Apnée du sommeil - symptômes et traitement

La prévention

Qu'est-ce que l'apnée du sommeil? Les causes d'occurrence, les diagnostics et les méthodes de traitement seront analysés dans l'article du Dr Bormin S.O., un somnologue avec 6 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'apnée du sommeil est l'interruption de la respiration pendant le sommeil, qui entraîne une absence totale ou une diminution de la ventilation pulmonaire (plus de 90% par rapport au débit d'air d'origine) pendant une durée de 10 secondes. Il existe deux types de troubles respiratoires: obstructifs et centraux. Leur différence significative réside dans les mouvements respiratoires: ils se produisent dans le type obstructif et sont absents dans le type central. Ce dernier type d'apnée du sommeil est rare. Par conséquent, l'apnée obstructive du sommeil en tant que type courant d'apnée du sommeil fait l'objet d'un examen plus détaillé..

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (ci-après SAOS) est une affection caractérisée par:

ronfler,
obstruction périodique (collapsus) des voies respiratoires au niveau de l'oropharynx
manque de ventilation des poumons avec des mouvements respiratoires préservés
abaisser les niveaux d'oxygène dans le sang
troubles importants de la structure du sommeil et somnolence diurne excessive.

La prévalence de cette maladie est élevée et se situe, selon diverses sources, de 9 à 22% parmi la population adulte. [1]

La cause de cette maladie, comme son nom l'indique, est l'obstruction des voies respiratoires. Diverses pathologies des organes ORL y conduisent (souvent hypertrophie des amygdales, chez les enfants - végétations adénoïdes), ainsi qu'une diminution du tonus musculaire, notamment due à une augmentation de la masse (le tissu adipeux se dépose dans les parois des voies respiratoires, rétrécissant la lumière et abaissant le tonus des muscles lisses).

Symptômes d'apnée du sommeil

L'un des symptômes les plus courants et les plus remarquables est le ronflement. Sa prévalence dans la population adulte est de 14 à 84%. [2] Beaucoup de gens pensent que les gens qui ronflent ne souffrent pas de SAOS, donc le ronflement n'est pas dangereux pour la santé et n'est qu'un irritant pour l'autre moitié et un facteur social. Cependant, ce n'est pas tout à fait vrai. La plupart des patients atteints de ronflement ont des troubles respiratoires de gravité variable, et un tel phénomène sonore peut agir comme un facteur pathologique indépendant en raison de lésions dues aux vibrations des tissus mous du pharynx. [3] Le plus souvent, les symptômes du SAOS sont notés par des proches, qui enregistrent avec horreur la cessation brutale du ronflement et de l'arrêt respiratoire, tandis que la personne tente de respirer, puis elle commence à ronfler bruyamment, parfois se retourne et se retourne, bouge ses bras ou ses jambes, et après un certain temps, la respiration est rétablie. Avec un degré sévère, le patient peut ne pas respirer pendant la moitié du temps de sommeil, et parfois plus. L'apnée peut également être enregistrée par le patient. Dans ce cas, une personne peut se réveiller d'une sensation de manque d'air, d'étouffement. Mais le plus souvent, le réveil ne se produit pas et la personne continue de dormir avec une respiration intermittente. Dans les cas où une personne dort seule dans une pièce, ce symptôme peut passer inaperçu pendant très longtemps. Cependant, comme le ronflement.

D'autres symptômes tout aussi graves de cette maladie comprennent:

somnolence sévère pendant la journée avec un sommeil suffisant;
se sentir faible, fatigué après le sommeil;
mictions fréquentes la nuit (parfois jusqu'à 10 fois par nuit).

Souvent, les symptômes tels que la somnolence diurne et le sommeil non réparateur sont sous-estimés par les patients, estimant qu'ils sont en parfaite santé. [4] À bien des égards, cela complique le diagnostic et conduit à une mauvaise interprétation des symptômes. De plus, de nombreuses personnes associent une miction nocturne accrue à des problèmes urologiques (cystite, adénome de la prostate, etc.), sont examinées à plusieurs reprises par des urologues et ne trouvent aucune pathologie. Et cela est correct, car avec des troubles respiratoires prononcés pendant le sommeil, des mictions nocturnes fréquentes sont une conséquence directe du processus pathologique dû à l'effet sur la production de peptide sodium-urétique. [cinq]

Pathogenèse de l'apnée du sommeil

L'effondrement des voies respiratoires qui en résulte entraîne l'arrêt du flux d'air dans les poumons. En conséquence, la concentration d'oxygène dans le sang diminue, ce qui conduit à une brève activation du cerveau (micro-réveils, répétés plusieurs fois, le patient ne s'en souvient pas le matin). Après cela, le tonus des muscles pharyngés augmente pendant une courte période, la lumière se dilate et une inhalation se produit, accompagnée de vibrations (ronflement). Le traumatisme constant des vibrations sur les parois du pharynx provoque une nouvelle baisse de tonus. C'est pourquoi le ronflement ne doit pas être considéré comme un symptôme inoffensif..

Une diminution constante de l'oxygène entraîne certains changements hormonaux qui modifient le métabolisme des glucides et des graisses. Avec des changements sévères, le diabète sucré de type 2 et l'obésité peuvent se développer progressivement, et il est souvent impossible de réduire le poids sans éliminer la cause sous-jacente, cependant, la normalisation de la respiration peut entraîner une perte de poids significative sans régimes stricts et exercice épuisant. [6] Les micro-réveils répétés à répétition ne permettent pas au patient de plonger dans un sommeil profond, provoquant ainsi une somnolence diurne, des maux de tête le matin, une augmentation persistante de la pression artérielle, en particulier tôt le matin et immédiatement après le réveil.

Classification et stades de développement de l'apnée du sommeil

L'apnée obstructive du sommeil a trois degrés de gravité. [7] Le critère de division est l'indice d'apnée-hypopnée (ci-après AHI) - le nombre d'arrêts respiratoires pendant la période d'une heure de sommeil (pour la polysomnographie) ou par heure d'étude (pour la polygraphie respiratoire). Plus cet indicateur est élevé, plus la maladie est grave..

Comment traiter l'apnée du sommeil - thérapie avec des méthodes efficaces

Les lésions des voies respiratoires supérieures, les troubles endocriniens et les anomalies neurologiques peuvent provoquer des crises d'arrêt respiratoire pendant le sommeil. En médecine, cette anomalie est appelée apnée. Cette anomalie réduit considérablement la qualité de vie et entraîne des conséquences dangereuses. Pour que le traitement de l'apnée du sommeil soit efficace, vous devez consulter un médecin en temps opportun et suivre strictement ses recommandations..

Recommandations générales

Avant de traiter l'apnée du sommeil, il convient de revoir les principales recommandations de style de vie. Dans certaines situations, la mise en œuvre de ces règles vous permet de résoudre complètement le problème:

Refusez l'utilisation de médicaments sédatifs et hypnotiques. Ces médicaments entraînent un affaiblissement du tonus musculaire et des muscles pharyngés. En conséquence, les voies respiratoires s'affaissent. Ces médicaments ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant des formes complexes de la maladie. Dans des situations simples, le problème est résolu sur une base individuelle.
Soulevez légèrement la tête de lit. Grâce à cela, il sera possible d'éviter le naufrage de la langue et d'éliminer les ronflements. Vous pouvez incliner tout le lit pour garder la tête légèrement plus haute. Pour ce faire, placez des barres à environ 10 cm sous les pieds ou placez du contreplaqué sous le matelas. Pour assurer la position correcte de la tête, vous devez utiliser des oreillers de contour spéciaux..
Dormez à vos côtés. Les problèmes respiratoires sont visiblement aggravés lorsqu'une personne dort sur le dos. Cela est dû au naufrage de la langue. Pour dormir dans la bonne position, vous devez coudre une poche à l'arrière du pyjama et y placer une balle. Si une personne essaie de s'allonger sur le dos, elle se réveillera. Après quelques semaines, un réflexe stable se développe et le patient cesse de dormir sur le dos..
Réduire le poids. Une perte de poids de seulement 10% améliore la fonction respiratoire pendant le sommeil de 50%.
Éliminez la consommation d'alcool la nuit. Ce produit détend les muscles pharyngiens et entraîne des ronflements. Il n'est pas rare qu'une personne cesse de respirer pendant son sommeil..
Rétablissez la respiration nasale complète. La détérioration de ces fonctions entraîne une augmentation significative des ronflements et provoque un arrêt respiratoire. Si ce symptôme est temporaire, vous pouvez utiliser n'importe quel médicament vasoconstricteur contre la rhinite. En cas de congestion chronique, il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste. Dans certaines situations, il est impossible de se passer de la chirurgie.
Arrêter de fumer. Cette dépendance entraîne une inflammation chronique de la trachée et du pharynx, qui provoque un gonflement de leurs parois. Cela provoque un rétrécissement des voies respiratoires et augmente le risque d'apnée..
Utilisez des appareils spéciaux pour ronfler. Dans certains cas, ces appareils aident à obtenir de bons résultats. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'ils ne fonctionnent que dans les cas simples d'apnée..

