'anesthésie, les paupières sont fixées avec un dilatateur spécial. Aux bons endroits, le chirurgien fait 3 ponctions où des instruments chirurgicaux sont insérés. Tout d'abord, des manipulations sont effectuées dans les parties antérieures de l'organe de la vision, se déplaçant lentement vers les zones postérieures. Pour prévenir l'infection, la membrane muqueuse est constamment lavée avec un antiseptique.

Ensuite, le corps vitré endommagé est retiré et un substitut sous forme de solution saline stérile, d'air stérile avec gaz ou d'un liquide spécifique à base d'huile de silicone est installé à sa place. Souvent, des implants en silicone sont utilisés, car après son introduction, la fonction visuelle est restaurée presque immédiatement. Le silicone est laissé dans la cavité oculaire pendant 4 à 6 mois, parfois cela coûte un an. Après toutes les manipulations, des points de suture sont appliqués sur la membrane de l'œil et l'organe lui-même est protégé des influences externes négatives avec un bandage stérile.

Récupération

Une fois la substance vitreuse retirée et le silicone, une solution saline ou un gaz installé à sa place, une rééducation réparatrice sera nécessaire, grâce à laquelle il sera possible de restaurer rapidement la fonctionnalité normale des organes de la vision. Après la vitrectomie, dans la semaine, le patient doit consulter un ophtalmologiste tous les deux jours, qui surveillera le processus de guérison des yeux.

Dans la période postopératoire, un traitement médicamenteux est prescrit, qui comprend les groupes de médicaments suivants:

Le traitement se poursuit avec des antibiotiques.

• les antibiotiques;
• antiseptiques;
• anti-douleurs;
• hydratant;
• renforcement.

Il est important de protéger l'organe opéré des rayons ultraviolets, de la poussière et du vent. Par conséquent, il est interdit de sortir sans lunettes de soleil. Et aussi pendant la période de récupération, il convient de limiter l'activité physique, la durée du séjour devant l'ordinateur et la télévision. Vous devez être prudent pendant les procédures d'eau et vous assurer que les détergents d'hygiène ne pénètrent pas sur la membrane muqueuse des yeux. Pour toute la période de réadaptation, le patient bénéficie d'un congé de maladie. Parfois, un peeling de la membrane est prescrit après une vitrectomie. La combinaison de ces manipulations améliore le pronostic pour la restauration complète de la fonction visuelle..

Effets

Bien que la vitrectomie soit considérée comme une opération très efficace, il s'agit en même temps d'une manipulation complexe, après laquelle il existe toujours un risque élevé de complications postopératoires. Les conséquences courantes de la chirurgie ophtalmique sont:

Les saignements internes ne sont pas une complication rare..

• dommages vasculaires et saignements internes;
• déformation de la lentille;
• augmentation de la pression intraoculaire;
• cataracte;
• glaucome;
• infection et inflammation;
• gonflement;
• opacité de la cornée;
• rejet de silicone;
• décollement récurrent de la rétine.

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Conclusion

La vitrectomie est une opération chirurgicale de haute technologie et efficace qui permet de restaurer la fonction visuelle même chez les patients désespérés atteints de troubles ophtalmologiques sévères. Cependant, la procédure a des contre-indications, donc tout le monde ne la prescrit pas. Pour éviter les complications postopératoires, il est important de bien se préparer à la chirurgie, puis de suivre un cours de rééducation.

Vitrectomie: indications, types, conduite, rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La vitrectomie est une opération visant à retirer l'humeur vitreuse de l'œil. Cette opération appartient à la branche la plus compliquée et plutôt jeune de la microchirurgie oculaire - la chirurgie vitréo-rétinienne. Grâce à cette opération, il est aujourd'hui possible de préserver et de restaurer la vision de patients auparavant condamnés à la cécité..

Anatomie et physiologie du corps vitré

Le corps vitré (corpus vitreum) est une substance semblable à un gel qui remplit l'intérieur de notre globe oculaire. Dans sa structure, il est représenté par des fibres microscopiques de collagène entrelacées les unes avec les autres. Les cellules formées par ces fibres contiennent des molécules d'acide hyaluronique qui retiennent bien l'eau. L'eau constitue 99% de la composition vitreuse.

Le corps vitré le long de la périphérie a une structure plus dense qu'au centre. Le corps vitré est délimité par une membrane hyaloïde dense, devant il est adjacent au cristallin, derrière - à la rétine de l'œil. Dans la région de la ligne dentée, le vitré est assez étroitement fusionné avec la membrane périphérique de la rétine. C'est la soi-disant base de l'humeur vitreuse..

Le corps vitré est la structure conductrice de la lumière de l'organe de la vision. À travers elle, les rayons lumineux pénètrent du cristallin à la rétine. Par conséquent, si une pathologie survient dans le corps vitré, entraînant une diminution de sa transparence, la vision d'une personne se détériorera.

Avec l'âge, des changements se produisent dans le corps vitré: il existe des zones de liquéfaction et, en même temps, des zones de compactage. Si une personne souffre de maladies chroniques associées à des troubles métaboliques (le plus courant est le diabète sucré), ces changements se produisent plus rapidement.

décollement de la rétine

Une violation de la structure et de la transparence du corps vitré peut également survenir après un traumatisme (sang entrant dans le globe oculaire), pénétration de corps étrangers.

Lorsque les cellules sanguines pénètrent dans le corps vitré après un décollement de la rétine, des processus de prolifération commencent dans celui-ci, des cordons et des membranes pathologiques se forment, adhèrent étroitement à la rétine. Ces membranes ont tendance à se contracter, ce qui entraîne un décollement rétinien par traction, de nouvelles ruptures microvasculaires et de nouveaux processus prolifératifs. La rétine rétrécit, se plie dessus, le bord déchiré est enveloppé.

