Amputation d'orteil

a) Indications pour l'amputation d'un doigt:
- Routine: retrait des parties distales irréversiblement endommagées de la main en raison d'une ischémie, d'une infection, d'un traumatisme ou d'une tumeur maligne (également vrai pour les orteils).
- Chirurgie alternative: amputation limite.

b) Préparation préopératoire:
- Études préopératoires: une angiographie est possible, exclusion radiographique de l'ostéomyélite.
- Préparation du patient: antibiothérapie périopératoire pour les processus infectieux locaux; contrôle du diabète.

c) Risques spécifiques, consentement éclairé du patient:
- Dispersion de la plaie
- Réamputation
- Douleur de moignon / douleur de membre fantôme

d) Soulagement de la douleur. Anesthésie régionale (rachidienne, péridurale ou bloc manuel).

e) Position du patient. Allongé sur le dos, vous pouvez utiliser l'accoudoir.

f) Accès en ligne. Incision étagée avec lambeau dorsal / palmaire. Raquette de tennis coupée pour l'amputation à travers l'articulation métacarpo-phalangienne.

g) Étapes de l'opération:
- Incision cutanée
- Planification d'une incision cutanée dans la partie médiane de la phalange du doigt
- Faire un lambeau palmaire
- Fermeture tendoplastique
- Couvrir le moignon avec de la peau

h) Caractéristiques anatomiques, risques graves, techniques chirurgicales:
- Les tissus mous du pied / paume sont suffisamment épais, bien alimentés en sang, résistants aux contraintes mécaniques et donc préférés pour la création de lambeaux.
- Les amputations doivent être aussi conservatrices que possible, en particulier pour les premier et deuxième orteils.
- Lors de l'amputation au niveau métatarsien, éviter de retirer complètement le métatarse si possible pour maintenir la stabilité de la voûte plantaire.
- Lors de la tentative de désarticulation du gros orteil, envisager une résection partielle de la première tête métatarsienne si la protrusion crée un risque d'ulcération des tissus mous.

i) Mesures pour complications spécifiques. En cas d'infection locale généralisée, une approche en deux étapes avec fermeture secondaire de la plaie ou une approche en une étape avec introduction de billes de gentamicine est possible.

j) Soins postopératoires après amputation d'un doigt:
- Soins médicaux: retirer le drainage aux jours 1-2. Laissez les points de suture pendant 2 semaines. Le déplacement du poids de la jambe vers le talon est autorisé si la douleur est minime.
- Activation: immédiatement, éventuellement sans stress sur la jambe.
- Physiothérapie: assistance lors de l'activation.
- Période d'incapacité de travail: dépend de la situation générale et de la profession.

k) Étapes et technique de l'amputation d'un doigt:
1. Incision cutanée
2. Planification d'une incision cutanée dans la partie médiane de la phalange du doigt
3. Création d'un lambeau palmaire
4. Fermeture tendoplastique
5. Couvrir le moignon avec de la peau

1. Incision cutanée. La localisation des incisions cutanées pour les amputations ou désarticulations des doigts et pour les amputations de la main est déterminée par la situation anatomique. L'objectif est de former des lambeaux cutanés en forme de bouche de poisson bien perfusés qui sont utilisés pour fermer les coupes d'os. Lambeau palmaire adapté à l'amputation distale de la phalange.
Pour la désarticulation au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, une coupe en bouche de poisson le long de la tête métacarpienne correspondante est recommandée. Avec des désarticulations au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, la tête métacarpienne correspondante est également retirée, tandis que la diaphyse de l'os métacarpien est coupée obliquement pour améliorer le contour de la main, ce qui donne un résultat cosmétique acceptable. Après l'amputation de toute la main, le moignon de l'avant-bras est fermé par un lambeau palmaire.

2. Planification d'une incision cutanée dans la partie médiane de la phalange du doigt. Un lambeau de peau palmaire est créé lors des amputations au niveau de la phalange médiane de l'orteil et doit s'étendre distalement aussi loin que nécessaire pour fermer le défaut.

3. Création d'un lambeau palmaire. Une incision pour désarticuler la phalange médiane de l'orteil est faite pour laisser le lambeau palmaire et les tendons fléchisseurs le plus longtemps possible pour une bonne fermeture du moignon.

4. Fermeture tendoplastique. Les tendons fléchisseurs et les tendons extenseurs convergent sur la tête articulaire avec des sutures séparées (3-0 PGA). Cela garantit une bonne fermeture tendineuse et myoplastique du moignon.

5. Couvrir le moignon avec de la peau. Le moignon est fermé par un lambeau de peau palmaire. La fermeture doit se faire sans tension; les coutures de la peau doivent correspondre légèrement à la peau. La ligne de suture ne doit pas être placée du côté palmaire (important pour maintenir une sensibilité palmaire complète).

Amputation des membres inférieurs dans la lutte pour la vie du patient

L'amputation de la jambe est une mesure forcée utilisée dans les cas extrêmes lorsque la restauration de la fonction du membre atteint n'est pas possible. Après une telle opération, le patient doit réapprendre à se déplacer de manière autonome et à passer par le processus d'adaptation dans un environnement social et professionnel..

Quand l'amputation est la seule issue?

L'amputation des membres inférieurs n'est utilisée qu'en l'absence du résultat du traitement prescrit ou en cas de lésions traumatiques complexes des tissus fonctionnels de l'organe. Dans toutes les autres situations, les médecins saisissent chaque occasion pour sauver la jambe du patient, car une telle opération entraîne un handicap et une rééducation psychophysiologique complexe..

Causes menant à l'amputation de la jambe

La présence de troubles prononcés dans les jambes constitue une menace pour la santé et la vie du corps en raison du risque d'intoxication par les produits de dégradation des tissus. Souvent, pour les maladies avancées ou sévères, l'amputation de la cuisse, du bas de la jambe ou du pied est la seule solution possible. Et vous pouvez également perdre un membre ou une partie de celui-ci dans des accidents de voiture ou de chemin de fer.

En plus des blessures, l'amputation des membres inférieurs doit être pratiquée en cas de complications de maladies vasculaires entraînant une ischémie et une gangrène, ainsi que du diabète sucré. Dans la moitié des cas d'athérosclérose des vaisseaux des jambes, une ischémie critique se développe, conduisant à une gangrène humide. Et par conséquent - couper une partie de la jambe.

Et avec le diabète, la situation est encore plus déplorable - 2/3 de l'ablation des sections de jambe entraînent des complications de cette maladie. En raison de la perturbation constante du flux sanguin, la gangrène et les ulcères trophiques se produisent. En raison du «pied diabétique», l'amputation de la jambe est pratiquée en cas de diabète sucré 10 à 20 patients sur mille.

