Dyslipidémie: qu'est-ce que c'est?

La dyslipidémie (DLP) est une violation du rapport normal (physiologique) des lipides sanguins (graisses). Avec une existence à long terme, il conduit au développement de l'athérosclérose et des maladies du système cardiovasculaire, augmentant le risque de développer des maladies graves comme les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux..

"Mauvais" cholestérol, hypercholestérolémie, mauvais profil lipidique.

Synonymes anglais

Dyslipidémie, «mauvais» cholestérol, hypercholestérolémie, profil lipidique anormal.

La dyslipidémie ne se manifeste pas pendant une longue période et peut être détectée par hasard. Bien qu'il se réfère davantage à des termes de laboratoire, certaines personnes peuvent également présenter des manifestations externes associées au dépôt de cholestérol dans diverses parties du corps:

• les xanthomes sont des nodules denses au-dessus des tendons (structures denses qui fixent les muscles aux os), s'ils se trouvent sur les mains, moins souvent sur la plante des pieds, les paumes;
• xanthélasma - nodules plats jaunes ou nodules dont la couleur ne diffère pas des autres zones de la peau, sous la peau des paupières;
• arc lipoïde de la cornée - un bord blanc ou blanc grisâtre le long des bords de la cornée de l'œil, l'apparition de ce symptôme avant l'âge de 50 ans indique la présence d'une dyslipidémie héréditaire.

Le plus souvent, des signes externes sont observés chez les personnes atteintes de troubles héréditaires du métabolisme lipidique..

Il peut également y avoir divers symptômes de dommages aux organes qui apparaissent avec le développement de l'athérosclérose due à la DLP, par exemple, des douleurs dans le cœur, des douleurs dans les jambes lors de la marche, des troubles de la mémoire, des étourdissements. Avec les dyslipidémies héréditaires, les premières manifestations peuvent être un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque sans aucune maladie chronique.

Qui est à risque?

• Les personnes dont l'un ou les deux parents ont reçu un diagnostic de dyslipidémie ou de développement précoce de l'athérosclérose;
• les personnes atteintes de maladies telles que le diabète sucré, l'hypertension, l'hypothyroïdie, l'insuffisance rénale chronique, le syndrome métabolique, le syndrome de Cushing;
• les personnes obèses (IMC 30 et plus), menant une vie sédentaire;
• les personnes ayant de mauvaises habitudes telles que le tabagisme, l'abus d'alcool (augmente la TG);
• les femmes après la ménopause;
• hommes de plus de 45 ans;
• les personnes prenant des médicaments pouvant affecter négativement le profil lipidique (p. ex., glucocorticoïdes, bêtabloquants, certains diurétiques, rétinoïdes, stéroïdes anabolisants, antidépresseurs).

Informations générales sur la maladie

Le cholestérol (CS) est une substance cireuse présente dans toutes les cellules de votre corps. Il est synthétisé principalement dans le foie et en plus petites quantités dans de nombreux autres organes. 20 à 30% du cholestérol pénètre dans l'organisme avec la nourriture. Il a plusieurs fonctions différentes, y compris le stockage d'énergie, la transduction des signaux, la construction de structures cellulaires, la production d'hormones et de stéroïdes, l'activation d'enzymes, le soutien de la fonction cérébrale et l'absorption de vitamines liposolubles. Le cholestérol et les triglycérides (TG) sont transportés dans la circulation sanguine en combinaison avec des protéines et sous cette forme, ils sont appelés lipoprotéines. En fonction de la densité, on distingue les principaux types de médicaments suivants: chylomicrons (HM), lipoprotéines de très basse densité (VLDL), lipoprotéines de basse densité (LDL), lipoprotéines de densité intermédiaire (IDL), lipoprotéines de haute densité (HDL).

Le LDL contient 65 à 75% de tout le cholestérol plasmatique. Les TG font partie de presque tous les médicaments, mais prédominent dans XM et VLDL. Après avoir mangé des aliments gras, leur concentration dans le sang augmente rapidement, mais normalement après 10 à 12 heures, elle revient au niveau d'origine..

La dyslipidémie signifie généralement que vos taux de LDL ou de TG sont trop élevés. Cela pourrait également signifier que vos niveaux de HDL sont trop bas. Le cholestérol LDL est considéré comme un «mauvais» type de cholestérol car il peut s'accumuler et former une plaque sur les parois de vos artères, rétrécissant ainsi votre lumière. Cette condition est appelée athérosclérose. L'athérosclérose, comme celle des artères coronaires, peut provoquer une coronaropathie (CAD) et provoquer une crise cardiaque.

Il est également connu que des taux de triglycérides très élevés augmentent considérablement le risque de développer une pancréatite et une hépatosplénomégalie..
Le HDL est le «bon» cholestérol car il aide à éliminer le LDL du sang.

Les triglycérides sont stockés dans les cellules graisseuses - sources d'énergie en réserve. Si une personne consomme plus de calories qu'elle n'en dépense, alors tout l'excès peut se transformer en triglycérides.

Des taux élevés de triglycérides, comme le cholestérol LDL, augmentent votre risque de crise cardiaque et / ou d'accident vasculaire cérébral. Un faible HDL est également associé à un risque plus élevé de «catastrophes vasculaires».

La dyslipidémie par le mécanisme de survenue peut être primaire ou secondaire. La dyslipidémie primaire est héréditaire, tandis que la dyslipidémie secondaire est une maladie acquise. Dans une variante héréditaire de la maladie, certaines mutations génétiques peuvent entraîner une surproduction ou une excrétion défectueuse des triglycérides, des taux élevés de LDL ou une sous-production / excrétion excessive de HDL.

