Acidose lactique Acidose hyperlactique, Lactacidémie, Coma d'acide lactique, Acidose lactique

L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication potentiellement mortelle du diabète. Les signes et symptômes peuvent inclure des vomissements, des douleurs abdominales, des difficultés respiratoires profondes, une augmentation de la miction, une faiblesse, une confusion et parfois une perte de conscience. L'haleine d'une personne peut avoir une odeur spécifique. L'apparition des symptômes est généralement rapide.

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique

• L'acidocétose diabétique (ACD) est le résultat d'une déshydratation associée à une carence en insuline, une glycémie élevée et des acides organiques appelés cétones.
• L'acidocétose diabétique est associée à des anomalies significatives de la chimie corporelle qui peuvent être inversées avec un traitement approprié.
• L'acidocétose diabétique survient généralement chez les personnes atteintes de diabète de type 1, mais peut également se développer chez les personnes atteintes de diabète.
• Étant donné que le diabète de type 1 affecte généralement les personnes de moins de 25 ans, l'acidocétose diabétique est la plus courante dans ce groupe d'âge, mais la maladie peut se développer à tout âge. Les hommes et les femmes sont également touchés.

Causes de l'acidocétose diabétique

L'acidocétose diabétique survient lorsqu'une personne diabétique se déshydrate. Lorsque le corps réagit à cette réponse stressante, les hormones commencent à décomposer les cellules musculaires, adipeuses et hépatiques en glucose (sucre) et en acides gras pour les utiliser comme carburant. Ces hormones comprennent le glucagon, l'hormone de croissance et l'adrénaline. Ces acides gras sont convertis en cétones par un processus appelé oxydation. Le corps mange ses propres cellules musculaires, graisseuses et hépatiques pour produire de l'énergie.

Dans l'acidocétose diabétique, le corps passe d'un métabolisme normal (utilisant les glucides comme carburant) à un état de famine (utilisant les graisses comme carburant). Le résultat est une augmentation de la glycémie car l'insuline n'est pas disponible pour transporter le glucose dans les cellules pour une utilisation ultérieure. Lorsque la glycémie augmente, les reins ne peuvent pas garder l'excès de sucre déversé dans l'urine, ce qui entraîne une augmentation de la miction et une déshydratation. En règle générale, les personnes atteintes d'acidocétose diabétique perdent environ 10% de leurs fluides corporels. De plus, avec une miction accrue, une perte significative de potassium et d'autres sels est caractéristique..

Les causes les plus courantes d'acidocétose diabétique chez les personnes atteintes de diabète sont:

• Infections entraînant de la diarrhée, des vomissements et / ou une forte fièvre;
• Une dose d'insuline oubliée ou erronée;
• Diabète sucré nouvellement diagnostiqué ou non diagnostiqué.

Les autres causes d'acidocétose diabétique comprennent:

• crise cardiaque (crise cardiaque)
• accident vasculaire cérébral
• blessure
• stress
• l'abus d'alcool
• abus de drogue
• intervention chirurgicale

Seul un faible pourcentage de cas n'a pas de cause identifiable.

Symptômes et signes de l'acidocétose diabétique

Une personne atteinte d'acidocétose diabétique peut présenter un ou plusieurs des symptômes suivants:

• soif excessive
• urination fréquente
• faiblesse générale
• vomissement
• perte d'appétit
• confusion
• douleur abdominale
• dyspnée
• souffle de Kussmaul
• regard malade
• peau sèche
• bouche sèche
• rythme cardiaque augmenté
• Pression artérielle faible
• augmentation du rythme respiratoire
• odeur fruitée caractéristique lors de la respiration
• perte de conscience (coma cétoacidosique diabétique)

Quand demander de l'aide médicale

Quand devriez-vous consulter votre médecin:

• Si vous avez une forme quelconque de diabète, consultez votre médecin si vous avez une glycémie très élevée (généralement supérieure à 19 mmol / L) ou une augmentation modérée qui ne répond pas au traitement à domicile..
• Si vous êtes diabétique et que les vomissements commencent.
• Si vous souffrez de diabète sucré et que votre température corporelle est élevée.
• Si vous ne vous sentez pas bien, vérifiez vos taux de cétones urinaires avec des bandelettes de test maison. Si les taux de cétones urinaires sont modérés ou élevés, consultez votre médecin..

