Apnée du sommeil

L'apnée du sommeil est une affection pathologique qui se manifeste par des troubles respiratoires qui surviennent soudainement pendant le sommeil. Les épisodes d'apnée peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes, ce qui affecte négativement tous les organes internes, en particulier le système nerveux central.

L'apnée du sommeil est une affection courante qui affecte au moins 6% de la population adulte. L'incidence augmente avec l'âge.

Causes et facteurs de risque

La cause la plus fréquente d'apnée du sommeil est l'obstruction des voies respiratoires, qui est la fermeture mécanique des voies respiratoires (apnée obstructive du sommeil). Pendant le sommeil, le tissu musculaire se détend, les parois du pharynx commencent à s'affaisser vers l'intérieur. Dans le même temps, ils interfèrent non seulement avec la respiration, mais vibrent également sous l'influence d'un jet d'air, que nous percevons comme un ronflement. Cependant, si les parois du pharynx s'affaissent suffisamment, elles bloquent la lumière des voies respiratoires, ce qui entraîne l'arrêt de la respiration..

Dans le contexte de l'apnée dans le sang, la pression partielle de dioxyde de carbone, irritant le centre respiratoire, augmente fortement. En conséquence, le cerveau «se réveille» et donne l'ordre d'augmenter le tonus musculaire. Ces processus sont répétés plusieurs fois pendant le sommeil..

Dans l'apnée obstructive du sommeil sévère, une personne éprouve souvent des épisodes de somnolence accablante pendant la journée. À de tels moments, les patients s'endorment soudainement et se réveillent après une courte période de temps..

Les facteurs prédisposants du syndrome d'apnée obstructive du sommeil comprennent:

• âge avancé;
• fumeur;
• processus inflammatoires chroniques dans l'oropharynx;
• anomalies de la structure du squelette facial;
• obésité.

Une autre cause d'apnée du sommeil est la dérégulation des mouvements respiratoires par le système nerveux central. Sous l'influence de certaines raisons, pendant le sommeil, le cerveau cesse d'envoyer des impulsions nerveuses aux muscles respiratoires, ce qui entraîne un arrêt respiratoire. Cette pathologie peut conduire à:

• accident vasculaire cérébral;
• hypoglycémie;
• épilepsie;
• perturbations de l'eau et des électrolytes;
• prématurité chez un enfant;
• certains médicaments;
• arythmie cardiaque;
• hyperbilirubinémie;
• conditions septiques;
• anémie sévère.

Formes de la maladie

En fonction de la raison sous-jacente au mécanisme pathologique, il existe:

• apnée obstructive du sommeil;
• apnée centrale du sommeil.

Selon le nombre d'épisodes d'arrêt respiratoire en 1 heure (indice d'apnée), l'apnée obstructive du sommeil est:

• lumière (5-15 apnée);
• modérée (16-30 apnée);
• sévère (plus de 30 apnée).

L'apnée du sommeil est une affection courante qui affecte au moins 6% de la population adulte. L'incidence augmente avec l'âge.

Symptômes

Le principal symptôme de toute forme d'apnée du sommeil est des épisodes récurrents d'arrêt respiratoire soudain pendant le sommeil. Cependant, chaque forme de la maladie a ses propres caractéristiques..

L'apnée obstructive du sommeil se caractérise par:

• ronflement abondant;
• des épisodes d'arrêt soudain du ronflement et de la respiration, d'une durée de 10 secondes à 3 minutes;
• rétablir la respiration, qui s'accompagne d'un bruit caractéristique ou d'un ronflement.

Avec une apnée prolongée, une hypoxie se développe. Ensuite, la cyanose du triangle nasolabial devient perceptible. Pendant les épisodes d'apnée, le patient essaie d'inhaler en contractant les muscles abdominaux et thoraciques.

Avec le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, les patients se réveillent souvent le matin sans respiration, pendant la journée, ils se sentent accablés, souffrent de somnolence, d'apathie et de léthargie. Diminution de la capacité de travail.

Dans l'apnée obstructive du sommeil sévère, une personne éprouve souvent des épisodes de somnolence accablante pendant la journée. À de tels moments, les patients s'endorment soudainement et se réveillent après une courte période (de quelques secondes à plusieurs minutes). Ces endormissements soudains sont très dangereux, surtout s'ils surviennent en conduisant ou en effectuant d'autres activités qui nécessitent concentration et réactivité. De plus, les patients eux-mêmes ne remarquent pas leurs «pannes».

L'apnée du sommeil de genèse centrale se manifeste par la survenue d'une respiration de type Cheyne-Stokes pendant le sommeil. Pour le type de respiration nommé, la périodicité est caractéristique: les mouvements respiratoires lents et très superficiels augmentent progressivement, deviennent bruyants, profonds, fréquents, puis l'intensité de la respiration s'estompe à nouveau, jusqu'à son arrêt à court terme. En conséquence, avec l'apnée centrale du sommeil, le patient respire de manière intermittente et bruyante. Le ronflement n'est pas courant dans tous les cas. La principale caractéristique distinctive de l'apnée centrale par rapport à celle obstructive est l'absence de mouvements respiratoires de la poitrine et de la paroi abdominale antérieure lors des épisodes d'arrêt respiratoire..

Diagnostique

L'apnée du sommeil peut être suspectée si au moins trois des symptômes suivants sont présents:

• épisodes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil;
• Ronflement bruyant;
• augmentation de la miction la nuit;
• pas de sommeil réparateur;
• augmentation de la transpiration pendant le sommeil;
• attaques d'étouffement pendant le sommeil;
• maux de tête le matin;
• sensation constante de fatigue, somnolence diurne;
• augmentation de la pression artérielle, surtout le matin et le soir;
• diminution de la libido;
• en surpoids.

La polysomnographie est la «norme d'or» pour diagnostiquer le syndrome d'apnée du sommeil. Il s'agit d'une étude non invasive, au cours de laquelle les paramètres physiologiques du sommeil nocturne sont enregistrés à l'aide de capteurs spéciaux:

• position du corps dans un rêve;
• phénomène sonore de ronflement;
• oxygénation du sang (saturation);
• caractéristiques de la respiration thoracique et abdominale;
• caractéristiques de la respiration nasale.