Puisque notre rétine est un récepteur qui perçoit les signaux lumineux, un tel état de celle-ci entraîne une perte de vision significative et même la cécité..

Le décollement de la rétine dans la région maculaire est particulièrement dangereux (c'est la région de la rétine responsable de la perception des couleurs et de la vision de l'objet).

Pourquoi vous devez supprimer l'humeur vitreuse

Sur la base de ce qui précède, le retrait du corps vitré est nécessaire en cas de violation de sa transparence, ainsi que pour accéder à la rétine et effectuer les manipulations nécessaires lors de son détachement.

Principales indications de la vitrectomie:

1. Sang pénétrant dans le corps vitré (hémophtalmie).
2. Traumatisme oculaire avec hémophtalmie, pénétration de corps étrangers dans l'œil, décollement traumatique de la rétine.
3. Inflammation sévère des membranes oculaires (endophtalmie, uvéite).
4. Décollement rétinien étendu.
5. Décollement central de la rétine avec menace de propagation à la macula.
6. Rétinopathie proliférative sévère avec menace de décollement de traction.
7. Luxation du cristallin ou du cristallin intraoculaire (cristallin artificiel) dans le vitré.
8. Déchirure maculaire.

Examen et préparation à la vitrectomie

Pour clarifier le diagnostic, les examens suivants sont effectués:

• Ophtalmoscopie - examen des structures de l'œil à travers la pupille. L'ophtalmoscopie peut être difficile en cas de blessures graves, d'opacité cornéenne, de cataracte, d'hémophtalmie et d'opacité prononcée du corps vitré. Dans de tels cas, l'étude de la perception de la lumière et des couleurs donne une idée indirecte de l'état fonctionnel de la rétine..
• Ophtalmobiomicroscopie (étude de la lampe à fente).
• Échographie des globes oculaires. Détermine la taille du globe oculaire, la relation anatomique des structures intraoculaires. Le B-scan vous permet de voir le décollement de la rétine et la fibrose vitréenne.
• CT de l'œil.
• Examen électrophysiologique rétinien (EPI). L'enregistrement des potentiels des récepteurs permet de juger de l'état fonctionnel de la rétine.

La vitrectomie est dans la plupart des cas une opération planifiée. Un examen préopératoire planifié est réalisé en 10 à 14 jours (analyses générales et biochimiques, coagulogramme, fluorographie, électrocardiographie, examen par un thérapeute).

En cas de maladies chroniques concomitantes, un examen est effectué par des spécialistes appropriés. La majorité des patients référés pour une vitrectomie sont des patients atteints de diabète sucré sévère et d'hypertension artérielle concomitante. Ils sont tous examinés par un endocrinologue, qui doit ajuster leur traitement pour une compensation maximale de la glycémie..

Avec certaines pathologies des systèmes conducteurs de lumière de l'œil, la vitrectomie est difficile. Par exemple, en cas d'opacités importantes de la cornée ou du cristallin, il est possible d'effectuer au préalable une ablation de la cataracte ou une kératoplastie. La phacoémulsification (retrait d'un cristallin opacifié) avec implantation d'un cristallin artificiel peut également être réalisée simultanément à une chirurgie vitréo-rétinienne.

En cas de glaucome, l'instillation de solutions réduisant la pression intraoculaire est prescrite, ainsi que la prise de diacarbe à l'intérieur.

Il est également très important d'obtenir une diminution stable de la pression artérielle à des valeurs normales..

La veille du jour de l'opération, des gouttes d'atropine sont prescrites pour dilater la pupille.

La vitrectomie est contre-indiquée:

1. Dans un état général sévère du patient.
2. Troubles de la coagulation sanguine.
3. Maladies infectieuses aiguës.
4. Atrophie optique confirmée (la chirurgie n'aura aucun effet).
5. Nature tumorale de la pathologie rétinienne.

Dans certains cas, une vitrectomie d'urgence est nécessaire (par exemple, hémorragie avec thrombose de la veine centrale de la rétine). La préparation dans de tels cas est minime, mais il est nécessaire d'obtenir une réduction adéquate de la pression artérielle et une hypotension contrôlée..

Types de vitrectomie

Par volume:

• Vitrectomie totale.
• Vitrectomie sous-totale (antérieure ou postérieure). Dans les rétinopathies prolifératives, la vitrectomie postérieure avec excision des cordons épirétiniens et des membranes est le plus souvent réalisée.

Équipement pour la chirurgie de vitrectomie

La vitrectomie est un type de soins médicaux de haute technologie. Lors de sa réalisation, un équipement complexe est utilisé.

Pour de telles opérations, une table d'opération spéciale est utilisée, très stable, avec un dispositif de fixation de la tête. Une table en forme de fer à cheval est située autour de la tête pour l'emplacement des mains du chirurgien. Le chirurgien opère assis sur une chaise confortable, les mains sont posées sur la table.

Tout le contrôle de l'opération est effectué grâce à un microscope opératoire puissant.

Les jambes du chirurgien sont également impliquées: d'un pied il contrôle la pédale du microscope (réglage du grossissement), l'autre pied contrôle la pédale de vitréo-tom.

Le vitréotome est un instrument microscopique pour la dissection du corps vitré et son aspiration, ainsi que des caillots sanguins, des membranes fibrineuses et des corps étrangers. Le vitréotome ressemble à un tube avec une pointe coupante et une ouverture pour l'aspiration et l'irrigation.

Diverses lentilles de contact sont utilisées pour améliorer la vue à travers le microscope.

Des instruments microchirurgicaux sont utilisés pendant l'opération - ciseaux, pincettes, spatules, diathermocoagulateurs, coagulateurs laser.

Substituts vitreux

Dans l'équipement des chirurgiens micro-ophtalmologiques, il existe des substances spéciales qui sont introduites dans la cavité du globe oculaire après le retrait du corps vitré modifié. Il est nécessaire de remplir la cavité pour maintenir une pression intraoculaire normale, ainsi que pour la tamponnade rétinienne après un décollement de la rétine.