Thérapie CPAP

Lorsqu'on leur demande comment traiter l'apnée du sommeil chez les adultes, la plupart des experts recommandent une thérapie CPAP. Cette technique est basée sur une pression positive. Il est créé lors de l'expiration. Un principe similaire s'applique dans la pratique de la réanimation.

La thérapie CPAP peut vous aider à gérer l'apnée du sommeil. Grâce à l'application de la méthode, il est possible d'empêcher l'effondrement du pharynx, ce qui entraîne une violation du mécanisme d'apparition d'un arrêt respiratoire.

L'utilisation de cette technique implique l'utilisation d'équipements spéciaux. Un masque est mis sur le visage d'une personne, qui est connecté via un tube à un appareil spécial. Cet appareil crée la pression d'air requise. L'appareil est adapté aux besoins du patient. Cela se fait sur une base individuelle..

Un traitement de l'apnée comme celui-ci peut aider dans les situations difficiles. La procédure est effectuée la nuit lorsque la personne dort. Parfois, la technique est utilisée au stade initial de la maladie. Les indications pour son utilisation sont diverses complications:

Perturbations de sommeil;
Détérioration des capacités intellectuelles;
Somnolence sévère.

Dans ce cas, la méthode doit être utilisée avec un intervalle de 1 ou 2 jours. L'appareil n'a presque aucune contre-indication. Il est utilisé pour traiter les personnes dont la pathologie est provoquée par l'action de divers facteurs..

Parfois, une personne a une irritation du derme dans la zone où se trouve le masque sur le visage. Il existe également un risque d'assèchement des muqueuses du nez. Un grand nombre d'études ont montré que l'application d'une pression positive peut éliminer complètement les problèmes respiratoires qui surviennent la nuit..

Traitement médical

Il existe de nombreux médicaments disponibles sous forme de sprays ou de comprimés. Grâce à leur utilisation, il est possible d'améliorer la condition humaine et d'atténuer les manifestations d'apnée. L'action de ces médicaments vise généralement à lutter contre la sécheresse et le gonflement des muqueuses du nez et des voies respiratoires..

Le médicament Slipex est utilisé assez activement. Il doit être appliqué la nuit par pulvérisation sur le fond de la gorge et la zone du palais mou. Après l'introduction de la substance, vous ne devez pas manger pendant 1 heure. Le cours de la thérapie est d'au moins 1 mois. D'autres moyens ayant un effet similaire incluent Silence et Snorstop..

Les médicaments pour le traitement du syndrome d'apnée sont utilisés en complément d'autres thérapies. Ils sont utilisés dans des cas simples ou combinés avec d'autres procédures..

Si l'apnée est de nature centrale, des médicaments sont prescrits pour stimuler le centre respiratoire du cerveau. Cette catégorie comprend l'acétazolamide.

Équipement médical

L'apnée du sommeil peut être traitée avec des outils spéciaux. De tels dispositifs sont très efficaces pour l'affaissement des palais mous ou l'occlusion des voies oropharyngées..

Un protège-dents intra-oral est considéré comme l'un des remèdes les plus efficaces. Il est utilisé pour fixer la mâchoire dans la position souhaitée. Le dispositif est placé dans la cavité buccale et la mâchoire inférieure est poussée vers l'avant à la distance souhaitée. Pour cette raison, il est possible de normaliser et de restaurer la respiration..

Il est conseillé de privilégier un appareil hypoallergénique, qui est en silicone. Il n'endommagera pas les muqueuses de la bouche. Le protège-dents doit être sélectionné par un médecin après avoir effectué un diagnostic détaillé.

Un autre dispositif courant est le mamelon «extra ENT». Il est placé dans la bouche au coucher. Grâce à cet outil, une irritation des tissus musculaires de la langue est obtenue, l'élasticité et le tonus des tissus du palais s'améliorent..

Avec l'aide de cet appareil, il est possible de faire face à la forme centrale de la maladie de gravité légère ou modérée. Dans les situations avancées, l'outil ne donnera pas les résultats souhaités. Si la respiration nasale est altérée, l'utilisation de cet appareil est strictement interdite..

Remèdes populaires

Lorsqu'on leur demande comment traiter l'apnée, il existe des remèdes maison efficaces qui peuvent être recommandés. Bien sûr, ils ne peuvent pas éliminer complètement l'arrêt respiratoire..

Cependant, le respect de certaines recommandations peut améliorer considérablement l'état du patient:

Réduisez le poids corporel et augmentez l'activité physique. Chaque jour, vous devez faire de la randonnée pendant au moins une demi-heure;
Un matelas ferme doit être utilisé pour dormir. Dormez sur le côté ou sur le ventre;
Retirez les aliments contenant du sucre de l'alimentation. Les bananes et le pain blanc sont également interdits;
Buvez un verre de jus de chou avec l'ajout de 1 cuillère à soupe de miel. Il est recommandé de le faire la nuit. La thérapie dure 1 mois;
Avant d'aller au lit, il vaut la peine d'hydrater les muqueuses du nez et de la bouche. Pour ce faire, ils sont lavés à l'eau salée. Pour préparer la solution, vous devez mélanger 1 petite cuillerée de sel avec un verre d'eau;
Injectez de l'huile d'argousier dans le nez - il est recommandé d'utiliser 4 à 5 gouttes dans chaque trou. Cela devrait être fait 4 heures avant le coucher. Grâce à cela, il sera possible de restaurer la respiration nasale..

Pour réduire le nombre d'attaques d'apnée du sommeil, il est nécessaire de faire un exercice spécial pour les tissus musculaires du palais mou. Pour ce faire, vous devez effectuer les mouvements suivants:

Tirez votre langue vers l'avant, essayez de la forcer et maintenez-la dans cette position pendant 2 secondes. Faites 30 répétitions le matin et le soir;
Pressez fermement un crayon en bois avec vos lèvres et maintenez pendant 3-4 minutes;
Bougez votre mâchoire. Cela devrait être fait de haut en bas. Dans ce cas, la mâchoire doit être fixée à la main. Au total, vous devez faire 30 approches deux fois par jour - le matin et le soir;
Prononcez les voyelles aussi fort et clairement que possible.

Intervention chirurgicale

Si des pathologies entraînent une apnée qui doit être traitée chirurgicalement, les interventions suivantes sont effectuées:

Résection des végétations adénoïdes;
Amygdalectomie;
Correction du septum du nez;
Uvulopalatoplastie - dans ce cas, le voile du palais peut être corrigé, la luette enlevée, etc..

Pour certaines personnes, les interventions uniques sont inefficaces. Dans cette situation, une modification à plusieurs niveaux du système respiratoire est effectuée. Elle est réalisée simultanément ou en plusieurs étapes..

Le schéma thérapeutique standard implique une uvulopalatopharyngoplastie. La procédure est effectuée pour enlever la luette, une partie du palais et les amygdales. Dans ce cas, le muscle menton-lingual peut être étendu, la lumière des voies respiratoires postérieures augmente.

Aujourd'hui, toutes les opérations sont effectuées à l'aide de techniques mini-invasives. Pour restaurer une respiration normale, une exposition au laser ou une chirurgie aux ondes radio peut être utilisée.

Vous savez maintenant comment traiter l'apnée du sommeil. Pour faire face à la pathologie, aux médicaments, aux appareils spéciaux, une intervention chirurgicale peut être utilisée.

Syndrome d'apnée du sommeil - causes et effets du ronflement avec arrêt respiratoire pendant le sommeil

Un gars rond et au visage rouge était assis sur la boîte, plongé dans un assoupissement.
- Un camarade incroyable! Dit M. Pickwick. - Dort-il toujours comme ça??
- En train de dormir! Le vieux monsieur confirma. - Il dort toujours. Dans un rêve, il obéit aux ordres et ronfle, servant à table.

Charles Dickens
"Documents posthumes du Pickwick Club"

On pense que le ronflement dans un rêve, bien qu'il puisse créer des inconvénients importants pour les autres, est en même temps une sorte de norme. En fait, dans de nombreux cas, c'est très loin de la vérité. Le ronflement n'est pas seulement un phénomène sonore, il peut indiquer une difficulté dans le passage de l'air à travers les voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.