Parmi les dyslipidémies primaires, on distingue les maladies suivantes:

• l'hyperlipidémie combinée familiale est la cause héréditaire la plus fréquente de taux élevés de LDL et de triglycérides; en règle générale, les premiers symptômes indiquant cette pathologie apparaissent à l'adolescence ou à l'âge de 20 ans; les personnes atteintes de cette maladie courent un risque plus élevé de maladie coronarienne précoce, ce qui peut entraîner une crise cardiaque;
• hypercholestérolémie familiale et hypercholestérolémie polygénique - les deux maladies sont caractérisées par des taux élevés de cholestérol total (TC);
• hyperbétalipoprotéinémie familiale - cette maladie est associée à des niveaux élevés d'apolipoprotéine B - une protéine qui fait partie des LDL.

Selon le type de graisse dont le taux est élevé, elles sécrètent une hypercholestérolémie pure ou isolée (augmentation du cholestérol sanguin dans la composition des lipoprotéines), une hypertriglycéridémie pure (une augmentation de la TG uniquement) et une hyperlipidémie mixte ou combinée (augmentation du sang et du cholestérol et des triglycérides) ).

Les dyslipidémies sont également classées selon Fredrickson:

• Type 1 - hyperchylomicronémie héréditaire: seuls les chylomicrons sont élevés dans le sang, la TG est normale ou élevée; le seul type de dyslipidémie dont la capacité à provoquer l'athérosclérose n'a pas été prouvée;
• Type 2a - hypercholestérolémie héréditaire, polygénique (due à des facteurs héréditaires et à l'influence de l'environnement externe): dans le sang, le LDL est augmenté, la TG est normale;
• Type 2b - hyperlipidémie combinée: cholestérol sanguin, LDL, VLDL et TG sont élevés;
• Type 3 - dysbétalipoprotéinémie héréditaire: augmentation de la densité sanguine de LPPP, TG, TC;
• Type 4 - hyperlipidémie endogène: la VLDLP est augmentée dans le sang, la CT est plus souvent normale, la TG est augmentée; souvent, cette condition est accompagnée d'une résistance à l'insuline (IR), d'une obésité centrale et d'une pression artérielle élevée;
• Type 5 - hypertriglycéridémie héréditaire: les VLDL et HM, TC et TG sont élevés dans le sang; une faible athérogénicité est caractéristique; rare.

En outre, il existe également du cholestérol HDL (hypoalphalipoprotéidémie). Ce type est plus fréquent chez les hommes et s'accompagne de lésions des vaisseaux coronaires et cérébraux avec le risque de développer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral..

La dyslipidémie alimentaire est également isolée séparément, qui se développe avec une consommation excessive de graisses animales..

Il est généralement admis que la cause la plus fréquente de dyslipidémie secondaire chez les hommes est l'abus d'alcool (DLP secondaire de type V) et chez les femmes - l'hypothyroïdie (plus souvent les types de DLP IIa et IIb).

Très souvent, le terme hyperlipidémie est utilisé de manière interchangeable avec dyslipidémie. Mais ce n'est pas tout à fait exact. L'hyperlipidémie est caractérisée par des taux élevés de cholestérol total en raison d'une augmentation du LDL ou des triglycérides. Et avec la dyslipidémie, le taux de cholestérol total peut être normal, mais les niveaux de ses fractions seront modifiés.

La dyslipidémie est un indicateur exclusivement de laboratoire, détecté par un test sanguin spécial - profil lipidique:

• augmentation du LDL;
• augmentation de TG;
• HDL réduit;
• coefficient d'athérogénicité élevé (développement de l'athérosclérose);
• le cholestérol total est le plus souvent élevé, mais peut être normal.

D'autres tests, tels que la glycémie à jeun, la résistance à l'insuline, les enzymes hépatiques, la créatinine, l'hormone stimulant la thyroïde et les protéines urinaires, peuvent être nécessaires, selon qu'il existe des symptômes évocateurs d'autres troubles..

Pour toute personne âgée de plus de 20 ans et n'ayant pas de maladie cardiovasculaire (MCV), l'American Heart Association recommande de faire vérifier leurs niveaux de TC et de TG tous les quatre à six ans. S'il existe des facteurs de risque de maladie cardiaque (p. Ex. Obésité, diabète, faible taux de cholestérol HDL, hypertension), vous devrez vous faire dépister plus souvent. Si une hypercholestérolémie a déjà été diagnostiquée, après avoir normalisé le taux de cholestérol total, il est toujours nécessaire de faire un lipidogramme afin de suivre le niveau des fractions lipidiques individuelles.

Les enfants n'ont généralement pas besoin de se faire tester pour les niveaux de LDL. Mais pour ceux d'entre eux qui sont plus à risque (par exemple, obèses, diabète, hypertension), un profil lipidique doit être effectué pour la première fois à l'âge de 2 à 10 ans.

Avec une légère augmentation du «mauvais» cholestérol ou TG, vous pouvez parvenir à la normalisation de leurs niveaux en changeant de mode de vie, en abandonnant les mauvaises habitudes, en se débarrassant de l'excès de poids, en une alimentation adéquate, dosée avec une activité physique régulière. Ainsi, selon la conclusion de l'American Heart Association, des mesures non médicamenteuses complexes peuvent entraîner une diminution des taux de LDL de 15 à 25 mg / dL (0,4-0,65 mmol / L). Si ces méthodes sont inefficaces dans les 8 à 12 semaines, des médicaments sont ajoutés. Les personnes présentant le risque le plus élevé de développer une MCV (maladie coronarienne, athérosclérose des artères cérébrales et périphériques, anévrisme de l'aorte abdominale, diabète sucré) ont besoin d'un traitement hypolipidémiant d'urgence.