Utilisé à ces fins:

1. Solution saline stérile.
2. Gaz (composés fluorés non résorbables en expansion à long terme).
3. Milieux perfluorés organiques liquides (PFOS) («eau lourde»).
4. Huile de silicone.

Les solutions salines et les gaz ne nécessitent pas d'opération pour les éliminer, ils se dissolvent après un certain temps et sont remplacés par du liquide intraoculaire.

Le liquide perfluor-organique est inerte, presque comme l'eau ordinaire, mais a un poids moléculaire plus élevé. En raison de cette propriété, il agit comme une pression sur la zone rétinienne..

L'inconvénient du SPFO est qu'il n'est pas souhaitable de le laisser dans l'œil pendant plus de 2 semaines. Ce temps est généralement suffisant pour une guérison complète des fractures rétiniennes. Cependant, il ne se dissout pas tout seul et son élimination nécessite une deuxième opération..

Parfois, une tamponnade plus longue du globe oculaire est nécessaire, puis de l'huile de silicone est utilisée. Il est assez indifférent pour les structures oculaires, l'œil, après son introduction, commence à voir presque immédiatement. Vous pouvez laisser du silicone dans la cavité oculaire pendant plusieurs mois, parfois jusqu'à un an.

Anesthésie

Le choix de l'anesthésie dépend de l'heure prévue de la chirurgie, de l'état général du patient, de la présence de contre-indications, etc. Selon le volume de l'opération, la vitrectomie peut durer de 30 minutes à 2-3 heures.

Lors d'une intervention chirurgicale à long terme, une anesthésie générale est préférable, car lors de telles manipulations complexes au niveau microscopique, une immobilité complète du patient est nécessaire..

Si une durée d'intervention plus courte est attendue (jusqu'à 1 heure), ainsi que s'il existe des contre-indications à l'anesthésie générale, une anesthésie locale est réalisée:

• Sédation intramusculaire avec un sédatif.
• Injection rétrobulbaire d'anesthésique local 30 à 40 minutes avant la chirurgie.
• Un mélange de fentanyl et de midazolam (neuroleptanalgésie) est administré périodiquement tout au long de l'opération.

Progression de l'opération

Après l'anesthésie, passez directement à l'opération. Les paupières sont fixées avec des dilatateurs de paupières, le site chirurgical est recouvert de serviettes stériles. Les principales étapes de la vitrectomie:

1. Dans la projection entre l'iris et la rétine, trois incisions microscopiques de 1,4 mm de large sont réalisées. Les incisions sont faites avec un scalpel à lance..
2. La canule du set de perfusion est suturée à la sclérotique.
3. Dans les ponctions sont insérés: une canule de perfusion, un guide de lumière et directement avec un vitréotome.
4. La vitrectomie est généralement débutée à partir des sections antérieures. Cela facilite le contrôle visuel des étapes ultérieures de l'opération..
5. Progressivement, le vitré et l'illuminateur se déplacent vers les régions médiane et postérieure du globe oculaire. Le chirurgien contrôle la vitesse de rotation du couteau vitréo tome et la vitesse d'aspiration avec une pédale.
6. Lors du retrait des couches postérieures du corps vitré, il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'il peut être étroitement collé à la rétine. Dans ces zones, la fréquence de coupe est augmentée et l'intensité d'aspiration est réduite. Si les membranes vitréo-rétiniennes sont très étroitement liées à la rétine, leur dissection est réalisée avec des ciseaux vitreux spéciaux..
7. Le fond de l'œil est révisé et encore manipulé. En présence d'un vaisseau saignant, une thermocoagulation ou une coagulation au laser est effectuée. Lorsque la rétine est détachée, elle est mobilisée, les plis sont redressés. En présence d'une inflammation purulente, la cavité du globe oculaire est lavée avec des antiseptiques et une solution antibiotique est injectée.
8. Pour presser la rétine contre la choroïde, la cavité est remplie d'un milieu SPFO liquide. Un tel environnement est plus lourd qu'une solution saline ordinaire, il s'accumule dans les sections inférieures et avec son poids presse la rétine et les vaisseaux sanguins.
9. Si nécessaire, une coagulation au laser du décollement de la rétine (ELC) est effectuée.
10. Si une tamponnade rétinienne à long terme est nécessaire (jusqu'à plusieurs mois), immédiatement après la fin de l'ELC, le SPFO est remplacé par de l'huile de silicone. Le chirurgien peut également décider de remplacer immédiatement le SPFO par un environnement gazeux ou de laisser le SPFO pendant 2 à 3 semaines..
11. Retrait d'instruments, suture de la sclérotique.
12. Pendant une journée, l'œil est scellé avec un bandage.

Vidéo: vitrectomie - traitement du décollement de la rétine

Vitrectomie micro-invasive

La méthode de vitrectomie la plus moderne est le format 25G. Cette technique utilise des instruments d'un diamètre de 0,56 mm. Cela garantit un faible traumatisme de l'opération, il n'y a pas besoin de sutures.

Les incisions ne sont pas effectuées, l'accès au globe oculaire est réalisé à l'aide de ponctions. Grâce à eux, des ports pour instruments sont introduits dans la cavité oculaire: un illuminateur, un irrigateur et un outil de travail. Grâce à ces ports, la position des instruments peut être modifiée un par un. Ceci est un avantage important, offrant une approche complète de toutes les zones du corps vitré..

Après avoir retiré les ports, leurs trous sont auto-scellés, aucune couture n'est appliquée.

La technique micro-invasive élargit les indications de la vitrectomie, lui permet d'être réalisée chez des patients auparavant considérés comme désespérés. Une vitrectomie mini-invasive peut être réalisée en ambulatoire - quelques heures après l'opération, le patient peut être renvoyé chez lui.