Voici comment ça se passe. Pendant le sommeil, tous nos muscles se détendent et les muscles chargés de maintenir le pharynx ouvert ne font pas exception. En conséquence, l'air qui traverse les voies respiratoires supérieures à ce moment fait vibrer leurs parois, de la même manière qu'un drapeau est battu dans une rafale de vent. Cette vibration des tissus mous de l'oropharynx conduit au bruit du ronflement. Si de telles fluctuations sont suffisamment importantes, les parois du pharynx se ferment périodiquement complètement, empêchant l'air de pénétrer dans les poumons pendant un certain temps, tandis que la poitrine continue de faire des mouvements respiratoires, essayant sans succès de reprendre son souffle. Ces arrêts respiratoires associés à un blocage périodique des voies respiratoires supérieures sont appelés apnée obstructive..

Si la respiration s'arrête souvent, alors, en termes médicaux, une telle personne souffre du syndrome d'apnée obstructive du sommeil.

Autres causes possibles d'apnée du sommeil

Parfois, même chez des personnes en parfaite santé dans certaines phases de sommeil, un arrêt à court terme de la respiration peut survenir en raison d'un dysfonctionnement du mécanisme de sa régulation par le système nerveux central - la soi-disant apnée centrale. Une caractéristique de l'apnée centrale du sommeil est l'absence de mouvement respiratoire de la poitrine avec une perméabilité normale des voies respiratoires. Ces rares pauses respiratoires sont une variante de la norme, ne s'accompagnent pas de problèmes de bien-être et ne provoquent pas de perturbations dans le travail du système cardiovasculaire..

Cependant, si les mécanismes de régulation centrale sont instables en permanence et que de tels troubles respiratoires surviennent fréquemment, une personne développe une maladie - un syndrome d'apnée centrale du sommeil avec l'apparition de symptômes qui constituent une menace sérieuse pour la santé du patient ou même sa vie. L'apnée centrale du sommeil est plus fréquente chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique ou d'accident vasculaire cérébral.

Dans le cas où la cause du développement du syndrome d'apnée du sommeil est à la fois une obstruction des voies respiratoires supérieures et une altération de l'excitabilité du centre de régulation respiratoire dans le cerveau, le pronostic de la maladie s'aggrave encore plus..

Pourquoi l'apnée obstructive du sommeil est-elle dangereuse?

L'arrêt de la respiration entraîne une privation d'oxygène. Ceci, à son tour, stimule le cerveau, le forçant à se réveiller afin d'éviter la mort par suffocation. Dans ce cas, un réveil non complet se produit généralement, mais une transition à court terme vers un état de somnolence, qui dans la plupart des cas ne reste pas dans la mémoire du patient. Néanmoins, ce temps est suffisant pour augmenter le tonus musculaire, restaurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures et normaliser le processus respiratoire. Une fois que le sang est suffisamment saturé en oxygène, la personne se rendort, le tonus musculaire diminue à nouveau et tout le cycle des événements respiratoires anormaux se répète encore et encore..

Chez les patients souffrant d'apnée du sommeil sévère, un arrêt respiratoire peut survenir presque toutes les minutes, ce qui fait qu'un tiers à la moitié du temps passé à dormir, la personne ne respire pas du tout et peut développer une insuffisance respiratoire sévère..

Les micro-réveils d'urgence, qui permettent au patient apnée du sommeil de respirer, sont stressants pour le corps, accompagnés d'une poussée d'adrénaline, qui provoque un vasospasme et une surcharge cardiaque. En combinaison avec la privation d'oxygène causée par des épisodes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, cela conduit à une usure accélérée du système cardiovasculaire..

De plus, les micro-réveils provoqués par des épisodes d'apnée obstructive du sommeil perturbent la structure normale du sommeil, le rendant irrégulier et superficiel. En conséquence, ces stades profonds de sommeil, pendant lesquels il y a un repos complet et une analyse des informations accumulées pendant la journée, disparaissent presque complètement. Au lieu de dormir normalement, une telle personne passe la majeure partie de la nuit dans une lutte infructueuse pour sa propre respiration..

Facteurs de risque: quand et qui souffre d'apnée obstructive du sommeil

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil n'est pas le seul, mais le trouble respiratoire le plus courant, directement lié au sommeil. Elle peut survenir à tout âge, de l'enfance à la vieillesse, chez les hommes et les femmes, mais est généralement plus fréquente chez les hommes d'âge moyen en surpoids.

Manifestations externes et conséquences du syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Les principaux symptômes de cette maladie sont les ronflements nocturnes et une somnolence diurne excessive, conséquence naturelle des troubles du sommeil associés à l'apnée..

La somnolence est un concept subjectif. Par conséquent, les personnes malades depuis longtemps peuvent s'habituer partiellement à leur condition et la percevoir comme une sensation de fatigue, de faiblesse ou de fatigue pendant la journée, en trouvant une explication à cela dans le rythme de vie tendu et la surcharge au travail. Cependant, la somnolence devient généralement apparente lorsqu'une personne est dans un état détendu et se manifeste par l'endormissement pendant le repos, la lecture, le visionnage de programmes télévisés et dans les cas particulièrement graves, même pendant une activité intense et au volant..

Mais ce n'est pas seulement une mauvaise qualité d'éveil. La privation d'oxygène du cerveau pendant le sommeil, combinée à la somnolence pendant l'éveil, conduit au fait que la mémoire, l'attention et la vitesse de réaction d'une personne sont affaiblies. En conséquence, les patients souffrant d'apnée sévère du sommeil ont non seulement des difficultés à faire face à leur travail, mais sont beaucoup plus susceptibles que les autres d'être sujets aux accidents de la route, au travail et à la maison..

Les plaintes suivantes sont également courantes:

mobilité accrue pendant le sommeil;
cauchemars;
se réveiller, parfois avec une sensation d'essoufflement;
brûlures d'estomac nocturnes;
augmentation de la miction la nuit;
transpiration pendant le sommeil;
sécheresse et goût désagréable dans la bouche la nuit et le matin après le réveil;
maux de tête matinaux;
diminution de la libido et de la puissance.

Comme mentionné ci-dessus, l'apnée obstructive du sommeil a un effet extrêmement négatif sur l'état du cœur et des vaisseaux sanguins. Les conséquences directes du syndrome d'apnée obstructive du sommeil comprennent:

hypertension artérielle qui se prête mal au traitement médicamenteux traditionnel, y compris avec une augmentation de la pression artérielle pendant le sommeil nocturne;
arythmies cardiaques dangereuses;
insuffisance cardiaque;
risque élevé d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.

Une part importante des décès, y compris des morts subites, formellement associés à des problèmes cardiovasculaires, est en fait le résultat direct ou indirect d'une apnée obstructive du sommeil non diagnostiquée et donc non traitée. Les résultats de nombreuses études scientifiques prouvent qu'avec l'apnée sévère du sommeil, la probabilité de décès par maladie cardiovasculaire augmente de 4 à 5 fois.

Effets de l'apnée du sommeil sur l'espérance de vie

L'apnée obstructive du sommeil aggrave non seulement la vie, mais la raccourcit également. Un tiers des patients non traités souffrant d'apnée obstructive sévère du sommeil meurent dans les dix prochaines années. Au travail, je vois de nombreux patients souffrant d'apnée du sommeil entre 40 et 65 ans. Mais chez les personnes âgées, pas seulement les personnes âgées ronflantes, mais les patients souffrant d'apnée obstructive sévère du sommeil ne se produisent pratiquement pas. Au cours des longues années de ma pratique médicale, peut-être, il y aura un peu plus d'une douzaine de patients atteints d'apnée sévère du sommeil nouvellement diagnostiquée qui auraient franchi la barre des 70 ans. Où pensez-vous que tous ces gens vont?

D'autre part, un traitement efficace commencé en temps opportun améliore non seulement considérablement la qualité de vie, mais réduit également radicalement le risque de complications cardiovasculaires dangereuses, crée toutes les conditions préalables pour vivre une vieillesse profonde et heureuse..

Tout sur l'apnée du sommeil et comment la traiter

De nombreuses personnes ronflent pendant leur sommeil. Mais le ronflement n'est pas aussi inoffensif qu'il n'y paraît.

L'apnée est fréquente avec le ronflement - arrêt de la respiration pendant le sommeil.

Cela peut être physiologique, par exemple, chez les nouveau-nés, et un processus pathologique.