Important! Dans certains cas, des soins médicaux non qualifiés ou fournis de manière inappropriée peuvent entraîner des complications entraînant une amputation. Par conséquent, en cas d'œdème, de décoloration de la peau, de manque de sensibilité du membre, vous devez consulter d'urgence un médecin.

Indications pour le retrait d'une section de jambe

Les recommandations médicales pour l'amputation de la jambe sont divisées, en fonction de la gravité de l'état du patient, en absolues et relatives. Le premier type comprend des indications dans lesquelles les symptômes et l'état sont critiques et nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Ceux-ci inclus:

• • Gangrène;
  • Blessure à la jambe avec séparation ou écrasement d'un organe;
  • Thrombose artérielle, conduisant à une nécrose tissulaire;

• Sepsis et grosses plaies infectées provoquant des saignements secondaires;
• Ischémie musculaire irréversible avec altération de la circulation sanguine et de la fonction des membres.

Important! L'utilisation d'un garrot hémostatique pendant plus de trois heures est dangereuse en raison de la nécrose tissulaire et la seule issue pour éviter l'intoxication du corps et la mort du patient sera l'amputation..

La liste des indications relatives comprend l'état du patient, impliquant l'amputation d'une partie de la jambe, mais elles tiennent compte de l'état général du patient. Les pathologies suivantes sont distinguées:

• Tumeurs malignes;
• Formes sévères de phlegmon, arthrite, ostéomyélite;
• Ulcères trophiques non cicatrisants à surface étendue;
• Déformations des jambes, malformations congénitales et paralysie;
• Blessure à la jambe compliquée en cas de chirurgie inefficace.

Caractéristiques de l'amputation pour diverses lésions des jambes

Le niveau, la méthode et le type d'intervention chirurgicale dépendent de l'ensemble des facteurs qui déterminent la complexité et la nature de la pathologie. Et affecte également la prise de décision de l'état du patient. L'utilisation des méthodes d'excision les plus appropriées vous permet de préserver des tissus plus sains et de créer des conditions optimales pour une rééducation ultérieure.

Types d'amputations

Les opérations d'excision d'une zone de jambe non viable sont divisées en fonction du nombre d'interventions chirurgicales effectuées:

• Primaire - amputation à la suite de processus pathologiques;
• Secondaire (réamputation) - élimination des erreurs et des lacunes du primaire pour améliorer le processus de rééducation et de prothèse.

Important! Le principe principal de l'amputation est de préserver le fonctionnement maximal du membre, de former un moignon qui satisfait les instructions de la prothèse et de réduire la douleur.

Techniques d'amputation

Pour l'amputation, plusieurs méthodes sont utilisées, qui diffèrent par les méthodes de dissection des tissus mous et osseux, conduisant à la formation d'un type de moignon différent. Le choix de la prothèse et la fonction du membre dépendront de sa forme. Pour enlever les tissus mous, utilisez une méthode circulaire et patchwork.

Méthode circulaire

La peau et les tissus sont coupés perpendiculairement à l'os. Il est utilisé extrêmement rarement - il est impossible de former une souche à part entière avec lui. Une telle amputation de la jambe est utilisée pour la gangrène, les infections anaérobies - pour la chirurgie d'urgence.

Cette méthode permet l'excision dans les zones où l'os est enfoui dans les tissus mous - le plus souvent, il s'agit d'une amputation de la cuisse. La méthode circulaire peut être réalisée en un, deux ou trois mouvements et chacun a ses propres caractéristiques:

1. L'excision en une étape (guillotine) consiste à séparer les tissus autour de l'os, puis l'os y est scié. La technique est utilisée pour les opérations d'urgence dont dépend la vie du patient. Après cela, il est nécessaire de procéder à une amputation secondaire pour corriger les défauts du moignon..
2. L'excision en deux étapes est réalisée en deux passes. Initialement, la peau et le fascia sont coupés, puis la peau dans la zone de l'opération est étirée et déplacée vers la partie proximale du membre. Lors de la deuxième descente, les muscles sont coupés. L'inconvénient de la méthode est la formation de fragments de peau sur le moignon à retirer.
3. L'excision circulaire à cône en trois étapes est une technique en trois étapes utilisée sur la partie de la jambe, où il y a un os dans les tissus mous. La peau et le fascia sont coupés en premier. Après, les muscles le long du bord de la peau. Et par la troisième approche, les muscles profonds sont amputés au niveau de la peau tendue. Cette méthode a été créée par N.I. Pirogov et est devenu indispensable sur le terrain avec le développement de la gangrène gazeuse, lorsqu'il était impossible de mener à bien les opérations planifiées. L'inconvénient de la méthode est de grandes cicatrices sur le plan de support de la souche, la forme de la sciure d'os en forme de cône et la nécessité d'une réopération.

Information! L'amputation ostéoplastique de la jambe inférieure selon Pirogov, proposée par des scientifiques en 1852 et est maintenant considérée comme inégalée et largement utilisée en médecine moderne.

Méthode patchwork

La méthode la plus couramment utilisée pour créer le moignon le plus fonctionnel et le plus approprié pour la prothèse. L'excision du lambeau est divisée en:

1. Patch unique, où les parties traitées d'os et de tissu sont recouvertes d'un seul morceau de peau et de fascia. Le morceau de peau est découpé en forme de langue et fixé de manière à ce que la cicatrice soit située plus loin du support de moignon.
2. Deux volets - la surface de la plaie est fermée avec deux morceaux de peau formés sur les côtés opposés de la jambe.

Niveaux d'amputation

En fonction de la lésion de la jambe, on distingue des niveaux qui déterminent la taille de la partie retirée. Pour une excision à un niveau spécifique, des techniques adaptées sont utilisées avec les pertes les plus faibles pour le patient et la formation d'un moignon pratique pour la prothèse.

Retirer un doigt

À la suite de complications causées par des pathologies vasculaires et du diabète sucré, des ulcères trophiques et une gangrène se développent souvent, en raison du danger pour lequel il est nécessaire de retirer la section de jambe. Le niveau d'excision est fixé en fonction de leur propagation. L'amputation d'un orteil dans le diabète sucré est l'une des chirurgies les moins traumatisantes qui ne nécessite pas de prothèse.