Actuellement, les inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines), les dérivés d'acide fibrique (fibrates), l'acide nicotinique et ses formes galéniques modernes, les agents de séquençage des acides biliaires ou les résines échangeuses d'anions, les acides gras polyinsaturés (huile de poisson, omacor), un inhibiteur absorption du cholestérol dans l'intestin (ézétimibe).

Les statines sont les plus couramment recommandées (p. Ex., Atorvastatine, simvastatine, fluvastatine, cérivastatine, rosuvastatine). Ils aident à réduire les taux de LDL en interférant avec la production de cholestérol dans le foie et à améliorer la fonction endothéliale. Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller les paramètres lipidiques, les enzymes hépatiques et musculaires (ALT, ACT, CPK) une fois tous les 3 mois pendant la première année de traitement, puis au moins une fois tous les 6 mois. Dans certains cas, d'autres médicaments sont prescrits à la place ou en plus d'eux, par exemple, des fibrates, des acides gras oméga-3.

Le traitement de la dyslipidémie doit toujours inclure la correction des problèmes de santé sous-jacents qui augmentent le risque de développer des maladies graves, telles que l'hypertension artérielle, le diabète.

En cas d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux hypolipidémiant, des méthodes invasives de correction des troubles du métabolisme lipidique peuvent être utilisées: plasmaphérèse et LDNPaphérèse.

Il est nécessaire de mener une vie saine, d'abandonner les mauvaises habitudes, si possible, de maintenir son poids à un niveau optimal, d'avoir une alimentation équilibrée et de ne pas oublier l'activité physique régulière.

• [40-039] Lipidogramme
• [18-072] Apolipoprotéine E (ApoE). Identification du polymorphisme e2-e3-e4
• [06-009] Apolipoprotéine A1
• [06-008] Apolipoprotéine B
• [06-178] Lipoprotéine (a)
• [06-015] Glucose plasmatique
• [06-014] Hémoglobine glyquée (HbA1c)
• [06-071] Test de tolérance au glucose (étendu)
• [08-118] Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
• [08-116] Thyroxine libre (sans T4)
• [40-492] Examen de laboratoire élargi du cœur et des vaisseaux sanguins
• [40-135] Examen de laboratoire dans le syndrome métabolique

Dyslipidémie - causes et traitement de la maladie

La dyslipidémie est une modification de la concentration d'un ou plusieurs types de lipides sanguins: lipoprotéines faibles (LDL), intermédiaires (HDL), très faibles (VLDL), haute densité (HDL), chylomicrons, triglycérides.

La pathologie peut être congénitale ou acquise, être le signe d'une maladie ou un facteur de risque de maladies cardiovasculaires, de pancréatite. Considérez les principaux types de dyslipidémies, leurs symptômes, nous traiterons des particularités du diagnostic, du traitement.

Types de troubles du métabolisme des graisses

Qu'est-ce que la dyslipidémie est un symptôme de maladies spécifiques, ainsi qu'une conséquence d'une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes. En conséquence, il existe de nombreux types de troubles du métabolisme des graisses. Le besoin de les classer et de les rationaliser est apparu assez rapidement.

Dans la classification internationale des maladies (CIM-10), un groupe distinct est attribué aux dyslipidémies - E78. Cela inclut toutes les pathologies indépendantes associées à une augmentation (hyperlipidémie) ou à une diminution (hypolipidémie) des taux de graisse..

Par son origine, la dyslipidémie est:

• primaire (congénitale) - due à des anomalies génétiques;
• secondaire (acquis) - causé par des maladies des organes internes, de mauvaises habitudes, une alimentation malsaine.

Certains experts distinguent séparément la dyslipidémie alimentaire - une violation du métabolisme des graisses causée par une mauvaise alimentation.

En pratique clinique, la séparation des pathologies proposée par l'Américain Donald Fredrickson est le plus souvent utilisée. Il a divisé toutes les hyperlipidémies en 6 groupes, en prenant le type de lipides avec une concentration modifiée comme base pour la classification. Il a ensuite été approuvé par l'OMS comme nomenclature standard pour les troubles à haute teneur en graisses..

Classification de Fredrickson des hyperlipidémies.

Un type	Type de violation	Nom du défaut de naissance	Traitement
І	Cholestérol total: élevé ou normal	Hyperchylomicronémie héréditaire	Régime
	LDL: élevé ou normal
	Triglycérides: très élevés
	Chylomicrons: augmenté
ІІа	Cholestérol total: élevé ou normal	Hypercholestérolémie polygénique, hypercholestérolémie héréditaire	Statines, vitamine B3
	LDL: élevé
	Triglycérides: normal
ІІb	Cholestérol total: élevé ou normal	Hypercholestérolémie mixte héréditaire	Statines, fibrates, vitamine B3
	LDL: élevé
	VLDL: augmenté
	Triglycérides: augmenté
ІІІ	Cholestérol total: augmenté	Bêta-lipoprotéinémie héréditaire	Fibrates
	LDL: abaissé ou normal
	MST: élevé
	Triglycérides: augmenté
	Chylomicrons: de nombreuses particules résiduelles
ІV	Cholestérol total: élevé ou normal	Hyperlipémie endogène	Vitamine B3
	LDL: la norme
	VLDL: augmenté
	Triglycérides: augmenté
V	Cholestérol total: augmenté	Hypertriglycéridémie héréditaire	Vitamine B3, fibrates
	LDL: la norme
	VLDL: augmenté
	Triglycérides: très élevés
	Chylomicrons: augmenté

Les hypolipidémies héréditaires comprennent 4 pathologies:

• abétalipoprotéinémie (syndrome de Bassen-Kornzweig) - absence de VLDL, LDL, chylomicrons dans le sang;
• hypobétalipoprotéinémie - teneur insuffisante en LDL;
• maladie de rétention de chylomicrons, manifestée par le manque de synthèse de ces structures;
• hypoalphalipoprotéidémie (maladie des îles de Tanger) - absence de HDL dans le plasma sanguin.