Les problèmes respiratoires sont dangereux car ils peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Pour traiter l'apnée du sommeil, recherchez la cause..

Qu'est-ce que c'est chez les enfants et les adultes

Le syndrome d'apnée du sommeil est un trouble de la respiration, qui se traduit par son arrêt périodique pendant le sommeil.

Les patients ont également des ronflements, des réveils fréquents, des interruptions dans le travail du cœur.

Environ 5% des personnes souffrent de cette maladie, avec un pourcentage plus élevé chez les hommes. Chez la femme, le syndrome se développe pendant la ménopause..

Il y a apnée physiologique lorsque la respiration s'arrête pendant quelques secondes pas plus de 2-3 fois par heure. Cette condition ne menace pas la santé et est normale..

Un arrêt respiratoire anormal est envisagé lorsque les périodes d'apnée durent plus de 10 secondes et se répètent jusqu'à 100 fois par heure. Au total, le patient passe jusqu'à 3 heures sans respirer par nuit.

Ceci est dangereux, car un manque d'oxygène pénètre dans le cerveau et une hypoxie se développe..

En médecine, il existe trois types de maladies:

Forme centrale. Se développe en raison de problèmes dans le système nerveux central ou le centre respiratoire.
Obstructif. Il est provoqué par des maladies des voies respiratoires supérieures, dans lesquelles le passage de l'air est difficile. Par exemple, courbure de la cloison nasale, végétations adénoïdes.
Mixte. Combine les signes de formes centrales et obstructives.

Parmi les causes de la pathologie figurent:

Syndrome d'hypoventilation pulmonaire.

Caractéristiques structurelles congénitales des voies respiratoires.

Pathologie ORL.

Obésité.

Troubles endocriniens.

Le tableau clinique de la maladie est représenté par les symptômes suivants:

Ronflement abondant prolongé.
Réveil fréquent.
Mouvement excessif pendant le sommeil.
Se sentir dépassé le matin.
Fatigue.
Diminution des fonctions cognitives: attention, mémoire, perception.

Des maladies concomitantes sont diagnostiquées chez 50% des patients: hypertension, ischémie, asthme, tachycardie.

Quel médecin contacter

Une personne ne peut pas identifier indépendamment l'apnée. Les proches peuvent parler d'arrêts respiratoires fréquents.

À la maison, la méthode Rovinsky est utilisée. Pendant le sommeil, un parent doit mesurer avec un chronomètre la durée d'une pause sans respiration et compter le nombre de ces périodes par nuit..

Il est recommandé aux patients de subir un examen par un cardiologue, un neurologue et un spécialiste ORL.

Pour établir la cause, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

Laryngoscopie et pharyngoscopie. Détecter la courbure septale, la sinusite, la rhinite, les polypes, etc..
ECG. Aide à confirmer ou à exclure les maladies du système cardiovasculaire.
Électroencéphalogramme du cerveau. Révèle les changements sous forme de tumeurs, de foyers d'excitation, les conséquences d'un traumatisme et d'autres pathologies.

La polysomnographie aide à restaurer clairement l'image de la maladie..

Il mesure le potentiel électrique du cerveau, les flux d'air, le volume d'oxygène traversant les poumons, le degré de tension dans la poitrine et la paroi abdominale.

Que faire: Comment traiter le syndrome nocturne obstructif et central

La thérapie de l'apnée consiste à utiliser des médicaments, divers dispositifs de sommeil. Dans les cas difficiles, ils ont recours à une intervention chirurgicale.

La première étape consiste à traiter la condition sous-jacente. Cela fait référence à la forme obstructive.

Par exemple, le patient se voit prescrire un traitement pour la rhinite, la sinusite, la bronchite. Lorsque cela est indiqué, éliminer les polypes, les kystes et éliminer la courbure de la cloison nasale.

Chirurgie

L'intervention chirurgicale comprend les opérations suivantes:

amygdalectomie - ablation des amygdales;

adénoïdectomie - élimination des végétations adénoïdes;

septoplastie - correction du septum.

Dans la plupart des cas, après le traitement de la maladie sous-jacente, la respiration s'améliore, les symptômes disparaissent.

Si la cause est une perturbation endocrinienne ou une obésité, l'hormonothérapie est utilisée en association avec un régime..

Médicaments

L'apnée centrale a un mécanisme différent de l'apnée obstructive. Par conséquent, nécessite différentes approches de traitement.

Les types de médicaments suivants sont utilisés:

Acétazolamide. Agent diurétique et antiépileptique. Élimine l'excès de liquide du corps, soulage le gonflement. Il réduit également l'activité des neurones cérébraux;
Solpidem. La médecine du sommeil, raccourcit le temps d'endormissement, empêche les réveils nocturnes;
Triazolam. Sédatif, détend les muscles musculaires, rend le sommeil plus long et plus profond.

Les médicaments énumérés ont un effet central sur le système nerveux, ils sont donc délivrés strictement sur ordonnance. Une utilisation à long terme peut créer une dépendance. Par conséquent, les médecins les prescrivent très soigneusement..

Puisque la respiration s'arrête pendant le ronflement, des médicaments anti-ronflement (Silence, Doctor Snore) peuvent être utilisés. Ils sont formulés avec des huiles essentielles qui facilitent la respiration.

Dispositifs intra-oraux

Avec un degré léger de la maladie, vous pouvez utiliser toutes sortes d'appareils pour empêcher le naufrage de la langue: embout buccal, protège-dents, dispositif de retenue. Ils sont vendus en pharmacie.

Ces remèdes aident en cas d'arrêt respiratoire en raison de la structure spécifique de la mâchoire..

Thérapie CPAP à domicile

Le traitement implique l'utilisation d'une machine CPAP spéciale qui est portée sur la tête. Il se présente sous la forme d'un masque à partir duquel l'oxygène pénètre dans les voies respiratoires, qui maintient une pression positive constante.

L'effet positif est obtenu dès la première nuit: la rétention du souffle s'arrête, le sommeil est normalisé. Cette méthode est la plus efficace pour le traitement des formes sévères de pathologie..

Il existe également des appareils compacts - EPAP. Ils sont indiqués pour les troubles légers. Ce sont des valves nasales qui permettent à l'air d'entrer, mais l'empêchent de revenir. Cela crée une pression constante dans les voies respiratoires..

Comment se débarrasser de: gymnastique

Des exercices spéciaux effectués avant le coucher aident à augmenter le tonus du palais mou:

Tirez votre langue vers l'avant et maintenez-la en tension pendant quelques secondes. Répéter 30 fois.

Déplacez la mâchoire inférieure d'avant en arrière pour surmonter la résistance de la main.

Serrez avec force le crayon entre les dents.

Prononcez les sons de voyelle fort et clairement.

Lors de l'inhalation, gardez les muscles oropharyngés dans un état tendu.

Chanter fort.

Massage des doigts du palais mou.

Après un mois d'exercice régulier, les crises d'arrêt respiratoire diminueront, le patient dormira plus calmement et plus longtemps.

Premiers secours: algorithme d'actions

Parfois, les crises d'apnée durent plus de 10 secondes, ce qui est très dangereux. Si la respiration ne se rétablit pas pendant une longue période, une aide urgente est nécessaire.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance dans les cas suivants:

Le patient a les lèvres bleues, le nez.
Le pouls a chuté à 40 battements.
Les membres pendent involontairement, il n'y a pas de ton en eux.

Ces symptômes indiquent le début de l'asphyxie. Vous pouvez aider le patient en pratiquant la respiration artificielle:

Allumez le dos.

Vérifiez si votre langue est brûlée.

Mettez vos lèvres autour de la bouche et du nez du patient, prenez deux respirations profondes dans la bouche.

Continuez jusqu'à ce que le mouvement de la poitrine commence.

Lorsque la poitrine commence à bouger, ressentez le pouls.

Continuez la respiration artificielle si le pouls est présent..

En l'absence de pouls, il est nécessaire de démarrer un massage cardiaque indirect.

Pour ce faire, placez deux doigts au milieu de la poitrine à l'endroit où se trouve le cœur.

Appuyez fortement avec la trotteuse.

Il devrait y avoir une alternance: une pression - pause - cinq clics. Un patient avec une telle crise doit être hospitalisé.

Recommandations cliniques pour le patient

Comment dormir avec l'apnée? Pour éviter les crises d'arrêt respiratoire, le patient doit ajuster la routine quotidienne et l'hygiène du sommeil.

L'apnée est souvent provoquée par un lit inconfortable, une congestion et d'autres conditions de vie..