Excision du pied

Lorsque les orteils sont amputés, une partie du pied est également retirée, ce qui peut par la suite changer la démarche et prendre du temps pour la rééducation et s'habituer aux chaussures. Pour cette opération, deux techniques sont utilisées - l'amputation de Sharpe et Chopard du pied. Le prélèvement brutal d'une partie du pied est utilisé pour la gangrène en présence d'un flux sanguin satisfaisant dans l'organe. Avec la technique Chopard, deux incisions sont pratiquées dans la région métatarsienne puis retirées..

Amputation du Shin

L'amputation de la jambe inférieure est utilisée s'il n'y a pas de circulation dans le pied et un flux sanguin satisfaisant dans la jambe inférieure. La méthode est un patchwork, deux morceaux sont découpés, un peu et le tibia est scié, le muscle soléaire est enlevé. Une cicatrice est créée sur la partie antérieure du moignon, ce qui facilite les prothèses précoces.

Chirurgie d'amputation de la cuisse

L'amputation au-dessus du genou réduit considérablement la fonctionnalité du membre. L'indication d'une telle opération (s'il ne s'agit pas d'une blessure) est un trouble circulatoire de la jambe. L'amputation de la cuisse selon Gritti-Szymanowski, ou excision selon Albrecht, est utilisée dans les réamptuations dues à la création d'un moignon vicieux. Une telle amputation de la cuisse n'est pas utilisée pour les maladies ischémiques musculaires et les complications vasculaires graves de l'athérosclérose oblitérante..

Complications après la chirurgie

L'une des premières complications peut être des hématomes sous-cutanés dans le moignon. Pour les éviter, des tubes de drainage sont installés pendant 3-4 jours, ce qui favorise l'écoulement du sang. Il existe un risque de développer une contracture musculaire - pour éviter, une attelle est appliquée, un écran de chevet et des exercices précoces sont utilisés. L'exercice est obligatoire même lorsque la jambe est amputée au-dessus du genou.

Aussi dans le temps ultérieur peut se produire:

• Suppuration de la plaie;
• État de préinfarctus;
• Nécrose tissulaire;
• Thromboembolie;
• Douleur fantôme;
• Gonflement;
• Cicatrices chéloïdes;
• Pneumonie hospitalière.

Important! Une amputation correctement effectuée, un traitement antibactérien approprié et une activité précoce du patient réduisent considérablement les risques de développer des conséquences irréversibles.

Processus de récupération après amputation

La rééducation après une amputation de jambe comprend deux points principaux: la préparation du moignon pour le port d'une prothèse et la récupération postopératoire. Ils dépendent de nombreux facteurs - de la qualité de l'excision pratiquée, de l'état du corps et du traitement prescrit.

Préparation pour les prothèses

L'un des problèmes courants est la pathologie vicieuse du moignon. Cela se produit en cas d'erreurs de fonctionnement, de troubles trophiques et d'infection secondaire. Les défauts du moignon comprennent l'instabilité et la contracture de l'articulation, la sciure mal traitée, la fusion des muscles avec une cicatrice, des douleurs et des adhérences dans la cicatrice. Dans de tels cas et pour d'autres troubles, une nouvelle amputation est effectuée.

Soins des souches

Un bon soin des souches est un moyen sûr de récupérer rapidement. Tout d'abord, il est traité et bandé. Pour éviter une infection secondaire, des médicaments antibactériens sont utilisés. Une fois la plaie guérie, vous devez régulièrement prendre une douche de contraste et appliquer de la crème pour bébé sur la peau. Pour réduire le gonflement postopératoire du moignon, un bandage, un bandage élastique est appliqué et un massage de drainage lymphatique est prescrit. Après avoir passé l'œdème, ils passent à la thérapie par l'exercice.

Important! Trois facteurs contribuent à une récupération favorable: un moignon correctement créé, une rééducation et une prothèse de haute qualité..

Méthodes de rééducation après la chirurgie

Pour prévenir la thrombose et améliorer la circulation sanguine, des médicaments vasodilatateurs et de la physiothérapie sont prescrits. Le lendemain de l'amputation, la première séance de thérapie par l'exercice a lieu. Il est extrêmement important pendant la rééducation de s'engager dans une gymnastique respiratoire et à impulsion fantôme, dans laquelle le patient effectue mentalement des mouvements avec l'articulation amputée..

L'éducation physique générale renforce les muscles abdominaux, mais. Leur tonus et leurs mouvements préparent au port de la prothèse. La formation de base garantit la préparation aux charges de support. La thérapie par l'exercice n'est possible qu'avec un moignon correctement formé, aucune cicatrice et un tissu fonctionnant normalement. De tels exercices aident à se débarrasser de la contracture..

N'oubliez pas l'attitude positive du patient - son désir de s'adapter à l'environnement social, qui affectera principalement les résultats du processus de rééducation. Et aussi sur l'aide et le soutien psychologique de la famille et des amis.

Amputation des orteils

Exarticulation et amputation d'un orteil sur un pied diabétique.

Exarticulation - une opération qui enlève tout l'orteil et est complétée par une résection de la tête métatarsienne (voir l'anatomie du pied).

L'amputation diffère de l'exarticulation en ce qu'une partie du doigt est conservée, ce qui est le plus préférablement fonctionnellement.

L'exarticulation (amputation) de l'orteil est une opération réalisée par un large éventail de spécialistes. La grande majorité des amputations sont pratiquées chez des patients diabétiques. Malgré les différences régionales, dans la plupart des pays, ces opérations sont effectuées par des chirurgiens généraux, vasculaires et orthopédiques (en particulier ceux qui se spécialisent dans la chirurgie du pied et de la cheville).

Plus loin, nous considérerons l'amputation et la désarticulation de l'orteil dans la même veine, car en chirurgie du pied diabétique, les principales indications, complications et autres problèmes non liés à la technique opératoire sont similaires..

Il existe trois principales indications de désarticulation (amputation) de toute partie du corps, à savoir:

• Gangrène
• Maladies mortelles (par exemple, pandactylite qui peut se transformer en gangrène humide et entraîner une amputation élevée, des engelures de grade 4, des néoplasmes malins, etc.)
• «Éteindre» les maladies, c'est-à-dire entraînant une perte complète de fonction (par exemple, à la suite d'une ostéomyélite chronique), ou la prévention (par exemple, douleur neuropathique sévère).

Avant toute amputation, le médecin doit s'assurer que les conditions médicales sous-jacentes du patient ont été compensées (c'est-à-dire qu'il doit «inverser le réversible»). Avec l'amputation à venir, cette étape comprend des mesures telles que le contrôle glycémique et la réovascularisation dans les lésions macrovasculaires sévères pour éviter l'ischémie..