Le seul inconvénient est que cette opération n'est réalisée que dans certains grands centres ophtalmologiques..

Période postopératoire

Après une vitrectomie conventionnelle, le patient est généralement sous surveillance médicale pendant une semaine. Avec la technique micro-invasive, la chirurgie ambulatoire est possible.

Le bandage compressif peut être retiré après 24 heures. Pendant plusieurs jours, vous devrez attacher un bandeau sur l'œil pour le protéger de la poussière, de la saleté et de la lumière vive. Des sensations, des douleurs sont possibles qui peuvent être soulagées en prenant des analgésiques.

Recommandations de base après la vitrectomie:

• Limiter le levage de charges lourdes (limite - 5 kg).
• Lisez, écrivez, regardez la télévision pendant pas plus d'une demi-heure, puis vous devez faire une pause.
• Limiter l'activité physique, inclinaison de la tête.
• Ne te frotte pas les yeux, ne fais pas pression sur lui.
• Ne visitez pas les bains, le sauna, ne vous approchez pas du feu ouvert et d'autres sources de chaleur intense.
• Porter des lunettes de soleil.
• Évitez le contact avec l'eau ou les détergents (savon, shampoing).
• Lors de l'injection d'un mélange gazeux, maintenez une certaine position de la tête pendant plusieurs jours, ne pilotez pas d'avions, ne montez pas haut dans les montagnes.
• Lors de l'injection «d'eau lourde», ne dormez pas sur le ventre, ne vous penchez pas.
• Appliquez des gouttes anti-inflammatoires et antibactériennes comme prescrit par votre médecin. Les gouttes sont prescrites pendant plusieurs semaines selon un schéma décroissant..

La vision après la chirurgie n'est pas restaurée immédiatement. Selon les critiques de patients ayant subi une intervention chirurgicale, immédiatement après la procédure, un voile est ressenti dans les yeux et, lorsqu'ils sont remplis de gaz, de la noirceur. Double vision, déformation des lignes possible. En 1 à 2 semaines, le «brouillard» se dissipe généralement et la vision revient progressivement.

Les conditions de restauration de la vision sont différentes pour différents patients, allant de plusieurs semaines à six mois. Ils seront plus longs chez les patients myopes, diabétiques, âgés. Pour cette période, il peut être nécessaire de sélectionner une correction temporaire. La correction finale des lunettes est effectuée à la fin de la période de rééducation.

Le degré de restauration de la vision dépend de l'état fonctionnel de la rétine.

La période d'invalidité après la vitrectomie est d'environ 40 jours.

Complications possibles

1. Saignement.
2. Dommages à la capsule du cristallin postérieur.
3. Augmentation de la pression intraoculaire.
4. Développement de la cataracte.
5. Iridocyclite, uvéite.
6. Bloc de chambre antérieure en silicone.
7. Opacité cornéenne.
8. Émulsification et voile de silicone.
9. Décollement récurrent de la rétine.

Cout d'opération

L'opération de vitrectomie fait partie des types de soins médicaux de haute technologie. Dans chaque région, il existe des quotas pour ces soins médicaux gratuits.

Cependant, la situation ne permet pas toujours de faire la queue pour un quota. Le coût de l'opération varie en fonction de la catégorie de complexité, du rang de la clinique, du type d'équipement utilisé (la technologie 25G est plus chère). Le prix d'une opération de vitrectomie varie de 45 à 100 mille roubles.

Vitrectomie: technique chirurgicale et récupération postopératoire

La vitrectomie (du latin vitreum - corps vitré, ectomie - ablation) est une intervention chirurgicale en ophtalmologie, qui implique l'ablation partielle ou complète du corps vitré de l'œil. Cette technique de traitement chirurgical est l'une des manipulations les plus difficiles, elle ne doit donc être effectuée que par un ophtalmologiste expérimenté travaillant dans une clinique équipée de l'équipement de haute qualité nécessaire. La vitrectomie est considérée comme la méthode de traitement la plus efficace pour la pathologie oculaire post-traumatique, le décollement de la rétine, les maladies vasculaires de la rétine, l'hémophtalmie, la rétinopathie diabétique, la rupture maculaire et la fibrose épirétinienne.

• 1. L'essence et les indications de la procédure
• 2. Étapes du traitement chirurgical
  • 2.1. Période postopératoire
    • 2.1.1. Restauration de la fonction visuelle

L'essence et les indications de la procédure

Avec l'âge, le corps vitré est capable de changer de structure, au cours du vieillissement il rétrécit. Étant donné que la structure de l'organe de la vision suggère qu'à certains endroits, le vitré est attaché à la rétine de l'œil, en raison d'une diminution de sa taille, une tension apparaît, ses larmes peuvent se former, ce qui est la raison de son détachement. Dans ce cas, le traitement chirurgical vise à retirer le corps vitré et à restaurer la position normale de la rétine..

Des maladies telles que l'hypertension, le diabète sucré, l'inflammation oculaire peuvent conduire à une opacification de l'humeur vitreuse, ce qui est également une indication pour la vitrectomie. Dans ce cas, il est retiré, suivi de son remplacement par des solutions spéciales, ce qui permet à de nombreuses personnes de préserver leur vue..

Étapes du traitement chirurgical

Quelques jours avant l'opération, l'ophtalmologiste doit prescrire un examen médical complet, qui comprendra:

• livraison de tous les tests nécessaires,
• examen ophtalmologique complet, au cours duquel l'état des tissus oculaires est déterminé,
• si nécessaire, consultation de spécialistes concernés, tels que thérapeute, endocrinologue, cardiologue et autres.