Les médecins donnent les directives cliniques suivantes:

Réduire le poids. Selon les recherches, la perte de poids corporel entraîne la disparition de tous les symptômes.

Prenez de la nourriture 3 heures avant le coucher. Un estomac plein est également une cause de ronflements et de problèmes respiratoires..

Aérer la pièce avant de se coucher.

Éviter les sédatifs et l'alcool. Ils détendent les muscles du pharynx et provoquent une attaque..

Dormez à vos côtés. Pour ce faire, vous pouvez coudre une balle de tennis au dos de votre pyjama, ce qui vous évitera de vous retourner sur le dos..

Choisir le bon oreiller. Un oreiller plat orthopédique de dureté moyenne est optimal. Les articles trop mous et trop hauts doivent être évités.

Rincer le nez à l'eau salée avant de se coucher. Il resserre les vaisseaux sanguins, facilite la respiration..

Instiller de l'huile d'argousier dans le nez.

Un traitement hospitalier est nécessaire si le patient a des règles sans respiration de plus de 10 secondes et répétées plusieurs fois par heure.

En outre, la raison de l'hospitalisation est une violation du rythme cardiaque, de la pression et une détérioration générale de l'état du patient..

Prévision: peut-il être guéri

Le syndrome d'apnée est une pathologie dangereuse. Sans traitement, la maladie progresse, les symptômes s'intensifient et les crises deviennent plus fréquentes.

En seulement 5 ans, une personne peut devenir handicapée. La probabilité de décès atteint 95% avec une durée de la maladie de 15 ans.

L'utilisation d'un appareil CPAP réduit le risque de décès par suffocation de 50% et allonge la vie.

Cependant, l'appareil n'arrête pas l'évolution de la maladie, n'élimine pas les causes. Vous pouvez vous débarrasser du problème en éliminant la cause première.

La prévention de la maladie est le traitement rapide des pathologies ORL, le maintien d'un poids normal, l'arrêt du tabac et de l'alcool, en évitant de prendre des somnifères.

Le syndrome d'apnée du sommeil aggrave considérablement la qualité de vie du patient, augmente le risque de décès pendant le sommeil.

Diverses méthodes sont utilisées pour le traitement, en fonction de la cause et du type de la maladie. Dans les cas extrêmes, ils ont recours à la chirurgie..

Vous pouvez découvrir ce qu'est l'apnée et comment y faire face à partir de la vidéo:

Apnée du sommeil: traitement, causes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil chez l'enfant et l'adulte

Pendant le sommeil, le corps est reconstruit à un schéma de travail complètement différent de celui de l'éveil. Contrairement à la croyance populaire, il ne se repose pas pour le moment - le cerveau contrôle le bien-être de la personne et crée des rêves, et les organes internes soutiennent toutes les fonctions vitales: rythme cardiaque, production d'hormones, respiration, etc..

Cependant, chez certaines personnes, le fonctionnement normal du corps peut être perturbé pendant le sommeil. Pour un certain nombre de raisons, moins d'air pénètre dans les poumons et le corps commence à subir une «privation d'oxygène». Les médecins appellent cette condition le syndrome d'apnée du sommeil. À quel point la maladie est dangereuse, comment la détecter et la guérir avec succès - vous trouverez une réponse compétente et raisonnée à toutes ces questions dans cet article..

Qu'est-ce que «l'apnée du sommeil»

Ce terme signifie l'arrêt partiel ou complet de la respiration pendant le sommeil. Ces périodes ne durent pas plus de quelques minutes, elles ne sont donc pratiquement pas capables d'entraîner une mort subite. Le cerveau parvient à remarquer la carence en oxygène, après quoi il réveille la personne et rétablit une respiration normale. La maladie est latente et certaines personnes peuvent ne pas la remarquer pendant plusieurs années, voire des décennies..

Cependant, des problèmes respiratoires surviennent chaque nuit et provoquent une carence chronique en oxygène qui persiste même pendant la journée. Le patient présente un trouble métabolique, une diminution des fonctions de divers organes, une restructuration du fond hormonal. Le résultat est le développement de complications et l'apparition d'autres maladies..

Voici les complications les plus courantes de l'apnée du sommeil:

Obésité;
Hypertension artérielle - une augmentation de la pression artérielle de plus de 140/90 mm Hg;
Diabète et prédiabète (synonyme - «intolérance au glucose»);
L'athérosclérose est le dépôt de plaque sur la paroi des artères qui alimentent divers organes en sang;
Cardiopathie ischémique, y compris troubles du rythme, angine de poitrine (crises de douleur thoracique), crise cardiaque;
Maladie cérébrovasculaire (en abrégé CVD). Il s'agit d'un ensemble de pathologies dans lesquelles la nutrition du cerveau et une partie de ses fonctions sont perturbées: mémoire, attention, contrôle des émotions, etc.
Insuffisance cardiaque chronique - lésions irréversibles du muscle cardiaque, dans lesquelles le sang commence à «stagner» dans divers organes / tissus.

Il convient de noter que chacune des maladies ci-dessus raccourcit l'espérance de vie et réduit sa qualité. Environ 500 000 personnes meurent de ces maladies chaque année. Parmi ceux-ci, 40 à 70 000 personnes souffraient du syndrome d'apnée, qui a causé ou aggravé la maladie sous-jacente. S'en débarrasser et réduire le risque de développer les pathologies répertoriées est la tâche principale du patient qui souhaite prolonger sa vie.

Causes et variantes de la maladie

Il existe deux groupes de raisons pour lesquelles une personne est confrontée à cette maladie..

Le premier est un blocage partiel des voies respiratoires. En règle générale, une obstruction se produit au niveau du nez ou de la gorge. Elle est associée à divers défauts anatomiques ou maladies chroniques. Souvent, une apnée temporaire est observée chez les patients souffrant d'obésité, de rhinite chronique, de courbure de la cloison nasale, de rhinosinusite polypeuse, etc..
Le deuxième groupe de raisons est la perturbation du centre respiratoire du cerveau. Étant donné que dans un rêve, une personne ne peut pas contrôler consciemment le processus de respiration, cette fonction relève entièrement des réflexes du système nerveux. Pendant l'apnée du sommeil, le cerveau perd partiellement le contrôle de ce processus, ce qui provoque des «interruptions» de l'apport d'oxygène au sang.

Selon la cause de l'apnée, il existe trois variantes de la maladie:

Obstructive - cette forme est associée à une violation de la conduction aérienne;
Central - une carence en oxygène est due à un mauvais fonctionnement du centre respiratoire;
Mixte - une personne a deux facteurs pathologiques en même temps.

Déterminer le type de maladie est important pour le choix du traitement approprié, qui éliminera la cause même de la maladie et affectera les mécanismes de son développement. Le tableau ci-dessous résume toutes les informations nécessaires qui vous aideront à comprendre ce problème..

Conditions pouvant conduire à l'apnée

(facteurs de risque)

Sommeil - pendant ce temps, les muscles de tout le corps se détendent et ne sont pratiquement pas contrôlés par le cerveau. Les muscles du pharynx, qui assurent la perméabilité des voies respiratoires, ne font pas exception..

Si l'un des facteurs ci-dessus est présent, ils se détendent trop et ferment la lumière du larynx, où l'air doit circuler. Cela conduit à un arrêt partiel ou complet de la respiration..

Lorsque le cerveau détecte un manque d'oxygène dans le sang, il "donne l'ordre" de libérer les hormones du stress: l'adrénaline et le cortisol. Cela conduit à une pression artérielle élevée, à une augmentation de la glycémie et à un réveil du corps..

Le corps éveillé restaure le tonus musculaire et une respiration normale. Puis il se rendort et le cycle se répète.

Variante de pathologie	Obstructif	Central
L'obésité, car elle s'accompagne de la formation de "coussins gras" autour du pharynx; Élargissement des amygdales pharyngées (synonyme - excroissances adénoïdes); Courbure de la cloison nasale; Structure anormale de la mâchoire supérieure; La présence de polypes (tumeurs bénignes) dans la cavité nasale - rhinosinusite polypeuse; La présence de rhinite chronique (généralement allergique ou vasomotrice); Acromégalie; Fait partie des maladies neurologiques: sclérose latérale amyotrophique, polyneuropathie diabétique, syndrome de Guillain-Barré, diverses dystrophies musculaires.	L'utilisation de somnifères, de tranquillisants (halopéridol, chlopromazine) ou de sédatifs puissants (diazépam, phénazépam, clonazépam, etc.); Intoxication alcoolique ou médicamenteuse; Hypothyroïdie; Certaines pathologies neurologiques: AVC et conditions post-AVC, maladie / syndrome de Parkinson, maladie d'Alzheimer et autres.
Facteur «déclencheur» des troubles respiratoires
Réponse corporelle

L'option mixte est la plus difficile en termes de traitement, car elle combine deux mécanismes d'insuffisance respiratoire. Par conséquent, pour éliminer les symptômes, il est nécessaire d'éliminer deux causes en même temps. Sinon, la thérapie sera inefficace..