Causes primaires et secondaires de la maladie

Les troubles du métabolisme lipidique primaire sont héréditaires. Ils sont rares. Les pathologies les plus courantes sont l'hyperlipidémie combinée, l'hyperlipidémie endogène. La dyslipidémie secondaire est beaucoup plus fréquente.

La teneur réduite en certains groupes de graisses peut être associée à:

• hyperfonction de la glande thyroïde;
• infections chroniques, y compris l'hépatite C;
• la présence de tumeurs malignes;
• malnutrition;
• altération de l'absorption des nutriments par le tube digestif (syndrome de malabsorption);
• brûlures étendues.

Causes de l'hyperlipidémie secondaire:

• Diabète;
• insuffisance de la glande thyroïde;
• maladie rénale chronique;
• le syndrome néphrotique;
• l'abus d'alcool;
• fumeur;
• grossesse (considérée comme normale);
• prendre des bêtabloquants, des diurétiques thiazidiques, des préparations d'œstrogènes.

Pourquoi les dyslipidémies sont-elles dangereuses??

Une augmentation des taux de lipides est l'un des principaux facteurs de risque de développement de l'athérosclérose et, lorsqu'elle est associée à une concentration élevée de triglycérides, la pancréatite. Par conséquent, les personnes atteintes d'hyperlipidémie ont un risque accru de développer des maladies artérielles périphériques, une maladie coronarienne, une maladie cérébrale, ainsi que leurs complications les plus graves: infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, nécrose ischémique du pied.

La probabilité d'apparition de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins dans différents types de dyslipidémie n'est pas la même. Risque élevé de développer une athérosclérose chez les personnes atteintes d'hyperlipidémie de type IIa, IIb, III, modéré en IV, V. L'athérogénicité de type I n'a pas été prouvée.

Les hypolipidémies sont dangereuses en raison du manque de nutriments, principalement d'acides gras, de vitamines liposolubles. Les formes héréditaires de dyslipidémie sont particulièrement difficiles. Ils peuvent entraîner de graves troubles de la croissance de l'enfant: retard du développement physique et mental, apparition de symptômes neurologiques.

Symptômes et manifestations cliniques

Les signes de divers types de dyslipidémie sont très différents, en fonction de la cause de la violation du métabolisme des graisses. Souvent, la pathologie est détectée par accident lors d'un examen de routine ou d'une visite chez un médecin pour d'autres maladies. Après tout, les changements biochimiques de la composition sanguine se développent bien avant l'apparition des premiers symptômes..

Les pathologies primaires associées à une augmentation de la teneur en graisses se manifestent cliniquement par l'obésité, l'apparition de dépôts visibles de cholestérol (xanthome, xanthélasme). Signes d'une diminution de la teneur en lipoprotéines dans les anomalies héréditaires - altération de l'absorption des graisses, signes de carence en vitamine E. La dyslipidémie secondaire présente des symptômes caractéristiques de la maladie sous-jacente.

Manifestations cliniques des dyslipidémies héréditaires.

Maladie	Symptômes
Hyperchylomicronémie héréditaire	pancréatite aiguë; une augmentation de la taille du foie, de la rate; formations ressemblant à des tumeurs, constituées de masses de cholestérol, de cellules du système immunitaire (xanthomes); dépôt de lipides dans les vaisseaux de la cornée.
Hypercholestérolémie héréditaire	les xanthomes tendineux; formations en forme de sac sur les paupières, constituées de dépôts de cholestérol (xanthélasma); accumulation cornéenne de dépôts graisseux (arc lipoïde de la cornée).
Dysbétalipoprotéinémie héréditaire	l'apparition de xanthomes sur les bras, les jambes; l'obésité dans l'enfance; survient souvent en même temps que le diabète.
Hyperlipidémie endogène	une augmentation de la taille du foie; manifestations du diabète; pancréatite; xanthomes (rares); dépôt de lipides dans les vaisseaux de la cornée.
Hypertriglycéridémie héréditaire	xanthomes
Syndrome de Bassen-Kornzweig	développement physique retardé; selles légèrement huileuses (stéatorrhée); déficience visuelle; neuropathie sensorielle; dégénérescence rétinienne; augmentation spécifique du tonus musculaire (spasticité); manque de coordination des mouvements.
Maladie des îles de Tanger	les amygdales sont jaune vif; hypertrophie de la rate, des ganglions lymphatiques; faiblesse musculaire des membres; perte de sensation.
Hypobétalipoprotéinémie	Avec certains types de mutations, cela peut être asymptomatique. Les formes sévères ressemblent à l'évolution du syndrome de Bassen-Kornzweig
Maladie de rétention de chylomicrons	développement physique retardé; selles légèrement huileuses (stéatorrhée); troubles neurologiques.

Méthodes de diagnostic de base

Il n'y a qu'une seule façon d'établir la présence de dyslipidémie: prendre un profil lipidique - un test sanguin montrant la teneur quantitative de différentes fractions de graisses, ainsi que leur rapport. Une tâche plus difficile consiste à trouver la cause de la violation. Cela peut être fait en étudiant et en analysant l'histoire de la vie du patient, sa famille immédiate, les plaintes du patient, les symptômes cliniques.

Pour clarifier la nature des changements pathologiques, un examen instrumental plus détaillé est nécessaire. La dyslipidémie peut nécessiter les tests suivants:

• électrocardiogramme;
• Échographie du cœur;
• dopplerographie des vaisseaux;
• angiographie;
• tests sanguins pour les hormones thyroïdiennes;
• analyses immunologiques;
• test sanguin biochimique général;
• analyse d'urine générale;
• test génétique.