La méthode d'amputation de l'orteil (exarticulation ou amputation) et le niveau d'amputation (phalange partielle ou entière contre le métatarse) dépendent de nombreuses circonstances, mais sont principalement déterminés par le degré de la maladie et l'anatomie de la lésion. Dans toute amputation, le degré de perte fonctionnelle postopératoire est généralement directement proportionnel à la quantité de tissu prélevé. Le gros orteil est considéré comme le plus important des orteils fonctionnellement. Cependant, l'amputation du gros orteil peut être réalisée avec un léger déficit fonctionnel.

Contre-indications.

La principale contre-indication à l'amputation de la jambe est une ligne de démarcation non formée séparant la peau saine des tissus morts. Dans cette situation, le chirurgien ne connaît pas le niveau de l'amputation, car la zone d'approvisionnement en sang adéquat n'a pas été identifiée.

Si nous considérons l'amputation dans un sens plus large, alors l'amputation de n'importe quelle partie du corps est contre-indiquée si elle peut entraîner une diminution de la qualité et de la durée de vie (ne considérez pas les situations où la vie d'une personne est sur la balance). Cependant, cette contre-indication ne s'applique pas à l'amputation nasale..

Au cours de l'anatomie, on sait que le nombre et la disposition générale des phalanges sont les mêmes sur les bras et les jambes. Les pouces ont 2 phalanges, le reste des doigts en ont 3.
Les phalanges des pieds ne diffèrent des phalanges des mains que par la taille, tandis que le corps des phalanges des pieds est plus petit en longueur, en particulier dans la première rangée et compressé sur les côtés.
Le corps de chaque phalange proximale est similaire aux os métatarsiens, convexe au-dessus et concave en dessous. D'une part, la tête de la phalange est légèrement concave pour l'articulation avec l'os métatarsien correspondant, et la tête, d'autre part, est une surface en forme de bloc pour l'articulation avec la deuxième phalange..

Information patient.

Les patients doivent être conscients des complications possibles après la chirurgie, la prévention et le traitement. Il est nécessaire de familiariser le patient avec la pathogenèse de la formation de zones de pression pour éviter d'autres problèmes. Les patients doivent pratiquer une auto-surveillance quotidienne de la peau des pieds. Il est nécessaire de référer les patients pour obtenir de l'aide à un orthopédiste pour le bon choix de chaussures.

L'utilisation de chaussettes en coton épais et de bonnes chaussures aidera à prévenir les zones de pression et les dommages possibles à la peau des pieds.

Préparation préopératoire.

La prise d'antibiotiques doit être envisagée sur une base individuelle. Voici plusieurs options pour une combinaison de médicaments:

• Céfazoline 1 g par voie intraveineuse en peropératoire ou
• Benzylpénicilline 1,2 g toutes les 6 heures pendant 24 heures
• plus métronidazole 500 mg. par voie intraveineuse pendant la chirurgie, puis 500 mg toutes les 12 heures pendant 24 heures.
• prévention de la thromboembolie conformément aux dernières recommandations

Matériel et préparations nécessaires à la désarticulation (amputation) des orteils:

• Diathermie.
• Povidone iodée, chlorhexidine ou autre aniseptique similaire.
• Crochets dentelés.
• Scalpel avec une lame n ° 15.
• Raspatoire.
• Instrument de résection osseuse (cutter luer, scie oscillante.).
• Curret.
• Pinces et pinces chirurgicales et anatomiques.
• Pansements (y compris la gaze imbibée d'une solution d'iode).
• Du matériel supplémentaire peut être requis selon la méthode spécifique.

Anesthésie et position du patient.

Il existe de nombreuses options pour l'anesthésie, il est nécessaire de les sélectionner individuellement, en tenant compte des maladies associées. Souvent, une anesthésie minimale est utilisée pour amputer un doigt en raison de la présence d'une neuropathie périphérique. L'anesthésie locale est souvent utilisée, que ce soit par conduction ou régionale. Une anesthésie rachidienne ou péridurale peut également être utilisée selon les circonstances (en tenant compte des traitements antiplaquettaires et anticoagulants). Anesthésie générale autorisée.

L'amputation du doigt est réalisée avec le patient allongé.

Période postopératoire.

Une anesthésie postopératoire adéquate doit être fournie, mais étant donné la neuropathie périphérique, les besoins en anesthésie sont généralement minimes. Souvent, après la chirurgie, la douleur est minime, ce qui permet une mobilisation précoce. En présence de cellulite avec mobilisation, il vaut mieux ne pas se précipiter; chez les patients diabétiques, il est nécessaire de surveiller attentivement les deux jambes et la formation de nouvelles zones de surpression. Ces zones de pression résultent de changements dans l'architecture du reste du pied (selon le type d'amputation) ou de petits changements de démarche qui affectent la partie controlatérale du pied. L'état du pansement doit être vérifié quotidiennement et changé au besoin.

Tactiques d'approche de la désarticulation.

Avant l'amputation de l'orteil, il est nécessaire d'évaluer l'état du faisceau neurovasculaire des deux membres, y compris l'échographie duplex, même chez les patients présentant une pulsation non palpable. Vous devrez peut-être consulter un chirurgien vasculaire. L'amputation doit être pratiquée au niveau anatomique correct pour réduire le risque de réopération. Après l'amputation, un échantillon de tissu est nécessairement envoyé pour examen pathologique..

Technique de chirurgie de désarticulation des doigts.

Lignes d'accès chirurgicales (il est plus conseillé d'effectuer sur l'arrière du pied).

Étape 1 - Effectuer une coupe de raquette

Étape 2 - mobilisation de l'articulation métatarsophalangienne

Étape 3 - séparation de l'orteil de l'articulation métatarsophalangienne

Vue de la plaie après retrait de l'orteil avec tête métatarsienne préservée

Étape 4 - résection de la tête métatarsienne

Étape 5 - Retrait du tendon

Stade 6 - si nécessaire, les tissus nécrotiques sont retirés

L'apparence finale de la plaie - dans ce cas, elle n'est pas suturée en raison du flux sanguin principal perturbé

Complications possibles après une amputation de l'orteil:

• Hémostase insuffisante. Une chirurgie répétée peut être nécessaire sous la forme d'une coagulation ou d'un pansement vasculaire. Évitez les bandages serrés dans le but de saignement résiduel après la chirurgie, car cela peut entraîner une ischémie tissulaire.
• Hématome, sérome - une accumulation de sang ou de liquide.
• Gangrène proximale - se produit avec une amputation insuffisante et est associée à un décalage entre la quantité de sang artériel qui est délivrée aux tissus et la quantité dont les tissus ont besoin.
• Nécrose du lambeau tissulaire - associée à un flux sanguin insuffisant en raison de la tension, ce qui doit être évité.
• Une plaie postopératoire non cicatrisante est également associée à un apport sanguin insuffisant et à une infection..
• Le tétanos est le résultat d'un manque de prophylaxie contre le tétanos, en particulier après des amputations liées à un traumatisme.
• La douleur fantôme est rare avec l'amputation d'un orteil.