Au cours de cette recherche, les éléments suivants sont également réalisés:

• électrocardiographie;
• électromyographie;
• électrooculographie;
• électroencéphalographie.

La cause la plus fréquente d'apnée du sommeil est une obstruction des voies respiratoires, qui est un blocage mécanique des voies respiratoires (apnée obstructive du sommeil).

L'oxymétrie de pouls informatisée peut être utilisée pour dépister le syndrome d'apnée du sommeil. Pour le réaliser, le patient est mis sur une attache spéciale au doigt et un bracelet au poignet. Pendant une nuit de sommeil, l'appareil mesure la fréquence du pouls et la teneur en oxygène dans le sang (saturation).

Traitement

Le traitement de l'apnée obstructive légère du sommeil comprend les éléments suivants:

• normalisation du poids corporel, s'il est supérieur à la normale;
• le traitement, y compris la chirurgie, des maladies des organes ORL;
• l'utilisation de dispositifs intra-oraux qui vous permettent de maintenir la mâchoire inférieure dans la bonne position et d'empêcher la rétraction de la langue;
• thérapie de l'apnée du sommeil positionnelle - la tête du lit est relevée de 15 °;
• l'utilisation de dispositifs qui ne permettent pas au patient de dormir sur le dos, c'est-à-dire dans une position qui augmente l'intensité du ronflement et la fréquence des arrêts respiratoires;
• arrêt de la prise de tranquillisants, de relaxants musculaires et d'hypnotiques;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• effectuer des exercices de respiration;
• respect de la routine quotidienne.

Pour le syndrome d'apnée obstructive du sommeil modéré et particulièrement sévère, la thérapie CPAP est le seul traitement efficace. Il s'agit d'une technique matérielle basée sur la création et le maintien d'une pression positive constante dans les voies respiratoires..

Le traitement de l'apnée centrale du sommeil consiste en des médicaments qui stimulent le centre respiratoire du cerveau. S'ils sont inefficaces, un long traitement CPAP est effectué.

Avec la thérapie CPAP, l'apnée du sommeil s'arrête; la plupart des patients remarquent une amélioration significative dès la première nuit.

Complications et conséquences possibles

Le syndrome d'apnée du sommeil peut provoquer le développement de maladies dangereuses:

• hypertension artérielle;
• diabète sucré de type 2;
• attaque cérébrale;
• la cardiopathie ischémique;
• infarctus du myocarde;
• insuffisance cardiovasculaire;
• fibrillation auriculaire;
• état d'immunodéficience;
• obésité.

L'apnée du sommeil et le ronflement apportent beaucoup d'inconfort à la vie, entraînant des problèmes psycho-émotionnels, y compris au sein de la famille.

L'apnée du sommeil est dangereuse pour les femmes enceintes. Ses conséquences peuvent être:

• hypertension artérielle;
• hypoxie fœtale;
• diabète sucré gestationnel;
• gestose (toxicose tardive de grossesse);
• naissance prématurée.

Prévoir

Avec la thérapie CPAP, l'apnée du sommeil s'arrête; la plupart des patients remarquent une amélioration significative dès la première nuit. Les patients ont besoin d'un soutien psychologique, car le traitement est effectué pendant une longue période, parfois à vie, et dormir avec l'appareil CPAP n'est pas toujours pratique et esthétique.

La prévention

La prévention de l'apnée du sommeil comprend:

• maintenir un poids corporel normal;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• faire du sport;
• traitement rapide des maladies des organes ORL;
• respect de la routine quotidienne;
• refus de l'utilisation à long terme de somnifères.

Syndrome de ronflement et d'apnée obstructive du sommeil

informations générales

Il existe une opinion totalement injuste selon laquelle le ronflement n'est pas un phénomène particulièrement agréable, mais totalement sûr pour les humains. En fait, les ronflements abondants pendant le sommeil annoncent le développement d'une maladie appelée syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS). C'est un ronflement fort qui est l'un de ses principaux symptômes..

L'apnée obstructive du sommeil est une maladie caractérisée par un arrêt respiratoire pendant le sommeil. Les personnes proches qui observent le sommeil de la personne peuvent soupçonner le développement d'une apnée chez une personne. Ce sont eux qui marquent la rupture brutale du ronflement et de l'arrêt respiratoire. Ensuite, la personne endormie ronfle abondamment, peut commencer à se retourner et à se retourner, après quoi sa respiration est rétablie. Lors de l'observation de ces patients, il a été noté que de telles arrestations respiratoires par nuit peuvent survenir jusqu'à 400.

Mécanisme du syndrome d'apnée obstructive du sommeil

De nombreux facteurs affectent la perméabilité des voies respiratoires supérieures d'une personne. Tout d'abord, c'est le tonus des muscles pharyngés, le diamètre intérieur des voies, la quantité de pression lors de l'inhalation. Pendant qu'une personne dort, le tonus des muscles du pharynx diminue considérablement. Par conséquent, il peut y avoir un effondrement complet des voies respiratoires, qui se produit pendant l'inspiration, et un arrêt ultérieur de la respiration. Pour que la fonction respiratoire récupère, il est nécessaire d'activer le cerveau. C'est l'impulsion cérébrale qui est envoyée aux muscles pharyngiens qui ouvre les voies respiratoires. Lorsque la respiration du patient est rétablie, le niveau d'oxygène est normalisé, à la suite de quoi le cerveau redevient calme. Après cela, la personne s'endort. Ces cycles se répètent tout au long de la période de sommeil..

Au vu de la manifestation de tels arrêts respiratoires pendant le sommeil, le corps humain commence à souffrir d'une forte diminution de la teneur en oxygène dans le sang. En conséquence, un effet négatif est exercé sur le cœur et le cerveau, qui nécessitent beaucoup d'oxygène pour leur alimentation..