Quel médecin contacter?

Si vous pensez que vous ou un de vos proches avez une violation du métabolisme des graisses, contactez votre médecin généraliste. Il procédera à un examen initial, émettra une référence pour un test sanguin, un test d'urine et, avec de bons ou relativement bons résultats, prescrira un traitement.

La dyslipidémie peut nécessiter la consultation de spécialistes à profil étroit si elle s'accompagne de la présence d'une maladie grave. Des médecins de différents profils sont impliqués dans les pathologies du métabolisme lipidique:

• cardiologue;
• gastro-entérologue / hépatologue;
• immunologiste;
• généticien;
• néphrologue;
• phlébologue / angiologue;
• vasculaire, neurochirurgien;
• nutritionniste.

Caractéristiques du traitement

Les tactiques de traitement de la dyslipidémie dépendent de la cause de la maladie. La plupart des formes bénignes de déficience peuvent être corrigées en modifiant votre alimentation, en abandonnant les mauvaises habitudes. Les formes avancées d'hyperlipidémie nécessitent des médicaments. En présence de plaques athéroscléreuses, il est conseillé de combiner traitement médical et chirurgical. Les types secondaires de dyslipidémie sont éliminés par le traitement des maladies sous-jacentes.

Nutrition adéquat

En régulant votre alimentation, vous pouvez influencer votre métabolisme lipidique. Chaque type de dyslipidémie a ses propres directives diététiques. Mais il existe des règles générales qui s'appliquent à la grande majorité des troubles lipidiques métaboliques:

• Mangez souvent, en partie. Le nombre optimal de repas est de 5 à 6 fois / jour.
• Surveillez votre apport calorique quotidien. La dyslipidémie sous toutes ses formes survient souvent avec le développement de l'obésité.
• Boire 1,5 à 2 litres d'eau / jour. Il participe à tous les processus métaboliques, y compris le métabolisme lipidique.
• Privilégiez les plats préparés par ébullition, cuisson au four, ragoût. Il est préférable d'exclure autant que possible les aliments frits, fumés, salés, marinés et frits..
• Évitez les gras trans. La margarine, ainsi que les biscuits en magasin, les pâtisseries, les noix frites à l'honneur. Vérifiez toujours leur valeur nutritionnelle pour la teneur en gras trans.
• Ajoutez à votre alimentation des aliments riches en graisses insaturées: huiles végétales, graines, graines, fruits à coque, poissons gras (maquereau, hareng, thon, anchois, maquereau), avocat.
• Mangez chaque jour plusieurs légumes, fruits, une portion d'herbes et des céréales.
• La consommation d'alcool ne doit pas dépasser les normes généralement acceptées: jusqu'à 14 g d'alcool éthylique / jour pour les femmes, jusqu'à 28 g pour les hommes.

Avec l'hyperlipidémie, il est très important de réduire la quantité de graisses animales, ainsi que de noix de coco, d'huile de palme. Ces aliments sont riches en cholestérol. Le blanc d'oeuf est autorisé à volonté et la quantité de jaune est limitée.

La dyslipidémie primaire, accompagnée d'une diminution du taux de chylomicrons ou de lipoprotéines, nécessite un apport supplémentaire en vitamines liposolubles (A, D, E, K). Pour compenser la carence en acides gras, il est recommandé d'augmenter la consommation de graisses insaturées: huiles végétales, fruits à coque, produits laitiers, graines de lin moulues, graines de sésame, poisson.

Les maladies chroniques associées à la dyslipidémie nécessitent une alimentation spécifique et plus stricte.

Un traitement conservateur

L'hypercholestérolémie est bien corrigée sans médicament. Pour réduire le taux de cholestérol total, de triglycérides, de LDL, vous pouvez:

• Se débarrasser des kilos en trop. La réduction du poids corporel a un effet bénéfique sur le métabolisme des graisses, réduit la charge sur le muscle cardiaque.
• Abandonner les cigarettes. Cette mauvaise habitude crée des conditions idéales dans le corps pour la formation de plaques athéroscléreuses, la formation de caillots sanguins..
• Bouger plus. Le temps minimum que vous devez consacrer quotidiennement à l'activité physique est de 30 minutes.

Des traitements similaires pour la dyslipidémie sont utilisés pour la plupart des affections secondaires.

Médicaments

Avec une augmentation persistante de la graisse qui n'est pas éliminée par le régime, le patient reçoit des médicaments hypolipidémiants pour abandonner les mauvaises habitudes. Ces médicaments réduisent la quantité de mauvaises graisses, augmentent la quantité de bonnes. Le choix du médicament pour le traitement de la dyslipidémie dépend principalement du type de trouble dans:

• taux de cholestérol LDL élevés - statines, médicaments qui empêchent l'absorption du cholestérol ou accélèrent son excrétion;
• une augmentation de la concentration de DID, VLDL - fibrates;
• triglycérides élevés - vitamine B3 (acide nicotinique).

D'autres médicaments sont nécessaires pour éliminer les symptômes, réduire le risque de complications:

• athérosclérose - médicaments qui normalisent la pression artérielle, préviennent les caillots sanguins, améliorent la nutrition des tissus;
• diabète sucré - médicaments qui abaissent le sucre;
• perturbation de la glande thyroïde - médicaments qui réduisent ou augmentent le niveau d'hormones stimulant la thyroïde;
• syndrome de malabsorption - enzymes digestives.

Aucun traitement médicamenteux spécifique pour les dyslipidémies primaires à faible teneur en gras n'a été développé. Habituellement, ces patients se voient prescrire des médicaments qui éliminent les conséquences des violations. Par exemple, les complexes vitaminiques.