La vie après l'amputation d'un membre: des types et conséquences de la chirurgie aux méthodes de rééducation

La perte d'un bras ou d'une jambe est toujours difficile pour une personne, à la fois psychologiquement et physiquement. Même avec une maladie chronique à long terme, la décision du médecin d'amputer est souvent un choc pour le patient lui-même et pour ses proches. Même ainsi, ne désespérez pas. Des milliers et des millions de personnes mènent une vie active et épanouissante après l'amputation. Ils travaillent, aiment, élèvent des enfants et profitent de chaque nouvelle journée..

Causes et indications de l'amputation d'un membre

Une opération pour enlever un membre est prescrite lorsqu'il y a une menace immédiate pour la vie du patient, lorsque toutes les autres méthodes de traitement ont échoué..

Les indications absolues de l'amputation comprennent:

• amputation traumatique d'un membre - séparation complète ou partielle d'un membre à la suite d'une blessure;
• gangrène (mort) d'un membre due à une infection, des engelures, des brûlures, des blessures électriques, une maladie vasculaire ou un diabète;
• une combinaison de lésions osseuses, de gros vaisseaux et de nerfs, de tissus mous sur une longueur considérable.

Indications relatives dans lesquelles la question de l'amputation est décidée individuellement, en tenant compte de l'état du patient:

• infection aiguë de la plaie - ostéomyélite, phlegmon sévère, arthrite purulente sévère;
• Néoplasmes malins;
• ulcères trophiques étendus qui ne peuvent être traités;
• déformation des membres, paralysie, malformation congénitale;
• traumatisme complexe et étendu d'un membre avec inefficacité de la chirurgie reconstructive.

La cause la plus fréquente d'amputation, en plus des blessures, est la maladie vasculaire, qui entraîne une ischémie et une gangrène, des complications du diabète sucré (ulcères trophiques et gangrène).

Par exemple, l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs dans 38 à 65% des cas conduit à une altération critique de la circulation sanguine (ischémie critique). Au cours de la première année après le diagnostic d'ischémie critique, 25 à 50% des patients développent une gangrène humide, ce qui conduit à l'amputation du membre inférieur.

La situation du diabète n'est pas meilleure. De 50 à 70% de toutes les amputations dans le monde sont causées précisément par les complications de cette maladie: les ulcères trophiques non cicatrisants et la gangrène sont dus à des troubles circulatoires. Dans le diabète sucré, l'amputation d'un membre est pratiquée dans 10 à 20 cas sur mille.

Étapes de fonctionnement

L'amputation se compose de plusieurs étapes.

1. Dans un premier temps, un conseil de médecins détermine le niveau d'amputation du membre inférieur ou supérieur, en tenant compte de l'état du patient; prendre le consentement pour l'opération.
2. La deuxième étape est déjà dans la salle d'opération. Le patient reçoit une anesthésie, le chirurgien commence l'opération et les tissus mous sont coupés. Les vaisseaux sont ligaturés, les terminaisons nerveuses sont traitées de manière à ne pas entrer dans les adhérences cicatricielles. Le médecin coupe alors l'os. Il existe plusieurs méthodes de traitement de la coupe à la scie à os qui peuvent éviter les complications..
3. Au dernier stade, le moignon formé à partir de tissus mous est fermé par des lambeaux cutanés. Dans ce cas, la cicatrice ne doit pas être sur la surface de support, qui subira la charge principale de la prothèse..

La rééducation après amputation des membres n'est pas incluse dans les étapes de l'opération, mais est une condition importante pour le retour d'une personne à une vie normale..

Le niveau d'amputation des membres inférieurs et supérieurs est déterminé individuellement, en tenant compte du volume des tissus sains, de manière à préserver autant que possible la fonction du membre, à créer un moignon adapté aux prothèses et à prévenir le développement de douleurs fantômes et d'autres complications.

Selon comment et quand chacune des étapes énumérées sera mise en œuvre, les types d'amputation sont distingués dans la pratique médicale..

Types d'amputations

Par le nombre d'opérations:

• primaire;
• secondaire (réamputation).

Par la méthode de dissection des tissus mous:

• Circulaire. La peau et les tissus mous sont disséqués perpendiculairement à l'os. Il est rarement utilisé, car il ne permet pas de créer une souche à part entière. Utilisé pour la gangrène gazeuse, les infections anaérobies, si une opération urgente est nécessaire.
• Amputation par la méthode des volets (un et deux volets). Le plus souvent utilisé. Cette méthode vous permet de créer un moignon fonctionnant normalement et adapté aux prothèses.
• La méthode situationnelle est utilisée pour les lésions traumatiques complexes en cas d'amputation primaire.

Par la méthode de traitement du moignon osseux:

• Périoste, dans lequel la sciure de bois est fermée par le périoste.
• Périoste, lorsque le périoste est retiré du bord du moignon.
• Méthode ostéoplastique, dans laquelle la sciure d'os est recouverte d'un fragment de l'os du patient. Cela crée une surface de support solide pour la souche..

Par la méthode de recouvrement du moignon:

• Méthode fascioplastique. Idéal pour l'amputation d'un membre supérieur. Le lambeau comprend le fascia, le tissu sous-cutané et la peau du patient. Offre la possibilité de modéliser avec précision la forme de la souche.
• Méthode myoplastique. Dans ce cas, les muscles antagonistes sont suturés sur la sciure de bois. Cette méthode complique la prothèse, car les muscles cousus renaissent en tissu cicatriciel..
• Méthode périoplastique. Le lambeau comprend le périoste. Il est principalement utilisé dans les opérations sur les enfants et les adolescents, car la méthode permet de synchroniser les os du bas de la jambe en un seul bloc.
• La méthode ostéoplastique d'amputation a été proposée par N.I. Pirogov en 1852 et est toujours inégalé dans ses résultats. Le lambeau comprend un fragment osseux recouvert d'un périoste. Cette méthode est la meilleure pour créer un moignon de soutien pour l'amputation d'un membre inférieur..

Conséquences de l'amputation d'un membre

Si l'amputation est effectuée correctement, un niveau adéquat d'ablation des membres est choisi, l'infection est évitée, aucune complication grave ne devrait survenir. Cependant, l'amputation d'un membre a des conséquences auxquelles de nombreux patients doivent faire face..