Quand devez-vous appeler une ambulance:

Une personne diabétique doit être conduite aux urgences d'un hôpital si elle:

• a l'air très malade
• déshydraté
• avec une confusion significative
• très faible

Il est également urgent d'appeler une ambulance si une personne diabétique a:

• dyspnée
• douleur thoracique
• douleur abdominale sévère accompagnée de vomissements
• forte fièvre (supérieure à 38,3 ° C)

Diagnostiquer l'acidocétose diabétique

Le diagnostic d'acidocétose diabétique est généralement posé après que le médecin a obtenu les antécédents médicaux du patient, effectué un examen physique et passé en revue les tests de laboratoire..

Pour poser un diagnostic, des tests sanguins seront effectués pour documenter les niveaux de sucre, de potassium, de sodium et d'autres électrolytes dans le sang. Des tests de taux de cétone et de fonction rénale sont également généralement effectués avec un échantillon de sang (pour évaluer le pH du sang).

D'autres tests peuvent également être utilisés pour rechercher des conditions pathologiques pouvant provoquer une acidocétose diabétique en fonction des antécédents médicaux et des résultats d'un examen physique. Ces procédures de diagnostic comprennent:

• radiographie pulmonaire
• électrocardiogramme (ECG)
• Analyse de l'urine
• tomodensitométrie du cerveau (dans certains cas)

Auto-assistance à domicile pour l'acidocétose diabétique

Les soins à domicile visent généralement à prévenir l'acidocétose diabétique et à réduire la glycémie modérément élevée à élevée.

Si vous souffrez de diabète de type 1, vous devez surveiller votre glycémie conformément aux instructions de votre médecin. Vérifiez votre glycémie plus souvent si:

• si tu te sens mal
• si vous combattez une infection
• si vous avez récemment eu une maladie ou une blessure

Votre professionnel de la santé peut recommander de traiter une glycémie légèrement élevée avec des injections supplémentaires d'insuline à action brève. Les personnes atteintes de diabète doivent prendre des dispositions pour des injections supplémentaires d'insuline et une surveillance plus fréquente de la glycémie et des taux de cétones urinaires pour un traitement à domicile lorsque la glycémie commence à augmenter..

Soyez attentif aux signes d'infection et restez bien hydraté en buvant suffisamment de liquides sans sucre tout au long de la journée.

Traitement de l'acidocétose diabétique

Le remplacement hydrique et l'administration intraveineuse d'insuline sont les traitements initiaux primaires et les plus critiques de l'acidocétose diabétique. Ces deux étapes importantes éliminent la déshydratation, abaissent les taux d'acide sanguin et rétablissent l'équilibre normal du sucre et des électrolytes. Le liquide doit être injecté judicieusement, en évitant une vitesse excessive et des volumes importants en raison du risque d'œdème cérébral. Le potassium est généralement ajouté à une solution saline IV pour corriger l'épuisement de cet électrolyte important.

L'administration d'insuline ne doit pas être retardée - elle doit être administrée en perfusion continue (et non en bolus - une forte dose administrée rapidement) pour arrêter la formation de cétones et stabiliser la fonction tissulaire en renvoyant le potassium aux cellules du corps. Lorsque la glycémie est tombée en dessous de 16 mmol / L, du glucose peut être administré avec une insuline continue pour éviter l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang).

Les personnes diagnostiquées avec une acidocétose diabétique sont généralement admises à l'hôpital pour un traitement hospitalier et peuvent être admises dans une unité de soins intensifs.