Remèdes populaires

Dans les premiers stades, la dyslipidémie avec une augmentation du taux de graisses athérogènes peut être traitée avec des remèdes à base de plantes. Les traitements alternatifs éprouvés pour l'hypercholestérolémie comprennent:

• L'huile de lin. Contient une grande quantité d'acides gras oméga-3, classés comme agents hypolipidémiants naturels. Il est également bénéfique pour la santé du muscle cardiaque. Il se prend sous sa forme pure: une cuillère à soupe le matin avant les repas. Vous pouvez également habiller les salades avec de l'huile de lin..
• Ail. Agent abaissant le cholestérol puissant. L'action est plus prononcée sous sa forme brute. Si vous n'aimez pas le goût de l'ail, utilisez-le dans vos repas ou prenez une capsule contenant de l'extrait d'ail.
• Rowan rouge. Vous pouvez réduire le cholestérol en mangeant 5 fruits frais chaque jour 3 à 4 fois / jour. Après 5 jours, faites une pause de 10 jours, répétez le cours deux fois de plus. Cette recette convient au traitement hivernal: les baies récoltées pendant le gel ont l'effet le plus fort..
• Des haricots. Il a un léger effet hypolipidémiant. Il se mange bouilli, saupoudré d'huile d'olive, en ajoutant un peu de sel, de poivre noir (facultatif). Mangez au moins 100 g de haricots par jour pour de meilleurs résultats.
• Teinture de propolis. Prenez 7 gouttes du médicament 3 fois / jour une demi-heure avant les repas. Il est préférable de boire de la propolis dissoute dans une cuillère à soupe d'eau. Durée du traitement - 4 mois.

Les recettes données sont bien tolérées par la plupart des patients. Le risque de conséquences indésirables peut être encore plus réduit en discutant de vos projets avec votre médecin. Il est particulièrement recommandé de ne pas négliger cette opportunité pour les personnes atteintes de maladies chroniques..

Dyslipidémie

La dyslipidémie est une violation du rapport des lipides (corps gras) dans le sang. La dyslipidémie n'est pas une maladie, mais un facteur de développement de l'athérosclérose d'une maladie chronique caractérisée par un épaississement des parois des artères (vaisseaux qui amènent le sang vers les organes) et un rétrécissement de leur lumière, suivi d'une violation de l'apport sanguin aux organes). La teneur en lipides dans le sang pendant la dyslipidémie augmente en raison d'une synthèse accrue (association) dans le corps, d'une excrétion altérée, d'une consommation accrue de graisses provenant des aliments (une petite partie, pas plus de 1/5 du cholestérol sanguin). La maladie survient uniquement avec une augmentation significative à long terme du taux de cholestérol dans le corps. La dyslipidémie est très fréquente. Dans divers pays, il est détecté d'un habitant sur quinze à un habitant sur deux..

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• La prévention
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Symptômes de dyslipidémie

• La dyslipidémie est un indicateur exclusivement de laboratoire qui est détecté par un test sanguin spécial - profil lipidique.
• Manifestations externes spéciales de la dyslipidémie:
  • Les xanthomes sont des nodules denses contenant du cholestérol sur les tendons d'un patient (structures denses qui relient les muscles aux os), comme la main. Rarement, des xanthomes peuvent apparaître sur la plante des pieds, les paumes, la peau de n'importe quelle partie du corps, en particulier le dos;
  • xanthélasma - dépôt de cholestérol sous la peau des paupières sous forme de nodules plats jaunes ou de nodules qui ne diffèrent pas en couleur des autres zones de la peau;
  • arc lipoïde de la cornée - un bord blanc ou blanc grisâtre de cholestérol déposé le long des bords de la cornée de l'œil. L'apparition de l'arc lipoïde de la cornée avant l'âge de 50 ans indique la présence d'une dyslipidémie héréditaire.

• Les symptômes de lésions organiques apparaissent avec le développement de l'athérosclérose due à la dyslipidémie.

Formes

Les raisons

Un cardiologue aidera à traiter la maladie

Diagnostique

• Analyse de l'anamnèse de la maladie et des plaintes - quand (depuis combien de temps) xanthomes (nodules denses contenant du cholestérol au-dessus de la surface des tendons), xanthélasmes (dépôts de cholestérol sous la peau des paupières sous forme de nodules), arc lipoïde de la cornée (bord déposé de cholestérol blanc ou blanc grisâtre selon bords de la cornée), auxquels le patient associe leur apparition.
• Analyse de l'histoire de la vie. Il s'avère avec quoi le patient et ses proches étaient malades, qui était le patient de profession (s'il avait été en contact avec des agents infectieux), s'il y avait des maladies infectieuses. Les antécédents peuvent inclure des signes d'athérosclérose de divers vaisseaux, d'infarctus du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque en raison de l'arrêt du flux sanguin vers celui-ci) ou d'accident vasculaire cérébral (mort d'une partie du cerveau en raison de l'arrêt du flux sanguin vers celui-ci) chez un patient ou ses proches parents. Des informations sur la dyslipidémie familiale peuvent être obtenues.
• Examen physique. À l'examen, des xanthomes, des xanthélasmes, de l'arc lipoïde de la cornée peuvent être notés. La dyslipidémie ne s'accompagne pas de modifications de la percussion (tapotements) et de l'auscultation (écoute) du cœur. La pression artérielle peut être élevée.
• Analyse de sang et d'urine. Il est effectué pour identifier le processus inflammatoire et les maladies concomitantes.
• Chimie sanguine. Le taux de sucre et de protéines sanguines totales, de créatinine (produit de dégradation des protéines), d'acide urique (produit de dégradation des purines - substances provenant du noyau cellulaire) est déterminé pour identifier les lésions organiques concomitantes.
• Lipidogramme. Un test sanguin pour les lipides - substances semblables à des graisses - est la principale méthode de diagnostic de la dyslipidémie. Paramètres du profil lipidique:
  • triglycérides (composés chimiques - esters de triglycérol avec des acides gras). Ce sont des substances pro-athérogènes (substances qui contribuent au développement de l'athérosclérose). Un taux particulièrement élevé de triglycérides est observé chez les patients atteints de diabète sucré;
  • les lipoprotéines de très basse densité (VLDL) sont plus de la moitié des triglycérides et contiennent une petite quantité de cholestérol;
  • les lipoprotéines de basse densité (LDL) sont constituées d'un demi-cholestérol, d'un dixième de triglycérides et d'un cinquième de phospholipides (lipides complexes contenant un résidu d'acide phosphorique). Les lipoprotéines de basse et très basse densité transportent le cholestérol du foie vers les cellules. Ce sont les principales substances proathérogènes, qui sont autrement appelées «mauvais cholestérol», car leur cholestérol pénètre facilement dans la paroi du vaisseau et forme une plaque athéroscléreuse;
  • les lipoprotéines de haute densité (HDL) contiennent du cholestérol ainsi qu'une grande quantité de protéines et de phospholipides (environ la moitié). Les lipoprotéines de haute densité éliminent le cholestérol des cellules et le transportent vers le foie, d'où il peut être excrété du corps avec la bile. Par conséquent, le HDL est appelé «bon cholestérol» - ce sont des substances antiathérogènes (substances qui empêchent le développement de l'athérosclérose);
  • coefficient athérogène - le rapport de la somme des lipoprotéines de très basse et basse densité aux lipoprotéines de haute densité (c'est-à-dire «mauvais cholestérol» sur «bon»). Si le coefficient d'athérogénicité est supérieur à 3, le risque d'athérosclérose est élevé.