En fonction du degré de lésion des tissus oculaires, une vitrectomie complète (totale) ou partielle (antérieure ou postérieure) est réalisée:

Nom des étapes de l'opération	Méthodologie
Anesthésie	L'opération est réalisée sous anesthésie rétrobulbaire, pour laquelle le médecin injecte l'anesthésique dans un espace spécial derrière l'œil. Si vous devez administrer d'autres médicaments, un cathéter intraveineux est utilisé. Ce type de soulagement de la douleur implique que le patient soit conscient, mais sans ressentir de douleur.
La scène principale	Le chirurgien fait 3 micro-incisions jusqu'à 1 mm dans la sclérotique ou la paroi externe de l'œil. Grâce à eux, des instruments spéciaux sont introduits dans la cavité oculaire pour un travail ultérieur: un vitrecteur, un guide de lumière et une canule d'infusion. À l'aide d'un vitrecteur, une section ou tout le corps vitré est coupé et enlevé. Ensuite, le chirurgien examine la cavité oculaire et, si nécessaire, brûle les sections de la rétine exfoliée avec un laser, rétablit son intégrité et scelle les décollements existants. Solutions salines équilibrées spéciales, polymères artificiels: de l'huile ou du gaz de silicone sont introduits dans la cavité où se trouvait le vitré. Ces substances se dilatent dans la cavité oculaire et aident à restaurer et à maintenir la position normale de la rétine.
Fin d'opération	Après avoir terminé l'étape principale, les instruments sont retirés et la sclère suturée. À la fin de l'opération, un pansement est appliqué sur l'œil, le patient est transféré au service ou libéré à domicile. La procédure de traitement chirurgical (en fonction de la gravité des lésions des tissus de l'œil) prend de 40 minutes à 3 heures. Le dossier du patient indique la quantité de chirurgie qui a été effectuée. Si le vitré a été complètement retiré, le diagnostic est `` avitria '' (manque de vitré) indiquant la solution qui a été utilisée pour remplir la cavité oculaire

Période postopératoire

Selon le volume de la chirurgie, la période de récupération après la vitrectomie peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois..

Lors de la première visite chez le médecin après l'opération, il retirera le bandage, procédera à un examen et donnera des recommandations, dont la mise en œuvre dépendra:

• dans un délai d'une semaine, prenez la position de tête prescrite par un spécialiste,
• ne visitez pas les bains, le sauna, la piscine pendant un mois.
• limiter l'effort visuel et physique pendant 2 semaines,
• éviter de soulever des poids lourds de plus de 5 kg pendant 2 semaines.

Si nécessaire, le médecin peut prescrire des médicaments ou des collyres afin d'éviter l'ajout de complications infectieuses et de réactions inflammatoires.

Restauration de la fonction visuelle

La restauration de la vision après la chirurgie ne se produit pas immédiatement, mais en quelques semaines ou quelques mois. Dans certains cas, lorsqu'un traitement chirurgical a été effectué tardivement et qu'il y a eu des changements irréversibles dans les tissus de l'œil, la vision peut ne pas être rétablie.

Si la cavité vitreuse était remplie de gaz pendant l'opération, les premiers jours, le patient verra un voile noir devant ses yeux, mais après 7 à 10 jours, la vision doit être rétablie.

Si des solutions salines ou huileuses ont été utilisées comme agent de remplissage, un voile blanc apparaîtra devant les yeux pendant les premiers jours après la procédure. La vision doit être rétablie dans quelques semaines.

En période postopératoire, il est extrêmement important de consulter régulièrement un ophtalmologiste et de suivre ses recommandations, car cela aidera à éviter les complications et à raccourcir le temps de récupération..

Vitrectomie: coût de la chirurgie, examens, indications

La vitrectomie est une opération chirurgicale utilisée en cas de traumatisme grave du globe oculaire, d'hémorragie, de décollement de la rétine.

Aujourd'hui, les médecins utilisent la chirurgie comme une méthode efficace de correction et de traitement des maladies de l'organe optique..

Ce que c'est

Le corps vitré occupe plus de la moitié du volume de la cavité oculaire. La vicctomie implique son retrait complet ou partiel.

Elle est réalisée sous anesthésie générale et présente les indications suivantes:

• infection grave à l'intérieur de l'œil;
• lésion d'organe;
• rétinopathie;
• hémophtalmie;
• opacification du corps vitré;
• luxation de la lentille.

Il existe 2 types de chirurgie:

1. Total.
2. Sous-total (le contenu du globe oculaire n'est pas complètement supprimé).

Ce dernier type est divisé en deux sous-espèces supplémentaires. La vitrectomie est:

1. Arrière. Réalisé pour la pathologie du segment postérieur.
2. De face. Dans ce cas, le vitré pénètre dans la chambre antérieure de l'œil à la suite de problèmes de lentille, de traumatisme, de glaucome ou de cataracte..

Un type d'intervention chirurgicale est la vitrectomie micro-invasive. Elle est réalisée à l'aide de petits instruments qui sont insérés dans des micro-perforations.

Cette opération présente de nombreux avantages, dont:

• courte période de rééducation;
• faible niveau de traumatisme;
• risque réduit de saignement;
• hospitalisation facultative.

Le succès de la procédure dépend des qualifications du chirurgien et de la disponibilité d'instruments spéciaux.

Vidéo:

Vous devrez payer beaucoup pour l'opération. Cette manipulation est effectuée uniquement dans les grands centres oculaires qui disposent de tout l'équipement nécessaire. Il n'y a pas beaucoup de telles cliniques en Russie..

Seuls les chirurgiens vitréo-rétiniens expérimentés réalisent une vitrectomie.

Le coût de l'opération commence à 20 mille roubles et atteint 100 mille roubles.

Cela dépend de plusieurs paramètres:

• type d'intervention chirurgicale;
• catégorie de difficulté;
• type d'anesthésie;
• qualification de chirurgien;
• Région.

Dans chaque cas, le prix sera différent. Seuls un médecin et un anesthésiste peuvent le déterminer pleinement après un examen.