L'hypoxie du cerveau qui se manifeste la nuit se manifeste par des maux de tête matinaux. Et les personnes qui, de plus, souffrent d'une maladie coronarienne, due à l'apnée du sommeil, peuvent par la suite avoir un infarctus du myocarde..

De plus, lorsque la respiration s'arrête, la pression artérielle augmente pendant une courte période: elle monte à 200-250 mm Hg. Art. Si un phénomène similaire se répète plusieurs fois au cours de la nuit, le patient développe le plus souvent une hypertension artérielle, acquérant une crise chronique. L'hypertension résultant de ces troubles est moins sensible au traitement par des antihypertenseurs habituels chez les patients hypertendus. De plus, l'absence chronique de transition du sommeil vers les stades profonds, ainsi que l'hypoxie nocturne, provoquent une diminution notable de la libération d'hormone de croissance. Chez l'adulte, cette hormone assure le métabolisme des graisses. L'hormone de croissance est responsable de la conversion des graisses consommées en énergie plutôt que d'être stockées sous forme de graisses. Mais si l'hormone de croissance n'est pas produite dans les quantités requises, alors même avec un manque d'énergie dans le corps, la graisse n'est pas convertie en énergie. Par conséquent, le patient consomme de plus en plus de nourriture afin de reconstituer les coûts énergétiques. Et l'excès se transforme immédiatement en excès de poids. Un patient qui est submergé par un manque d'hormone de croissance ne peut pas perdre de kilos en trop avec l'aide de régimes ou de médicaments.

Dans le même temps, une prise de poids rapide provoque une aggravation de la situation avec la manifestation d'arrêts respiratoires soudains pendant le sommeil. Après tout, un excès de graisse est également déposé sur le cou, augmentant ainsi le rétrécissement des voies respiratoires. L'hormone de croissance est produite en quantités encore plus petites et, par conséquent, une sorte de cercle vicieux se forme..

Si la maladie évolue vers une forme sévère, la production de testostérone diminue également. Cela conduit à une diminution de la libido et de la puissance..

Raisons de ronflement

Ainsi, le ronflement, un phénomène courant, provoque de graves changements négatifs dans le fonctionnement du corps. Les causes du ronflement sont déterminées par plusieurs facteurs. Tout d'abord, les personnes qui ont certains troubles anatomiques peuvent ronfler, ce qui entraîne un rétrécissement des voies respiratoires. Cette situation se produit en raison de l'étroitesse congénitale du pharynx ou des voies nasales, de la courbure de la cloison nasale, de la présence de polypes dans le nez ou d'amygdales élargies, d'une longue luette dans le palais, d'une morsure perturbée due à une mâchoire déplacée. De plus, l'obésité contribue au ronflement..

Le deuxième groupe de facteurs qui contribuent au ronflement pendant le sommeil sont des facteurs fonctionnels. Ceux-ci incluent, tout d'abord, le sommeil lui-même, au cours duquel le tonus musculaire diminue. De plus, le ronflement nocturne provoque une fatigue intense et un manque constant de sommeil, l'utilisation de somnifères, la consommation d'alcool et le tabagisme. Le ronflement survient souvent chez les personnes dont la fonction thyroïdienne est réduite, chez les femmes pendant la ménopause. Le ronflement est plus sensible aux personnes âgées.

Symptômes du syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Une personne qui a des troubles respiratoires pendant le sommeil souffre du fait que la qualité globale du sommeil se dégrade considérablement. Peu à peu, le patient commence à remarquer les manifestations de maux de tête fréquents, d'irritabilité. Il est constamment en état de somnolence, souffre de troubles de la mémoire et de distraction. Les hommes peuvent progressivement remarquer que la puissance a nettement diminué. Fondamentalement, le sommeil chez les personnes susceptibles à un arrêt respiratoire est toujours agité, ils se retournent souvent pendant le sommeil, peuvent bouger vigoureusement leurs membres, parler. Tous ces symptômes, ainsi que d'autres conséquences de l'apnée du sommeil, apparaissent comme une conséquence d'un manque constant de sommeil..

Outre une détérioration de la qualité de vie, de telles manifestations peuvent être dangereuses en raison du risque accru de s'endormir au volant..

Le nombre et la durée des arrêts respiratoires varient en fonction de la gravité de la maladie. Si la maladie est devenue sévère, la respiration peut s'arrêter immédiatement après que la personne s'est endormie. De plus, la position de son corps peut être quelconque. S'il existe une forme plus bénigne de la maladie, un arrêt respiratoire se produit pendant le sommeil profond ou lorsque la personne est sur le dos. La respiration est souvent altérée chez les personnes qui ont bu avant de se coucher.

Diagnostic du ronflement et du syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Les personnes qui ronflent constamment dans leur sommeil devraient consulter un spécialiste ORL qui peut déterminer toutes les caractéristiques anatomiques des voies respiratoires du patient. Il est tout à fait possible que les changements détectés puissent être corrigés, en éliminant le phénomène désagréable. Dans certains cas, afin de savoir comment se débarrasser du ronflement, une personne devrait également consulter un thérapeute et un endocrinologue..

Pour déterminer si un patient souffrant de ronflement souffre d'apnée du sommeil, le médecin peut prescrire une étude spéciale du sommeil - la polysomnographie. Une telle étude est réalisée en fixant un grand nombre de capteurs différents sur le corps humain, en enregistrant le travail du cerveau, l'ECG, les mouvements respiratoires et d'autres paramètres nécessaires à l'étude. Toutes les informations sont enregistrées pendant une nuit de sommeil et, sur la base de celles-ci, le spécialiste détermine quel remède contre le ronflement sera le plus efficace.

Le diagnostic d'apnée consiste à déterminer si certaines des caractéristiques du patient et des signes de maladie sont présents. Ainsi, une étude détaillée de l'état du patient est prescrite dans le cas où il présente trois des symptômes énumérés ci-dessous:
- indications de la manifestation d'un arrêt respiratoire pendant le sommeil (ce symptôme est déjà une condition préalable à un examen approfondi);
- ronflements bruyants la nuit ou ronflements intermittents avec ronflements occasionnels;
- Mictions trop fréquentes la nuit;
- troubles du sommeil prolongés durant plus de six mois;
- somnolence constante pendant la journée;
- hypertension artérielle dont les crises apparaissent le matin et la nuit;
- en surpoids.