• Test sanguin immunologique. La teneur en anticorps (produits par le corps, des protéines spéciales capables de détruire des substances étrangères ou des cellules de son propre corps) contre le cytomégalovirus et la chlamydia (micro-organismes que l'on pense être la cause de l'athérosclérose), ainsi que le niveau de protéine C-réactive (une protéine dont le niveau augmente dans le sang à tout moment) inflammation).
• Analyse génétique pour identifier les gènes (porteurs d'informations héréditaires) responsables du développement de la dyslipidémie héréditaire chez les proches parents de patients atteints de dyslipidémie héréditaire.
• Il est également possible de consulter un thérapeute.

Traitement de la dyslipidémie

• Dans le traitement de la dyslipidémie secondaire (développée à la suite de toute maladie, de l'alcool ou de certains médicaments), il est primordial d'identifier et de traiter la maladie sous-jacente et d'éliminer l'alcool et les médicaments à l'origine de la dyslipidémie..
• Traitement sans médicament de la dyslipidémie.
  • Normalisation du poids corporel.
  • Activité physique dosée dans des conditions d'apport suffisant en oxygène. Le mode de charge est sélectionné individuellement, en tenant compte de la localisation et de la gravité de l'athérosclérose, ainsi que des maladies concomitantes.
  • Un régime avec un apport limité en graisses animales, enrichi en vitamines et fibres alimentaires, dont la teneur en calories correspond à la charge du patient. Il est recommandé d'éviter les aliments gras et frits. Il est conseillé de remplacer la viande dans l'alimentation par du poisson (de préférence du poisson de mer) 2 à 3 fois par semaine. Les légumes et fruits riches en fibres et en vitamines doivent constituer l'essentiel de l'alimentation.
  • Limiter la consommation d'alcool. L'alcool augmente le niveau de triglycérides (composés chimiques - esters de triglycérol avec des acides gras, contribuant au développement de l'athérosclérose - une maladie chronique caractérisée par le durcissement des parois des artères (vaisseaux qui amènent le sang vers les organes) et le rétrécissement de leur lumière avec une perturbation ultérieure de l'apport sanguin aux organes), favorise une augmentation du poids corporel, aggravation de l'évolution de la goutte (altération du métabolisme de l'acide urique), provoque des lésions musculaires chez les patients prenant des statines (un groupe de médicaments qui affectent la synthèse des lipides par le foie).
  • Arrêter de fumer. Le tabagisme augmente considérablement le risque de développer une maladie cardiovasculaire, en particulier un infarctus du myocarde et une maladie des artères des membres inférieurs. Cesser de fumer, au contraire, s'accompagne d'une augmentation dans le sang de substances anti-athérogènes (substances qui préviennent les lésions vasculaires athéroscléreuses).
    

• Médicaments pour la dyslipidémie:
  • Statines - réduisent la synthèse du cholestérol par le foie et la teneur en cholestérol intracellulaire, augmentent la destruction des lipides (substances semblables à des graisses), ont un effet anti-inflammatoire et préviennent les dommages à de nouvelles zones des vaisseaux sanguins. Les statines augmentent la vie des patients, réduisent l'incidence des complications de l'athérosclérose et la gravité des lésions vasculaires. Ils peuvent endommager le foie et les muscles.Par conséquent, lors de la prise de statines, il est nécessaire de surveiller régulièrement des tests sanguins pour détecter l'apparition de produits endommageant le foie (alanine aminotransférase - ALT) et les muscles (créatine phosphokinase - CPK). Les statines ne doivent pas être utilisées pour les maladies hépatiques actives (si le taux d'ALT est plus de 3 fois supérieur à la norme). Les statines sont interdites chez les enfants, les femmes enceintes et allaitantes;
  • inhibiteurs de l'absorption du cholestérol dans l'intestin (un groupe de médicaments qui interfèrent avec l'absorption du cholestérol dans l'intestin). L'effet de ce groupe de médicaments est limité, car le cholestérol provenant des aliments représente environ 1/5 de tout le cholestérol dans le corps et 4/5 du cholestérol se forme dans le foie. Interdit aux enfants;
  • séquestrants d'acides biliaires (résines échangeuses d'ions) - un groupe de médicaments qui lient les acides biliaires contenant du cholestérol dans la lumière intestinale et les éliminent du corps. Peut causer de la constipation, des ballonnements et des troubles du goût. Approuvé pour une utilisation par les enfants, les femmes enceintes et allaitantes;
  • les fibrates sont un groupe de médicaments qui abaissent le taux de triglycérides (petites molécules de substances adipeuses) et augmentent le taux de lipoprotéines de haute densité (substances protectrices qui préviennent l'athérosclérose). Peut être utilisé en association avec des statines. Il n'est pas recommandé d'utiliser des fibrates pour les enfants, les femmes enceintes et allaitantes;
  • acides gras polyinsaturés oméga-3 - un groupe de médicaments dérivés des muscles des poissons. Réduire les taux de triglycérides, réduire le risque de troubles du rythme cardiaque, prolonger la vie des patients après un infarctus du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque due à l'arrêt complet du flux sanguin vers celui-ci).
    