Certaines personnes atteintes d'acidose légère avec de légères pertes de liquide et d'électrolytes, capables de boire elles-mêmes et de suivre les instructions médicales, peuvent être traitées en toute sécurité à domicile. Cependant, ils ont encore besoin d'une supervision de suivi. Les personnes atteintes de diabète qui ont des vomissements doivent être admises dans un hôpital ou un centre d'urgence pour un suivi et un traitement.

En cas de déshydratation légère avec acidocétose diabétique limite, vous pouvez guérir et rentrer chez vous depuis la salle d'urgence si vous êtes digne de confiance et suivez toutes les instructions de votre professionnel de la santé..

Que vous soyez traité à domicile ou à l'hôpital, il est important de continuer à surveiller étroitement votre glycémie et votre taux de cétones urinaires. Une glycémie élevée doit être contrôlée avec des doses supplémentaires d'insuline et en buvant beaucoup de liquides sans sucre.

Les soins de longue durée devraient inclure des actions pour parvenir à un bon contrôle de la glycémie. Les soins comprennent le dépistage et le traitement des complications du diabète par des tests sanguins périodiques pour l'hémoglobine A1C, la fonction rénale et le cholestérol, ainsi que des examens oculaires annuels pour la rétinopathie diabétique et des examens réguliers du pied (pour vérifier les plaies ou les lésions nerveuses).

Comment prévenir l'acidocétose diabétique

Les mesures qu'une personne diabétique peut prendre pour éviter de développer une acidocétose diabétique comprennent:

• Surveiller et contrôler étroitement la glycémie, en particulier lors d'une infection, d'un stress, d'une blessure ou d'une autre maladie grave;
• Injections supplémentaires d'insuline ou d'autres médicaments contre le diabète selon les directives de votre médecin;
• Consulter un médecin dès que nécessaire.

Pronostic et complications du traitement

Avec les traitements invasifs, la plupart des personnes qui développent une acidocétose diabétique peuvent s'attendre à se rétablir complètement. Les décès sont rares (2% des cas), mais peuvent survenir lorsque l'affection n'est pas traitée.

Il est également possible de développer des complications dues à une infection, un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque. Les complications associées au traitement de l'acidocétose diabétique comprennent:

• hypoglycémie
• faible teneur en potassium
• accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
• saisies
• insuffisance cardiaque
• œdème cérébral

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Acidocétose diabétique

L'acidocétose diabétique est une forme décompensée de diabète sucré, qui se produit avec une augmentation du taux de glucose et de corps cétoniques dans le sang. Elle se caractérise par une soif, une miction accrue, une peau sèche, une odeur d'acétone de la bouche et des douleurs abdominales. Du côté du système nerveux central, on note l'apparition de maux de tête, de léthargie, d'irritabilité, de somnolence, de léthargie. L'acidocétose est diagnostiquée par des tests biochimiques sanguins et urinaires (glucose, électrolytes, corps cétoniques, CBS). La base du traitement est l'insulinothérapie, les mesures de réhydratation et la correction des modifications pathologiques du métabolisme électrolytique..

• Causes de l'acidocétose diabétique
• Pathogénèse
• Classification
• Symptômes de l'acidocétose diabétique
• Complications
• Diagnostique
• Traitement de l'acidocétose diabétique
• Prévision et prévention
• Prix ​​des traitements

informations générales

L'acidocétose diabétique (ACD) est une dégradation aiguë des mécanismes de régulation métabolique chez les patients atteints de diabète sucré, accompagnée d'hyperglycémie et de cétonémie. C'est l'une des complications les plus courantes du diabète sucré (DM) en endocrinologie. Il est enregistré dans environ 5 à 8 cas pour 1000 patients atteints de diabète de type 1 par an, est directement lié à la qualité des soins médicaux pour les patients atteints de diabète sucré. Le taux de mortalité par coma cétoacidotique varie de 0,5 à 5% et dépend de la modernité de l'hospitalisation du patient. Fondamentalement, cette complication survient chez les personnes de moins de 30 ans..