Recommandations pour les patients souffrant de ronflement et d'apnée obstructive du sommeil

Le traitement du ronflement à domicile prévoit la stricte application de certaines recommandations visant à améliorer la qualité du sommeil et à prévenir les symptômes désagréables.

Tout d'abord, la bonne posture pour dormir est importante: il est préférable de dormir sur le côté, car en position couchée sur le dos, votre langue s'enfonce, ce qui contribue à l'insuffisance respiratoire. Afin d'éviter que le patient ne se retourne la nuit sur le dos, vous pouvez coudre une poche à l'arrière du pyjama et y mettre une petite balle ou un autre objet. Cela aidera la personne à se réveiller lorsqu'elle se retournera sur le dos. Après un certain temps, un réflexe correspondant se développe et la personne ne dort plus dans une position sur le dos..

Il est souhaitable que dans un rêve, la tête soit légèrement surélevée - de cette façon, vous pouvez empêcher la rétraction de la langue et réduire le ronflement. À cette fin, le lit est parfois incliné en plaçant de petites barres sous les pieds du lit du côté de la tête, ou un lit médical spécial est utilisé..

Il n'est pas recommandé aux personnes qui ronflent de prendre des somnifères ou des sédatifs. Ces médicaments aident à réduire le tonus musculaire, ce qui entraîne une relaxation des muscles pharyngiens. Si le patient a développé une forme modérée ou sévère de la maladie, les médicaments ayant l'effet indiqué sont catégoriquement contre-indiqués.

Vous ne devez pas boire de boissons alcoolisées le soir, car l'alcool aide à détendre les muscles du pharynx, ce qui aggrave l'état du patient. Les personnes qui fument devraient envisager d'arrêter cette dépendance. Après tout, le tabagisme provoque des processus inflammatoires dans le pharynx et la trachée, qui s'accompagnent d'un œdème, ce qui augmente le risque d'arrêt respiratoire pendant le sommeil.

Il est très important pour une personne qui ronfle de surveiller son propre poids, car l'obésité contribue au ronflement. Selon les statistiques, en réduisant le poids de 10%, le patient améliore les paramètres respiratoires pendant le sommeil de 50%.

Si vous avez certains problèmes de respiration nasale, tous les efforts doivent être faits pour rendre la respiration par le nez aussi facile que possible. Si un problème similaire survient en relation avec le rhume, vous devez utiliser des gouttes nasales à effet vasoconstricteur. S'il y a des polypes dans le nez ou toute autre caractéristique anatomique, vous devriez envisager d'effectuer un traitement chirurgical.

Apnée du sommeil: traitement, causes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil chez l'enfant et l'adulte

Pendant le sommeil, le corps est reconstruit à un schéma de travail complètement différent de celui de l'éveil. Contrairement à la croyance populaire, il ne se repose pas pour le moment - le cerveau contrôle le bien-être de la personne et crée des rêves, et les organes internes soutiennent toutes les fonctions vitales: rythme cardiaque, production d'hormones, respiration, etc..

Cependant, chez certaines personnes, le fonctionnement normal du corps peut être perturbé pendant le sommeil. Pour un certain nombre de raisons, moins d'air pénètre dans les poumons et le corps commence à subir une «privation d'oxygène». Les médecins appellent cette condition le syndrome d'apnée du sommeil. À quel point la maladie est dangereuse, comment la détecter et la guérir avec succès - vous trouverez une réponse compétente et raisonnée à toutes ces questions dans cet article..

Qu'est-ce que «l'apnée du sommeil»

Ce terme signifie l'arrêt partiel ou complet de la respiration pendant le sommeil. Ces périodes ne durent pas plus de quelques minutes, elles ne sont donc pratiquement pas capables d'entraîner une mort subite. Le cerveau parvient à remarquer la carence en oxygène, après quoi il réveille la personne et rétablit une respiration normale. La maladie est latente et certaines personnes peuvent ne pas la remarquer pendant plusieurs années, voire des décennies..

Cependant, des problèmes respiratoires surviennent chaque nuit et provoquent une carence chronique en oxygène qui persiste même pendant la journée. Le patient présente un trouble métabolique, une diminution des fonctions de divers organes, une restructuration du fond hormonal. Le résultat est le développement de complications et l'apparition d'autres maladies..

Voici les complications les plus courantes de l'apnée du sommeil:

• Obésité;
• Hypertension artérielle - une augmentation de la pression artérielle de plus de 140/90 mm Hg;
• Diabète et prédiabète (synonyme - «intolérance au glucose»);
• L'athérosclérose est le dépôt de plaque sur la paroi des artères qui alimentent divers organes en sang;
• Cardiopathie ischémique, y compris troubles du rythme, angine de poitrine (crises de douleur thoracique), crise cardiaque;
• Maladie cérébrovasculaire (en abrégé CVD). Il s'agit d'un ensemble de pathologies dans lesquelles la nutrition du cerveau et une partie de ses fonctions sont perturbées: mémoire, attention, contrôle des émotions, etc.
• Insuffisance cardiaque chronique - lésions irréversibles du muscle cardiaque, dans lesquelles le sang commence à «stagner» dans divers organes / tissus.

Il convient de noter que chacune des maladies ci-dessus raccourcit l'espérance de vie et réduit sa qualité. Environ 500 000 personnes meurent de ces maladies chaque année. Parmi ceux-ci, 40 à 70 000 personnes souffraient du syndrome d'apnée, qui a causé ou aggravé la maladie sous-jacente. S'en débarrasser et réduire le risque de développer les pathologies répertoriées est la tâche principale du patient qui souhaite prolonger sa vie.

Causes et variantes de la maladie

Il existe deux groupes de raisons pour lesquelles une personne est confrontée à cette maladie..