• Les méthodes de traitement extracorporelles (immunosorption des lipoprotéines, filtration plasma en cascade, sorption plasmatique, hémosorption, etc.) sont une modification de la composition et des propriétés du sang du patient en dehors du corps à l'aide de dispositifs spéciaux. Ils sont utilisés pour traiter les formes sévères de dyslipidémie. Autorisé pour les enfants (pesant au moins 20 kg) et les femmes enceintes.
• Les méthodes de génie génétique (modification du matériel héréditaire des cellules pour obtenir les qualités souhaitées) peuvent à l'avenir être utilisées chez les patients atteints de dyslipidémie héréditaire.

Complications et conséquences

• La principale conséquence naturelle et complication de la dyslipidémie est l'athérosclérose (une maladie chronique caractérisée par un durcissement des parois des artères (vaisseaux qui amènent le sang vers les organes) et un rétrécissement de leur lumière, suivi d'une violation de l'apport sanguin aux organes).
• En fonction de l'emplacement des vaisseaux contenant des plaques athéroscléreuses (épaississement dense de la paroi interne du vaisseau contenant du cholestérol), il existe:
  • l'athérosclérose de l'aorte (le plus grand vaisseau du corps humain), qui conduit à une hypertension artérielle (augmentation persistante de la pression artérielle) et peut contribuer à la formation de malformations cardiaques athéroscléreuses: sténose (rétrécissement) et insuffisance (incapacité à empêcher l'inversion du flux sanguin) de la valve aortique;
  • l'athérosclérose des vaisseaux du cœur est appelée cardiopathie ischémique et peut entraîner le développement de:
    • infarctus du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque en raison de l'arrêt du flux sanguin vers celui-ci);
    • troubles du rythme cardiaque;
    • malformations cardiaques (troubles structurels du cœur);
    • insuffisance cardiaque (une maladie associée à un apport sanguin insuffisant aux organes au repos et à l'effort, souvent accompagnée d'une congestion sanguine);
  • l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux entraîne divers troubles de l'activité mentale et, avec fermeture complète du vaisseau, un accident vasculaire cérébral ischémique (mort d'une partie du cerveau en raison de l'arrêt du flux sanguin vers celui-ci);
  • l'athérosclérose des artères rénales se manifeste généralement par une hypertension artérielle;
  • l'athérosclérose des artères intestinales peut entraîner un infarctus intestinal (la mort d'une section de l'intestin en raison de l'arrêt complet du flux sanguin vers celle-ci);
  • l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs entraîne le développement d'une claudication intermittente (apparition soudaine de douleurs dans les jambes en marchant, passant après l'arrêt), le développement d'ulcères (défauts profonds de la peau et des tissus sous-jacents), etc..
    

Pour l'athérosclérose, quel que soit son emplacement, on distingue deux groupes de complications: chroniques et aiguës.

• Complications chroniques. La plaque athéroscléreuse entraîne une sténose (rétrécissement) de la lumière du vaisseau (athérosclérose sténosante). Étant donné que la formation de plaque dans les vaisseaux est un processus lent, une ischémie chronique (apport insuffisant de nutriments et d'oxygène en raison d'une diminution du débit sanguin) se produit dans la zone d'approvisionnement en sang de ce vaisseau..
• Complications aiguës. Ils sont causés par l'apparition de caillots sanguins (caillots sanguins), d'emboles (caillots sanguins qui se sont détachés du site de formation, transférés par le flux sanguin et ont fermé la lumière du vaisseau), des spasmes (compression) des vaisseaux. Il existe une fermeture aiguë de la lumière vasculaire, accompagnée d'une insuffisance vasculaire aiguë (ischémie aiguë), qui conduit au développement de crises cardiaques (mort d'une partie d'un organe due à l'arrêt du flux sanguin vers celui-ci) de divers organes (par exemple, myocarde, rein, infarctus intestinal, accident vasculaire cérébral ischémique, etc.). Parfois, une rupture du vaisseau peut être observée.
  

Le pronostic de la dyslipidémie dépend:

• le niveau de lipides proathérogènes (provoquant l'athérosclérose) et antiathérogènes (empêchant le développement de l'athérosclérose) (substances de type gras) dans le sang;
• le taux de développement des changements athérosclérotiques;
• localisation de l'athérosclérose. L'évolution la plus favorable de l'athérosclérose de l'aorte, la moins favorable - l'athérosclérose des propres artères du cœur.
  

L'élimination des facteurs de risque modifiables (c'est-à-dire ceux qui peuvent être influencés) et un traitement complet en temps opportun peuvent prolonger considérablement la vie des patients et améliorer sa qualité.