Symptômes

Étant donné que ce syndrome ne survient que dans un rêve, il est assez difficile de trouver la maladie vous-même. Cependant, 100% des personnes souffrant d'apnée ont une respiration caractéristique pendant le sommeil - des périodes de ronflements bruyants alternent avec une interruption de la respiration. D'autres ne peuvent manquer de le remarquer. Si une personne dort seule et ne sait pas qu'elle ronfle, vous devez faire attention aux autres signes de la maladie, notamment:

Cauchemars fréquents ou sommeil agité. Le manque d'approvisionnement en oxygène du cerveau entraîne des changements dans son travail et une perturbation du traitement de l'information. Ce processus se manifeste par un changement dans la nature des rêves. Ils deviennent effrayants, chaotiques, tendus. Le processus de sommeil ne rafraîchit pas le patient et ne lui permet pas de se reposer, mais, au contraire, l'oppresse et provoque de l'anxiété;
Réveils nocturnes réguliers. La libération d'hormones de stress et la restauration de la respiration s'accompagnent invariablement d'une interruption du sommeil. Il peut y avoir un nombre différent de ces crises d'apnée - des épisodes uniques à plusieurs dizaines de fois. S'ils surviennent constamment (pendant des semaines ou des mois), il est nécessaire de suspecter la présence d'une pathologie cachée;
La somnolence diurne. Pour des performances normales, les gens doivent dormir 6 à 9 heures par jour. Sinon, le biorythme naturel échoue et une sensation de manque constant de sommeil apparaît;
Diminution de l'attention et des performances. Au fil du temps, une carence en air commence à se produire chez les patients non seulement la nuit - elle continue à persister pendant l'éveil. L'excès de dioxyde de carbone dans le sang affecte négativement le cerveau, ce qui perturbe son travail;
Diminution de la capacité mentale;
Labilité émotionnelle: sautes d'humeur déraisonnables, irritabilité constante, colère, tendance à la dépression;
Diminution de la libido chez les hommes et les femmes.

En outre, il ne faut pas oublier les signes objectifs de la maladie. Les arrêts constants de la respiration pendant l'apnée conduisent inévitablement au développement de complications. Ils peuvent être suspectés par les critères suivants:

Augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) au-delà de 30 IMC =

Augmentation de la glycémie à jeun:

Le sang total - plus de 6,1 mmol / l;

Sang veineux (plasma) - plus de 7,0 mmol / l.

Changement de la concentration de lipides sanguins:

Cholestérol total - plus de 6,1 mmol / l;

LDL - plus de 3,0 mmol / l;

HDL - moins de 1,2 mmol / l;

Triglycérides - plus de 1,7 mmol / l

Signe pathologique		Complication de la maladie
Augmentation de la pression artérielle de plus de 140/90 mm Hg.		Formation d'hypertension artérielle persistante et d'insuffisance cardiaque chronique; Risque accru d'accidents vasculaires: accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques, crises ischémiques transitoires; Développement d'une maladie cérébrovasculaire.
Développement de l'obésité; Augmentation de la probabilité de diabète et de pré-diabète; Formation d'athérosclérose et de cardiopathie ischémique; Le développement d'une stéatose hépatique est possible.
	Modification des paramètres de laboratoire
		Niveau de protéine C-réactive - plus de 4 mg / l	Risque accru de maladies cardiaques et vasculaires: angine de poitrine, troubles du rythme, crises cardiaques, insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la maladie

Il existe deux méthodes simples pour confirmer la présence de la maladie. La première est une enquête par questionnaire - les scientifiques ont développé un certain nombre de questions à l'aide desquelles il est possible de déterminer le degré de manque de sommeil d'une personne et d'évaluer indirectement la présence d'un «manque d'oxygène». Ce questionnaire est appelé Epworth Sleepiness Scale (en abrégé ESS). Si vous avez un désir, vous pouvez évaluer vous-même la probabilité d'avoir la maladie.

Pour ce faire, vous devez répondre à quelques questions ci-dessous, qui évalueront votre sensibilité à la somnolence diurne. Pour chacun d'eux, il existe trois options de réponse:

Je ne m'endors pas dans cette situation - 1 point;
Il y a une faible probabilité de s'endormir - 2 points;
Je peux facilement m'endormir - 3 points.

Questions sur l'échelle d'Epworth:

Peux-tu dormir?	Votre option de réponse
En lisant un livre, un magazine, un journal, etc..
Lorsque vous regardez des films, des vidéos ou des émissions de télévision
Être dans des lieux publics que vous visitez périodiquement (cinéma, opéra, ballet et autres)
Lorsque vous voyagez pendant une longue période (plus d'une heure) dans une voiture / un bus, alors que vous êtes sur le siège passager
Le soir, repos en position "couchée"
En parlant avec une autre personne
Repos après le déjeuner
Conduire dans un embouteillage / feu de circulation

Avec plus de 14 points et la présence de facteurs de risque, il existe une forte probabilité d'apnée chez un adulte. Dans ce cas, vous devez contacter un médecin qui choisira les tactiques de traitement les plus appropriées..

La deuxième méthode est appelée oxymétrie de pouls. Un oxymètre de pouls est un petit appareil porté par les doigts qui détecte une carence en oxygène. Cette étude peut être réalisée dans n'importe quel hôpital, elle ne nécessite pas de préparation et ne prend pas plus d'une minute. Cependant, il présente un inconvénient. L'oxymétrie de pouls détecte uniquement l'apnée obstructive à long terme. Dans d'autres cas, l'étude ne montrera pas d'écarts par rapport à la norme..

Diagnostics "Gold standard"

Selon les directives européennes, la meilleure méthode pour diagnostiquer une maladie est une étude polysomnographique. Cependant, en Russie, cette méthode est extrêmement rarement utilisée, uniquement dans les grands centres de recherche ou les cliniques privées..

Le principe de la polysomnographie est assez simple:

Le patient s'endort ou est immergé dans le sommeil à l'aide de matériel ou de médicaments;
Pendant le sommeil, le patient subit les études suivantes: électroencéphalographie, électrocardiographie, évaluation du système de coagulation sanguine, électromyogramme du menton, oxymétrie de pouls, évaluation du débit d'air, comptage des mouvements respiratoires de la poitrine et de l'abdomen, électromyographie des muscles des jambes;
Le médecin évalue les résultats obtenus et les compare aux normes.

Il est pratiquement impossible de procéder à un examen aussi complet en Fédération de Russie. Par conséquent, le diagnostic de cette pathologie est effectué sur la base des plaintes des patients, de la présence de facteurs de risque, des données du questionnaire et de l'oxymétrie de pouls..

Principes de traitement modernes

Pour réussir à se débarrasser de la maladie, il est nécessaire de connaître sa variante (obstructive, centrale ou mixte) et la cause immédiate de la pathologie (courbure de la cloison nasale, présence de végétations adénoïdes, etc.). Ce n'est qu'alors que vous pourrez commencer le traitement de l'apnée du sommeil, dont le but est de restaurer la perméabilité des voies respiratoires..

Élimination de la cause de la pathologie

Dans 85 à 90% des cas, l'obésité est le principal facteur du syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Avec une augmentation de l'indice de masse corporelle supérieure à 30, il est nécessaire d'effectuer des mesures de perte de poids. Dans la plupart des cas, après une diminution de l'IMC à 20-25, les symptômes de la maladie disparaissent d'eux-mêmes.

En ce moment, le marché pharmaceutique regorge de «pilules amaigrissantes», les cliniques privées proposent diverses options pour les opérations, et sur Internet, les régimes stricts à la limite du jeûne sont omniprésents. Pour la grande majorité des gens, toutes ces méthodes ne seront pas bénéfiques, mais nuisent en plus à leur santé..