• Le premier est un blocage partiel des voies respiratoires. En règle générale, une obstruction se produit au niveau du nez ou de la gorge. Elle est associée à divers défauts anatomiques ou maladies chroniques. Souvent, une apnée temporaire est observée chez les patients souffrant d'obésité, de rhinite chronique, de courbure de la cloison nasale, de rhinosinusite polypeuse, etc..
• Le deuxième groupe de raisons est la perturbation du centre respiratoire du cerveau. Étant donné que dans un rêve, une personne ne peut pas contrôler consciemment le processus de respiration, cette fonction relève entièrement des réflexes du système nerveux. Pendant l'apnée du sommeil, le cerveau perd partiellement le contrôle de ce processus, ce qui provoque des «interruptions» de l'apport d'oxygène au sang.

Selon la cause de l'apnée, il existe trois variantes de la maladie:

1. Obstructive - cette forme est associée à une violation de la conduction aérienne;
2. Central - une carence en oxygène est due à un mauvais fonctionnement du centre respiratoire;
3. Mixte - une personne a deux facteurs pathologiques en même temps.

Déterminer le type de maladie est important pour le choix du traitement approprié, qui éliminera la cause même de la maladie et affectera les mécanismes de son développement. Le tableau ci-dessous résume toutes les informations nécessaires qui vous aideront à comprendre ce problème..

Conditions pouvant conduire à l'apnée

(facteurs de risque)

Sommeil - pendant ce temps, les muscles de tout le corps se détendent et ne sont pratiquement pas contrôlés par le cerveau. Les muscles du pharynx, qui assurent la perméabilité des voies respiratoires, ne font pas exception..

Si l'un des facteurs ci-dessus est présent, ils se détendent trop et ferment la lumière du larynx, où l'air doit circuler. Cela conduit à un arrêt partiel ou complet de la respiration..

Lorsque le cerveau détecte un manque d'oxygène dans le sang, il "donne l'ordre" de libérer les hormones du stress: l'adrénaline et le cortisol. Cela conduit à une pression artérielle élevée, à une augmentation de la glycémie et à un réveil du corps..

Le corps éveillé restaure le tonus musculaire et une respiration normale. Puis il se rendort et le cycle se répète.

L'option mixte est la plus difficile en termes de traitement, car elle combine deux mécanismes d'insuffisance respiratoire. Par conséquent, pour éliminer les symptômes, il est nécessaire d'éliminer deux causes en même temps. Sinon, la thérapie sera inefficace..

Symptômes

Étant donné que ce syndrome ne survient que dans un rêve, il est assez difficile de trouver la maladie vous-même. Cependant, 100% des personnes souffrant d'apnée ont une respiration caractéristique pendant le sommeil - des périodes de ronflements bruyants alternent avec une interruption de la respiration. D'autres ne peuvent manquer de le remarquer. Si une personne dort seule et ne sait pas qu'elle ronfle, vous devez faire attention aux autres signes de la maladie, notamment:

• Cauchemars fréquents ou sommeil agité. Le manque d'approvisionnement en oxygène du cerveau entraîne des changements dans son travail et une perturbation du traitement de l'information. Ce processus se manifeste par un changement dans la nature des rêves. Ils deviennent effrayants, chaotiques, tendus. Le processus de sommeil ne rafraîchit pas le patient et ne lui permet pas de se reposer, mais, au contraire, l'oppresse et provoque de l'anxiété;
• Réveils nocturnes réguliers. La libération d'hormones de stress et la restauration de la respiration s'accompagnent invariablement d'une interruption du sommeil. Il peut y avoir un nombre différent de ces crises d'apnée - des épisodes uniques à plusieurs dizaines de fois. S'ils surviennent constamment (pendant des semaines ou des mois), il est nécessaire de suspecter la présence d'une pathologie cachée;
• La somnolence diurne. Pour des performances normales, les gens doivent dormir 6 à 9 heures par jour. Sinon, le biorythme naturel échoue et une sensation de manque constant de sommeil apparaît;
• Diminution de l'attention et des performances. Au fil du temps, une carence en air commence à se produire chez les patients non seulement la nuit - elle continue à persister pendant l'éveil. L'excès de dioxyde de carbone dans le sang affecte négativement le cerveau, ce qui perturbe son travail;
• Diminution de la capacité mentale;
• Labilité émotionnelle: sautes d'humeur déraisonnables, irritabilité constante, colère, tendance à la dépression;
• Diminution de la libido chez les hommes et les femmes.

En outre, il ne faut pas oublier les signes objectifs de la maladie. Les arrêts constants de la respiration pendant l'apnée conduisent inévitablement au développement de complications. Ils peuvent être suspectés par les critères suivants:

Augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) au-delà de 30 IMC =

Augmentation de la glycémie à jeun:

Le sang total - plus de 6,1 mmol / l;

Sang veineux (plasma) - plus de 7,0 mmol / l.

Changement de la concentration de lipides sanguins:

Cholestérol total - plus de 6,1 mmol / l;

LDL - plus de 3,0 mmol / l;

HDL - moins de 1,2 mmol / l;

Triglycérides - plus de 1,7 mmol / l

Diagnostic de la maladie

Il existe deux méthodes simples pour confirmer la présence de la maladie. La première est une enquête par questionnaire - les scientifiques ont développé un certain nombre de questions à l'aide desquelles il est possible de déterminer le degré de manque de sommeil d'une personne et d'évaluer indirectement la présence d'un «manque d'oxygène». Ce questionnaire est appelé Epworth Sleepiness Scale (en abrégé ESS). Si vous avez un désir, vous pouvez évaluer vous-même la probabilité d'avoir la maladie.

Pour ce faire, vous devez répondre à quelques questions ci-dessous, qui évalueront votre sensibilité à la somnolence diurne. Pour chacun d'eux, il existe trois options de réponse:

• Je ne m'endors pas dans cette situation - 1 point;
• Il y a une faible probabilité de s'endormir - 2 points;
• Je peux facilement m'endormir - 3 points.

Questions sur l'échelle d'Epworth:

Avec plus de 14 points et la présence de facteurs de risque, il existe une forte probabilité d'apnée chez un adulte. Dans ce cas, vous devez contacter un médecin qui choisira les tactiques de traitement les plus appropriées..