Période postopératoire

Habituellement, après l'opération, le patient ne reste pas plus de 3 jours à l'hôpital.

Après la procédure, le médecin recouvre l'œil avec un bandage pour le protéger de la saleté. Il doit être retiré le lendemain matin et traiter soigneusement les paupières avec un tampon stérile, qui est pré-humidifié dans une solution aqueuse d'un médicament antibactérien.

La vitesse de récupération dépend de plusieurs facteurs:

• la présence de maladies rétiniennes sévères;
• état des nerfs crâniens;
• la capacité de percevoir des objets.

Si l'humeur vitreuse est remplacée par une solution saline, l'opacité de l'œil persiste pendant plusieurs semaines. En présence d'un mélange gazeux, un film noir apparaît, qui passe après une semaine.

Après l'opération pendant six mois, il est interdit:

• lire pendant plus d'une demi-heure;
• soulevez des objets de plus de 2 kg;
• se pencher au-dessus du feu;
• pratiquer des sports actifs;
• conduire;
• frotter ou appuyer sur un œil;
• regardez les rayons UV;
• sauter un rendez-vous chez le médecin;
• ignorer les recommandations du médecin.

Certaines complications peuvent survenir après l'opération:

• pelage de la coque intérieure;
• une infection à l'intérieur de l'œil;
• cataracte;
• gonflement de la coquille externe de l'œil;
• glaucome;
• la pénétration de sang dans le vitré;
• rupture rétinienne maculaire;
• augmentation de la pression oculaire.

Vous pouvez éviter les conséquences négatives si vous vous préparez soigneusement à l'opération et effectuez des diagnostics de haute qualité avant la vitrectomie.

Dans tous les cas, un traitement retardé entraîne des conséquences irréversibles et la période de rééducation est retardée.

Avis après la chirurgie

2 mois après la vitrectomie, une sensation désagréable est apparue dans l'œil, elle s'est intensifiée avec le mouvement du globe oculaire. Je suis retourné chez mon médecin et il a retiré la suture qui avait causé l'inflammation. Mes attentes ne sont pas entièrement cohérentes avec le résultat. Le médecin a dit que je suis arrivé trop tard pour obtenir de l'aide. Peut-être que l'opération elle-même et ses conséquences auraient pu être évitées si je m'étais adressé à un spécialiste plus tôt.

Dans les 10 jours qui ont suivi, j'ai commencé à voir parfaitement. Si auparavant je ne savais pas lire et que je ressemblais à travers l'eau, rien ne m'empêche maintenant de voir clairement les objets environnants. De plus, mes maux de tête ont disparu et j'ai pu reprendre le travail. L'essentiel est de contacter un vrai professionnel dans votre domaine, car seul un médecin expérimenté et qualifié peut vous aider dans une telle situation..

Le fils a été renvoyé à la maison le cinquième jour, il a passé environ 2 mois au lit, la tête baissée pour que le gaz puisse s'échapper. Le fils dit que sa vue s'est améliorée, mais pas beaucoup. Bientôt, nous allons à nouveau au rendez-vous pour être examinés. J'espère qu'il n'y aura pas de complications après l'opération.

Méthode de traitement chirurgical de l'avitria

Titulaires du brevet RU 2539013:

L'invention concerne la médecine, à savoir l'ophtalmologie, et peut être utilisée pour le traitement chirurgical de l'avitrie. Pour cela, une solution saline est aspirée de la cavité vitreuse. Remplissez de manière synchrone la cavité vitreuse avec de l'air. Ensuite, l'air injecté est remplacé par une solution du biomatériau Alloplant pour stimuler la régénération du corps vitré. Ce biomatériau est injecté dans la cavité vitreuse dans un volume de 3 à 5 ml avec une sonde canulée. De plus, la solution est préparée au préalable dans un rapport de 100 à 250 mg de biomatériau pour 3 à 5 ml de solution physiologique. La méthode prévoit la restauration du corps vitré après son retrait, ce qui, à son tour, améliore le métabolisme des structures de la partie postérieure du globe oculaire, responsables de la perception. 2 ex., 2 malades.

L'invention concerne la médecine, à savoir l'ophtalmologie, et peut être utilisée pour le traitement chirurgical des avitries, survenant de manière iatrogène, dans le traitement de diverses pathologies viréo-rétiniennes, une méthode associée à l'ablation du corps vitré..

Méthodes chirurgicales connues pour le traitement de la vitréopathologie, basées sur l'ablation partielle ou complète du corps vitré par vitrectomie avec sa reconstitution ultérieure avec une solution saline. En cas de décollement rhegmatogène de la rétine, la tamponnade temporaire de la cavité vitréenne avec du silicone est utilisée à des fins de rétinorétention jusqu'à la formation d'adhérences choriorétiniennes (Stolyarenko G.E., Sdobnikova S.V. Chirurgie vitréorétinienne microinvasive: opportunités et // V Conférence scientifique panrusse de jeunes scientifiques : recueil d'articles scientifiques - M., 2010. - P. 21. T. Ueta, Y. Yamaquchi, Y. Shirakawa et al. Chirurgie vitréorétinienne assistée par robot.Développement d'un prototype et études de faisabilité chez un animal mobel / / Ophtalmologie. - 2009. - Vol.116. - P.1538-1543).

L'inconvénient de la méthode ci-dessus est la privation de l'œil du corps vitré, l'unité structurelle et fonctionnelle la plus importante du complexe vitréorétinochoroïdien impliqué dans le métabolisme, ce qui conduit à des modifications secondaires irréversibles des membranes internes de l'œil. De plus, l'absence de substance visqueuse formatrice dans la cavité vitréenne est très souvent à l'origine de la survenue d'un décollement rhegmatogène de la rétine, alors que dans le domaine de l'intervention chirurgicale, dans un certain nombre de cas, une redoutable complication se développe sous la forme d'un syndrome vitréorétinien prolifératif, malgré l'utilisation d'agents antinéoplasiques. Les tentatives de développement de méthodes de stimulation de la régénération réparatrice du corps vitré, comme suit à partir de sources d'information, n'ont pas été couronnées de succès et sont de nature expérimentale (Vit. V.V. // La structure du système visuel humain. - Odessa, 2003. - P. 228).