• Syndrome de la douleur. Dans les premiers jours après l'amputation, le patient ressent une douleur dans le membre opéré. Une douleur sourde et tiraillante accompagne toute opération chirurgicale et résulte de lésions des tissus mous. Après quelques jours, la douleur s'émousse.
• L'œdème est une réaction normale du corps à la chirurgie, aux dommages, aux corps étrangers (fils, agrafes). L'enflure persiste généralement pendant les premières semaines après la chirurgie.
• Les phénomènes fantômes sont également normaux. Pendant un certain temps après le retrait du membre, le patient peut le sentir. Les douleurs fantômes peuvent apparaître sur plusieurs semaines, mois, voire années. Ils peuvent résulter de changements de contact, de température ou de pression. On pense que la douleur survient en raison de l'irritation des terminaisons nerveuses coupées, de la formation de névromes et de l'implication des nerfs dans le processus cicatriciel..
• Contracture - restriction du mouvement dans l'articulation. La contracture peut être causée par une violation de la technique de l'opération, une blessure articulaire ou les actions du patient lui-même. Immobilisation prolongée du moignon, le refus d'activité peut entraîner le développement d'une contracture et une impossibilité supplémentaire de prothèses.

Chaque jour, le médecin et l'infirmière examinent les points de suture, les traitent, puis pansent à nouveau le membre opéré. Après environ 5 à 7 jours, le plâtre est retiré. À ce moment, la cicatrice sur le membre est encore très délicate et fine.

Une fois la cicatrice guérie, une couverture de compression spéciale est placée sur le moignon. Cela vous permet de donner au membre la forme souhaitée pour les prothèses.

Après environ 12 à 15 jours, le patient est libéré. À la maison, vous devez inspecter le moignon tous les jours pour détecter toute inflammation ou irritation et suivre des procédures d'hygiène. Un environnement accessible pour le patient doit être créé: enlevez les seuils et les fils saillants sur lesquels vous pouvez trébucher, installez des mains courantes dans la salle de bain et les toilettes.

Après environ 30 à 40 jours, il n'y a plus de risque de complications infectieuses et vous pouvez vous concentrer sur la rééducation après l'amputation d'un membre et la maîtrise de la prothèse.

Réhabilitation

Les tâches de rééducation comprennent:

• préparation du moignon pour la prothèse;
• adapter la prothèse aux paramètres individuels d'une personne;
• enseigner la vie avec une prothèse, remettre une personne au travail, créer les conditions d'une participation active à la vie sociale.

Cela peut sembler paradoxal, mais c'est l'amputation pour beaucoup qui devient le début d'une nouvelle vie active, une nouvelle carrière, aide à trouver leur vocation, à rencontrer des gens et des amis partageant les mêmes idées. Il suffit de regarder les Paralympiens: des gens qui ne considèrent pas l'absence d'un membre comme leur handicap physique.

La rééducation après amputation des membres inférieurs et supérieurs peut être divisée en plusieurs étapes générales:

• Évaluation de l'état de la souche. Pour utiliser une prothèse, le moignon doit être bien formé, avoir la forme correcte.
• Sélection de la prothèse. La sélection de la première prothèse provisoire peut être commencée environ 6 à 8 semaines après l'amputation.
• Apprendre à vivre avec une prothèse. Les premiers jours d'utilisation d'une prothèse peuvent être très difficiles et même douloureux. Mais vous ne pouvez pas abandonner la formation. Après quelques jours, la douleur disparaît, les compétences d'utilisation de la prothèse apparaissent.
• Formation en libre-service. Après l'amputation, un objectif important pour une personne est de restaurer ses compétences en matière de soins personnels, de ne pas se sentir impuissant. Cela vaut la peine de commencer petit - apprendre à se promener dans l'appartement avec du soutien, puis essayez de faire vos choses habituelles, vos procédures d'hygiène, etc..
• Adaptation de l'environnement. Comme déjà mentionné, vous devez créer un environnement accessible pour le patient: mettez les choses nécessaires pour que vous n'ayez pas besoin de les atteindre, installez des supports et des mains courantes dans l'appartement.
• Travailler avec un psychologue. Souvent, après une opération aussi difficile (et psychologiquement aussi), une personne se referme sur elle-même, se considère inférieure, perd le sens de la vie. Travailler avec un psychologue vous aidera à reprendre confiance en vous, à restaurer la motivation, à voir de nouvelles opportunités et à revenir à une vie sociale active.
• Travaillez sur des simulateurs. Pour restaurer le tonus musculaire, apprendre à travailler avec une prothèse et restaurer les capacités de marche, on utilise des simulateurs qui fonctionnent sur le principe du biofeedback (BFB). Un système de soutien corporel tel que Vector permet une récupération rapide des membres après l'amputation.
• Les procédures de physiothérapie améliorent la circulation sanguine, rétablissent le tonus musculaire du moignon, soulagent la douleur, réduisent l'enflure.

Les centres de réadaptation publics et privés proposent des programmes complets de restauration de la fonction d'un membre perdu et de rééducation psychologique. Il faut se rappeler que l'amputation n'est pas la fin de la vie, mais seulement sa nouvelle étape. Et la vie pleine et active après l'opération dépend non seulement des efforts des médecins, mais aussi du patient lui-même..

Plus de la moitié des patients après amputation d'un membre ont des états dépressifs: 52% ont des états légers, 8% des états sévères (selon l'échelle de dépression de Hamilton). Cela souligne une fois de plus combien il est important pour le patient de consulter un psychologue ou un psychothérapeute, ainsi que la réévaluation des relations interpersonnelles avec ses proches. Dans les centres de réadaptation, ils doivent travailler non seulement avec les patients, mais aussi avec leurs familles, en leur apprenant à soigner les malades et à soutenir une personne en situation difficile.

Amputation des orteils

À la Fachklinik, des prothèses sont fournies aux patients souffrant de blessures aux orteils. Le plus souvent, le pouce est sujet à une amputation et à des prothèses, qui sont endommagées à la suite de blessures domestiques et professionnelles. Équiper la clinique d'appareils et d'instruments de haute qualité permet d'effectuer des opérations de manière claire et sans douleur. Les médecins de la clinique suivent une formation avancée et étudient les innovations en chirurgie et prothèse.

Indications d'amputation

Dans une opération d'amputation des orteils, le principe de l'épargne est mis en premier lieu en termes d'importance. Afin de préserver davantage la longueur du segment du doigt, les médecins de la clinique Fachklinik utilisent des types modernes de greffe de peau. La période de récupération future à la fin de la chirurgie reconstructrice des doigts est prise en compte..