Une perte de poids rationnelle peut être obtenue en observant régulièrement les conditions suivantes:

Refus de consommer de l'alcool et de la nicotine (y compris les cigarettes, les mélanges à fumer, les vapos, etc.). Une seule utilisation de boissons alcoolisées fortes ne dépassant pas 50 g est autorisée, pas plus de 2 fois par semaine;
Régime correct. Vous ne devez pas abandonner tous les types de nourriture et mourir de faim - ces activités ne sont efficaces que pendant une courte période. Pour maigrir, il suffit de modifier son alimentation comme suit:
- Refusez toute confiserie, y compris le chocolat, les biscuits, les gâteaux, les pâtisseries et autres. Ces aliments sont des sources de glucides à digestion rapide que le corps n'a pas le temps d'utiliser pour ses besoins. En conséquence, ils sont stockés dans les tissus adipeux de tout le corps, y compris dans les organes internes (foie, pancréas, cœur, vaisseaux sanguins, etc.);
- Éliminer les aliments gras: divers aliments cuits au beurre / margarine; viandes grasses (veau, agneau, porc, bœuf); saucisses et autres;
- Donner la préférence aux aliments protéinés - volaille et céréales;
- Assurez-vous d'inclure les fruits et légumes dans l'alimentation comme source de fibres végétales et d'activateurs intestinaux.
Une activité physique quotidienne adéquate est une condition préalable à la perte de poids. Ce point ne signifie pas qu'une personne devrait aller au gymnase tous les jours et faire de l'exercice pendant plusieurs heures. Le jogging facile, la marche rapide, la natation ou l'exercice à la maison suffisent. L'essentiel est régularité exercice physique.

Pour la plupart des patients, ces recommandations sont suffisantes pour réduire progressivement l'IMC à des valeurs acceptables sur plusieurs années. L'essentiel est de ne pas s'écarter des principes énumérés et de respecter le schéma décrit. Il est déjà assez difficile de reconstruire votre style de vie, alors les gens négligent souvent les méthodes simples tout en recherchant une «pilule magique» ou d'autres moyens. Malheureusement, pour le moment, il n'existe aucun remède sûr et efficace qui permettrait de réduire le poids sans effort humain..

Principes pour éliminer les autres causes

Si l'apnée n'est pas associée au développement de l'obésité, il est nécessaire de trouver la cause de la maladie et d'essayer de l'éliminer. Dans la plupart des cas, cela peut être fait avec une thérapie spéciale ou une chirurgie mineure..

Diverses maladies ont leurs propres caractéristiques de traitement. Pour chaque patient, le médecin détermine individuellement l'approche la plus optimale, en fonction de l'état de son corps et du type de troubles respiratoires. Vous trouverez ci-dessous les principes généraux pour éliminer les pathologies pouvant provoquer des apnées et les caractéristiques de la tactique du médecin pour diverses maladies..

L'adénoïdectomie est l'élimination de l'excès de tissu de l'amygdale nasopharyngée. Actuellement, il est effectué sans incisions supplémentaires - le chirurgien effectue toutes les manipulations à travers le passage nasal, à l'aide d'instruments spéciaux (endoscopiques).

En plus du traitement chirurgical, les oto-rhino-laryngologistes recommandent un traitement qui élimine la cause de la maladie et prévient la récurrence de la maladie. Le schéma classique comprend:

Médicaments antimicrobiens sous forme de sprays et de gouttes nasales;
Solutions salines (Aqua Maris, Physiomer, eau de mer, etc.) pour le rinçage des voies nasales;
Physiothérapie;
Cure thermale dans un climat marin chaud.

Polypectomie endoscopique - élimination des formations tumorales par le passage nasal.

La prévention des rechutes est réalisée avec des préparations de glucocorticostéroïdes topiques (sous forme de spray). Préparations - Nasobek, Tafen nasal, budésonide et autres.

Tactiques médicales	Maladies provoquant l'apnée	Méthode de traitement recommandée
Chirurgical - l'élimination de la pathologie est réalisée principalement par une intervention chirurgicale.	Croissances adénoïdes des amygdales pharyngées (végétations adénoïdes)
	La présence de polypes dans la cavité nasale
	Courbure de la cloison nasale	Rinoseptoplastie - une opération pour restaurer la forme correcte de la cloison nasale et la perméabilité des voies nasales.
Conservateur - l'amélioration du bien-être du patient peut être obtenue à l'aide de produits pharmaceutiques.	Rhinite chronique (vasomotrice, allergique, professionnelle, etc.)	Le traitement de ce groupe de maladies doit être complet. Le schéma thérapeutique classique, quelle que soit l'option de la pathologie, comprend nécessairement les points suivants: Élimination du contact avec un facteur provoquant une augmentation du rhume (allergène, poussières industrielles, stress, etc.); Rincer le nez avec des solutions d'eau de mer; Traitement anti-inflammatoire local (sprays glucocorticostéroïdes). Si nécessaire, les recommandations générales sont complétées par des médicaments spécifiques nécessaires pour un patient particulier. L'essentiel est de contrôler la maladie et de maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures..
	Hypothyroïdie	Thérapie de substitution hormonale thyroïdienne (L-thyroxine).
	Le diabète comme facteur de risque d'obésité et de troubles de l'innervation des muscles du pharynx	Le contrôle de la glycémie peut être obtenu de trois manières principales: Régime; Médicaments antiglycémiants (la meilleure option pour la plupart des patients est la metformine); Préparations d'insuline.
	Surdosage, intoxication alcoolique / médicamenteuse	Les principes d'élimination des intoxications corporelles sont les suivants: Arrêt de l'utilisation d'une substance toxique; Attendre que la toxine soit éliminée du corps; Dans les cas graves, l'hospitalisation d'une personne dans un hôpital est indiquée pour les perfusions intraveineuses et l'introduction d'un antidote (le cas échéant).

Traitement de la "privation d'oxygène"

Avec une longue évolution de la pathologie, un manque d'air peut persister dans le sang même après un traitement adéquat. À mesure que le corps «s'habitue» à une certaine concentration de gaz dans les cellules et les tissus, il continue de maintenir sa carence. En conséquence, la personne continue à présenter des symptômes, malgré l'excellente perméabilité des voies respiratoires..

Pour saturer le corps en oxygène, des scientifiques américains ont mis au point une nouvelle technique appelée «ventilation non invasive». Son principe est extrêmement simple: un masque est placé sur le visage d'une personne ou des tubes respiratoires sont placés sur le nez, après quoi un dispositif spécial commence à fournir du gaz sous une certaine pression. Cette procédure est effectuée pendant le sommeil et tous les traitements d'apnée ont lieu à domicile..

Il n'y a qu'un seul inconvénient de cette méthode - le prix. La thérapie nécessite un équipement spécial requis pour une utilisation quotidienne: un appareil CPAP ou un appareil ViPAP. Leur coût en Russie varie de 40 000 à 200 000, lors de la commande sur des sites américains - la moitié du prix. Tous les patients ne peuvent pas se permettre un équipement aussi coûteux, ce qui limite son utilisation..

"Malédiction d'Ondine"

L'article décrit de nombreuses causes pouvant provoquer l'apnée du sommeil. Cependant, chez certaines personnes, la maladie peut survenir sans raison. Comment cela peut-il arriver? Dans un contexte de santé complète, un petit enfant ou un adulte développe des ronflements avec des épisodes d'arrêt respiratoire. Ces épisodes peuvent être beaucoup plus longs que dans l'évolution classique de la maladie. Dans certains cas, ils se terminent par la mort par étranglement..

C'est ce qu'on appelle le syndrome de la malédiction d'Ondine ou hypoventilation idiopathique. La cause fiable de son apparition n'est pas connue jusqu'à présent. Les scientifiques pensent que le syndrome est associé à un sous-développement congénital du centre respiratoire ou à des lésions des nerfs responsables des muscles respiratoires. Le plus souvent, il se manifeste chez les nouveau-nés ou les jeunes enfants, cependant, il existe des cas d'apparition tardive de la maladie (à 30-40 ans).

La légende d'Ondine. Dans la mythologie germanique, il y a une histoire sur la belle sirène Undine, qui vivait sur les rives d'une mer déchaînée. Le chevalier passant près de sa hutte a été frappé par la beauté et le chant de la jeune fille. Lui jurant son souffle du matin, il gagna le cœur d'Ondine et l'épousa. Au fil du temps, le chevalier a oublié son amour et a trouvé un nouvel objet de soupir. Voyant cela, Ondine maudit son mari, le privant de la possibilité de respirer pendant son sommeil, ne lui épargnant que son «souffle du matin».

La malédiction d'Ondine est un diagnostic d'exclusion. Il ne peut être installé qu'après que toutes les autres causes possibles ont été exclues. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est l'absence de tout symptôme, à l'exception de l'arrêt respiratoire et du ronflement. Aucune méthode de diagnostic ne peut confirmer sa présence, de sorte que les techniques de laboratoire et de matériel ne sont nécessaires que pour exclure d'autres causes.