L'objectif de l'invention est de créer une méthode efficace pour le traitement de l'avitrie, assurant la restauration du corps vitré avec rétinorétention simultanée.

Le résultat technique de l'invention est la stimulation de la régénération réparatrice du corps vitré.

Ce résultat est obtenu par la méthode de traitement chirurgical des avitries, y compris l'aspiration de la cavité vitréenne d'une solution physiologique avec remplissage synchrone de la cavité vitréenne avec de l'air, suivie du remplacement de l'air injecté par une solution du biomatériau "Alloplant pour stimuler la régénération vitreuse", qui est injectée dans la cavité vitréenne dans un volume de 3-5 ml avec canulé sonde, et la solution est pré-préparée dans le rapport de 100-250 mg d'Alloplant pour 3-5 ml de solution saline.

Le biomatériau Alloplant utilisé pour stimuler la régénération du vitré contient un complexe de composants de collagène spécifiques du vitré, de protéines non collagéniques et de protéoglycanes et sa composition est la plus proche possible du vitré, ce qui permet une stimulation efficace de la régénération vitréenne..

La possibilité de mettre en œuvre l'invention

La première étape de recherche sur les propriétés du stimulateur de régénération vitreuse développé était expérimentale.

Les expériences ont été réalisées sur 18 lapins mâles adultes (18 yeux) de race chinchilla pesant 3-4 kg, maintenus dans des conditions standard de vivarium. Les animaux ont été sélectionnés au hasard en 2 groupes: le groupe principal était composé de 12 et le groupe témoin de 6 lapins..

Dans le groupe principal, les animaux d'un œil (œil droit) ont subi une vitrectomie avec remplissage de la cavité vitréenne d'abord avec de l'air, puis remplacement de l'air par le biomatériau Alloplant pour stimuler la régénération du corps vitré selon l'invention proposée. Le deuxième œil est resté intact.

Dans le groupe témoin, les lapins ont également subi une vitrectomie sur un œil (œil droit), où, contrairement au groupe principal, la cavité vitreuse était remplie de solution saline.

Les animaux ont été sortis de l'expérience par surdosage de barbituriques 1, 3, 6, 12 mois après la chirurgie.

Dans le groupe témoin, un syndrome vitréo-rétinien prolifératif (PVR) avec décollement rétinien par traction s'est développé dans les yeux opérés à tout moment après l'opération.

Dans le groupe principal, une régénération vitreuse a été détectée dans les yeux opérés à tout moment après l'opération..

Le régénéré a été étudié par les méthodes suivantes: la viscosité et, par conséquent, la présence de fibres ont été confirmées par préparation macromicroscopique du corps vitré. De plus, les fibres du régénéré ont été en outre visualisées par l'introduction de diprospan. Des études morphologiques ont montré que la source de régénération vitreuse est l'épithélium non pigmenté. Le collagène, qui est contenu dans la forme utilisée d'Alloplant, a été déposé sur l'épithélium non pigmenté et était une matrice pour la régénération réparatrice du corps vitré. Alors que les protéoglycanes (à teneur prédominante en acide hyaluronique), également contenus dans le biomatériau Alloplant, ont servi de substrat morphologique pour la formation des vitréofibrilles. En outre, une synthèse supplémentaire d'acide hyaluronique a été réalisée par des cellules sans pigment activées en raison d'un contact mécanique avec des fragments de structures de collagène du biomatériau Alloplant..

L'essence de l'invention est illustrée par des illustrations, où sur la Fig. 1 montre le processus de remplacement d'une solution saline par de l'air; La figure 2 montre le remplacement de l'air dans la cavité vitreuse par le biomatériau "Alloplant pour stimuler la régénération du corps vitré". Les dessins indiquent: 1 - irrigateur, 2 - sonde canulée.

La méthode est effectuée comme suit. Une incision traversante de la cornée d'une longueur de 2 mm est pratiquée à 10 et 17 heures en reculant de 1 mm du limbe. L'incision à 17 heures est destinée à l'installation d'un irrigateur 1 ou sonde canulée 2, à 10 heures - un endoilluminateur, qui fournit l'éclairage de la cavité vitréenne. Une solution saline est aspirée avec une sonde canulée, et simultanément la cavité vitreuse est remplie d'air à travers un irrigateur 1 à l'aide d'une pompe pneumatique (Fig. 1). L'étape suivante, à l'aide d'une sonde canulée 2, la cavité vitreuse est remplie de 3 à 5 ml de solution de biomatériau Alloplant pour stimuler la régénération vitreuse. Dans ce cas, l'air de la cavité vitreuse sort passivement par l'irrigateur 1 (Fig. 2). L'endoilluminateur pour l'éclairage de la cavité vitreuse n'est pas représenté sur les figures en raison de son utilisation traditionnelle. Au stade final, une suture interrompue est appliquée sur les plaies cornéennes.

Le biomatériau Alloplant pour stimuler la régénération vitreuse est fabriqué à partir d'un corps vitré allogénique donneur selon une technologie connue (brevet RF N ° 2189257, IPC A61L 27/00, publ. 20.09.2002). Le matériel donneur est soumis à un traitement physique et chimique avec des détergents anioniques et cationiques. Dans ce cas, une destruction dosée des structures du collagène et un déblocage des liaisons chimiques des protéoglycanes, structurées en faisceaux de fibres de collagène, se produit, suivie d'une élimination partielle des glycosaminoglycanes non bloqués. La structure du biomatériau ainsi modifiée peut réduire considérablement les propriétés antigéniques, tout en conservant les propriétés physiques et mécaniques du tissu d'origine du donneur. Une solution est préparée à partir du biomatériau obtenu après sa stérilisation par irradiation: 100-250 mg de biomatériau pour 3-5 ml de solution saline.