La deuxième méthode est appelée oxymétrie de pouls. Un oxymètre de pouls est un petit appareil porté par les doigts qui détecte une carence en oxygène. Cette étude peut être réalisée dans n'importe quel hôpital, elle ne nécessite pas de préparation et ne prend pas plus d'une minute. Cependant, il présente un inconvénient. L'oxymétrie de pouls détecte uniquement l'apnée obstructive à long terme. Dans d'autres cas, l'étude ne montrera pas d'écarts par rapport à la norme..

Diagnostics "Gold standard"

Selon les directives européennes, la meilleure méthode pour diagnostiquer une maladie est une étude polysomnographique. Cependant, en Russie, cette méthode est extrêmement rarement utilisée, uniquement dans les grands centres de recherche ou les cliniques privées..

Le principe de la polysomnographie est assez simple:

1. Le patient s'endort ou est immergé dans le sommeil à l'aide de matériel ou de médicaments;
2. Pendant le sommeil, le patient subit les études suivantes: électroencéphalographie, électrocardiographie, évaluation du système de coagulation sanguine, électromyogramme du menton, oxymétrie de pouls, évaluation du débit d'air, comptage des mouvements respiratoires de la poitrine et de l'abdomen, électromyographie des muscles des jambes;
3. Le médecin évalue les résultats obtenus et les compare aux normes.

Il est pratiquement impossible de procéder à un examen aussi complet en Fédération de Russie. Par conséquent, le diagnostic de cette pathologie est effectué sur la base des plaintes des patients, de la présence de facteurs de risque, des données du questionnaire et de l'oxymétrie de pouls..

Principes de traitement modernes

Pour réussir à se débarrasser de la maladie, il est nécessaire de connaître sa variante (obstructive, centrale ou mixte) et la cause immédiate de la pathologie (courbure de la cloison nasale, présence de végétations adénoïdes, etc.). Ce n'est qu'alors que vous pourrez commencer le traitement de l'apnée du sommeil, dont le but est de restaurer la perméabilité des voies respiratoires..

Élimination de la cause de la pathologie

Dans 85 à 90% des cas, l'obésité est le principal facteur du syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Avec une augmentation de l'indice de masse corporelle supérieure à 30, il est nécessaire d'effectuer des mesures de perte de poids. Dans la plupart des cas, après une diminution de l'IMC à 20-25, les symptômes de la maladie disparaissent d'eux-mêmes.

En ce moment, le marché pharmaceutique regorge de «pilules amaigrissantes», les cliniques privées proposent diverses options pour les opérations, et sur Internet, les régimes stricts à la limite du jeûne sont omniprésents. Pour la grande majorité des gens, toutes ces méthodes ne seront pas bénéfiques, mais nuisent en plus à leur santé..

Une perte de poids rationnelle peut être obtenue en observant régulièrement les conditions suivantes:

• Refus de consommer de l'alcool et de la nicotine (y compris les cigarettes, les mélanges à fumer, les vapos, etc.). Une seule utilisation de boissons alcoolisées fortes ne dépassant pas 50 g est autorisée, pas plus de 2 fois par semaine;
• Régime correct. Vous ne devez pas abandonner tous les types de nourriture et mourir de faim - ces activités ne sont efficaces que pendant une courte période. Pour maigrir, il suffit de modifier son alimentation comme suit:
  • Refusez toute confiserie, y compris le chocolat, les biscuits, les gâteaux, les pâtisseries et autres. Ces aliments sont des sources de glucides à digestion rapide que le corps n'a pas le temps d'utiliser pour ses besoins. En conséquence, ils sont stockés dans les tissus adipeux de tout le corps, y compris dans les organes internes (foie, pancréas, cœur, vaisseaux sanguins, etc.);
  • Éliminer les aliments gras: divers aliments cuits au beurre / margarine; viandes grasses (veau, agneau, porc, bœuf); saucisses et autres;
  • Donner la préférence aux aliments protéinés - volaille et céréales;
  • Assurez-vous d'inclure les fruits et légumes dans l'alimentation comme source de fibres végétales et d'activateurs intestinaux.
• Une activité physique quotidienne adéquate est une condition préalable à la perte de poids. Ce point ne signifie pas qu'une personne devrait aller au gymnase tous les jours et faire de l'exercice pendant plusieurs heures. Le jogging facile, la marche rapide, la natation ou l'exercice à la maison suffisent. L'essentiel est régularité exercice physique.

Pour la plupart des patients, ces recommandations sont suffisantes pour réduire progressivement l'IMC à des valeurs acceptables sur plusieurs années. L'essentiel est de ne pas s'écarter des principes énumérés et de respecter le schéma décrit. Il est déjà assez difficile de reconstruire votre style de vie, alors les gens négligent souvent les méthodes simples tout en recherchant une «pilule magique» ou d'autres moyens. Malheureusement, pour le moment, il n'existe aucun remède sûr et efficace qui permettrait de réduire le poids sans effort humain..

Principes pour éliminer les autres causes

Si l'apnée n'est pas associée au développement de l'obésité, il est nécessaire de trouver la cause de la maladie et d'essayer de l'éliminer. Dans la plupart des cas, cela peut être fait avec une thérapie spéciale ou une chirurgie mineure..

Diverses maladies ont leurs propres caractéristiques de traitement. Pour chaque patient, le médecin détermine individuellement l'approche la plus optimale, en fonction de l'état de son corps et du type de troubles respiratoires. Vous trouverez ci-dessous les principes généraux pour éliminer les pathologies pouvant provoquer des apnées et les caractéristiques de la tactique du médecin pour diverses maladies..

L'adénoïdectomie est l'élimination de l'excès de tissu de l'amygdale nasopharyngée. Actuellement, il est effectué sans incisions supplémentaires - le chirurgien effectue toutes les manipulations à travers le passage nasal, à l'aide d'instruments spéciaux (endoscopiques).