Causes de l'acidocétose diabétique

La raison du développement d'une décompensation aiguë est une carence en insuline absolue (dans le diabète de type 1) ou relative prononcée (dans le diabète de type 2). L'acidocétose peut être l'une des manifestations du diabète de type 1 chez les patients qui ne connaissent pas leur diagnostic et ne reçoivent pas de traitement. Si le patient reçoit déjà un traitement pour le diabète, les raisons du développement de l'acidocétose peuvent être:

• Thérapie inadéquate. Comprend les cas de sélection incorrecte de la dose optimale d'insuline, de transfert intempestif du patient des médicaments antihyperglycémiants en comprimés aux injections d'hormones, de dysfonctionnement de la pompe à insuline ou du stylo seringue.
• Non-respect des recommandations du médecin. Une acidocétose diabétique peut survenir si le patient ajuste sa dose d'insuline de manière incorrecte en fonction des niveaux glycémiques. La pathologie se développe lors de l'utilisation de médicaments périmés qui ont perdu leurs propriétés médicinales, de la posologie auto-décroissante, du remplacement non autorisé des injections par des comprimés ou du refus complet du traitement antihyperglycémiant.
• Une forte augmentation des besoins en insuline. Accompagne généralement des conditions telles que la grossesse, le stress (en particulier chez les adolescents), les traumatismes, les maladies infectieuses et inflammatoires, les crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, les pathologies concomitantes d'origine endocrinienne (acromégalie, syndrome de Cushing, etc.), les interventions chirurgicales. L'acidocétose peut être causée par l'utilisation de certains médicaments qui augmentent la glycémie (comme les glucocorticostéroïdes).

Dans un quart des cas, il n'est pas possible d'en établir la cause de manière fiable. Le développement de complications ne peut être associé à aucun des facteurs provoquants.

Pathogénèse

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'acidocétose diabétique est attribué au manque d'insuline. Sans lui, le glucose ne peut pas être utilisé, ce qui entraîne une situation appelée «faim parmi l'abondance». Autrement dit, il y a suffisamment de glucose dans le corps, mais son utilisation est impossible. Dans le même temps, des hormones telles que l'adrénaline, le cortisol, l'hormone de croissance, le glucagon et l'ACTH sont libérées dans la circulation sanguine, ce qui ne fait qu'améliorer la gluconéogenèse, augmentant encore la concentration de glucides dans le sang. Dès que le seuil rénal est dépassé, le glucose pénètre dans l'urine et commence à être excrété du corps, et avec lui une partie importante du liquide et des électrolytes est excrétée.

En raison de l'épaississement du sang, une hypoxie tissulaire se développe. Il provoque l'activation de la glycolyse par la voie anaérobie, grâce à laquelle la teneur en lactate dans le sang augmente. En raison de l'impossibilité de son utilisation, une acidose lactique se forme. Les hormones contre-insulaires déclenchent le processus de lipolyse. Le foie reçoit une grande quantité d'acides gras, qui agissent comme une source d'énergie alternative. Des corps cétoniques sont formés à partir d'eux. Avec la dissociation des corps cétoniques, une acidose métabolique se développe..

Classification

Selon la gravité de l'évolution, l'acidocétose diabétique est divisée en trois degrés. Les critères d'évaluation sont les paramètres de laboratoire et la présence ou l'absence de conscience chez le patient..

• Degré facile. Glucose plasmatique 13-15 mmol / l, pH du sang artériel compris entre 7,25 et 7,3. Bicarbonate de sérum 15 à 18 mEq / L. La présence de corps cétoniques dans l'analyse de l'urine et du sérum sanguin +. La différence anionique est supérieure à 10. Aucune altération de la conscience.
• Degré moyen. Glucose plasmatique comprise entre 16 et 19 mmol / l. La gamme d'acidité du sang artériel est de 7,0 à 7,24. Bicarbonate de sérum - 10-15 meq / l. Corps cétoniques dans l'urine, sérum sanguin ++. Il n'y a pas de troubles de la conscience ou de somnolence. Différence anionique plus de 12.
• Degré sévère. Le glucose plasmatique est supérieur à 20 mmol / l. L'indice d'acidité du sang artériel est inférieur à 7,0. Bicarbonate sérique inférieur à 10 mEq / L. Corps cétoniques dans l'urine et le sérum sanguin +++. La différence anionique dépasse 14. Il y a des troubles de la conscience sous forme de stupeur ou de coma.