En utilisant la méthode proposée, 12 patients ont été opérés. Parmi ceux-ci, sept patients ont été diagnostiqués avec une vitréorétinopathie proliférative (syndrome PVR) avec opacité du corps vitré avant la chirurgie, et cinq patients avaient une uvéite avec opacité du corps vitré. Tous les patients ont montré un résultat positif de l'opération sous forme de régénération réparatrice du corps vitré sans signes de syndrome de prolifération pathologique (PVR). Une amélioration du métabolisme des structures de la partie postérieure du globe oculaire responsable de la perception visuelle a également été observée, qui s'est traduite par une augmentation de l'acuité visuelle et une expansion des champs visuels.

Exemple 1. Patient F., 42 ans, diagnostiqué avec une uvéite chronique, une cataracte compliquée, un syndrome de l'œil gauche PVR. Auparavant, le traitement chirurgical de l'œil gauche n'était pas proposé et les médicaments étaient inefficaces. L'examen a montré: l'acuité visuelle de l'œil droit - 0,0, l'œil gauche - incertain, ne corrige pas. Les champs visuels des yeux ne sont pas déterminés. Pression intraoculaire selon Maklakov: œil droit - 22 mm Hg, gauche - 21 mm Hg. Réaliser l'opération de l'œil gauche selon la méthode proposée en utilisant le biomatériau Alloplant pour stimuler la régénération du corps vitré. Une incision traversante de la cornée d'une longueur de 2 mm a été faite à 10, 14 et 17 heures, en reculant de 1 mm du limbe. L'incision à 17 heures est destinée à l'installation d'un irrigateur ou sonde canulée, à 14 heures - un vitréotome, et à 10 heures - un endoilluminateur. La lensectomie a été réalisée à l'aide d'un vitréotome en mode d'aspiration avec reconstitution simultanée de liquide intraoculaire avec une solution saline à travers un irrigateur. Ensuite, un tube vitré a été utilisé pour effectuer une artectomie vitreuse, l'illumination de la cavité vitreuse à ce moment-là a été fournie par un endoilluminateur et le volume de la cavité vitreuse a été reconstitué avec un irrigateur. Après le retrait du corps vitré, il a été retiré avec un tube vitré et une solution saline a été aspirée avec une sonde canulée, et la cavité vitreuse a été remplie d'air à travers un irrigateur en utilisant une pompe pneumatique. Au stade suivant, la cavité vitreuse a été remplie de 5 ml de solution Alloplant pour stimuler la régénération du corps vitré. Dans ce cas, l'air de la cavité vitreuse est passé passivement à travers l'irrigateur. Des sutures interrompues ont été placées sur la plaie cornéenne.

Les suites opératoires ont été simples. Le patient a été examiné après 2 mois. L'oeil est calme.

Lors de la réalisation d'une biomicroscopie légère, le fond de l'œil est vu de manière qualitative. La tête du nerf optique est rose pâle, les limites sont claires, les artères et les veines sont de calibre normal et leur rapport est de 2/3. Il n'y a pas de réflexe maculaire. Il existe des signes de dystrophie choriorétinienne, qui consistent en une raréfaction de la rétine et de la choroïde. Aucun signe de syndrome PVR n'a été trouvé. L'acuité visuelle de l'œil gauche est de 0,01. Le champ de vision le long des 8 méridiens était de 157 degrés. Un résultat identique persistait après 1 an 6 mois.

Exemple 2. Patient C., 8 ans avec un diagnostic de rétinopathie de prématurité de degré V des deux yeux, décollement de la rétine en forme d'entonnoir. Acuité visuelle des deux yeux incertaine, non corrigée. Les champs visuels des yeux ne sont pas déterminés, la pression intraoculaire selon Maklakov: 18 mm Hg. œil droit, 20 mm Hg. - la gauche. L'opération a été réalisée sur l'œil gauche selon la méthode décrite ci-dessus. L'évolution postopératoire est fluide. Le patient a été examiné après 7 mois. L'oeil est calme.

Lors de la réalisation d'une biomicroscopie légère, le fond de l'œil est vu de manière qualitative. Le disque optique est pâle, les limites sont claires, les artères et les veines sont étroites. Il n'y a pas de réflexe maculaire. Il existe des signes de dystrophie choriorétinienne, qui consistent en une raréfaction de la rétine et de la choroïde. Aucun signe de syndrome PVR n'a été trouvé. Acuité visuelle de l'œil gauche - compter les doigts. Le champ de vision le long de 8 méridiens était de 114 degrés. Le résultat identique a été conservé après 2 ans 3 mois.

Ainsi, la méthode proposée pour le traitement chirurgical d'Avitria utilisant le biomatériau Alloplant pour stimuler la régénération de l'humeur vitreuse permet de restaurer l'humeur vitreuse après son ablation. En raison du fait que les processus métaboliques dans l'œil dépendent directement de l'état du corps vitré, cette méthode, avec la méthode anatomique, vous permet d'obtenir un résultat fonctionnel positif.

Méthode de traitement chirurgical de l'avitrie, comprenant l'aspiration à partir de la cavité vitréenne d'une solution physiologique avec remplissage synchrone de la cavité vitreuse avec de l'air, suivie du remplacement de l'air injecté par une solution du biomatériau «Alloplant pour stimuler la régénération vitreuse», qui est introduite dans la cavité vitréenne dans un volume de 3 à 5 ml avec une sonde canulée, et la solution est pré-préparée dans le rapport de 100-250 mg d'Alloplant pour 3-5 ml de solution saline.