En plus du traitement chirurgical, les oto-rhino-laryngologistes recommandent un traitement qui élimine la cause de la maladie et prévient la récurrence de la maladie. Le schéma classique comprend:

• Médicaments antimicrobiens sous forme de sprays et de gouttes nasales;
• Solutions salines (Aqua Maris, Physiomer, eau de mer, etc.) pour le rinçage des voies nasales;
• Physiothérapie;
• Cure thermale dans un climat marin chaud.

Polypectomie endoscopique - élimination des formations tumorales par le passage nasal.

La prévention des rechutes est réalisée avec des préparations de glucocorticostéroïdes topiques (sous forme de spray). Préparations - Nasobek, Tafen nasal, budésonide et autres.

Traitement de la "privation d'oxygène"

Avec une longue évolution de la pathologie, un manque d'air peut persister dans le sang même après un traitement adéquat. À mesure que le corps «s'habitue» à une certaine concentration de gaz dans les cellules et les tissus, il continue de maintenir sa carence. En conséquence, la personne continue à présenter des symptômes, malgré l'excellente perméabilité des voies respiratoires..

Pour saturer le corps en oxygène, des scientifiques américains ont mis au point une nouvelle technique appelée «ventilation non invasive». Son principe est extrêmement simple: un masque est placé sur le visage d'une personne ou des tubes respiratoires sont placés sur le nez, après quoi un dispositif spécial commence à fournir du gaz sous une certaine pression. Cette procédure est effectuée pendant le sommeil et tous les traitements d'apnée ont lieu à domicile..

Il n'y a qu'un seul inconvénient de cette méthode - le prix. La thérapie nécessite un équipement spécial requis pour une utilisation quotidienne: un appareil CPAP ou un appareil ViPAP. Leur coût en Russie varie de 40 000 à 200 000, lors de la commande sur des sites américains - la moitié du prix. Tous les patients ne peuvent pas se permettre un équipement aussi coûteux, ce qui limite son utilisation..

"Malédiction d'Ondine"

L'article décrit de nombreuses causes pouvant provoquer l'apnée du sommeil. Cependant, chez certaines personnes, la maladie peut survenir sans raison. Comment cela peut-il arriver? Dans un contexte de santé complète, un petit enfant ou un adulte développe des ronflements avec des épisodes d'arrêt respiratoire. Ces épisodes peuvent être beaucoup plus longs que dans l'évolution classique de la maladie. Dans certains cas, ils se terminent par la mort par étranglement..

C'est ce qu'on appelle le syndrome de la malédiction d'Ondine ou hypoventilation idiopathique. La cause fiable de son apparition n'est pas connue jusqu'à présent. Les scientifiques pensent que le syndrome est associé à un sous-développement congénital du centre respiratoire ou à des lésions des nerfs responsables des muscles respiratoires. Le plus souvent, il se manifeste chez les nouveau-nés ou les jeunes enfants, cependant, il existe des cas d'apparition tardive de la maladie (à 30-40 ans).

La légende d'Ondine. Dans la mythologie germanique, il y a une histoire sur la belle sirène Undine, qui vivait sur les rives d'une mer déchaînée. Le chevalier passant près de sa hutte a été frappé par la beauté et le chant de la jeune fille. Lui jurant son souffle du matin, il gagna le cœur d'Ondine et l'épousa. Au fil du temps, le chevalier a oublié son amour et a trouvé un nouvel objet de soupir. Voyant cela, Ondine maudit son mari, le privant de la possibilité de respirer pendant son sommeil, ne lui épargnant que son «souffle du matin».

La malédiction d'Ondine est un diagnostic d'exclusion. Il ne peut être installé qu'après que toutes les autres causes possibles ont été exclues. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est l'absence de tout symptôme, à l'exception de l'arrêt respiratoire et du ronflement. Aucune méthode de diagnostic ne peut confirmer sa présence, de sorte que les techniques de laboratoire et de matériel ne sont nécessaires que pour exclure d'autres causes.

Il est impossible de se débarrasser complètement de cette maladie. Dans les cas graves, le patient doit lutter toute sa vie pour chaque respiration, puisque tous les mouvements respiratoires sont effectués par un effort de volonté. Les méthodes de traitement existantes n'influencent pas la cause du syndrome d'hypoventilation et ne permettent pas de s'en débarrasser. La seule façon de maintenir une qualité de vie décente pour ces patients est les appareils CPAP pour la thérapie BiPAP..

Apnée du sommeil chez les enfants

Les principes de traitement et de diagnostic de cette maladie chez un enfant ne diffèrent pratiquement pas de ceux d'un adulte. Cependant, les causes et les manifestations du processus pathologique présentent certaines caractéristiques à un jeune âge que vous devez connaître. Cela vous permettra de suspecter la maladie plus tôt et de commencer à confirmer le diagnostic en temps opportun..

L'apnée chez les enfants se développe rarement en raison de processus tumoraux, de lésions du système nerveux et de l'obésité. En termes de fréquence d'apparition, les conditions suivantes sont en premier lieu chez les jeunes patients:

• Ingestion de corps étrangers dans les voies respiratoires. Diverses options sont possibles - l'objet peut passer du larynx à l'arbre bronchique. Dans ce cas, le diagnostic ne peut être posé qu'à l'aide d'un examen aux rayons X;
• Excroissances adénoïdes (hypertrophie des amygdales nasopharyngées);
• Anomalies dans la structure des voies respiratoires (déformation du septum, atrésie choanale, hypertélorisme, etc.) ou de la mâchoire supérieure;
• Rhinite chronique, souvent de nature allergique;
• L'acromégalie est la variante la plus rare.