Les indications pour l'amputation du gros orteil sont:

1. Conséquences irréversibles d'une blessure mécanique - écrasement et compression prolongée, séparation des doigts, fragmentation osseuse, plaie complexe.
2. Conséquences des dommages thermiques sous forme de brûlures, de gelures et de blessures électriques. Les médecins de la clinique prennent en compte le développement de l'endovasculite et la présence d'ulcères trophiques. Ils ont un effet négatif sur la cicatrisation des tissus..
3. Gonflement du pied.
4. Gangrène.
5. Difformité sévère après un traumatisme, provoquant une déficience fonctionnelle.

Rééducation après amputation des orteils

Les principes de la rééducation après l'amputation des orteils sont que le patient devra récupérer pendant longtemps. Conclusion - l'opération a réussi, les médecins de la clinique sont en mesure de l'exprimer en six mois ou un an. Jusqu'à la fin de la période spécifiée, le patient peut ressentir une gêne et une légère douleur dans la jambe..

Après la sortie de la clinique, les médecins conseillent le patient sur la manière de réaliser un traitement réparateur. À la demande d'une personne, il peut suivre une thérapie à la clinique Fachklinik ou avec un médecin de famille personnel. Les médecins sont en mesure de déterminer la durée de la rééducation après l'amputation des orteils, à en juger par la nature de l'opération.

Les aspects généralisés des actions visant le rétablissement sont considérés:

• prendre des analgésiques pour soulager la douleur intense de la chirurgie. La douleur disparaît en 2 à 3 jours;
• le patient quitte la clinique à l'aide de béquilles (selon la complexité de l'opération, elles sont nécessaires pendant 1 à 8 semaines);
• les trois premiers jours après l'opération, il est interdit au patient de se tenir debout sur sa jambe. Il doit être maintenu au-dessus du niveau du corps. La marche est autorisée en cas de besoin urgent. Ensuite, vous pouvez marcher un peu, en utilisant des chaussures spéciales pour transférer la charge sur le talon;
• Pour un croissant, vous devez marcher un peu et lorsque vous voulez vous asseoir, levez la jambe sur une chaise;
• Après l'amputation des orteils dans le diabète sucré, une compresse froide est appliquée sur la zone à problème jusqu'à quatre fois par jour. Il aide à prévenir les complications et le gonflement sévère du pied. Afin de ne pas endommager la peau, une serviette est appliquée sur le pied et un sac de refroidissement est placé sur le dessus..

Les médecins surveillent attentivement le processus de cicatrisation de la plaie pendant le processus de pansement. Si tout se passe comme prévu, la jambe est bandée une fois par semaine et les points de suture sont retirés 17 à 21 jours après l'amputation. Afin d'éviter la formation de cicatrices, les médecins prescrivent l'utilisation de gels spéciaux tels que Contractubex.

Après l'amputation des doigts, les patients se voient prescrire une gymnastique curative active.

En prenant soin du pied opéré, les zones non couvertes d'un bandage sont traitées avec un chiffon humide. Il est permis de laver le pied une fois la plaie complètement guérie. Lors de la fixation des doigts avec des aiguilles à tricoter métalliques, la procédure de lavage est reportée jusqu'à ce qu'ils soient retirés..

À la fin de la période de port de chaussures spécialisées, le patient est autorisé à essayer la natation et le cyclisme. Pour restaurer la marche précédente, il vaut la peine de marcher avec des bâtons, de sauter et de skier environ trois mois après la chirurgie. La charge sur la jambe est autorisée jusqu'à l'apparition de la douleur.

Il est conseillé de passer aux chaussures habituelles 2 à 8 semaines après l'amputation. Jusqu'à ce que les poches disparaissent et qu'il n'y ait pas de douleur, vous devrez porter des chaussures souples de quelques tailles plus grandes.

Amputation des orteils

a) Indications pour l'amputation d'un doigt:
- Prévu: ablation des parties distales irréversiblement endommagées de la main en raison d'une ischémie, d'une infection, d'un traumatisme ou d'une tumeur maligne (également vrai pour les orteils).
- Chirurgie alternative: amputation limite.

b) Préparation préopératoire:
- Etudes préopératoires: une angiographie est possible, exclusion radiographique de l'ostéomyélite.
- Préparation du patient: antibiothérapie périopératoire pour les processus infectieux locaux; contrôle du diabète.

c) Risques spécifiques, consentement éclairé du patient:
- Dispersion de la plaie
- Réamputation
- Douleur du moignon / douleur du membre fantôme

d) Soulagement de la douleur. Anesthésie régionale (rachidienne, péridurale ou bloc manuel).

e) Position du patient. Allongé sur le dos, vous pouvez utiliser l'accoudoir.

f) Accès en ligne. Incision étagée avec lambeau dorsal / palmaire. Raquette de tennis coupée pour l'amputation à travers l'articulation métacarpo-phalangienne.

g) Étapes de l'opération:
- Incision cutanée
- Planification d'une incision cutanée dans la partie médiane de la phalange du doigt
- Création d'un lambeau palmaire
- Fermeture tendoplastique
- Fermeture du moignon avec la peau

h) Caractéristiques anatomiques, risques graves, techniques chirurgicales:
- Les tissus mous du pied / paume sont suffisamment épais, bien alimentés en sang, résistants aux sollicitations mécaniques et donc préférés pour créer un lambeau.
- Les amputations doivent être aussi conservatrices que possible, en particulier pour les premier et deuxième orteils.
- Lors de l'amputation au niveau métatarsien, éviter l'ablation complète du métatarse si possible pour maintenir la stabilité de la voûte plantaire.
- Lors de la tentative de désarticulation du gros orteil, envisager une résection partielle de la première tête métatarsienne si sa protubérance crée un risque d'ulcération des tissus mous.

i) Mesures pour complications spécifiques. En cas d'infection locale généralisée, une approche en deux étapes avec fermeture secondaire de la plaie ou une approche en une étape avec introduction de billes de gentamicine est possible.

j) Soins postopératoires après amputation d'un doigt:
- Soins médicaux: retirer le drainage pendant 1 à 2 jours. Laissez les points de suture pendant 2 semaines. Le déplacement du poids de la jambe vers le talon est autorisé si la douleur est minime.
- Activation: immédiatement, éventuellement sans stress sur la jambe.
- Physiothérapie: assistance lors de l'activation.
- Période d'incapacité de travail: dépend de la situation générale et de la profession.