Symptômes de l'acidocétose diabétique

L'ACD n'est pas caractérisée par un développement soudain. Les symptômes de la pathologie se forment généralement en quelques jours, dans des cas exceptionnels, leur développement est possible dans un délai allant jusqu'à 24 heures. L'acidocétose dans le diabète passe par les stades du précome, du début du coma cétoacidotique et du coma cétoacidotique complet.

Les premières plaintes du patient, indiquant un état de précome, sont une soif insatiable, des mictions fréquentes. Le patient s'inquiète de la peau sèche, de leur desquamation, d'une sensation désagréable de tiraillement de la peau. Lorsque les muqueuses se dessèchent, des plaintes de brûlure et de démangeaisons dans le nez apparaissent. Si l'acidocétose se développe sur une longue période, une perte de poids sévère est possible. La faiblesse, la fatigue, la perte de performance et l'appétit sont des plaintes typiques des patients en état de précome..

L'apparition du coma cétoacidotique s'accompagne de nausées et de vomissements qui n'apportent aucun soulagement. Des douleurs abdominales (pseudopéritonite) sont possibles. Les maux de tête, l'irritabilité, la somnolence, la léthargie indiquent l'implication du système nerveux central dans le processus pathologique. L'examen du patient permet d'établir la présence d'une odeur d'acétone de la cavité buccale et d'un rythme respiratoire spécifique (respiration de Kussmaul). Une tachycardie et une hypotension artérielle sont notées. Le coma cétoacidotique complet s'accompagne d'une perte de conscience, d'une diminution ou d'une absence totale de réflexes, d'une déshydratation sévère.

Complications

L'acidocétose diabétique peut entraîner le développement d'un œdème pulmonaire (principalement dû à une thérapie liquidienne mal choisie). Une thrombose artérielle de localisation variée est possible en raison d'une perte excessive de liquide et d'une augmentation de la viscosité du sang. Dans de rares cas, un œdème cérébral se développe (survient principalement chez les enfants, souvent mortel). En raison d'une diminution du volume de sang circulant, des réactions de choc se forment (leur développement est favorisé par une acidose accompagnant l'infarctus du myocarde). Avec un long séjour dans le coma, il est impossible d'exclure l'ajout d'une infection secondaire, le plus souvent sous forme de pneumonie.

Diagnostique

Diagnostiquer l'acidocétose dans le diabète peut être difficile. Les patients présentant des symptômes de péritonite, de nausées et de vomissements se retrouvent souvent dans des services chirurgicaux plutôt qu'en endocrinologie. Pour éviter une hospitalisation non essentielle du patient, les mesures diagnostiques suivantes sont prises:

• Consultation avec un endocrinologue ou un diabétologue. À la réception, le spécialiste évalue l'état général du patient, si la conscience est préservée, clarifie les plaintes. L'examen initial fournit des informations sur la déshydratation de la peau et des muqueuses visibles, une diminution de la turgescence des tissus mous et la présence d'un syndrome abdominal. L'examen révèle une hypotension, des signes de troubles de la conscience (somnolence, léthargie, plaintes de maux de tête), une odeur d'acétone, une respiration de Kussmaul.
• Recherche en laboratoire. Avec l'acidocétose, la concentration de glucose dans le plasma sanguin est supérieure à 13 mmol / l. La présence de corps cétoniques et de glucosurie est déterminée dans l'urine du patient (le diagnostic est effectué à l'aide de bandelettes de test spéciales). Un test sanguin révèle une diminution de l'indice d'acide (moins de 7,25), une hyponatrémie (moins de 135 mmol / l) et une hypokaliémie (moins de 3,5 mmol / l), une hypercholestérolémie (plus de 5,2 mmol / l), une augmentation de l'osmolarité plasmatique (plus 300 mosm / kg), augmentant la différence anionique.