Outre les symptômes classiques, l'apnée chez les nouveau-nés et les jeunes enfants (jusqu'à 14 ans) se manifeste par un certain nombre de troubles supplémentaires. Tous sont associés à une carence nutritionnelle des tissus et un manque constant d'air. Ceux-ci inclus:

1. Retard de croissance et développement physique. L'apnée chez les nouveau-nés peut se manifester par une prise de poids plus lente que la normale. Avec un long cours de pathologie, pour les petits patients, les signes caractéristiques sont une petite taille, une faiblesse de l'appareil musculaire et une fatigue rapide;
2. Diminution de la pensée et des fonctions cognitives. À l'âge préscolaire, elle se manifeste par une distraction de l'attention et des difficultés d'apprentissage des compétences de lecture, de comptage, d'orientation dans le temps, etc. Chez les écoliers, la maladie peut entraîner de mauvaises performances et une mauvaise discipline en classe;
3. Léthargie / hyperactivité pendant la journée.

Un groupe distinct de patients est composé d'enfants nés plus tôt que prévu. Avec un léger écart par rapport à la norme (de 1 à 2 semaines), l'enfant peut ne présenter aucun trouble respiratoire. Cependant, une naissance prématurée à une date antérieure provoque souvent une apnée chez les bébés prématurés..

Le diagnostic, dans cette situation, est rarement difficile. Étant donné que l'enfant ne sort pas du centre périnatal tant que son état n'est pas normalisé, une obstruction des voies respiratoires est rapidement détectée par un néonatologiste et est traitée avec succès dans un établissement médical. Avec un «début» tardif de la pathologie, il n'est pas non plus difficile de le détecter - la mère découvre rapidement des périodes de manque de souffle qui se produisent pendant le sommeil et se tourne vers le pédiatre pour obtenir de l'aide médicale.

Top 5 des idées fausses sur l'apnée du sommeil

Il existe de nombreux articles sur Internet qui décrivent ce problème. Il ne faut pas oublier que lors de la lecture d'une information, vous devez la critiquer et, tout d'abord, consulter votre médecin. L'analyse de diverses ressources et portails médicaux a révélé les idées fausses les plus courantes des auteurs..

Voici notre TOP 5 des idées fausses sur l'apnée du sommeil:

1. La ménopause est un facteur de risque d'apnée du sommeil. Jusqu'à présent, les scientifiques n'ont pas trouvé de lien entre la quantité d'hormones sexuelles féminines et le tonus des muscles pharyngiens. Il n'y a pas de recherche ou de recommandation clinique pour soutenir ce facteur de risque. Sinon, le principal contingent de patients atteints de cette maladie serait des femmes de plus de 50 ans. Cependant, près de 90% des patients sont des hommes âgés de 30 à 40 ans;
2. Le SRAS peut provoquer des maladies. Aucune maladie aiguë ne provoque l'apnée du sommeil chez les enfants. Bien sûr, ils peuvent entraîner des difficultés de respiration nasale, mais cette violation persiste jour. Cette pathologie est une conséquence d'une insuffisance respiratoire chronique, qui dure plus de 2 mois;
3. Les attelles mandibulaires sont un traitement efficace. Pour le moment, les médecins européens et domestiques recommandent de traiter l'apnée du sommeil sans utiliser les méthodes ci-dessus. Les attelles n'affectant pas le tonus du pharynx, elles ne peuvent pas améliorer la respiration nasale ou le travail du centre respiratoire, leur utilisation n'est pas justifiée;
4. La trachéotomie et la chirurgie bariatrique sont de bonnes méthodes de traitement de la maladie. Une trachéotomie (création d'une incision dans le larynx et insertion d'un tube dans celui-ci) n'a qu'une seule indication: une menace de mort en raison d'un blocage complet des voies respiratoires supérieures. Cette méthode n'est jamais utilisée pour traiter le syndrome d'apnée du sommeil..
   La chirurgie bariatrique (pour perdre du poids) est également un dernier recours pour l'obésité et ne doit pas être largement utilisée. Les patients en apnée, pour la plupart, sont des personnes qui ne se soucient pratiquement de rien. Dans ce cas, le rapport bénéfice / risque de l'intervention chirurgicale est incompatible - les conséquences de telles opérations peuvent être une infection hospitalière, une maladie adhésive, une sténose du larynx, etc. La préférence doit être donnée à un traitement conservateur;
5. Les bronchodilatateurs et les sédatifs peuvent être utilisés pour traiter le syndrome d'apnée. Ces groupes de médicaments ne sont pas utilisés en thérapie. Les bronchodilatateurs sont des substances qui dilatent les bronches et améliorent la circulation de l'air à travers inférieur parties des voies respiratoires. Ils n'affectent pas l'état de la cavité nasale et du pharynx. Les principales indications pour leur utilisation: asthme bronchique, BPCO, une crise de bronchospasme. Avec ces maladies, la respiration peut être altérée non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée..

Les préparations pharmacologiques sédatives n'ont pas non plus d'effet positif sur l'évolution de la maladie. Au contraire, certains d'entre eux augmentent les symptômes de l'apnée centrale et augmentent le risque de complications. Ce fait peut être trouvé dans la section «contre-indications», après avoir lu attentivement les instructions.

FAQ

Pour le moment, les scientifiques recommandent de compter le nombre d '"interruptions" de la respiration pendant le sommeil, sur la base duquel la gravité de la maladie est déterminée.

Diminution de la profondeur ou de la fréquence de la respiration, entraînant une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang. Il est assez difficile de détecter une hypopnée lors d'un examen de routine, ce symptôme est donc rarement utilisé dans le diagnostic..

Oui, car la relaxation des muscles pharyngiens commence à se produire déjà au stade de l'endormissement. Dans ce cas, un examen plus approfondi est nécessaire afin d'identifier la pathologie..

Cette pathologie se produit avec une insuffisance respiratoire prolongée., seulement pendant le sommeil. Par conséquent, les conditions aiguës, telles que les ARVI ou la réaction du corps aux vaccinations, ne peuvent pas provoquer d'apnée du sommeil..

Les principes de la thérapie ne diffèrent pas de ceux de la population adulte. L'essentiel est de déterminer la cause des violations, après quoi vous pouvez commencer à l'éliminer et à lutter contre la carence en air.

Il est de la responsabilité du thérapeute / pédiatre de poser ce diagnostic. Tout spécialiste compétent pourra suspecter une violation, prescrire un examen plus approfondi et, si nécessaire, consulter d'autres spécialistes.