k) Étapes et technique de l'amputation d'un doigt:
1. Incision cutanée
2. Planification d'une incision cutanée dans la partie médiane de la phalange du doigt
3. Création d'un lambeau palmaire
4. Fermeture tendoplastique
5. Couvrir le moignon avec de la peau

1. Incision cutanée. La localisation des incisions cutanées pour les amputations ou désarticulations des doigts et pour les amputations de la main est déterminée par la situation anatomique. L'objectif est de former des lambeaux cutanés en forme de bouche de poisson bien perfusés qui sont utilisés pour fermer les coupes d'os. Lambeau palmaire adapté à l'amputation distale de la phalange.
Pour la désarticulation au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, une coupe en bouche de poisson le long de la tête métacarpienne correspondante est recommandée. Avec des désarticulations au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, la tête métacarpienne correspondante est également retirée, tandis que la diaphyse de l'os métacarpien est coupée obliquement pour améliorer le contour de la main, ce qui donne un résultat cosmétique acceptable. Après l'amputation de toute la main, le moignon de l'avant-bras est fermé par un lambeau palmaire.

2. Planification d'une incision cutanée dans la partie médiane de la phalange du doigt. Un lambeau de peau palmaire est créé lors des amputations au niveau de la phalange médiane de l'orteil et doit s'étendre distalement aussi loin que nécessaire pour fermer le défaut.

3. Création d'un lambeau palmaire. Une incision pour désarticuler la phalange médiane de l'orteil est faite pour laisser le lambeau palmaire et les tendons fléchisseurs le plus longtemps possible pour une bonne fermeture du moignon.

4. Fermeture tendoplastique. Les tendons fléchisseurs et les tendons extenseurs convergent sur la tête articulaire avec des sutures séparées (3-0 PGA). Cela garantit une bonne fermeture tendineuse et myoplastique du moignon.

5. Couvrir le moignon avec de la peau. Le moignon est fermé par un lambeau de peau palmaire. La fermeture doit se faire sans tension; les coutures de la peau doivent correspondre légèrement à la peau. La ligne de suture ne doit pas être placée du côté palmaire (important pour maintenir une sensibilité palmaire complète).

Amputation du doigt

L'amputation d'un doigt est une opération visant à retirer un doigt atteint de nécrose ou de gangrène. C'est un élément particulier de la nécrectomie pour la gangrène. L'amputation de la phalange du doigt n'est possible que lorsqu'il y a confiance dans une circulation sanguine suffisante des tissus restants. Ce n'est que dans cette condition que la plaie guérira après avoir retiré le doigt, sinon on peut s'attendre à une progression du processus nécrotique.

Aussi, les indications d'amputation d'une partie du corps sont des déformations irréparables du membre avec: amputation congénitale, paralytique, traumatique du doigt

Petites amputations au Centre d'innovation vasculaire

Dans notre clinique, les amputations sont effectuées uniquement avec une nécrose totale dans le contexte d'une ischémie critique. Pour déterminer des indications claires pour l'amputation, nous effectuons nécessairement des radiographies et une évaluation détaillée du flux sanguin. Les grandes amputations des orteils dans le contexte d'une ischémie critique ne sont effectuées qu'avec une restauration complète du flux sanguin et une délimitation du processus nécrotique.

Se préparer à la chirurgie

L'opération est effectuée pour des indications urgentes. Aux fins de la préparation, il est nécessaire d'effectuer des tests cliniques de sang et d'urine, un électrocardiogramme. Afin de prédire la cicatrisation des plaies, il est nécessaire d'évaluer le degré de circulation sanguine dans les tissus du pied..

Anesthésie pour l'amputation d'un doigt

L'anesthésie pendant la chirurgie est réalisée avec une anesthésie péridurale. Nous n'utilisons pas d'anesthésie locale, car en raison d'une infiltration serrée, il est difficile d'évaluer le saignement tissulaire et de sélectionner des limites adéquates pour l'incision.

Une surveillance non invasive du pouls et de la pression artérielle est utilisée pour surveiller les fonctions vitales pendant la chirurgie.

Comment l'opération est-elle effectuée

• Le patient est allongé sur le dos. Le site chirurgical est traité dans les limites requises et est isolé avec des champs stériles.
• Dans la gangrène, l'amputation doit être réalisée en deux étapes. Tout d'abord, l'élimination des tissus morts dans les tissus sains est effectuée, et après quelques jours, à condition qu'il n'y ait pas d'infection, une souche se forme.
• Le retrait du doigt peut être effectué à l'intersection des os phalangiens ou métatarsiens, puis l'opération est appelée amputation ou le doigt est isolé dans l'articulation - désarticulation.
• Après l'intervention, le médecin évalue nécessairement le saignement de la plaie, s'il est faible, le niveau de coupure doit être plus élevé. Un examen pathologique du membre amputé est nécessaire pour déterminer les causes et la nature de la lésion.

Complications du traitement chirurgical

L'amputation d'un orteil ou d'une main étant une petite opération, le risque mortel est faible. Les principales complications après l'intervention se développent lorsque les indications de cette opération sont mal déterminées. Si l'amputation est effectuée au niveau de tissus avec un mauvais apport sanguin, la plaie après une telle amputation ne guérira jamais, mais au contraire s'infectera et se propagera davantage. Dans une telle situation, il est nécessaire d'effectuer une deuxième opération sur des tissus plus sains. Sur les mains, lors de l'amputation des doigts de la main, il est nécessaire de viser une préservation maximale de la longueur et de la fonctionnalité, sans aller au-delà de l'os métacarpien, car la main est le principal outil de travail dans la vie humaine.

Une fermeture précoce du moignon, en particulier dans la gangrène diabétique (chez les patients atteints de diabète sucré), peut entraîner une propagation rapide du processus purulent-nécrotique et une septicémie. C'est pourquoi notre clinique a adopté une méthode d'intervention en deux temps.

Avec un niveau limite de circulation sanguine ou une mauvaise technique opératoire, une plaie non cicatrisante à long terme du moignon ou une ostéomyélite terminale de l'os peut se former. Dans ce cas, des opérations répétées sont nécessaires pour retirer le tissu enflammé..

Le pronostic dépend de l'état de la circulation sanguine dans la jambe. Avec une circulation sanguine suffisante, la plaie en période postopératoire guérit rapidement avec la formation d'une bonne cicatrice. Le patient peut utiliser librement la jambe sans aucun dysfonctionnement.

Avec un moignon vicieux, avec des ulcères trophiques, il est nécessaire d'effectuer des opérations répétées et une désarticulation des phalanges et des métatarses.