L'ECG est important pour exclure un infarctus du myocarde, qui peut résulter de troubles électrolytiques. Une radiographie thoracique est nécessaire pour exclure une infection secondaire des voies respiratoires. Le diagnostic différentiel du coma cétoacidotique diabétique est effectué avec coma d'acide lactique, coma hypoglycémique, urémie. Le diagnostic différentiel du coma hyperosmolaire a rarement une importance clinique, car les principes de traitement des patients sont similaires. S'il est impossible d'établir rapidement la cause de la perte de conscience chez les patients atteints de diabète sucré, l'administration de glucose est recommandée pour arrêter l'hypoglycémie, qui est beaucoup plus fréquente. L'amélioration rapide ou la détérioration de l'état d'une personne dans le contexte de l'administration de glucose permet d'établir la cause de la perte de conscience.

Traitement de l'acidocétose diabétique

Le traitement d'un état cétoacidotique n'est effectué qu'en milieu hospitalier, avec le développement d'un coma - dans une unité de soins intensifs. Le repos au lit est recommandé. La thérapie comprend les éléments suivants:

• Thérapie d'insuline. Il est obligatoire d'ajuster la dose de l'hormone ou de sélectionner la posologie optimale pour le diabète sucré diagnostiqué primaire. Le traitement doit être accompagné d'une surveillance constante du niveau de glycémie et de cétonémie.
• Thérapie par perfusion. Elle est réalisée dans trois domaines principaux: la réhydratation, la correction du CBS et les perturbations électrolytiques. L'administration intraveineuse de chlorure de sodium, de préparations de potassium, de bicarbonate de sodium est utilisée. Un démarrage précoce est recommandé. La quantité de solution injectée est calculée en tenant compte de l'âge et de l'état général du patient.
• Traitement des pathologies concomitantes. L'état d'un patient atteint d'acidocétose diabétique peut être aggravé par une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et des maladies infectieuses concomitants. Pour le traitement des complications infectieuses, une antibiothérapie est indiquée, si des accidents vasculaires sont suspectés, une thérapie thrombolytique.
• Surveillance des signes vitaux. Une électrocardiographie continue, une oxymétrie de pouls, une évaluation des corps de glucose et de cétone sont effectuées. Dans un premier temps, la surveillance est effectuée toutes les 30 à 60 minutes, et après amélioration de l'état du patient toutes les 2 à 4 heures le lendemain..

Aujourd'hui, des développements sont en cours visant à réduire la probabilité de développer une ACD chez les patients atteints de diabète sucré (des préparations d'insuline sous forme de comprimés sont en cours de développement, des méthodes d'administration de médicaments au corps sont améliorées, des méthodes sont recherchées qui permettraient de restaurer leur propre production d'hormones).

Prévision et prévention

Avec un traitement rapide et efficace dans un hôpital, l'acidocétose peut être arrêtée, le pronostic est favorable. Avec un retard dans la fourniture des soins médicaux, la pathologie se transforme rapidement en coma. La mortalité est de 5% et chez les patients de plus de 60 ans - jusqu'à 20%.

Le pilier de la prévention de l'acidocétose est l'éducation des patients diabétiques. Les patients doivent être familiarisés avec les symptômes des complications, informés de la nécessité d'utiliser correctement l'insuline et des dispositifs pour son administration, formés aux bases du contrôle de la glycémie. Une personne doit être aussi consciente que possible de sa maladie. Il est recommandé de maintenir un mode de vie sain et de suivre un régime alimentaire sélectionné par un endocrinologue. Si les symptômes inhérents à l'acidocétose diabétique se développent, il est nécessaire de consulter un médecin pour éviter les conséquences négatives.