Il est impossible de se débarrasser complètement de cette maladie. Dans les cas graves, le patient doit lutter toute sa vie pour chaque respiration, puisque tous les mouvements respiratoires sont effectués par un effort de volonté. Les méthodes de traitement existantes n'influencent pas la cause du syndrome d'hypoventilation et ne permettent pas de s'en débarrasser. La seule façon de maintenir une qualité de vie décente pour ces patients est les appareils CPAP pour la thérapie BiPAP..

Apnée du sommeil chez les enfants

Les principes de traitement et de diagnostic de cette maladie chez un enfant ne diffèrent pratiquement pas de ceux d'un adulte. Cependant, les causes et les manifestations du processus pathologique présentent certaines caractéristiques à un jeune âge que vous devez connaître. Cela vous permettra de suspecter la maladie plus tôt et de commencer à confirmer le diagnostic en temps opportun..

L'apnée chez les enfants se développe rarement en raison de processus tumoraux, de lésions du système nerveux et de l'obésité. En termes de fréquence d'apparition, les conditions suivantes sont en premier lieu chez les jeunes patients:

Ingestion de corps étrangers dans les voies respiratoires. Diverses options sont possibles - l'objet peut passer du larynx à l'arbre bronchique. Dans ce cas, le diagnostic ne peut être posé qu'à l'aide d'un examen aux rayons X;
Excroissances adénoïdes (hypertrophie des amygdales nasopharyngées);
Anomalies dans la structure des voies respiratoires (déformation du septum, atrésie choanale, hypertélorisme, etc.) ou de la mâchoire supérieure;
Rhinite chronique, souvent de nature allergique;
L'acromégalie est la variante la plus rare.

Outre les symptômes classiques, l'apnée chez les nouveau-nés et les jeunes enfants (jusqu'à 14 ans) se manifeste par un certain nombre de troubles supplémentaires. Tous sont associés à une carence nutritionnelle des tissus et un manque constant d'air. Ceux-ci inclus:

Retard de croissance et développement physique. L'apnée chez les nouveau-nés peut se manifester par une prise de poids plus lente que la normale. Avec un long cours de pathologie, pour les petits patients, les signes caractéristiques sont une petite taille, une faiblesse de l'appareil musculaire et une fatigue rapide;
Diminution de la pensée et des fonctions cognitives. À l'âge préscolaire, elle se manifeste par une distraction de l'attention et des difficultés d'apprentissage des compétences de lecture, de comptage, d'orientation dans le temps, etc. Chez les écoliers, la maladie peut entraîner de mauvaises performances et une mauvaise discipline en classe;
Léthargie / hyperactivité pendant la journée.

Un groupe distinct de patients est composé d'enfants nés plus tôt que prévu. Avec un léger écart par rapport à la norme (de 1 à 2 semaines), l'enfant peut ne présenter aucun trouble respiratoire. Cependant, une naissance prématurée à une date antérieure provoque souvent une apnée chez les bébés prématurés..

Le diagnostic, dans cette situation, est rarement difficile. Étant donné que l'enfant ne sort pas du centre périnatal tant que son état n'est pas normalisé, une obstruction des voies respiratoires est rapidement détectée par un néonatologiste et est traitée avec succès dans un établissement médical. Avec un «début» tardif de la pathologie, il n'est pas non plus difficile de le détecter - la mère découvre rapidement des périodes de manque de souffle qui se produisent pendant le sommeil et se tourne vers le pédiatre pour obtenir de l'aide médicale.

Top 5 des idées fausses sur l'apnée du sommeil

Il existe de nombreux articles sur Internet qui décrivent ce problème. Il ne faut pas oublier que lors de la lecture d'une information, vous devez la critiquer et, tout d'abord, consulter votre médecin. L'analyse de diverses ressources et portails médicaux a révélé les idées fausses les plus courantes des auteurs..

Voici notre TOP 5 des idées fausses sur l'apnée du sommeil:

La ménopause est un facteur de risque d'apnée du sommeil. Jusqu'à présent, les scientifiques n'ont pas trouvé de lien entre la quantité d'hormones sexuelles féminines et le tonus des muscles pharyngiens. Il n'y a pas de recherche ou de recommandation clinique pour soutenir ce facteur de risque. Sinon, le principal contingent de patients atteints de cette maladie serait des femmes de plus de 50 ans. Cependant, près de 90% des patients sont des hommes âgés de 30 à 40 ans;
Le SRAS peut provoquer des maladies. Aucune maladie aiguë ne provoque l'apnée du sommeil chez les enfants. Bien sûr, ils peuvent entraîner des difficultés de respiration nasale, mais cette violation persiste jour. Cette pathologie est une conséquence d'une insuffisance respiratoire chronique, qui dure plus de 2 mois;
Les attelles mandibulaires sont un traitement efficace. Pour le moment, les médecins européens et domestiques recommandent de traiter l'apnée du sommeil sans utiliser les méthodes ci-dessus. Les attelles n'affectant pas le tonus du pharynx, elles ne peuvent pas améliorer la respiration nasale ou le travail du centre respiratoire, leur utilisation n'est pas justifiée;
La trachéotomie et la chirurgie bariatrique sont de bonnes méthodes de traitement de la maladie. Une trachéotomie (création d'une incision dans le larynx et insertion d'un tube dans celui-ci) n'a qu'une seule indication: une menace de mort en raison d'un blocage complet des voies respiratoires supérieures. Cette méthode n'est jamais utilisée pour traiter le syndrome d'apnée du sommeil..
La chirurgie bariatrique (pour perdre du poids) est également un dernier recours pour l'obésité et ne doit pas être largement utilisée. Les patients en apnée, pour la plupart, sont des personnes qui ne se soucient pratiquement de rien. Dans ce cas, le rapport bénéfice / risque de l'intervention chirurgicale est incompatible - les conséquences de telles opérations peuvent être une infection hospitalière, une maladie adhésive, une sténose du larynx, etc. La préférence doit être donnée à un traitement conservateur;
Les bronchodilatateurs et les sédatifs peuvent être utilisés pour traiter le syndrome d'apnée. Ces groupes de médicaments ne sont pas utilisés en thérapie. Les bronchodilatateurs sont des substances qui dilatent les bronches et améliorent la circulation de l'air à travers inférieur parties des voies respiratoires. Ils n'affectent pas l'état de la cavité nasale et du pharynx. Les principales indications pour leur utilisation: asthme bronchique, BPCO, une crise de bronchospasme. Avec ces maladies, la respiration peut être altérée non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée..

Les préparations pharmacologiques sédatives n'ont pas non plus d'effet positif sur l'évolution de la maladie. Au contraire, certains d'entre eux augmentent les symptômes de l'apnée centrale et augmentent le risque de complications. Ce fait peut être trouvé dans la section «contre-indications», après avoir lu attentivement les instructions.

Exemples de bronchodilatateurs	Exemples de médicaments sédatifs
Salbutamol; Formotérol; Fénotérol; Salmétérol; Berodual, etc..	Relanium; Le diazépam; Sibazon; Lorafen; Noofen, etc..

FAQ

Pour le moment, les scientifiques recommandent de compter le nombre d '"interruptions" de la respiration pendant le sommeil, sur la base duquel la gravité de la maladie est déterminée.

Nombre d'arrêts respiratoires	La gravité de la pathologie
5-9	Facile
10-19	Moyenne
Plus de 20	Lourd

Diminution de la profondeur ou de la fréquence de la respiration, entraînant une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang. Il est assez difficile de détecter une hypopnée lors d'un examen de routine, ce symptôme est donc rarement utilisé dans le diagnostic..

Oui, car la relaxation des muscles pharyngiens commence à se produire déjà au stade de l'endormissement. Dans ce cas, un examen plus approfondi est nécessaire afin d'identifier la pathologie..

Cette pathologie se produit avec une insuffisance respiratoire prolongée., seulement pendant le sommeil. Par conséquent, les conditions aiguës, telles que les ARVI ou la réaction du corps aux vaccinations, ne peuvent pas provoquer d'apnée du sommeil..

Les principes de la thérapie ne diffèrent pas de ceux de la population adulte. L'essentiel est de déterminer la cause des violations, après quoi vous pouvez commencer à l'éliminer et à lutter contre la carence en air.

Il est de la responsabilité du thérapeute / pédiatre de poser ce diagnostic. Tout spécialiste compétent pourra suspecter une violation, prescrire un examen plus approfondi et, si nécessaire, consulter d'autres spécialistes.